临床执业医师（女性生殖系统）-试卷48 17页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 48 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．催乳激素 B．催产素 C．哺乳方法不当 D．让新生 儿早吸吮多吸吮母乳 E．喂乳前消毒乳头【score:4 分】 (1).发生乳头皲裂的常见原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当婴儿出生后第一次吸吮乳头时，吸吮刺 激了乳头和乳晕区丰富的感觉神经末梢，将刺激冲动 传至脑下垂体后叶，使之分泌催产素。该激素随血循 环作用于乳腺管周围的肌上皮细胞，使之收缩而将乳 汁排出，形成排乳反射。 A．胎盘残留 B．胎盘粘连 C．胎盘剥离不全 D．胎盘 嵌顿 E．胎盘植入【score:6 分】 (1).胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎盘与宫壁界限不清【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).第三产程中，子宫不协调性收缩可造成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的 原因有：(1)胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦开 放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫 血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当 过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。(2)胎盘剥离后滞 留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充 盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过 度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收 缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于 宫腔内不能排出。(3)胎盘粘连或植入。多次或过度 刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.孕 38 周初产妇．因重度妊高征住院治疗 3 天，症 状不见改善，血压 185／120 mmHg，尿蛋白(+++)， 尿蛋白含量 34 mg／24 h，突然阴道流水，羊水Ⅲ度 粪染，胎心 115 次／分，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【B】继续解痉、降压治疗 【C】催产素静点引产 【D】人工破膜加催产素静点引产 【E】吸氧加抗生素 本题思路：胎龄小于 36 周，但胎盘功能减退而胎儿 成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。 分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或／ 及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；有剖宫产指 征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三 醇测定：多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量，正 常值为 15 mg／24 h，10～15mg／24 h 为警戒值，于 妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为 10 mg／24 h 以 下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染，胎心 115 次 ／分，说明胎儿窘迫。 2.G1P0 孕 36 周先兆子痫，不恰当的处理措施是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】立即行剖宫产 【C】积极治疗 1 周后，终止妊娠 【D】立即破水引产 【E】以上都不恰当 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症病例积极治疗 24～48 小时病情仍未 控制；胎龄超过 36 周，经治疗好转者；胎龄小于 36 周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟 者，均应及时终止妊娠。 3.G1P0。孕 41 周，宫口开大 4～5 cm，胎心 100 次 ／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 值 7．18，最恰当的处理为 【score:2 分】 【A】面罩吸氧 【B】产妇左侧卧位，等待自然分娩 【C】加宫缩抑制剂缓解宫缩 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 本题思路：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时 结束分娩。官口未开全时，立即行剖宫产术。 4.28 岁，产后 8 日，发热、腹痛 5 日入院。体温 39．2℃，血压 90／60 mmHg，急性痛苦病容，下腹 压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大，触痛明显。 子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】急性子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性盆腔腹膜炎 【E】弥漫性腹膜炎 本题思路：患者急性痛苦病容，下腹压痛，并有包 块，考虑为急性盆腔结缔组织炎。 5.最恰当的治疗方法为 【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】放射治疗 【C】全子宫切除术 【D】次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 【E】广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：官颈癌有：(1)阴道流血；(2)阴道排液； (3)晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症 状。尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、 下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水。末 期患者出现恶病质。病理检查最为准确。I 期癌局限 于子宫颈，IA 期：宫颈临床前癌，即肉眼未见病 变，显微镜下才能诊断，镜下其浸润间质深度为上皮 或间质的基底膜下不超过 5 ml，水平方向播散不超 过 7 ml，LB 期：病变范围超出 IA 期，临床可见或不 可见病变。广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术适 用于 LB 期。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，25 岁，平时月经规则，3 个月前妇科检查有小 肌瘤，现停经 2 月余，阴道流血 10 天。妇科检查子 宫如妊娠 14 周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm 囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血 hCG 增高明 显。【score:8 分】 (1).此例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤红色变 【E】早孕合并子宫肌瘤 本题思路： (2).为确诊应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血清 CA125 测定 【C】盆腔 CT 【D】腹部 X 线摄片 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).