皮肤与性病学-11 23页

皮肤与性病学-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、填空题(总题数：5，score:10 分) 1.红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：盘状红斑狼疮 亚急性皮肤型红斑狼疮 系 统性红斑狼疮 2.皮肌炎可分为 1、 2、 3、 4、 5、 6。 【score:2 分】 本题思路：皮肌炎 多发性肌炎 伴发恶性肿瘤的皮肌 炎 儿童皮肌炎 与其他结缔组织病重叠的皮肌炎 无 肌病性皮肌炎 3.结缔组织病的共同病理改变为 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：黏液水肿 纤维蛋白样变性 坏死性血管炎 4.硬皮病分 1 和 2 两型。两者的主要区别在于局限 性硬皮病无 3、无 4 以及不发生 5。 【score:2 分】 本题思路：局限性 系统性 雷诺现象 肢端硬化 内脏 损害 5.传统的结缔组织病包括 1、 2、 3、 4、 5 及 6 等。 【score:2 分】 本题思路：红斑狼疮 皮肌炎 硬皮病 结节性多动脉 炎 类风湿性关节炎 风湿热 二、单选题(总题数：16，score:35 分) 6.SLE 发热、关节痛，治疗首选______。 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】皮质类固醇激素 【此项为本题正确答案】 【C】左旋咪唑 【D】吲哚美辛 【E】硫唑嘌呤 本题思路： 7.红斑狼疮的肾损伤属于______。 【score:2 分】 【A】第一型变态反应 【B】第二型变态反应 【C】第三型变态反应 【此项为本题正确答案】 【D】第四型变态反应 【E】第五型变态反应 本题思路： 8.系统性红斑狼疮、皮肌炎、全身性硬皮病都可出现 ______。 【score:2 分】 【A】斑贴试验阳性 【B】雷诺氏征 【此项为本题正确答案】 【C】同形反应 【D】划痕试验阳性 【E】尼氏征阳性 本题思路： 9.下列哪种病需避免直接日晒______。 【score:2 分】 【A】盘状红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】湿疹 【C】寻常痤疮 【D】结节性血管炎 【E】多形红斑 本题思路： 10.结缔组织病目前认为属于哪一范畴?______。 【score:2 分】 【A】退行性疾病 【B】自身免疫病 【此项为本题正确答案】 【C】遗传性疾病 【D】代谢障碍性疾病 【E】维生素缺乏病 本题思路： 11.老年皮肌炎患者特别要注意检查有无______。 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】内脏恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性贫血 【D】高脂血症 【E】高血压 本题思路： 12.指出皮肌炎测定那个血清酶不必要______。 【score:2 分】 【A】肌酸磷酸激酶 【B】乳酸脱氢酶 【C】谷草转氨酶 【D】淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】醛缩酶 本题思路： 13.下列不属于结缔组织病的是______。 【score:2 分】 【A】红斑狼疮 【B】类风湿性关节炎 【C】结节性多动脉炎 【D】风湿热 【E】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.自身抗体的产生可能是______。 【score:2 分】 【A】辅助性 T 淋巴细胞功能受损 【B】抑制性 T 淋巴细胞功能受损 【此项为本题 正确答案】 【C】CD3 细胞功能受损 【D】B 淋巴细胞功能受抑制 【E】紫外线诱发 DNA 抗原的改变 本题思路： 15.DLE 慢性角化明显的损害晚期可继发______。 【score:2 分】 【A】基底细胞癌 【B】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】黑色素瘤 【D】细菌感染 【E】瘢痕疙瘩 本题思路： 16.SLE 致死的主要原因______。 【score:2.50】 【A】肾脏损害和感染 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸系统损害 【C】中枢神经系统损害 【D】心脏损害 【E】消化道出血 本题思路： 17.SCLE 狼疮带试验阳性通常出现于______。 【score:2.50】 【A】皮损处 【此项为本题正确答案】 【B】曝光处正常外观皮肤 【C】非曝光处正常外观皮肤 【D】前臂屈侧 【E】前臂伸侧 本题思路： 18.SLE 患者若出现贫血，通常考虑______。 【score:2.50】 【A】失血性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】巨幼红细胞性贫血 【D】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】以上均有可能 本题思路： 19.皮肌炎最先受累的肌群通常为______。 【score:2.50】 【A】咽部肌群 【B】呼吸肌 【C】心肌 【D】四肢近端肌群 【此项为本题正确答案】 【E】颈部肌群 本题思路： 20.系统性红斑狼疮，患者，女性，38 岁，经治疗后 关节痛缓解，面部红斑消失，蛋白尿转阴，近 1 月来 上胸背部出现毛囊性丘疹，丘脓疱疹，无不适。此类 皮损可诊断为______。 【score:2.50】 【A】痤疮 【此项为本题正确答案】 【B】脓疱疮 【C】药疹 【D】脂溢性皮炎 【E】毛周角化病 本题思路： 21.可引起该类皮疹的药物不包括______。 