皮肤与性病学专业实践能力-8 35页

皮肤与性病学专业实践能力-8 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：14，score:100 分) [案例] 患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼 痛 2 天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸 腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1 周内患 其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不 规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和 散在针帽大小脓疱。【score:6.99】 (1).该患者初步诊断应考虑【score:2.33】 【A】寻常型脓疱疮 【B】寻常型天疱疮 【C】泛发性脓疱型银屑病 【D】红斑型天疱疮 【E】隐翅虫皮炎 【此项为本题正确答案】 【F】大疱性表皮坏死松解症 本题思路：[解析] 患者为年轻男性，平素身体健 康，皮损表现为不规则轻度水肿性红色斑片，部分表 面带状表皮坏死和群集小脓疱，皮损疼痛，病程短， 诊断上应考虑为隐翅虫皮炎。皮损泛发可能与患者触 摸初发皮损将强酸性体液带至其他部位所致。 (2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的 是【score:2.33】 【A】既往无寻常型银屑病病史 【此项为本题正 确答案】 【B】皮损以不规则水肿性红色斑片为主 【此项 为本题正确答案】 【C】皮损伴有带状表皮坏死 【此项为本题正确 答案】 【D】皮损脓疱少 【此项为本题正确答案】 【E】皮损泛发而不伴有发热 【此项为本题正确 答案】 【F】皮损消退快，不复发 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 泛发性脓疱型银屑病通常是在寻 常型银屑病基础上经过不适当处理转化所致，皮损表 现为红斑水肿基础上群集脓疱，脓疱可融合成脓湖， 伴发发热和外周血象升高，发热与全身皮损变化相平 行。病情往往需要较长时间方可得到有效控制，皮损 痊愈后容易复发。 (3).下列哪些处理适合于该患者【score:2.33】 【A】口服阿维 A10mg/d 【B】静脉滴注甲氨蝶呤 【C】口服阿维 A30mg/d 【D】口服泼尼松 30mg/d×3 天 【此项为本题正 确答案】 【E】外涂炉甘石洗剂 【此项为本题正确答案】 【F】5%碳酸氢钠溶液湿敷皮损 15～20 分钟，然后 清水冲洗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 隐翅虫皮炎处理上首要是中和强 酸性毒液，通常选择 5%碳酸氢钠溶液。治疗上通常 选择炉甘石洗剂外涂。皮损泛发可短程服用中小剂量 糖皮质激素。 [案例] 患者，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1 周，发热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇，连 续服用至发疹后未停用。查体：体温 40℃，全身皮 肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股 沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿 啰音；心率 120 次/分，律齐，心音有力。实验室检 查：血常规：白细胞 19.6×10 9 /L，中性粒白细胞 百分比 28%，淋巴细胞百分比 67%，嗜酸性粒细胞百 分比 12%，血红蛋白 115g/L，血小板 38×10 9 /L； 肝功能：总蛋白 50g/L，白蛋白 20g/L，ALT460U/L， AST290U/L；肾功能：BUN13mmol/L，Cr152μmol/L； 电解质：血钠 123mmol/L，血钾 2.92mmol/L，血钙 1.85mmol/L，碳酸氢根 16mmol/L；血糖： 15mmol/L。【score:7.50】 (1).该患者初步诊断应考虑为【score:2.50】 【A】麻疹 【B】传染性单核细胞增多症 【C】红皮病型银屑病 【D】风疹 【E】药物超敏反应综合征 【此项为本题正确答 案】 【F】成人 Still 病 本题思路：[解析] 患者临床表现为红皮病样改变、 高热、血液系统损害(白细胞显著升高，以淋巴细胞 为主，且嗜酸性粒细胞升高，血小板显著减少)、肝 肾损害，结合发疹前服用别嘌呤醇，因此初步诊断应 考虑为药物超敏反应综合征。 (2).该病的皮损通常表现为【score:2.50】 【A】风团 【B】大疱 【C】麻疹样皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】多形红斑样皮疹 【此项为本题正确答案】 【E】红皮病样改变 【此项为本题正确答案】 【F】脓疱 本题思路：[解析] 药物超敏反应综合征皮疹通常表 现为麻疹样皮疹、红皮病样皮疹或多形红斑样皮疹。 (3).该患者处理上包括的措施有【score:2.50】 【A】停用别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量糖皮质激素静脉滴注 【此项为本题 正确答案】 【C】输注新鲜血浆或人血白蛋白 【此项为本题 正确答案】 【D】保肝治疗 【此项为本题正确答案】 【E】纠正电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【F】甲氨蝶呤静脉滴注 本题思路：[解析] 药物超敏反应综合征为一种严重 临床类型的药疹，处理上包括立即停用可疑致敏药 物，及早系统使用足量糖皮质激素，支持对症治疗 等。 [案例] 患者，女性，35 岁，反复口腔及外阴溃疡 2 年，双下肢红斑伴疼痛 1 周。查体：体温 36.8℃， 血压 110/70mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜红 色结节，表面略隆起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小 阴唇内侧见直径 0.3～0.8cm 大小浅溃疡；心肺听诊 未闻及异常；四肢关节无红肿压痛。【score:7.50】 (1).该患者初步诊断应考虑为【score:2.50】 【A】Reiter 综合征 【B】Sweet 综合征 【C】结节性红斑 【D】变应性血管炎 【E】白塞病 【此项为本题正确答案】 【F】复发性单纯疱疹 本题思路：[解析] 患者为女性患者，临床表现为复 发性口腔溃疡、复发性外生殖器溃疡和结节性红斑， 因此诊断上应考虑为白塞病，即眼-口-外生殖器综合 征。 (2).该患者需要进行哪些进一步检查【score:2.50】 【A】皮损活切和组织病理检查 【此项为本题正 确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【D】眼科检查 【此项为本题正确答案】 【E】针刺反应试验 【此项为本题正确答案】 【F】梅毒血清学试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白塞病皮损通常表现为结节性红 斑样皮损、毛囊炎样皮损和针刺反应，黏膜损害表现 为复发性口腔溃疡和外生殖器溃疡，此外还可累及眼 部、心脏、中枢神经系统等内脏器官。胸片检查主要 了解有无合并肺部结核，梅毒血清学检查主要是排除 临床症状由梅毒所致。 (3).该患者治疗上可选择的：疗法是【score:2.50】 【A】口服抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】口服小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【C】复方氯己啶溶液漱口 【此项为本题正确答 案】 【D】口服沙利度胺 【此项为本题正确答案】 【E】口服羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【F】静脉滴注更昔洛韦 本题思路：[解析] 白塞病临床治疗通常选用沙利度 胺、羟氯喹、中小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂等， 此外需要防治感染和局部药物治疗等。 [案例] 患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月，发热 10 天。查体：体温 39.6℃，血压 130/90mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁 水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分 泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白 色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率 133 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。【score:7.50】 (1).该患者初步诊断应考虑为【score:2.50】 【A】大疱性脓疱疮 【B】湿疹伴发细菌感染 【C】寻常型天疱疮 【此项为本题正确答案】 【D】大疱性类天疱疮 【E】重症多形红斑 【F】获得性大疱性表皮松解症 本题思路：[解析] 患者为中年男性，皮损表现为全 身泛发性松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂，口腔 黏膜较多处糜烂，病程 2 个月，诊断上应首选考虑为 寻常型天疱疮。 (2).患者应进行的实验室检查是【score:2.50】 【A】切取水疱进行组织病理学检查 【此项为本 题正确答案】 【B】切取水疱进行直接免疫荧光检查 【C】采集外周血进行间接免疫荧光检查 【此项 为本题正确答案】 【D】采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检 测 【此项为本题正确答案】 【E】采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药 敏试验 【此项为本题正确答案】 【F】采集外周血进行血培养及药敏试验 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 天疱疮确诊依据是典型的临床表 现、皮损组织病理学检查、皮肤直接免疫荧光检查、 自身抗体检测(包括间接免疫荧光检查及 ELISA)。皮 肤直接免疫荧光检查通常切取水疱周围 2cm 以内外观 正常的皮肤，而非水疱。该患者皮肤出现脓疱和脓性 分泌物，考虑并发细菌感染可能，因此应进行皮损创 面脓性分泌物细菌培养及药敏试验。该患者全身皮肤 黏膜广泛水疱、大疱和糜烂，发热 10 天，查体时体 温高达 39.6℃，应考虑并发败血症可能，因此应采 集外周血进行血培养及药敏试验。 (3).以下适合于该患者的处理是【score:2.50】 【A】口服泼尼松 20mg/d 【B】静脉滴注抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注甲泼尼松龙 80mg/d 【此项为本题 正确答案】 【D】输注白蛋白和新鲜血浆 【此项为本题正确 答案】 【E】输注静脉注射丙种球蛋白 【此项为本题正 确答案】 【F】每天进行皮肤清创换药 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 该患者为重症寻常型天疱疮并发 细菌感染，因此治疗上应予以积极抗感染、支持治 疗、大剂量糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白及皮肤 黏膜清创换药等。 [案例] 患者，男性，24 岁，未婚。冠状沟浅溃疡一 周，无不适主诉，发病前有不洁性交史。体检：冠状 沟 2cm×2cm 大小浅溃疡，基地软骨样硬度，表面红 润，尿道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗。 血 STD 检查 RPR(-)，TPPA(-)，HIV(-)。分泌物检查 结果待报告。【score:7.50】 (1).该患者的诊断应首先考虑【score:2.50】 【A】性病性淋巴肉芽肿 【B】软下疳 【C】生殖器疱疹 【D】白念珠菌感染 【E】梅毒 【此项为本题正确答案】 【F】非淋病性尿道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有性不洁史，龟头冠状沟溃 疡，基地硬提示有梅毒可能，同时检查尿道口少许稀 薄浑浊液体提示有可能尿道炎，故应选 EF。 (2).为完善诊断，你下一步的诊疗措施是 【score:2.50】 【A】一周后复查血 RPR、TPPA 【此项为本题正 确答案】 【B】长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1 次，连续 3 次 【此项为本题正确答案】 【C】头孢三嗪 1g，肌内注射一次 【D】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【E】百多邦软膏外搽 【F】等待分泌物检查结果 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 龟头溃疡符合硬下疳特点，虽然 RPR、TPPA 均阴性，可以采用驱梅治疗，但同时应于 一周后复查，以确定诊断。分泌物检查未出报告，故 暂不用药物治疗。 (3).患者一周后复查 RPR1:16 阳性，TPPA 阳性，分 泌物报告衣原体阳性，你下一步将采取什么措施? 【score:2.50】 【A】半年后随访 【B】性伴梅毒检查 【此项为本题正确答案】 【C】三月后 HIV 检查 【此项为本题正确答案】 【D】大观霉素 2g，肌内注射一次 【E】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【此项为本题正 确答案】 【F】患者父母梅毒检查 本题思路：[解析] 梅毒确诊患者应驱梅治疗后三个 月随访一次，同时检查 HIV，衣原体阳性应予以阿奇 霉素治疗。 [案例] 患者，女性，21 岁，阴道疼痛、白带多，尿 不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。 患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒 等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带 多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂 片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发 现滴虫、霉菌。血 WBC8.9×10 9 /L(8900mm 3 )， NO.82,L0.18，尿常规正常。【score:7.50】 (1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑 【score:2.50】 【A】淋菌性阴道(宫颈)炎 【此项为本题正确答 案】 【B】淋菌性尿道炎 【C】非淋菌性阴道(宫颈)炎 【D】淋菌性巴氏腺脓肿 【E】梅毒 【F】生殖器疱疹 本题思路： (2).为进一步确诊还应该作的检查是【score:2.50】 【A】HIV 抗体检测 【此项为本题正确答案】 【B】梅毒血清检测 【此项为本题正确答案】 【C】白带培养 【此项为本题正确答案】 【D】血 Ig+C3、C4 检测 【E】肝肾功能检测 【F】疱疹病毒抗体检测 本题思路： (3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可 作的处理是【score:2.50】 【A】苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌注 【B】丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日两次，连续 14 天 【C】大观霉素 2g，肌注 【此项为本题正确答 案】 【D】He-Ne 激光治疗 【E】冷冻治疗 【F】暂不作处理，观察 本题思路：[解析] 患者年轻女性有不洁性交史，后 出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显， 发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样 并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性 双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急 性淋病。 [案例] 患者，女性，24 岁，主诉全身反复出现风团 瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团， 色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸 困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间 加重，伴心烦易怒影响正常生活。