医学考试-消化科主治医师专业实践能力-12 28页

消化科主治医师专业实践能力-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.肝性脑病患者起病数日内禁食蛋白质，经治疗后神 志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 【score:2 分】 【A】动物蛋白质 【B】蛋白质逐步从 40g/天开始加量 【C】植物蛋白含芳香氨基酸较多，支链氨基酸较 少 【D】蛋白质在 60g/天以上 【E】植物蛋白质 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基 酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄，植 物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的 排除，有利通便，适用于肝性脑病患者。 2.肝性脑病的发生机制是 【score:2 分】 【A】血氨增高 【B】水、电解质平衡失调 【C】多种因素综合作用的结果 【此项为本题正 确答案】 【D】氨基酸代谢紊乱 【E】γ-氨基丁酸增高 本题思路：[解析] 肝性脑病是多种因素作用的结 果，如血氨增高、γ-氨基丁酸增高、氨基酸代谢紊 乱等。 3.肝性脑病昏睡期不会出现 【score:2 分】 【A】肌张力高 【B】扑翼震颤 【C】腱反射亢进 【D】腱反射消失 【此项为本题正确答案】 【E】巴宾斯基征阳性 本题思路：[解析] 肝性脑病昏睡期神经反射一般都 会存在。 4.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的 【score:2 分】 【A】可出现 Cullen 征和 Grey-Turner 征 【B】血清淀粉酶必须超过 3200U 【此项为本题 正确答案】 【C】CRP 明显增高 【D】局部并发症主要有胰腺脓肿和假性囊肿 【E】血清亚铁血白蛋白(+) 本题思路：[解析] 出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值 可正常或低于正常。 5.胰腺癌的好发部位是 【score:2 分】 【A】胰头体交界处 【B】胰体尾交界处 【C】胰尾部 【D】胰头部 【此项为本题正确答案】 【E】胰体部 本题思路：[解析] 胰腺癌的好发部位是胰头部。 6.下列哪项不是肝性脑病的诱因 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】长期蛋白质摄入不足引起神经细胞变 性 【此项为本题正确答案】 【C】便秘造成氨和毒素肠道吸收增加 【D】镇静催眠药、麻醉药的使用 【E】消化道出血肠内分解血液产氨 本题思路：[解析] 肝性脑病常见的诱因有上消化道 出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇 静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术感染等。 7.下列有关对肝性脑病的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】是中枢神经系统功能失调 【B】多由肝炎后肝硬化引起 【C】亚临床肝性脑病常无临床表现和生化异常 【D】深昏迷时各种反射消失、肌张力降低、瞳孔 散大 【E】慢性肝性脑病常无明显诱因 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 肝性脑病特别是门体分流性脑病 常有明显的诱因，常见有上消化道出血、大量排钾利 尿药、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、感染及外 科手术等。 8.肝性昏迷时有肾损害者，口服抗生素可选择 【score:2 分】 【A】新霉素 【B】卡那霉素 【C】氨苄西林 【D】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【E】庆大霉素 本题思路：[解析] 甲硝唑为非肾代谢药。 9.肝性脑病患者口服乳果糖治疗的原因是 【score:2 分】 【A】乳果糖容易被肠道吸收 【B】防治脑细胞水肿 【C】乳果糖与 NH3 结合 【D】促进胃肠运动，排毒增加 【E】抑制肠菌生长的形成和吸收 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 乳果糖口服后不在小肠分解，到 达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸 乙酸而降低肠道的 pH，不利于产尿素酶的细菌生 长，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细 菌产生的氨减少。 10.脑中氨的主要去路是 【score:2 分】 【A】合成尿素 【B】合成嘌呤 【C】合成氨基酸 【D】合成谷氨酰胺 【此项为本题正确答案】 【E】合成必需氨基酸 本题思路：[解析] 脑内氨的去路主要是合成谷氨酸 和谷氨酰胺。 11.有关肝性脑病的氨中毒学说下列哪项正确 【score:2 分】 【A】血氨主要来自肾脏和肠道 【B】肠道氨主要以 NH4+形式吸收 【C】尿素在肾脏中经鸟氨酸代谢循环合成 【D】血氨主要来自肾脏和肌肉 【E】消化道出血可致内源性血氨升高 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 血氨主要来自肠道、肾和骨骼 肌，胃肠道是氨进入身体的主要门户；氨在肠道的吸 收主要以 NH 3 形式弥散进入肠膜；尿素在肝脏中经 鸟氨酸代谢循环合成，而非肾脏；血氨过高时可从肺 部少量呼出。 