放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷5 21页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．肾癌 B．肾平滑肌脂肪瘤 C．肾母细胞瘤 D．高密 度肾囊肿 E．多囊肾【score:10 分】 (1).患者影像检查中 B 超发现右肾有 2cm 大小结节， 回声略高，不均匀。CT 示结节内密度混杂，CT 值一 60～40HU 不等，边缘清楚，首先应诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，女性，40 岁，CT 平扫示右肾近髓质部圆 形较高密度影，直径约 2．0cm，边缘清楚锐利，CT 值 50HU，增强扫描该病变无强化，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).3 岁男孩，发现左侧腹部进行性增大的肿块 2 个 月，不规则发热，红细胞生成素增高。IVP 示左侧肾 脏不显影。腹部 CT 可见左侧肾盂内肿物。最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者，女性，54 岁，血尿 1 年余，右腰痛 10 天 余。腹部 CT 显示右肾下极 6cm×7cm 肿块，突出肾 外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显 强化，中心低密度区无强化。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).患者，男性，42 岁，因为双侧腰痛就诊。查 体：双侧肾区轻度叩击痛。B 超示双侧肾区有多个液 性暗区。排泄性尿路造影示双肾外形明显增大，各肾 盏受压变狭长末端呈新月状，该患者应诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：需了解上述病变的临床及影像学特点 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.男性，58 岁，MRI 平扫示右肾近髓质部类圆形短 T 1 长 T 2 信号灶，直径约 2．0cm，边缘清楚锐利，增 强扫描该病变无强化，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肾细胞癌 【B】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】肾结石 【D】肾错构瘤 【E】肾盏积水 本题思路：肾囊肿多为长 T 1 长 T 2 信号，边缘清 晰，增强后无强化，当囊液内蛋白含量较高或有出血 成分，在 T 1 WI 上可呈程度不同的高信号(短 T 1 信 号)。肾细胞癌、肾错构瘤增强后多不均匀强化。 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 2.关于肾脏的 X 线解剖，下列哪种叙述是错误的 【score:2 分】 【A】正常情况下，肾脏上下左右均有一定的活动 度 【此项为本题正确答案】 【B】肾内缘较外缘靠前 【C】腹部平片上可观察到肾周脂肪组织 【D】右肾较左肾低 1 一 2cm 【E】两侧肾轴平行于腰大肌 本题思路：正常情况下，在变换体位情况下，肾脏仅 有一定的上下活动度，范围为 1～5cm。 3.X 线平片不能显示的异常征象是 【score:2 分】 【A】肾区高密度钙化影 【B】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】肾轮廓改变 【D】膀胱区钙化影 【E】输尿管钙化影 本题思路：因 X 线对含液体的囊性病变不敏感，仅可 以显示因较大的囊肿所致肾脏轮廓及形态的改变，显 示钙化的囊肿壁，而不能直接显示囊肿本身结构。 4.下列关于膀胱憩室的鉴别诊断，错误的是 【score:2 分】 【A】膀胱或膀胱憩室感染时可出现尿急尿频等症 状 【B】膀胱憩室可单发，亦可多发 【C】正常膀胱内可见肌小梁间隔 【D】膀胱憩室可见肌小梁间隔 【此项为本题正 确答案】 【E】膀胱憩室与膀胱相通 本题思路：无论先天性膀胱憩室或后天性，其形成机 制为肌壁缺陷或薄弱而发生的膨出，故造影时内面光 滑。而膀胱中度以下充盈尤其是神经源性膀胱时，可 见肌小梁影。 5.