【score:2.50】 【A】碘剂 【B】溴剂 【C】糖皮质激素 【D】避孕药 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、多选题(总题数：9，score:22.50) 22.红斑狼疮的面耳部皮疹应与以下疾病鉴别 ______。 【score:2.50】 【A】日光性皮炎 【此项为本题正确答案】 【B】多形红斑 【此项为本题正确答案】 【C】冻疮 【此项为本题正确答案】 【D】酒渣鼻 【此项为本题正确答案】 【E】脂溢性皮炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.以下因素可诱发红斑狼疮的有______。 【score:2.50】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】日光照射 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠及分娩 【此项为本题正确答案】 【E】药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.系统性硬皮病的常见症状是______。 【score:2.50】 【A】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【B】狼疮细胞阳性 【C】雷诺现象 【此项为本题正确答案】 【D】食道扩张 【此项为本题正确答案】 【E】结节性红斑 本题思路： 25.可作为判断 SLE 的病情活动指标为______。 【score:2.50】 【A】24h 尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【B】抗 dsDNA 抗体滴度 【此项为本题正确答 案】 【C】补体 【此项为本题正确答案】 【D】ANA 滴度 【E】血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.SCLE 的皮疹主要有______。 【score:2.50】 【A】盘状损害 【B】丘疹鳞屑型 【此项为本题正确答案】 【C】环形红斑型 【此项为本题正确答案】 【D】蝶形红斑 【E】多形红斑 本题思路： 27.皮肌炎有哪些较典型表现?______。 【score:2.50】 【A】面部特别是眼睑部水肿性紫红斑 【此项为 本题正确答案】 【B】肌无力、肌痛 【此项为本题正确答案】 【C】血沉快 【此项为本题正确答案】 【D】尿肌酸排出减少 【E】血清肌酶升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.60 岁，男，皮肌炎患者，有肺部病变，主观症状 不明显。要考虑______。 【score:2.50】 【A】肺纤维病变 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路： 29.SLE 患者长期服用皮质激素可能发生以下改变 ______。 【score:2.50】 【A】向心性肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】头皮、躯干反复长疖 【此项为本题正确答 案】 【C】尿糖定性由(-)变成(+++) 【此项为本题正 确答案】 【D】面颈部出现痤疮、丘疹 【此项为本题正确 答案】 【E】高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下列哪些是慢性盘状红斑狼疮的诊断要 点?______。 【score:2.50】 【A】颜面红斑 【此项为本题正确答案】 【B】贫血、白细胞减少 【C】表皮基底层液化变性，附属器周围淋巴细胞 浸润 【此项为本题正确答案】 【D】表皮下淋巴细胞呈带状浸润 【E】毛囊性角栓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、判断改错题(总题数：5，score:12.50) 31.皮肌炎时尿肌酸排泄量减少。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 排泄量减少→排泄量增高 32.为了确定硬皮病的诊断，首先须做皮肤组织病理 检查。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 33.系统性红斑狼疮的皮损主要为水肿性红斑，分布 对称，在面部呈蝶形，表面有黏着性鳞屑。皮损日晒 后加重。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 34.红斑狼疮是一种可累及单个系统的自身免疫性结 缔组织病。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 单个→多个 35.SLE 发热、关节痛，治疗首选吲哚美辛。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 吲哚美辛→皮质类固醇激素 五、名词解释(总题数：3，score:7.50) 36.Gottron 征 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Gottron 征：皮肌炎患者指、肘、膝关节 侧面对称性散在扁平的紫红色、糠状鳞屑性丘疹称为 Gottron 征。 37.CREST 综合征 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：CREST 综合征：有些硬皮病患者皮肤出现 钙质沉着(calcinosis，C)、雷诺现象(raynaud phenomenon，R)、食管受累(esophgus，E)、指硬皮 症(sclerodactylia，S)和毛细血管扩张 (telangiectasis，T)症状，称为 CREST 综合征。