普通外科学练习试卷4 28页

普通外科学练习试卷 4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：50，score:100 分) 1.腹腔内脏损伤时表现为 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】腹式呼吸减弱 【此项为本题正确答案】 【D】呕血 【此项为本题正确答案】 【E】淀粉酶升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.阿米巴肝脓肿的并发症有 【score:2 分】 【A】继发细菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】脓肿破溃 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏出血 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿米巴肝脓肿破溃出血的几率小。 3.结肠癌手术的无瘤原则包括 【score:2 分】 【A】阻断肿瘤两侧肠管 【此项为本题正确答 案】 【B】阻断肠管内注入 5-FU 【此项为本题正确答 案】 【C】阻断待切肠管的系膜血流 【此项为本题正 确答案】 【D】切除肿瘤后用无菌蒸馏水冲洗手术区 【此 项为本题正确答案】 【E】手术过程中，用纱布覆盖肿瘤部位 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上是结肠癌手术过程中必须遵循的无瘤 原则，正确细致的手术操作可以提高手术治疗的远期 疗效。 4.下列哪些现象是晚期乳腺癌的表现 【score:2 分】 【A】乳房及周围有广泛的皮肤水肿 【此项为本 题正确答案】 【B】患侧手臂水肿 【此项为本题正确答案】 【C】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】患侧腋下多个淋巴结肿大 【E】炎性癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳房及周围有广泛的皮肤水肿，说明乳腺 癌与皮肤广泛粘连，皮肤呈"桔皮样"改变，为晚期乳 腺癌的特征。患侧手臂水肿是由于癌细胞堵塞腋窝主 要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍。锁骨上淋 巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。炎性癌恶性程度 高，出现症状即为晚期癌。 5.结肠损伤后多行肠外置或造口术的原因是 【score:2 分】 【A】切除困难 【B】结肠血运较差 【此项为本题正确答案】 【C】肠内容物细菌多，术后感染发生率高 【此 项为本题正确答案】 【D】常合并其他脏器损伤 【E】肠内容物的化学刺激性强 本题思路： 6.可形成腹股沟滑动性疝的为 【score:2 分】 【A】盲肠 【此项为本题正确答案】 【B】回肠 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾 【此项为本题正确答案】 【D】状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述 5 个脏器，在疝的形成过程中，可随 后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一 部分，形成滑动性疝。 7.下列哪些检查对肝细胞癌诊断最有价值 【score:2 分】 【A】胎甲球的测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能检查 【C】B 型超声波检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝扫描 【此项为本题正确答案】 【E】碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定 本题思路：选项 ACD 都是对肝细胞癌诊断最有价值的 手段。 8.肛管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方 时，应采用 【score:2 分】 【A】切开瘘管近外口的部分 【此项为本题正确 答案】 【B】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗 【D】其余经括约肌部分可用挂线疗法 【此项为 本题正确答案】 【E】一期切开术 本题思路： 9.细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的主要途径是 【score:2 分】 【A】胆道系统 【此项为本题正确答案】 【B】门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【C】肝动脉系统 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸系统 【E】淋巴系统 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系 统侵入。 10.决定直肠癌能否保留肛门的因素包括 【score:2 分】 【A】肿瘤距肛门的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤的大小 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤浸润程度 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤病理类型 【此项为本题正确答案】 【E】左半结肠的长度 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠癌能否保肛，不仅要根据肿瘤距肛门 的距离，同时与肿瘤的大小、浸润肠壁的深度，肿瘤 的病理类型有关，另外左半结肠的长度也是决定能否 行保肛手术的因素。 11.传统的肝功能 Child 分级包括以下哪几项指标 【score:2 分】 【A】凝血功能 【B】脑病 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】胆红素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。下列哪些检查有 助于明确诊断 【score:2 分】 【A】血常规、肝功能和乙肝五项 【此项为本题 正确答案】 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】X 线腹平片 本题思路：上消化道出血一般检查包括血常规、肝功 能和乙肝五项，CT 检查，上消化道造影和胃镜检 查。 13.