关于膀胱炎的 X 线检查，错误的是 【score:2 分】 【A】急性期膀胱边缘较模糊 【B】慢性期膀胱体积可以不变 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性期膀胱边缘可呈锯齿状 【D】膀胱输尿管反流 【E】膀胱憩室 本题思路：膀胱炎急性期大小可以无改变，因黏膜可 出现溃疡，肌层因水肿可以增厚，表现为膀胱边缘模 糊；慢性期，因发生纤维化并可形成假性憩室，表现 为膀胱边缘呈锯齿状、膀胱输尿管反流以及膀胱憩室 形成。 6.正常肾脏的增强扫描表现，错误的是 【score:2 分】 【A】强化表现因扫描时间而异 【B】皮质期，肾皮质明显强化，髓质强化不明 显，肾血管显示欠清晰 【此项为本题正确答案】 【C】髓质期，皮、髓质强化程度类似，肾实质密 度均匀 【D】排泄期肾盏和肾盂明显充盈强化，肾实质强 化程度减低 【E】CTA 属于增强扫描的特殊检查方法，可以清 晰、形象地显示肾动脉结构 本题思路：正常肾脏的增强扫描均应为多期扫描，扫 描时间不同，肾脏诸结构的密度变化亦不相同。于开 始团注对比剂后 30 秒扫描，即皮质期，可见肾血管 及肾皮质明显强化，而髓质强化不明显，仍呈较低密 度；2 分钟后扫描，即实质期，肾脏皮、髓质强化程 度类似；5 分钟后扫描，即排泄期可见肾实质强化程 度减低，而肾盏和肾盂被高密度对比剂充填呈明显强 化改变。 7.关于肾腺瘤的 CT 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】可见细分隔及点状钙化 【B】囊实性肿块，呈网格状 【C】可见出血、坏死 【此项为本题正确答案】 【D】肿块增强 【E】多数小于 2cm 本题思路：肾腺瘤可能来自于近端肾小管上皮细胞， 多局限于肾皮质内，肿瘤往往较小，与周围组织界限 清楚，一般认为腺瘤为不具转移特性的低级别腺癌， 不易出现出血及坏死，患者常无症状。 8.输尿管结石与盆腔静脉石的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】盆腔内高密度灶的 CT 值大小 【B】输尿管扩张 【C】输尿管扩张后突然截断闭塞 【D】输尿管走形区高密度灶 【E】高密度结石灶周围有软组织密度环包 绕 【此项为本题正确答案】 本题思路：高密度的结石灶周围有软组织密度环包 绕，表明受累肿胀的输尿管壁，而盆腔内静脉石则无 此种表现，所以此表现是鉴别要点。 9.肾血管平滑肌脂肪瘤的病理(CT 扫描见下图)，错 误的是 【score:2 分】 【A】肾实质内肿瘤 【B】由三种组织成分构成 【C】有包膜 【此项为本题正确答案】 【D】可有肾盂肾盏变形 【E】肿瘤容易出血 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤位于肾实质内，其必 然要有三种组织成分，没有包膜，呈膨胀性，生长缓 慢，可有肾盂肾盏变形并突破肾包膜进入肾周间隙， 容易出血，故而瘤内或肾周血肿常见。 10.下列哪项不会引起肾周脂肪囊混浊 【score:2 分】 【A】晚期肾细胞癌 【B】肾脓肿 【C】肾结石急性嵌顿 【D】急性化脓性阑尾炎 【E】单纯性肾囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：前 4 种病变均可导致肾周脂肪囊浸润、水 肿，密度增高，即“混浊”征象。肾囊肿则不会。 11.下列哪一项不是肾上腺腺瘤的影像学表现 【score:2 分】 【A】肿瘤呈类圆形或椭圆形实性肿块 【B】病变边缘光滑清晰与肾上腺相连 【C】常可见条状或斑片状钙化 【此项为本题正 确答案】 【D】常因含有脂类，梯度回波同反相位检查反相 位上信号明显降低 【E】增强扫描呈轻度强化 本题思路：肾上腺腺瘤钙化较少见。 12.有关肾脏 CT 检查的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】正常肾脏 CT 平扫可区分出肾皮质和肾髓 质 【此项为本题正确答案】 【B】增强皮质期(开始注药后 30～40s)，肾皮质 显影最清楚 【C】正常情况下，CT 图像上肾实质密度低于同层 面脾脏密度 【D】增强实质期(开始注药后 60～90s)，肾皮 质、髓质均显影明显，二者分界不再清晰 【E】增强排泄期(开始注药后 4～10min)，肾集合 系统开始显影 本题思路：平扫正常肾实质密度均匀一致，CT 值 30～50HU，略低于脾脏密度。增强检查可分为 3 个期 相。皮质期：开始注药后 30～40s，肾血管及皮质明 显强化，可清晰分辨出肾皮质和髓质。实质期(开始 注药后 60～90s)：髓质强化程度类似于或略高于皮 质，二者分界不再清晰。排泄期(开始注药后 4— 10min)：肾实质强化程度下降，肾盂、肾盏发生明显 强化。 13.