【score:7.50】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:2.50】 【A】急性荨麻疹 【B】慢性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【C】丘疹型荨麻疹 【D】血管炎性荨麻疹 【E】血管性水肿 【F】胆碱能性荨麻疹 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有 【score:2.50】 【A】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 【E】血脂检测 【F】过敏原检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于此病的治疗【score:2.50】 【A】抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【B】钙剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】足量应用糖皮质激素 【E】积极治疗原发病 【此项为本题正确答案】 【F】脱敏治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 荨麻疹又称风疙瘩，是一种常见 的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数 是某些物质引起的过敏反应，主要是由神经、内分泌 失调和免疫功能下降所造成的。 [案例] 患者，男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发 热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、 板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身， 当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便 正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全 身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多， 浅表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。 【score:7.50】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2.50】 【A】风疹 【B】麻疹 【C】猩红热样药疹 【此项为本题正确答案】 【D】痱子 【E】湿疹 【F】接触性皮炎 本题思路：[解析] 患者有发热，皮疹，有用药史， 所以应考虑病毒感染或药物过敏。病史上无病毒感染 的依据，如结膜、口腔、淋巴结均无异常，故选 C。 (2).你认为首要的处理措施是【score:2.50】 【A】使用糖皮质激素 【B】使用抗生素 【C】外用药物 【D】口腔及眼部黏膜护理 【E】抽疱 【F】停用阿莫西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果处理不当，该患者可能出现【score:2.50】 【A】大疱表皮松解型药疹 【此项为本题正确答 案】 【B】红皮病型药疹 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能损害 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能损害 【此项为本题正确答案】 【F】高热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大疱性表皮松解型药疹，属于重 型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大 疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害 及靶形损害。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治 疗不当，向重型的药疹发展，并造成高热、肝肾功能 损害、电解质紊乱，继发感染等。 [案例] 患者，男性，20 岁，反复出现面部、胸部皮 疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激 性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮 脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢 痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅 不等，触疼明显。【score:7.50】 (1).根据临床表现，初步诊断考虑【score:2.50】 【A】痤疮 【B】脂溢性皮炎 【C】面部湿疹 【D】寻常性狼疮 【E】毛囊炎 【F】聚合型痤疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).