【医学考试】初级护师内科护理学（血液及造血系统疾病病人的护理）-试卷5 18页

初级护师内科护理学【血液及造血系统疾病病人的护 理】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.鉴别再障与急性白血病的最主要检查是 【score:2 分】 【A】血小板计数 【B】外周血有幼红细胞 【C】外周血有幼粒细胞 【D】网织红细胞计数 【E】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：检查骨髓可以区分再生障碍性贫血和白血 病。 2.贫血的共同特征，最常见的是 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜苍白 【此项为本题正确答案】 【B】心悸、气短 【C】女性月经不调 【D】恶心、呕吐 【E】头痛、头晕 本题思路：皮肤黏膜苍白是贫血共有的体征，也是贫 血突出的体征。 3.最常见的贫血是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】维生素 B 6 反应性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】再障性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路：缺铁性贫血是最常见的贫血。 4.慢性再障主要表现是 【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】皮肤出血 【C】内脏出血 【D】感染 【E】贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性再障以贫血为主要表现。 5.含铁量最低的食物是 【score:2 分】 【A】乳类 【此项为本题正确答案】 【B】蛋黄 【C】肝脏 【D】肉类 【E】动物血 本题思路：乳类含铁量最低。 6.治疗贫血，口服铁剂的最佳时间是 【score:2 分】 【A】餐前 【B】餐时 【C】餐后 【此项为本题正确答案】 【D】两餐之间 【E】随意 本题思路： 7.急性再生障碍性贫血的病人预防感染的措施是 【score:2 分】 【A】支持疗法 【B】抗生素 【C】输白细胞 【D】保护性隔离 【此项为本题正确答案】 【E】输血 本题思路：急性再生障碍性贫血的病人，由于骨髓增 生低下导致白细胞减少，容易发生感染。当病人白细 胞低于 1×10 9 ／L、粒细胞低于 0．5×10 9 ／L(即 粒细胞缺乏)时，应实行保护性隔离，以预防感染。 8.小细胞低色素性贫血见于 【score:2 分】 【A】巨幼红细胞贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性贫血 【D】失血性贫血 【E】白血病 本题思路：按照红细胞不同形态特点，可将贫血分成 三类：①大细胞性贫血：常见巨幼红细胞贫血；②正 常细胞性贫血：常见再生障碍性贫血、急性失血性贫 血等；③小细胞低色素性贫血：常见缺铁性贫血、地 中海贫血等。 9.皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫 血的部位是 【score:2 分】 【A】面颊皮肤及上腭黏膜 【B】手背皮肤及口腔黏膜 【C】耳廓皮肤 【D】颈部皮肤及舌面 【E】睑结膜、指甲、口唇 【此项为本题正确答 案】 本题思路：皮肤、黏膜苍白为各种贫血最常见的共同 特征，其中以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。 10.慢性再生障碍性贫血病人进行护理体检时，不应 出现下列何种体征 【score:2 分】 【A】面色苍白 【B】牙龈出血 【C】鼻腔血痂 【D】肝脾肿大 【此项为本题正确答案】 【E】肺部闻及啰音 本题思路： 11.特发性血小板减少性紫癜病人的最重要的护理措 施是观察和预防 【score:2 分】 【A】胃肠道出血 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】鼻出血 【D】尿道出血 【E】感染 本题思路：特发性血小板减少性紫癜病人由于血小板 减少，出血症状明显，可发生于皮肤、黏膜，也可有 内脏出血，严重时可发生颅内出血，危及生命。因 此，护士应注意观察颅内出血的先兆表现，如剧烈头 痛、恶心、呕吐，继之昏迷，血小板测定在 20×10 9 ／L 以下。 12.治疗特发性血小板减少性紫癜首选的药物是 【score:2 分】 【A】止血剂 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】免疫球蛋白 【D】抗组织胺药 【E】组织型纤溶酶激活剂 本题思路：糖皮质激素是治疗 ITP 的首选药物。 13.以下哪项不符合急性特发性血小板减少性紫癜的 表现 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】多有畏寒、发热 【C】多见皮肤、黏膜出血 【D】可见内脏出血 【E】脾肿大和贫血显著 【此项为本题正确答 案】 本题思路：ITP 临床可分为急性型和慢性型，二者的 区别是常考的考点，急性型多见于儿童，80％患者起 病前 1～2 周有上呼吸道感染史，起病急骤，可有畏 寒、发热、寒战，皮肤、黏膜、内脏均可出现严重出 血，出血量大时可引起贫血，多无肝脾淋巴结肿大， 故选项 E 不正确。