正常肾上腺 MRI 检查，错误的是 【score:2 分】 【A】空间分辨率较低 【B】不能区别皮、髓质 【C】肾上腺呈均匀强化 【D】T 1 WI 和 T 2 WI 类似于肾实质信号 【此项 为本题正确答案】 【E】T 1 WI 和 T 2 WI 并抑脂像上信号强度高于周 围的脂肪组织 本题思路：正常肾上腺的信号强度因检查序列而异， 常规 T 1 WI 和 T 2 WI 像上，肾上腺信号强度类似于 正常肝实质，且明显低于周围脂肪信号。 14.典型的嗜铬细胞瘤的 MRI 表现是 【score:2 分】 【A】病灶在反相位图像上有信号下降区 【B】不能呈囊性改变 【C】“灯泡征”——T 2 WI 像上病灶呈高信 号 【此项为本题正确答案】 【D】病灶 T 1 WI 像上呈中高信号 【E】以上都不是 本题思路：嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤，90％ 位于肾上腺髓质。由于肿瘤组织的 T 2 弛豫时间长， 加上相当多的嗜铬细胞瘤内伴有囊变，甚至肿瘤主要 为囊性，故典型的嗜铬细胞瘤在 T 2 WI 像上呈高信 号，类似灯泡征。 15.在泌尿系统检查中，错误的说法是 【score:2 分】 【A】MR 可发现由于结石所致的上方肾盂、肾盏扩 张积水 【B】结石为无信号 【C】MRI 很少用于泌尿系结石检查 【D】MR 对钙化敏感 【此项为本题正确答案】 【E】MR 对钙化的确定不敏感 本题思路：MRI 对于钙化的确定不敏感，很少用于检 查输尿管及肾结石，在 MRU 可以发现无信号的结石所 致的肾盂肾盏积水扩张、输尿管扩张。 16.关于肾上腺血供，下列哪种说法正确 【score:2 分】 【A】肾上腺血供来自于肾上腺上、下两支动脉 【B】肾上腺上动脉由膈动脉发出 【C】肾上腺下动脉多来自于腹主动脉 【D】肾上腺上动脉由膈下动脉发出 【此项为本 题正确答案】 【E】肾上腺中动脉多来自于同侧的肾动脉 本题思路：肾上腺血供来自于肾上腺上、中及下三支 动脉。肾上腺上动脉由膈下动脉发出，肾上腺中动脉 一般直接由腹主动脉发出，而肾上腺下动脉多来自于 同侧肾动脉。 四、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 17.关于肾盂，正确的说法是 【score:2 分】 【A】最佳显影时间是注入对比剂后 15～30 分 钟 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂上连肾大盏，下连输尿管 【此项为本 题正确答案】 【C】肾盂大部分位于肾门区 【D】肾盂形态差异不大 【E】肾盂无蠕动 本题思路：在排泄性尿路造影检查中，肾盂的最佳显 影时间是注入对比剂后 15～30 分钟。肾盂上连肾大 盏，下连输尿管，其大部分位于肾窦内。肾盂形态有 很大差异，大多数呈三角形，少数呈壶腹状及分支 状。肾盂可有蠕动，致其边缘可有短暂的凹陷或狭 窄。 18.急性肾盂肾炎的诱因和原因包括 【score:2 分】 【A】尿路梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】反流 【此项为本题正确答案】 【C】尿路结石 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】病毒感染 本题思路：急性肾盂肾炎女性多见，是由于下尿路感 染逆行累及肾脏引起。 19.肾癌肾静脉尿路造影检查肾小盏的表现有 【score:2 分】 【A】肾盏拉长变细并消失 【此项为本题正确答 案】 【B】肾盏拉长变细缩小 【C】肾盏尖部完整 【D】肾盏边缘规整 【E】肾盏尖部破坏 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾癌静脉尿路造影检查时由于肾盂肾盏压 迫破坏，可以出现肾盏拉长、变细、呈蜘蛛腿样改 变，并可出现肾盏消失，肾盏尖部可出现破坏故形态 不完整。而肾盏拉长变细缩小、尖部完整则多见于肾 实质良性占位病变，如肾囊肿等。 20.关于膀胱癌的诊断，下列哪些说法正确 【score:2 分】 【A】膀胱癌的诊断主要靠膀胱镜检查 【此项为 本题正确答案】 【B】超声检查作为对膀胱癌筛选和诊断的首选影 像学检查方法，但判断分期欠佳 【此项为本题正确 答案】 【C】CT 检查、MRI 检查常用于膀胱癌术前分期， 后者鉴别 T 3a 、T 3b 更敏感 【此项为本题正确答 案】 【D】尿路造影用于了解双侧肾功能情况 【此项 为本题正确答案】 【E】膀胱造影、血管造影一般较少应用 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上各项全部正确，它们基本反映了当前 关于膀胱癌诊断方法的信息，对于恰当的选择膀胱癌 影像学诊断方法提供一个参考。 