医学考试-普外科主治医师-4-(3)1 41页

普外科主治医师-4-(3)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.低渗性脱水主要指 A．血钾低 B．血钙低 C．血镁低 D．血钠低 E．血磷低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿量钾含量减少 B．尿量低于 30ml/h C．尿量超过 60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为 A．水 2000～2500ml，钠 10g，氯化钾 5g B．水 2000～2500ml，钠 5g，氯化钾 4g C．水 3000～3500ml，钠 5g，氯化钾 3g D．水 1500～2000ml，钠 3g，氯化钾 2g E．水 1500～2000ml，钠 4g，氯化钾 2g 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是 A．低钾血症 B．高钾血症 C．镁缺乏 D．高钙血症 E．高钠血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.维持机体体液平衡的主要器官是 A．肺 B．缓冲系统 C．肾 D．皮肤 E．肝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠 含量 A．正常 B．略高 C．时高时低 D．逐渐升高 E．减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先 考虑缺乏 A．镁 B．磷 C．钠 D．氯 E．钙 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.低钾血症错误的临床表现是 A．肌无力为最早的临床表现 B．均有典型的心电图改变 C．常与镁缺乏同时存在 D．严重时可发生多尿 E．发生碱中毒时尿呈酸性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性，45 岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作， 吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐 除脱水外还会造成 A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每 日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10% 氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反 跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能 的原因是 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钠血症 E．低钙血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.女性，20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起 反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉 血 pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.治疗等渗性脱水理想的液体是 A． 5%碳酸氢钠 B．等渗盐水 C．平衡盐溶液 D． 5%葡萄糖 E．小分子右旋糖酐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.细胞外液中主要的阳离子是 A． K+ B． Na+ C． Ca+ D． Mg2+ E． Fe2+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.低钾血症少见于 A．长期进食不足 B．持续胃肠减压 C．碱中毒 D．急性肾衰竭 E．大量输入葡萄糖和胰岛素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾 3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 136.0mmol/L，血钾 6.8mmol/L，血 pH 值 7.3，近 24 小时尿量 520ml，应诊断为 A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低钾合并等渗性脱水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是 A．呼吸困难 B．寒战、高热、头痛 C．心前区压迫 感和腰背酸痛 D．血红蛋白尿 E．伤口渗血和低血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.临床上最常见的输血反应是 A．非溶血性发热反应 B．变态反应 C．过敏反应 D．溶血反应 E．细菌污染反应 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml， 病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。 应立即 A．半卧位、吸氧、利尿 B．抗感染治疗 C．大剂量应用地塞米松 D．输入血浆或 5％白蛋白 E．输入碳酸氢钠使尿液碱化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是 A．输新鲜血 B．输新鲜冰冻血浆 C．输浓缩红细胞 D．输白蛋白制剂 E．自体输血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.成人失血 500～800ml，首先考虑输入 A．全血 B．血浆 C．浓缩红细胞 D．白蛋白 E．晶体液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.与输入血液质量有关的早期输血反应为 A．酸碱平衡失调 B．过敏反应 C．出血倾向 D．丙型肝炎 E．疟疾 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补 足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血 制品 A．红细胞悬液(添加剂红细胞) B．保存全血 C．洗涤红细胞 D．新鲜冰冻血浆 E．新鲜全血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男，32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输 入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一 次，尿呈酱油样，血压 75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。 该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症) A．非溶血性发热性输血反应 B．溶血性输血反应 C．过敏反应 D．细菌污染反应 E．循环超负荷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于 A．补充营养 B．增强机体抵抗力 C．低血容量性休克的扩容治疗 D．自身免疫性疾病的治疗 E．低丙种球蛋白血症的替代疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失 了一些有用成分，它们是 A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B．红细胞、白细胞、血小板 C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D．白细胞、血小板、纤维蛋白原 E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身 总血量的 A． 10% B． 15% C． 20% D． 25% E． 30% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.关于急性失血患者的输血，正确说法是 A．用等量的全血补充所估计的失血量 B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血 C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要 是输红细胞) D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输 注 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.男，58 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、 腹胀 20 天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝 功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高， 白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选 的血液制品是 A．全血 B．新鲜冰冻血浆 C．普通冰冻血浆 D．冷沉淀 E．白蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全 梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心 率 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压 98/ 60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白 105g/L。在输血问 题上，正确做法是 A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B．输全血 600ml 补充丢失的失血量 C．输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血 B．输红细胞悬液 600ml，不必输注全血 E．输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验 室检查的重要依据是 A．含铁血黄素尿 B．血尿 C．血红蛋白尿 D．网织红细胞增高 E．尿胆原(＋) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计 失血量 A．＞800ml B．＞1000ml C．＞1200ml D．＞1400ml E．＞1600ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头 晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血外 貌,Hb 50g/L。患者既往有多次输血史,1 个月前在输 血过程中曾出现发热反应，体温达 39.5℃，经对症 处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是 A．全血 B．洗涤红细胞 C．浓缩红细胞 D．红细胞悬液 E．少白细胞的红细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.一产妇分娩时产道出血 400ml，血压 100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求 输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A．输注全血 2 单位 B．输注红细胞悬液 2 单位 C．输注新鲜冰冻血浆 400ml D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E．输注入血白蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、(总题数：13，score:30 分) 某男,32 岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明 显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏 112 次/分,血压 90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压 4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。 【score:6 分】 (1).该病人的情况是 A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其循环系统的病理生理改变是 A．心功能不全 B．血容量相对过多 C．血容量严重不足 D．容量血管过度收缩 E．以上都不是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).应采取的最有效的措施是 A．应用收缩血管药物 B．补充血容量 C．纠正酸中毒 D．给予强心药物 E．应用扩张血管药物【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.女，85 岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有 冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的 止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意 义的参考指标是 A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容 量，一般宜首选 A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是 A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松 C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D．感染性休克时，应首先使用升压药 E．感染性休克应恢复有效循环血量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.血压下降在休克中的意义为 A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的主要指标 E．是休克最早的指标 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血 压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏 120 次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达 A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml E．＞2400ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加 C．右心功能不全或容量相对不足 D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.休克监测中最常用的项目是 A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.一成人烧伤面积 60%，7 小时后入院，经注射吗 啡，头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克， 应考虑为 A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．中毒性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入 院，血 Na+ 133mmol/L，血 K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取 A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列 各组液体中，首选的是 A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主 C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与 方法，不正确的是 A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免 B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作 C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D．糖皮质激素应从大剂量开始 E．要取得疗效至少要使用 5 天 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确 的是 A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿 液，避免肾小管损害 D．休克合并 DIC 时，要及时应用肝素治疗 E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：