12.清除血氨的主要途径如下，但除外 【score:2 分】 【A】肝内尿素合成 【B】肝、脑、肾组织利用和消耗氨 【C】肾是排泄氨的主要场所 【D】低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少 量 【E】随粪便排出 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机体清除血氨的主要途径是合成 尿素、谷氨酸、谷氨酰胺、肾排泄、肺呼出等。 13.哪种肝硬化引起肝性脑病最多见 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】脂肪性肝硬化 【C】病毒性肝炎后肝硬化 【D】自身免疫性肝炎后肝硬化 【E】血吸虫病性肝硬化 本题思路：[解析] 在肝硬化的病因中，酒精引起的 肝硬化最易引起肝性脑病。 14.饥饿痛常见于 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠壶腹部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性胰腺炎 【E】慢性胆囊炎 本题思路：[解析] 饥饿痛是十二指肠溃疡的临床特 点，十二指肠壶腹部溃疡属于球后溃疡，具有十二指 肠溃疡的特点。 15.我国肝癌的主要病因是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】自身免疫性肝炎后肝硬化 【C】胆汁性肝硬化 【D】脂肪性肝硬化 【E】乙型肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 乙型肝炎后肝硬化是我国肝癌发 生的最主要病因。 16.原发性肝癌的早期诊断，最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】AFP 动态观察 【此项为本题正确答案】 【D】ERCP 【E】肝区疼痛 本题思路：[解析] AFP 是肝癌特异性最强的标记物 和诊断肝癌的主要指标，适用于人群普查与早期诊 断。 17.肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是 【score:2 分】 【A】食管和胃底静脉曲张 【B】肝脏肿大、质偏硬 【C】肝掌，蜘蛛痣 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】白发性细菌性腹膜炎 本题思路：[解析] 腹水是肝硬化肝功能失代偿期最 突出的临床表现。 18.肝性脑病神经冲动传递中下列哪项是错误的 A．去甲肾上腺素，多巴胺属兴奋性神经递质 B．酪氨酸和苯丙氨酸的代谢产物被肝内单胺氧化酶 清除 C．慢性神经递质是指胺和苯乙醇胺 D． 胺和苯乙醇胺的化学结构与去甲肾上腺素相 似 E．肝性脑病时兴奋性神经递质 γ-氨基丁酸增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] γ-氨基丁酸是哺乳动物大脑的主 要抑制性神经递质。 19.急性胰腺炎的治疗下列哪一项不合适 【score:2 分】 【A】禁食及胃肠减压 【B】H2 受体拮抗药 【C】生长抑素(或其类似药) 【D】对于胆源性胰腺炎应使用抗菌药 【E】毒扁豆碱(匹罗卡品) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征 产生的原因是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】肝功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】血管炎 【D】继发感染 【E】垂体性腺功能紊乱 本题思路：[解析] 肝硬化病人肝功能不全时对雌激 素的灭活作用减弱，产生蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发 育等体征。 二、(总题数：3，score:18 分) 女，28 岁，因突发上腹痛伴恶心、呕吐 2 小时就 诊，发病前有酗酒史。查体：血压 90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，腹平坦，脐周压痛，无反 跳痛，Cullen 征及 Grey-Turner 征阳性。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性出血性胃炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性单纯性胃炎 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 诊断依据：①突起上腹痛，伴恶 心、呕吐：②血压 90/60mmHg，脐周压痛，无反跳 痛，Cullen 征及 Grey-Turner 征阳性；③发病前有 酗酒史。 (2).下列哪一项实验室检查对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】B 超 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】血脂肪酶 【E】腹平片 本题思路：[解析] 急性胰腺炎试验室检查中 12 小时 内以血淀粉酶最准确。 (3).下列哪项指标最能判定预后不良【score:2 分】 【A】血淀粉酶持续＞500U(Somogyi) 【B】血总胆红素 28 【此项为本题正确答案】 【C】血糖＞11mmo/L，血中正铁血清蛋白阳性 【D】血 K+6 【E】WBC＞16×109/L，中性 95%有中毒颗粒 本题思路：[解析] 影响急性胰腺炎预后的因素有： 年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各 种并发症。 (4).下列哪一项不是该病手术指征【score:2 分】 【A】诊断不明且不能排除腹腔内脏穿孔 【B】合并肾衰竭 【C】合并脓肿 【D】合并肠麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】合并假囊肿 本题思路：[解析] 急性胰腺炎合并单纯肠麻痹坏死 时才有手术指征。 男性，70 岁，健康体检中发现：乙型肝炎病毒标记 阳性，ALT：120U/L，AFP：180μg/L。B 超和 CT 检 查均未发现肝脏占位性病变。【score:4 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】肝囊肿 【B】亚临床肝癌 【C】原发性肝癌 【D】慢性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝内血管瘤 本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，70 岁，乙型 肝炎病毒标记阳性；②ALT：120U/L，AFP： 180μg/L；③B 超和 CT 检查均未发现肝脏占位性病 变。活动性慢性肝炎的 AFP 可呈低浓度阳性，多不超 过 200μg/L。 (2).应采取的措施是【score:2 分】 【A】选择性肝动脉造影 【B】化疗 【C】定期随访 AFP 和 ALT 【此项为本题正确答 案】 【D】放疗 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 本例 ALT 升高，AFP 低浓度阳 性，未达到原发性肝癌的诊断标准，应定期随访 AFP 和 ALT，以防漏诊亚临床肝癌。 男性，26 岁，间断性腹痛腹泻 2 年，劳累后或精神 受刺激后加重，腹痛部位不定，大便每天 2～5 次， 糊状，有时带黏液，不含脓血，患者发病以来体重正 常，睡眠尚可。多次 X 线钡剂和肠镜检查无异常发 现。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】FD 【C】溃疡性结肠炎 【D】克罗恩病 【E】菌痢性肠炎 本题思路：[解析] 肠易激综合征为非器质性病变， 肠道感染后和精神心理障碍是其发病的主要原因。多 次 X 线钡剂和肠镜检查无异常发现可与其他器质性肠 道病变鉴别。 (2).下列哪种药物不宜选用【score:2 分】 【A】匹维溴胺 【B】蒙脱石 【C】聚乙二醇 【此项为本题正确答案】 【D】阿米替林 【E】心理治疗 本题思路：[解析] 聚乙二醇为泻药，腹泻型肠易激 综合征患者不宜使用。 (3).下列哪一项不是该病的发病因素【score:2 分】 【A】胃肠动力学异常 【B】内脏感知异常 【C】内脏敏感性增高 【D】肠道感染后 【E】结核杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠易激综合征的发病因素包括： 胃肠道动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染 后。与结核杆菌无关。 三、(总题数：5，score:32 分) • 【A】快速尿素酶试验 • 【B】组织学检查 • 【C】幽门螺杆菌培养 • 【D】14C-尿素呼气试验 • 【E】血清学检查 【score:4 分】 (1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌侵入性检查包括：快 速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养等，快 速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便， 费用低。 (2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方 法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆 菌的敏感性及特异性高，且无需胃镜，因此临床上常 作为根除治疗后复查的首选方法。 • 【A】结肠癌 • 【B】肝硬化 • 【C】肠结核 • 【D】十二指肠溃疡 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:6 分】 (1).肠梗阻是哪种疾病最常见的并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩 病三种疾病的并发症都以肠梗阻最多见。 (2).中毒性结肠扩张是哪种疾病最常见的并发症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎最常见的并发症是 中毒性结肠扩张。 (3).食管胃底静脉曲张破裂出血是哪种疾病最常见的 并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化最常见的并发症是食管胃 底静脉曲张破裂出血。 • 【A】回盲部 • 【B】直肠 • 【C】回肠末端和邻近右侧结肠 • 【D】横结肠 • 【E】直肠和乙状结肠 【score:8 分】 (1).肠结核病变好发于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核好发于回盲部，其他部位 依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二 指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 (2).溃疡性结肠炎病变好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状 结肠，可扩展至降结肠、横结肠。 (3).克罗恩病病变好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 克罗恩病好发于回肠末端和邻近 右侧结肠，可累及全消化道。 (4).大肠癌病变好发于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 我国大肠癌好发部位半数以上位 于直肠，约 1/5 位于乙状结肠。 • 【A】克罗恩病 • 【B】溃疡性结肠炎 • 【C】胰腺癌 • 【D】乙状结肠扭转 • 【E】肠结核 【score:8 分】 (1).铅管征是哪种疾病的 X 线钡剂灌肠显影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 铅管征是溃疡性结肠炎 X 线钡剂 灌肠的典型征象。 (2).线样征是哪种疾病的 X 线钡剂灌肠显影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 克罗恩病钡剂灌肠时由于病变肠 段激惹及痉挛，钡剂通过迅速而遗留一细线条状影， 称为线样征。 (3).鸟嘴征是哪种疾病的 X 线钡剂灌肠显影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 鸟嘴征是乙状结肠扭转的 X 线钡 剂灌肠典型征象。 (4).反 3 字征是哪种疾病的 X 线钡剂灌肠显影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰头癌行 X 线钡剂灌肠可见十二 指肠段内侧呈反 3 字征。 • 【A】纵行裂隙状溃疡 • 【B】大小不等、形状不一的浅溃疡 • 【C】横行表浅而不规则溃疡 • 【D】黏膜及黏膜下层的表浅溃疡 • 【E】黏膜下层及肌层的溃疡 【score:6 分】 (1).克罗恩病的溃疡特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 深达黏膜下层甚至肌层的纵行裂 隙状溃疡是克罗恩病的组织学特点。 (2).溃疡性结肠炎的溃疡特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 黏膜及黏膜下层的表浅溃疡是溃 疡性结肠炎的肠镜下特点。 (3).急性细菌性痢疾的溃疡特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大小不等、形状不一的浅溃疡是 急性细菌性痢疾的特点。 四、(总题数：5，score:10 分) 21.下列属于胃食管反流病患者抗反流手术指征的有 【score:2 分】 【A】内科治疗无效 【此项为本题正确答案】 【B】内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服 药 【此项为本题正确答案】 【C】由反流引起的食管狭窄 【D】经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭 窄 【此项为本题正确答案】 【E】确证由反流引起严重呼吸道疾病 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 抗反流手术指征：内科治疗无 效、内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药、经 反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄、确证由反流 引起严重呼吸道疾病。 22.门静脉高压症可引起 【score:2 分】 【A】脾大 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】牙龈出血 【E】胃肠道淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 门静脉高压症可引起脾大、腹 水、食管胃底静脉曲张，引起胃肠道淤血。 23.下列哪些是肝性脑病的常见诱因 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【此项为本题正确答案】 【D】强利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】高血钾 本题思路：[解析] 肝昏迷的常见诱因有：上消化道 出血、外科手术、便秘、强利尿药、大量放腹水。 24.Crohn 病发生腹痛的原因有 【score:2 分】 【A】不完全或完全性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【B】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】内脏敏感性增高 【D】局部肠痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】肠蠕动增加 本题思路：[解析] Crohn 病一般不会出现腹水，肠 蠕动增加可引起腹泻，但与腹痛关系不大。 25.消化性溃疡的手术适应证有 【score:2 分】 【A】大出血内科治疗无效 【此项为本题正确答 案】 【B】急性穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】水肿性幽门梗阻 【D】内科治疗无效的顽固性溃疡 【此项为本题 正确答案】 【E】胃溃疡疑有癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 消化性溃疡的手术适应证有：① 大出血内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗 阻；④胃溃疡疑有癌变。水肿性幽门梗阻不是手术的 适应证。