肝硬化门静脉高压症患者的门静脉系与腔静脉系 之间开放的侧支血管交通支包括 【score:2 分】 【A】后腹壁交通支 【B】前腹壁交通支 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜后交通支 【此项为本题正确答案】 【D】直肠下端、肛管交通支 【此项为本题正确 答案】 【E】胃底、食管下段交通支 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.胃癌的病理分型包括 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】粘液腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】低分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】印戒细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃癌的病理分型包括以上五型。 15.化脓性腹膜炎术后取半卧位的作用包括以下哪几 项 【score:2 分】 【A】避免形成网膜囊脓肿 【此项为本题正确答 案】 【B】减轻中毒症状 【此项为本题正确答案】 【C】加强腹膜的防御作用 【D】便于后期引流 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：网膜囊位于平卧位最低处，平卧易形成网 膜囊脓肿。盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，中毒症状 可减轻，形成盆腔脓肿后，可通过直肠或阴道后壁引 流。 16.直肠癌主要淋巴转移不包括 【score:2 分】 【A】腹主动脉周围淋巴结 【B】直肠系膜淋巴结 【C】髂内淋巴结 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】闭孔淋巴结 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.肝脏的脏面有"H"的切迹，下列的叙述哪些是正确 的 【score:2 分】 【A】从横沟到右切迹分出通向右半肝的血管和胆 管 【此项为本题正确答案】 【B】右门静脉干在前方，右肝管在后方 【C】通常右肝动脉在肝总管前到达肝右切迹 【D】从横沟到左纵沟分出通向左半肝的血管和胆 管 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊动脉通常是由肝右动脉发出 【此项为 本题正确答案】 本题思路：右门静脉干在后方，右肝管在前方，通常 右肝动脉在肝总管后到达肝右切迹。 18.腹外疝嵌顿的原因包括 【score:2 分】 【A】腹内压力突然升高 【此项为本题正确答 案】 【B】疝环小 【此项为本题正确答案】 【C】粪便嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁肌肉紧张收缩内环 【E】疝内容物粘连 本题思路：疝嵌顿的机制有二。一是弹力性嵌顿：腹 内压力突然升高，疝内容物被迫冲击经过狭小坚韧的 疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着腹腔压力突又 恢复正常，疝颈弹性收缩，卡住内容物，使其无法回 纳，二是粪便嵌顿。 19.腹股沟三角(直疝)三条边是 【score:2 分】 【A】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【B】腹壁浅静脉 【C】腹直肌外缘 【此项为本题正确答案】 【D】腹白线 【E】腹股沟韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.肝癌病人行肝叶切除的禁忌证是 【score:2 分】 【A】有肝外远处转移 【此项为本题正确答案】 【B】癌瘤侵犯已超过肝一半 【此项为本题正确 答案】 【C】有肝硬化 【D】有明显黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉有瘤栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：禁忌证有肝外远处转移，癌细胞侵犯已超 过肝一半，有明显黄疸，门静脉有瘤栓等。 21.下列哪些胃十二指肠手术可使用腹腔镜完成 【score:2 分】 【A】高选择性迷走神经切断术 【此项为本题正 确答案】 【B】反流性食管炎胃底折叠术 【此项为本题正 确答案】 【C】胃空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡穿孔修补术 【此项为本题 正确答案】 【E】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.属于胃癌的癌前病变的是 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性残表性胃炎 【C】胃息肉 【此项为本题正确答案】 【D】胃酸缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.需急症手术的急腹症是 【score:2 分】 【A】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【B】股疝 【此项为本题正确答案】 【C】肠管壁疝 【此项为本题正确答案】 【D】滑疝 【E】难复性疝 本题思路： 24.原发性肝癌手术切除的禁忌证 【score:2 分】 【A】合并肿瘤远处转移 【此项为本题正确答 案】 【B】并发有肝硬化 【C】已累及半肝以上 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤已侵及肝门 【此项为本题正确答案】 【E】临床上有明显黄疸、腹水 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与 哪些因素有关 【score:2 分】 【A】二氧化碳经腹膜吸收入血 【此项为本题正 确答案】 【B】气腹压的作用 【此项为本题正确答案】 【C】二氧化碳蓄积作用 【此项为本题正确答 案】 【D】手术时间长 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 26.腹股沟疝有下列哪些情况时应暂缓手术 【score:2 分】 【A】2 周前有过心绞痛发作 【此项为本题正确 答案】 【B】腹水 【此项为本题正确答案】 【C】凝血时间明显延长 【此项为本题正确答 案】 【D】不满 5 周岁 【E】有严重前列腺肥大，伴排尿困难 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 27.