慢性型多见 40 岁以下青年女性， 起病隐匿，出血倾向轻而局限，易反复发生，但较严 重内脏出血非常少见，少数病程过半年者可出现脾肿 大。 14.特发性血小板减少性紫癜患者体内血小板的寿命 约为 【score:2 分】 【A】1～3 大 【此项为本题正确答案】 【B】4～5 天 【C】6～7 天 【D】8～9 天 【E】10～11 天 本题思路：正常情况下，血小板的寿命约为 7～11 天，特发性血小板减少性紫癜患者体内血小板的寿命 明显缩短，约为 1～3 天。 15.治疗急性白血病时要保护静脉的原因是 【score:2 分】 【A】避免败血症 【B】避免出血 【C】防止血管充盈不佳 【D】利于长期静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【E】避免感染 本题思路：化疗药有局部刺激作用，多次静注可引起 静脉炎，要注意轮换血管，保护静脉，以利于长期静 脉注射。 16.急性白血病化疗诱导缓解后病人发生头痛、呕 吐、视力障碍，甚至瘫痪，是发生了 【score:2 分】 【A】中枢神经系统白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】脑出血 【C】脑血栓形成 【D】脑膜炎 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在 中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白 血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在化疗 缓解期。轻者表现为头痛、头晕，重者表现为头痛、 呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液压力增高。 17.急性白血病病人发热 38℃是由于 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】吸收热 【C】红细胞破坏 【D】白细胞破坏 【E】血小板过少 本题思路：发热为白血病常见症状，其主要原因是成 熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力低下，导致感染。 感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，且可伴溃疡 或坏死；还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时 可致菌血症或败血症。疾病后期常伴真菌感染，与长 期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物 有关。还可有病毒感染如带状疱疹等。 18.急性白血病患者突然出现高热，主要原因为 【score:2 分】 【A】代谢亢进 【B】严重贫血 【C】白血病细胞浸润 【D】化疗过敏反应 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性白血病患者发热的主要原因是感染， 发生感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏。 19.已被肯定可致白血病的化学物质是 【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】保泰松 【C】青霉素 【D】长春新碱 【E】苯及其衍生物 【此项为本题正确答案】 本题思路：与白血病发病相关的因素有病毒感染，电 离辐射，遗传因素，化学因素等。其中化学因素中苯 及其衍生物是已被肯定可致白血病的化学物质。 20.对白血病患者口腔护理的主要目的是 【score:2 分】 【A】去除氨味 【B】擦除血痂 【C】增进食欲 【D】预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】使病人舒适 本题思路：口腔炎是白血病最常见的感染。 21.慢性粒细胞性白血病的临床特点是 【score:2 分】 【A】肝脾淋巴结轻度肿大 【B】皮疹多见 【C】早期有贫血和出血倾向 【D】以脾显著肿大为主，并有腹胀、低热 【此 项为本题正确答案】 【E】以淋巴结肿大为主，伴有肝脾肿大 本题思路：早期常无自觉症状，脾大(巨脾症)常为其 突出体征，并伴有乏力、低热、多汗、腹胀等表现。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 22.患者，女性，体重 45kg 就诊时呈中度贫血貌，问 诊每次月经时间为 7 天，量多，查血常规示：血红蛋 白 82g／L，骨髓涂片染色呈小细胞低色素性贫血， 其发病主要原因可能是 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】铁摄入不足 【C】铁吸收不良 【D】慢性失血 【此项为本题正确答案】 【E】电离辐射 本题思路：患者为缺铁性贫血，慢性失血是缺铁性贫 血的主要原因，由于反复多次小量出血，常使体内储 存铁耗竭。 