属 系统性硬皮病的一种亚型，预后较好。 38.抗核抗体 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：抗核抗体：ANA 是机体针对细胞核各种成 分产生的抗体的总称，抗原有双链 DNA(dsDNA)、单 链 DNA(ssDNA)、可提取性核抗原(ENA)。可作为某些 自身免疫性疾病的诊断特征之一。 六、简答题(总题数：3，score:7.50) 39.SLE 的临床表现有哪些? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：SLE 的临床表现为： (1)发热：为疾病活动的重要标志。可有各种热型， 以长期不规则低热多见。 (2)皮疹：形态多样。面部蝶形红斑是其特征性皮 损，此外，还可有盘状红斑、多形红斑样、荨麻疹样 和红斑肢痛症、紫癜、水疱、血疱、结节、溃疡、网 状青斑、指趾甚或足背坏疽、雷诺现象、光敏、脱发 等。 (3)口腔黏膜可有红斑、出血点、糜烂、水疱和溃疡 等。 (4)关节疼痛及肌肉疼痛，甚至出现缺血性无菌性骨 坏死，常累及股骨头。 (5)多系统受累表现：①狼疮性肾炎，表现为肾炎和 肾病综合征，后期出现尿毒症，是本病引起死亡的首 要原因。②心血管系统病变：以心包炎、心包积液最 多见，还可有心肌炎、心内膜炎等。③胸膜炎、胸腔 积液、间质性肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。④精神 系统症状：如抑郁、躁动、幻觉、妄想、失眠、脑血 管意外、偏瘫等。⑤眼底出血、乳头水肿、视网膜有 渗出物。⑥其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、 肝区不适等。局部或全身淋巴结以及肝脾肿大。 (6)实验室检查：①血常规三系减少。②ESR 增快， 人血白蛋白降低，IgG、IgA、IgM 活动期增高。③LE 细胞、ANA 阳性。④抗 ds—DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳 性。⑤直接免疫荧光检查无论皮损区或正常皮肤的曝 光与非曝光区均有免疫物沉积。 40.皮肌炎的主要临床症状有哪些? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：皮肌炎的主要临床症状有： (1)皮疹：①典型损害为以上眼睑为中心的淡紫红色 水肿斑。皮损逐渐向前额、颧颊、耳前后及上胸部扩 展。日晒后皮疹加重。②Gottron 征：指关节伸侧可 见扁平紫红色丘疹，覆有细鳞屑，皮损消退后留有萎 缩，毛细血管扩张及色素减退，具特征性损害。 (2)肌肉症状：任何部位肌肉皆可侵犯。但四肢近端 肌群最早受累，表现为肌痛、肌无力。随受损肌群而 产生相应的症状，如上肢肌群受损则上举困难，吞咽 肌群受损则发生吞咽困难。 (3)并发恶性肿瘤：约 25%的患者并发内脏恶性肿 瘤，而 40 岁以上的患者可达 52%。 (4)其他：可有不规则发热、消瘦、贫血、间质性肺 炎、脾肿大、关节炎等。肾损害少见。 41.试述 DLE 的临床特点。 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：DLE 的临床特点为： (1)好发部位：主要暴露部位，如面部、鼻梁、面 颊、其次为口唇、耳、手背等处。 (2)皮疹：初为绿豆至黄豆大红色或暗红色浸润性斑 疹，境界清楚，渐向外周扩大，并可融合成不规则斑 片。皮疹边缘略隆起，上附黏着性鳞屑，剥去鳞屑， 可见扩大的毛囊口及角栓嵌入。皮损中央逐渐萎缩， 毛细血管扩张和色素减退，而周围为色素沉着。黏膜 部位(主要在口唇)可出现灰白色小片糜烂或浅溃疡， 绕以紫红色晕。 (3)实验室检查：ANA、狼疮细胞可阳性，ESR 增高。 (4)直接免疫荧光于皮损的真皮—表皮交界处有免疫 球蛋白和补体沉积。 七、案例分析题 (总题数：1，score:5 分) 女，20 岁，左臂伸侧至左肘部两年前逐渐出现淡红 色水肿性斑块，皮肤变硬，中央出现色减及萎缩，边 缘色沉。无主观不适。【score:5 分】 (1).该病的诊断是什么?【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：硬皮病。 (2).试述本病的临床特点。【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：硬皮病的临床特点有：①前驱症状：可有 雷诺现象、关节痛、神经痛、不规则发热及食欲减退 等。②皮肤症状：分为三期即水肿期、硬化期和萎缩 期。初期多见于双手，以后逐渐扩至前臂、面部及躯 干；颜面有浮肿发紧感。水肿期后进入硬化期，皮肤 变硬、变紧，有蜡样光泽，手指形如腊肠，两侧对 称。肢端型常自手指开始，逐渐累及前臂、上臂、腹 部及颜面等处。有的自躯干开始发病，向周围远端波 及。面部典型表现为表情丧失呈假面具样，鼻尖似鹰 嘴，口唇变薄，口周皮肤皱褶呈放射状沟纹，张口受 限。手呈爪型，指尖皮肤可形成溃疡，肢端皮肤可有 钙化，可发生坏死和溃疡，不易愈合。晚期皮肤硬化 减轻，但皮肤、皮下组织及肌肉明显萎缩，犹如一层 皮肤紧贴于骨面，色素弥漫增加，问有色素脱失斑， 毛细血管扩张。③血管损害：血管特别是动脉内膜增 生，管腔狭窄，对寒冷及情绪刺激的舒缩反应异常。 双手常出现阵发性苍白，发冷、麻木，其后变青紫， 再转为发红，称雷诺现象。为系统性硬皮病的特征性 表现之一。与雷诺现象相似的血管反应亦可发生于内 脏，严重时可出现肾脏危象、肺动脉高压、心肌缺血 等。④骨、关节和肌肉损害：主要为指、腕、膝和踝 关节对称性疼痛、肿胀和僵硬；近端肌肉无力和肌 痛。晚期可出现肌肉失用性萎缩、骨质吸收等。⑤内 脏损害：半数以上患者食管受累，发生吞咽困难，胃 肠蠕动功能低下。约 2/3 患者肺部受累，出现肺纤维 化等多种改变。肺部病变是系统性硬皮病的主要死 因。心脏、肾脏、内分泌、神经系统均可受累。