能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变是 【score:2 分】 【A】单房性肝棘球蚴囊肿 【B】非寄生虫性肝囊肿 【此项为本题正确答 案】 【C】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】先天性肝内胆管囊肿 【E】外伤性肝内血肿 本题思路：单房性肝棘球蚴囊肿不能行肝穿刺，易引 起过敏性休克和波散，先天性肝内胆管囊肿行肝穿刺 易引起胆汁性腹膜炎，外伤性肝内血肿行肝穿刺易引 起出血。 28.化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 【score:2 分】 【A】括约肌痉挛 【B】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【C】T 管造影术后 【D】胆管狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】胆管蛔虫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.男性，42 岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋 巴结，质硬，较固定，常见的病因 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】喉癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结， 考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺 癌。 30.炎性乳腺癌的治疗包括 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【E】局部理疗 本题思路：炎性乳癌恶性程度高，转移发生早，不宜 手术治疗。局部理疗可促进肿瘤扩散，不宜应用。 31.关于三腔二囊管的使用，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】使用前应将三腔二囊管置于水中，检查是否 漏气 【此项为本题正确答案】 【B】经鼻插入约 50～60cm，抽得胃内容物 【此 项为本题正确答案】 【C】放置 24 小时后，出血停止，可排空气囊，观 察 12～24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】放置时间不宜超过 3～5 天 【此项为本题正 确答案】 【E】每 12 小时应排空气囊 10～29 分钟 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 32.门静脉高压症手术治疗包括 【score:2 分】 【A】分流术 【此项为本题正确答案】 【B】断流术 【此项为本题正确答案】 【C】肝移植术 【此项为本题正确答案】 【D】胃大部切除术 【E】脾切除术 本题思路：肝移植术是治愈门脉高压症，特别是终末 期肝病的新方法。 33.肛裂的治疗包括 【score:2 分】 【A】局部止血 【B】彻底引流创面 【此项为本题正确答案】 【C】软化大便 【此项为本题正确答案】 【D】消除肛门括约肌痉挛 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是 本题思路：肛裂治疗首先应软化大便，彻底引流创 面，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使溃疡创面 愈合。 34.胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 【score:2 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】胆管炎性狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】胆道出血 【此项为本题正确答案】 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】多器官功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.急性出血坏死性胰腺炎的典型化验检查结果可见 【score:2 分】 【A】白细胞大于 16×10 9/L 【此项为本题正确 答案】 【B】血钙大于 3.0mmol/L 【C】PaO2 小于 8kPa 【此项为本题正确答案】 【D】血糖大于 11.1mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】ALT 大于 40U/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.引起下肢静脉曲张的主要原因是 【score:2 分】 【A】深静脉阻塞 【B】髂静脉阻塞 【C】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【D】静脉壁薄弱 【此项为本题正确答案】 【E】静脉瓣损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.通常所称的肝囊肿包括下列 【score:2 分】 【A】多囊肝 【此项为本题正确答案】 【B】肝假性囊肿 【C】肝内胆管囊状扩张症 【D】单发性肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝的囊状淋巴瘤 本题思路：通常所称的肝囊肿是指先天性的肝囊肿， 主要是单发和多发两种，多发的又称多囊肝。肝假性 囊肿，肝内胆管囊状扩张症和肝的囊状淋巴瘤不属于 先天性肝囊肿的范围。 38.急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方式有 【score:2 分】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊造口引流 【此项为本题正确答案】 【C】胆总管-空肠吻合 【D】十二指肠乳头切开成形 【E】胆总管切开后置 T 管引流 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方 式有：胆囊切除太和胆囊造口引流术。胆践切除术适 合全身情况良好、无明显禁忌证的病人。胆囊造口术 适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重 者。实话胆囊切除术时，当遇到急性胆囊炎炎症重、 局部解剖不清、粘连严重者也可先行胆总管切开，从 胆总管内找到胆囊管，再行胆囊切除胆总管切开后置 T 管引流，这样做可以避免胆总管损伤。胆总管-空 肠吻合适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。