21.关于肾细胞癌的影像学诊断方法选择，哪些是错 误的 【score:2 分】 【A】CT 检查是首选 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查不明确者，可做 MRI 检查，以明确诊 断及肿瘤分期 【C】超声检查仅作为一种筛查手段 【D】肾动脉血管造影一般用于术前了解肿瘤血管 的解剖、肿瘤动脉有无栓塞 【E】尿路造影诊断价值较大，亦较常应用 【此 项为本题正确答案】 本题思路：对于临床有无痛性血尿、怀疑肾细胞癌的 患者，应首选超声检查，发现病变后可再行 CT 检 查，进一步明确诊断与肿瘤分期。诊断不明确时可做 MRI 检查。尿路造影只能显示一些间接征象(肾癌造 成的肾盂、肾盏破坏)，应用较少。肾动脉血管造影 一般用于术前了解肿瘤血管的解剖、肿瘤动脉有无栓 塞及判断肾静脉与下腔静脉有否瘤栓。 22.正常膀胱的 MRI 表现有 【score:2 分】 【A】T 1 WI 像上膀胱壁呈中等信号 【此项为本 题正确答案】 【B】T 2 WI 膀胱壁内层为低信号，外层为中等信 号 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱壁厚度为 2．9—8．8mm，平均 5．4mm 【此项为本题正确答案】 【D】没有运动伪影 【E】可以有化学位移伪影 【此项为本题正确答 案】 本题思路：膀胱腔内尿液富含游离水，呈均匀长 T 1 低信号和长 T 2 高信号，膀胱壁在周围脂肪密度和腔 内尿液的对比下，能够清晰显示，表现为与肌肉信号 类似的薄壁环状影，为 T 1 WI 像上膀胱壁呈中等信 号，T 2 WI 像上膀胱壁内层为低信号，外层为中等信 号；在 T 2 WI 像上膀胱壁可以出现化学位移伪影现 象。膀胱 MRI 检查可以出现运动伪影。 23.关于膀胱原发恶性肿瘤，正确的说法有 【score:2 分】 【A】T 1 WI 主要用于评价前列腺受侵情况 【B】T 1 WI 可以观察膀胱周围脂肪和邻近器官的 受侵情况 【此项为本题正确答案】 【C】移行细胞癌是最常见的膀胱原发恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱癌可以明显强化 【此项为本题正确答 案】 【E】T 2 WI 用于评价膀胱壁肌层浸润的深 度 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱原发恶性肿瘤中最多见的是移行细胞 癌，其次为鳞状细胞癌，在 MRI 检查过程中，应用 T 1 WI 可以观察膀胱周围脂肪和邻近器官(除前列腺外) 的受侵、肿瘤淋巴结转移和骨髓浸润。而 T 2 WI 则 用于评价膀胱壁肌层浸润的深度和前列腺受侵情况。 MRI 的组织分辨率高，十分有利于区分肌层浸润及膀 胱周围脂肪受侵情况，对膀胱肿瘤的分期效果更好， 优于 CT 检查。增强扫描可使蘑胱癌明显强化，尤其 在增强早期，膀胱癌的强化高于周围正常膀胱壁。 24.诊断肾动脉病变的金标准是 【score:2 分】 【A】腹主动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】选择性肾动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【C】腹主动脉 CTA 【D】腹部 MRA 【E】超声多普勒检查 本题思路：肾动脉数字减影血管造影检查分为腹主动 脉造影及选择性肾动脉造影两种，通常采用经皮股动 脉穿刺技术。腹主动脉造影时，需将导管顶端置于肾 动脉开口稍上方，而选择性肾动脉造影是将导管直接 插入肾动脉，此两种方法主要用于检查肾血管病变， 是诊断肾动脉病变(如肾动脉狭窄、肾动脉瘤等)的金 标准。 25.用于介入治疗尿路梗阻的目的有 【score:2 分】 【A】解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏扩张 【此项 为本题正确答案】 【B】解除上段输尿管扩张 【此项为本题正确答 案】 【C】输尿管瘘者作上段尿分流 【此项为本题正 确答案】 【D】扩张狭窄的输尿管 【此项为本题正确答 案】 【E】灌注治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述均是介入治疗尿路梗阻的目的，在引 流后还可作其他腔内介入治疗，如取石、活检或肾镜 检查等。