最合适的治疗是【score:2 分】 【A】立即清官 【此项为本题正确答案】 【B】抗炎治疗 【C】腹腔镜 【D】官腔镜 【E】性激素治疗 本题思路： (4).葡萄胎术后随访的目的及时间应是【score:2 分】 【A】了解子宫复旧情况，随访时间 3 个月 【B】发现有无再妊娠，随访时间 6 个月 【C】给予指导术后避孕，随访时间 10 个月 【D】了解全身及盆腔恢复状况，随访 1 年 【E】发现有无恶变，随访时间 2 年 【此项为本 题正确答案】 本题思路：凡有停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠 呕吐严重且出现时间较早，体格检查时有子宫体积大 于停经月份，变软，子宫孕 5 个月大小时尚不能触及 胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。较早 出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕 28 周前出现 子痫前期、双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊 断。如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织诊断基本 成立。常选择下列辅助检查以明确诊断。B 型超声检 查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，立即清官是首 选的治疗方法，随访时间 2 年。 四、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 6.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是 【score:2 分】 【A】圆韧带 【B】卵巢固有韧带 【C】骨盆漏斗韧带 【D】子宫骶骨韧带 【E】主韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.早孕出现最早及最重要的症状是 【score:2 分】 【A】停经史 【此项为本题正确答案】 【B】尿频 【C】呕吐 【D】腹部膨隆 【E】乳房胀痛 本题思路：早孕的临床表现包括：(1)停经史。(2)早 孕反应。(3)尿频。(4)乳房变化。(5)妇科检查。阴 道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。停经史是妊娠最 早也是最重要的症状，但不是特有症状。 8.性激素的周期性变化中下述何项是正确的 【score:2 分】 【A】孕激素在排卵前有一低峰，排卵后才有高峰 【B】雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平 坦 【此项为本题正确答案】 【C】雌、孕激素的峰值在排卵后第 10 天形成 【D】黄体分泌雌激素和孕激素，如不受精 20 天后 退化 【E】在月经周期中均有较大量的雌孕激素 本题思路：记忆为主。月经第七日卵泡分泌雌激素量 迅速增加，于排卵前达高峰；排卵后 7～8 日黄体成 熟时，循环中雌激素形成又一高峰。 9.推算预产期的最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】末次月经第 1 日 【此项为本题正确答案】 【B】开始早孕反应的日期 【C】开始胎动的日期 【D】基础体温测定 【E】妇科检查确诊早孕日期 本题思路：从末次月经(LMP)的第一天算起，月数减 3 或加 9，日数加 7(农历日数加 14)即为预产期。若 末次月经记不清，或于哺乳期无月经来潮而妊娠者， 可根据早孕反应出现的时间、胎动开始的时间、子宫 底的高度及胎儿的大小来估计。 10.下列哪项骨盆径线数值不正常 【score:2 分】 【A】真结合径 11 cm 【B】对角径 10 cm 【此项为本题正确答案】 【C】坐骨结节间径 9 cm 【D】出口后矢状径 9 cm 【E】坐骨棘间径 10 cm 本题思路：真结合径即骨盆入口平面前后径，自耻骨 联合上缘中点至骶岬前缘正中之间的距离，平均值为 11 cm。耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角 径，正常值为 12．5—13 cm。坐骨结节间径或出口 横径是两坐骨结节间的距离，为出口平面横径，平均 值约为 9 cm，出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节 间径中点间的距离，平均值约为 8．5 cm。坐骨棘间 径为中骨盆平面横径，是两侧坐骨棘间的距离，平均 值为 10cm。 11.确定胎儿安危最简便而准确的方法是 【score:2 分】 【A】催产素激惹试验 【B】胎动计数 【此项为本题正确答案】 【C】尿雌三醇测定 【D】胎儿电子监护 【E】羊膜镜检查 本题思路：胎动计数是确定胎儿安危最简便而准确的 方法。 12.初产妇枕先露时，宫口开全后开始保护会阴的时 间应是 【score:2 分】 【A】宫口开全即可 【B】可以见到胎头时 【C】胎头拨露使阴唇后联合紧张时 【此项为本 题正确答案】 【D】胎头着冠时 【E】胎头复位时 本题思路：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始 保护会阴。 13.下列哪项不符合先兆子痫的临床表现 【score:2 分】 【A】有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现 【B】尿蛋白＜0．5 g／24 小时 【此项为本题正 确答案】 【C】尿量少于 50 ml／天 【D】视物模糊 【E】头痛、眩晕 本题思路：先兆子痫：血压≥21．3／14．6 kPa(160 ／110 mmHg)，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量＞ 0．5 g／24 h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、 呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将 发展为子痫。 14.妊娠 10 周时出现先兆流产，哪项症状表明流产不 可避免 【score:2 分】 【A】阴道流血停止 【B】B 超检查提示胚胎存活 【C】hCG 升高 【D】B 超检查胚胎发育不良，hCG 下降 【此项为 本题正确答案】 【E】孕妇情绪安定 本题思路：若临床症状加重，B 超检查提示胚胎发育 不良，hCG 持续不升或者下降，表明流产不可避免， 应终止妊娠。 15.持续性枕后位的特点是 【score:2 分】 【A】腹部检查清楚可及胎背 【B】第二产程延长 【此项为本题正确答案】 【C】肛查感骨盆前部空虚，后部满 【D】矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方， 小囟门居骨盆前方 【E】其发生系由于骨盆入口狭窄 本题思路：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收 缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常 导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。 16.子宫内膜癌最多见的病理类型是 【score:2 分】 【A】腺角化癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】透明细胞癌 【D】鳞腺癌 【E】鳞癌 本题思路：子宫内膜癌最多见的病理类型是腺癌。 17.无排卵性功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫的 病理结果，不可能出现的项目为 【score:2 分】 【A】分泌期与增生期内膜并存 【此项为本题正 确答案】 【B】子宫内膜单纯型增生 【C】子宫内膜复杂型增生 【D】萎缩型子宫内膜 【E】增生期子宫内膜 本题思路：分泌期与增生期内膜交替出现。 18.不孕患者，检测排卵功能，对诊断关系不大的辅 助检查方法为 【score:2 分】 【A】B 超检测卵巢排卵 【B】月经周期后半期宫颈黏液检查 【C】肾上腺功能检查 【此项为本题正确答案】 【D】基础体温测定 【E】月经周期前半期子宫内膜活检 本题思路： 19.关于带铜 V 型宫内节育器，错误的是 【score:2 分】 【A】是我国常用的宫内节育器之一 【B】其形状更接近宫腔形态 【C】带器妊娠率低 【D】出血发生率低 【此项为本题正确答案】 【E】脱落率低 本题思路：记忆为主。含铜宫内关节器副作用主要表 现为点滴出血