导致此病的发生，其可能的病因为 【score:2.50】 【A】内分泌紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺分泌过旺 【此项为本题正确答案】 【C】微生物感染 【此项为本题正确答案】 【D】毛囊口角化过度 【此项为本题正确答案】 【E】出汗过多 【F】接触碘、溴 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是 【score:2.50】 【A】只用外用药物处理 【B】外用药+口服抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】可以选用性激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】维甲酸治疗 【此项为本题正确答案】 【F】早期手术处理 本题思路：[解析] 根据其病史特点诊断聚合型痤疮 明确，痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十 分明了。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是 痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发 生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周 皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油 性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道 或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二 种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显 时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后 大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控 制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最 好。性激素不能作常规应用，能降低皮肤表面游离脂 肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止和(或)减 轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作 用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮 质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维甲酸类 抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减 少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果 好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面 过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持 皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸 1～ 3 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维甲酸类药物有角 质剥脱作用。 [案例] 患者，男性，36 岁，理发师。主因双手部起 皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病 史。查体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的 小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分 布。【score:7.50】 (1).请你根据以上资料作出初步诊断【score:2.50】 【A】职业性皮炎 【此项为本题正确答案】 【B】手癣 【C】湿疹 【此项为本题正确答案】 【D】间擦疹 【E】汗疱疹 【F】掌跖脓疱病 本题思路：[解析] 患者双手皮疹对称，表现为红 斑、丘疹、水疱、渗出等多形型表现，伴瘙痒，患者 职业为理发师，反复接触洗发染发剂等，瘙痒，故考 虑诊断湿疹、职业性皮炎。 (2).患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防 【score:2.50】 【A】真菌检查 【B】疥虫检查 【C】斑贴试验 【此项为本题正确答案】 【D】伍氏灯检查 【E】病理检查 【F】点刺试验 本题思路：[解析] 患者主要考虑有职业接触引起的 皮炎，故应做斑贴试验排除洗发染发剂等化学品引起 的接触性过敏，而点刺试验针对 I 型变态反应，真 菌、疥虫检查是针对病原体感染的检查，伍氏灯对此 检查无意义，患者病情较简单，病理学检查为损伤性 检查，故这些检查无必要。 (3).患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是 【score:2.50】 【A】职业性皮炎 【此项为本题正确答案】 【B】湿疹 【C】注意职业防护，或更换工作 【此项为本题 正确答案】 【D】3%硼酸湿敷 【此项为本题正确答案】 【E】外涂曲安奈德益康唑乳膏 【此项为本题正 确答案】 【F】口服抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有职业接触史，斑贴试验阳 性，故诊断职业性皮炎。针对患者皮炎表现，有渗 出，故给予 C、D、E、F 等处理。 [案例] 患者，女性，15 岁，因四肢起皮疹 2 周伴关 节痛、腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染 后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿 及上肢，给予维生素 C 及氯雷他定口服，未控制，5 天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加 重。