十 二指肠乳头切开形适合 oddi 括约肌狭窄。 39.毕 I 式胃大部切除术后并发症可能有 【score:2 分】 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠残端破裂 【C】胃肠吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】碱性反流性胃炎 本题思路： 40.大隐静脉在汇入静脉前接受的属支有 【score:2 分】 【A】股内侧浅静脉 【此项为本题正确答案】 【B】股外侧浅静脉 【此项为本题正确答案】 【C】旋髂浅静脉 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁浅静脉 【此项为本题正确答案】 【E】腹壁下静脉 本题思路： 41.胃底、食管静脉曲张破裂出血的临床特点为 【score:2 分】 【A】呕叶鲜红色血，量一般较多 【此项为本题 正确答案】 【B】出血不易停止 【此项为本题正确答案】 【C】容易导致肝性脑病 【此项为本题正确答 案】 【D】50%的患者 1～2 年内可再次发生大出 血 【此项为本题正确答案】 【E】患者一般既往有肝病史 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 42.甲状旁腺损伤后可出现 【score:2 分】 【A】Trousseau 征 【此项为本题正确答案】 【B】血钙降低(＜8mg/dl) 【此项为本题正确答 案】 【C】血磷升高(＞6mg/dl) 【此项为本题正确答 案】 【D】尿钙增加 【E】尿磷减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状旁腺损伤后可出现 Trousseau 症(用 力压迫病人的上臂神经，引起手的搐搦)，同时血钙 降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排出量都减少。 43.妊娠期急性阑尾炎的特点是 【score:2 分】 【A】大网膜难以包裹炎症的阑尾 【此项为本题 正确答案】 【B】肌紧张不明显 【此项为本题正确答案】 【C】炎症不易局限 【此项为本题正确答案】 【D】压痛位置常较高 【此项为本题正确答案】 【E】穿孔率高 本题思路： 44.阿米巴肝脓肿诊断的临床证据是 【score:2 分】 【A】发热、肝大，肝区有压痛 【此项为本题正 确答案】 【B】甲硝唑治疗有效 【此项为本题正确答案】 【C】超声波检查肝区有液平面 【此项为本题正 确答案】 【D】肝穿刺抽出棕褐色脓液 【此项为本题正确 答案】 【E】脓液稀薄 本题思路：除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的 临床证据。 45.引起肠梗阻的原因，可根据病人的年龄来推断， 下列说法哪些正确 【score:2 分】 【A】蛔虫团致的梗阻常发生于儿童 【此项为本 题正确答案】 【B】新生婴儿以肠道先天性畸形为多见 【此项 为本题正确答案】 【C】肿瘤是引起老年人肠梗阻的唯一原因 【D】2 岁以内小儿，肠套叠多见 【此项为本题 正确答案】 【E】老年人则以粪块堵塞常见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 46.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有 【score:2 分】 【A】胆管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】胆管内脓液 【此项为本题正确答案】 【C】胆管壁广泛炎症 【此项为本题正确答案】 【D】肝细胞损害 【此项为本题正确答案】 【E】感染毒素进入肝窦 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化 是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。梗阻后胆管内 压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长，导致 感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜 溃疡，管腔内充满脓性胆汁或脓液。当管内压升至 1.96kPa(20cmH2O)时，管腔内的细菌和毒素即可渗至 腹腔淋巴管和胸导管；当压力升至 3.92kPa(40cmH2O)时，管腔内脓性胆汁和细菌可逆行 入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，引起肝细胞混浊 坏死，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生 脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺， 引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发 展成脓毒败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。 47.直肠癌早期的临床表现可以包括 【score:2 分】 【A】大便次数增多 【此项为本题正确答案】 【B】腹部隐痛、下坠感 【此项为本题正确答 案】 【C】间歇性少量血便 【此项为本题正确答案】 【D】粪便混有粘液 【此项为本题正确答案】 【E】肛门内不适 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.下列哪几种疾病可能发生乳头溢液 【score:2 分】 【A】导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺囊性增生 【此项为本题正确答案】 【D】浆细胞性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路： 49.腹腔镜人工气腹的并发症包括 【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【C】气体栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】皮下气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.出现下列哪些表现者应考虑绞窄性肠梗阻的可能 【score:2 分】 【A】腹部高度膨隆而无肌紧张及压痛 【B】短期内出现血性腹水 【此项为本题正确答 案】 【C】有血性粘液便 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐物带血性 【此项为本题正确答案】 【E】全身中毒症状明显 【此项为本题正确答 案】 本题思路：