23.患者，男性，33 岁。油漆厂工人，近半年头晕、 乏力，未重视，5 天前感冒后症状加重，伴发热，最 高可达 39℃。查血常规示 Hb 75g／L，WBC 2．9×10 9 ／L，PLT 50×10 9 ／L，查体：肝脾未触及，骨髓 增生低下，巨核细胞减少，本病最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性再生障碍性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】白血病 【D】溶血性贫血 【E】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：因此患者首先有长期接触骨髓抑制物(油 漆史)，再加上有感染、贫血、肝脾不大、全血细胞 减少、骨髓增生低下及巨核细胞减少，首起症状主要 是贫血，即可诊断为慢性再生障碍性贫血。 24.患者，男性，32 岁，因头晕、乏力、注意力不集 中，经医院检查诊为小细胞低色素贫血。其原因可能 是 【score:2 分】 【A】缺维生素 C 【B】缺维生素 B 12 【C】缺叶酸 【D】缺钙 【E】缺铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁性贫血的特征为小细胞低色素性贫 血。 25.患者，男性，60 岁，诊断为“缺铁性贫血”，今 日测体温 38．5℃，治疗缺铁性贫血，以下护理措施 不正确的是 【score:2 分】 【A】不要在皮肤暴露部位注射 【B】抽取药液后，要更换针头注射 【C】物理降温可采用放置冰袋及酒精擦浴 【此 项为本题正确答案】 【D】服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡 【E】应进食高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食 本题思路：禁止用酒精擦浴，以免造成皮下出血。 26.女，26 岁，1 年来月经量增多。近 10 天来经常鼻 出血。脾肋下未及。血红蛋白 90g／L 白细胞 10×10 9 ／L 血小板 30×10 9 ／L。骨髓检查：粒红细胞系 增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应首先考 虑 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】急性白血病 【C】溶血性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 本题思路：慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于 40 岁以下的女性，骨髓检查：粒红细胞系增生旺 盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，且外周血血小板 减少，故选 E。 27.男，26 岁，因患白血病住院治疗，为增加其机体 抵抗力，可给予输入的血液制品是 【score:2 分】 【A】洗涤红细胞 【B】白细胞浓缩悬液 【此项为本题正确答案】 【C】血小板浓缩悬液 【D】库存血 【E】新鲜血 本题思路：白细胞浓缩悬液是新鲜全血经离心后取其 白膜层的白细胞，用于粒细胞缺乏伴严重感染的患 者。 28.患者，女性，急性白血病化疗后 7 天，白细胞 0．7×10 9 ／L 血小板 10×10 9 ／L，咳嗽、发热 39℃，下列措施中哪项不正确 【score:2 分】 【A】按时静脉输入抗生素 【B】冰袋物理降温 【C】药物降温 【D】乙醇擦浴 【此项为本题正确答案】 【E】患者多饮水 本题思路：患者血小板低，存在潜在出血的危险，乙 醇擦浴是通过扩张皮肤血管，加快散热来达到降温的 目的，但同时加速皮肤出血，故不正确。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．全血细胞减少 B．红细胞及血小板正常 C．红细胞 及血红蛋白均减少 D．血小板减少并有形态异常 E．周围血可见大量原始和幼稚白细胞【score:4 分】 (1).再生障碍性贫血表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血简称系多种病因引起的造 血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓、造血 衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。 (2).急性白血病表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性白血病常进展迅速，其特点是由造血 干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨 髓，周围血可见大量原始和幼稚白细胞。