既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。查 体：T38.5℃，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，心 肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检 查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足 踝关节肿胀，有轻度压痛。【score:7.50】 (1).根据以上资料，初步考虑诊断是【score:2.50】 【A】变应性皮肤血管炎 【B】结节性红斑 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】色素性紫癜样皮肤病 【E】荨麻疹性血管炎 【F】原发性血小板减少性紫癜 本题思路：[解析] 患者皮损单一，为小的瘀点瘀 斑，局限于四肢，病程较短，且伴有腹痛和关节痛的 症状，故考虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列 疾病的鉴别，结节性红斑为下肢的结节，皮损处疼 痛；变应性皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水 疱、丘疹坏死结痂；色素性紫癜样皮肤病，多发生于 中老年男性，表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、 环状毛细血管扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血 管炎表现为风团样损害，持续 24 小时不消退，原发 性血小板紫癜有血小板的减少，紫癜呈大片状。 (2).需要做的检查是【score:2.50】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】大便常规+潜血 【此项为本题正确答案】 【D】ASO+CRP 【此项为本题正确答案】 【E】出凝血时间 【此项为本题正确答案】 【F】咽拭子培养+药敏 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血常规检查是否有血小板的异 常、白细胞的升高，出凝血时间有无凝血因子异常， 尿常规和大便常规+隐血检查有无肾脏及胃肠道累 及，ASO+CRP、咽拭子培养+药敏检查有无链球菌感 染。 (3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，ASO 增 高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感， 建议给予治疗方案包括【score:2.50】 【A】口服维生素 C、芦丁片 【此项为本题正确 答案】 【B】口服抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【C】口服布洛芬 【此项为本题正确答案】 【D】口服头孢类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】注意休息，减少活动 【此项为本题正确答 案】 【F】注意复查尿常规 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者诊断明确，给予口服维生素 C、芦丁片，降低血管通透性，口服布洛芬针对关节 痛治疗，口服头孢类抗生素针对链球菌感染的治疗， 复查尿常规注意有无肾脏损害，减少活动以减少复发 的几率。 [案例] 患者，男性，12 岁，主因面部起白斑 1 个月 就诊。患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑，逐 渐扩大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族 遗传史，无药物过敏史。查体：左侧面部有钱币大的 白斑，边界清楚，上无鳞屑。【score:5.01】 (1).根据以上资料，诊断考虑【score:1.67】 【A】白色糠疹 【B】无色素痣 【C】贫血痣 【D】白癜风 【此项为本题正确答案】 【E】斑驳病 【F】炎症后色素减退斑 本题思路：[解析] 根据患者无明显诱因下出现的白 斑，上无鳞屑，边界清楚，初步拟诊白癜风。白色糠 疹多发生青少年，为面部淡白斑，上有细小鳞屑，无 色素痣和贫血痣为先天性疾病，多出生或幼儿发病， 斑驳病为遗传性色素性疾病，出生时既有，典型特征 皮损为额部有三角形或菱形白斑，炎症后色素减退斑 出现在皮肤损害后，可做鉴别。 (2).为进行确诊，需进行的检查是【score:1.67】 【A】玻片试验 【B】真菌镜检 【C】伍氏灯检查 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】斑贴试验 【F】皮肤划痕试验 本题思路：[解析] 伍氏灯和皮肤 CT 是针对白癜风的 检查，同时可以和其他色素性减退性疾病鉴别；玻片 试验显示贫血痣白斑消退，真菌检查是鉴别花斑糠 疹，斑贴试验是诊断接触过敏性疾病的过敏源，皮肤 划痕试验是检查有无皮肤划痕症。 (3).伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤 CT 检查显示 色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗? 【score:1.67】 【A】308 准分子激光照射治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】窄波紫外线照射 【C】二氧化碳激光 【D】外用卤米松乳膏 【此项为本题正确答案】 【E】外用 0.1%他克莫司乳膏 【此项为本题正确 答案】 【F】外用炉甘石洗剂 本题思路：[解析] 根据患者检查，明确诊断为白癜 风。治疗上面部白癜风可使用 308 准分子激光照射治 疗、外用卤米松乳膏和 0.1%他克莫司乳膏。而其他 方法是不适合的。 [案例] 患者，男性，30 岁，主因尿道脓性分泌物 1 天就诊。患者于 5 天前有不洁性交史，1 天前尿道出 现异常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无遗 传病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，心肺腹未 见异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。 【score:6 分】 (1).根据以上资料，初步拟诊疾病是【score:2 分】 【A】淋病 【此项为本题正确答案】 【B】非淋菌性尿道炎 【C】梅毒 【D】生殖器疱疹 【E】前列腺炎 【F】龟头炎 本题思路：[解析] 根据患者有不洁性行为，尿道流 脓，初步拟诊为淋病。非淋球菌性尿道炎潜伏期为不 洁性行为后 7～21 天，尿道口有稀薄分泌物。梅毒有 特异性皮疹，无尿道症状。生殖器疱疹有红斑、水 疱。前列腺炎慢性发病，有尿道炎病史。龟头炎有红 斑、糜烂、脱屑等表现，无尿道流脓。可鉴别。 (2).根据以上病史，需要做的实验室检查是 【score:2 分】 【A】分泌物镜检 【此项为本题正确答案】 【B】分泌物淋球菌培养 【此项为本题正确答 案】 【C】TPPA+RPR 【D】HIV 【E】支原体 【F】衣原体 本题思路：[解析] 患者需要做尿道分泌物的镜检和 淋球菌培养，以明确淋病的诊断。支原体+衣原体检 查因未到潜伏期，建议 2 日或 1 周后检查，梅毒血清 学和 HIV 检查需要在不洁性行为后 2～3 个月进行检 查。 (3).患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌，制订 治疗方案包括【score:2 分】 【A】禁止性生活，性伴尽早检查和治疗 【此项 为本题正确答案】 【B】头孢曲松钠静滴 【此项为本题正确答案】 【C】大观霉素肌注 【此项为本题正确答案】 【D】同时口服多西环素 【此项为本题正确答 案】 【E】治疗后停药 1 周复查 【此项为本题正确答 案】 【F】污染衣物煮沸消毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 禁止性生活，性伴尽早检查和治 疗，污染衣物煮沸消毒是避免传染给其他人，头孢曲 松钠静滴或者大观霉素肌注是治疗淋病的首选药物， 同时口服多西环素是预防非淋球性尿道炎，治疗后停 药 1 周复查观察有无治愈。 [案例] 患者，女性，21 岁，主因左侧躯干部起皮疹 2 年就诊。2 年前无明显诱因患者于左侧肋间出现红 斑，不痛不痒，面积渐扩大，之后皮肤变硬。在当地 诊所诊断为“皮炎”，间断使用“激素类”药膏外 用，病情未控制。患者无遗传性家族史，无药物过敏 史，无有毒有害物质接触史。查体：心肺腹未见异 常。患者左侧乳房部位肿胀性红斑，左侧躯干部肋间 皮肤象牙色，皮肤变薄，质硬，不能捏起。 【score:6.99】 (1).根据以上资料，患者考虑【score:2.33】 【A】硬肿症 【B】硬化性黏液性水肿 【C】局限性硬皮病 【此项为本题正确答案】 【D】硬化性萎缩性苔藓 【E】慢性皮炎 【F】系统性硬皮病 本题思路：[解析] 硬皮病多见于女性，局限性硬皮 病多呈带状或点滴分布，最先呈肿胀性红斑，之后发 展为光滑质硬黄白色或象牙白色，皮肤变硬，不能捏 起，故考虑该病。和其他疾病的鉴别，系统性硬皮病 常发生于面部和手部，进而出现面无表情，手如爪 样，同时可有内脏受累；硬肿症主要表现为颈和背部 皮肤呈弥漫性非凹陷性肿胀和硬化；硬化性黏液水肿 可累及面部和手部，主要特征是皮肤弥漫性浸润肥 厚，有丘疹，呈硬皮病样外观，但能活动和捏起，可 累及多系统。硬化性萎缩性苔藓呈轻度硬化性斑块， 由白色光泽的多角形扁平丘疹组成，斑上有毛囊性黑 色角栓，最后发生萎缩。慢性皮炎可呈现红斑、苔藓 样变伴瘙痒，不会出现皮肤萎缩。可鉴别。 (2).进一步明确诊断还需做的检查有【score:2.33】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【此项为本题正确答案】 【C】ENA 多肽谱 【此项为本题正确答案】 【D】皮损活检+病理 【此项为本题正确答案】 【E】ANA 【此项为本题正确答案】 【F】食道钡餐检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者可有贫血、外周血中嗜酸性 粒细胞增多，病情活动时血沉增快，ANA 抗体阳性， 核仁型有特异性，ENA 多肽谱中出现抗 RNA 聚合酶阳 性，不同皮损阶段其皮肤病理显示不同特征，主要变 化在真皮胶原纤维增加，血管壁增厚纤维化，如有食 管受累时，发现食管是否受累。 (3).患者皮损活检显示了真皮纤维增加，血管壁增厚 纤维化等特征性变化；血常规、血沉、ENA 多肽谱、 食道钡餐检查均未见异常，患者需要如何治疗 【score:2.33】 【A】口服羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【B】口服硫唑嘌呤 【C】口服维生素 E 【此项为本题正确答案】 【D】外用卤米松乳膏 【此项为本题正确答案】 【E】外用 0.1%他克莫司乳膏 【此项为本题正确 答案】 【F】窄波紫外线照射治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 硫唑嘌呤主要用于严重的硬皮病 或者系统性硬皮病，而其他的治疗方法均为治疗局限 性硬皮病的方法。