医学考试-神经内科主治医师-6-(2)1 31页

神经内科主治医师-6-(2)1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:5 分) 1.4 岁男患儿，突然发作瞪视不动，呼之不应，继而 两手不断摸索，历时 2 分钟缓解，事后不能回忆。脑 电图示双侧颞区慢波，杂有棘波、尖波。应诊断为： A．精神分裂症 B．癔病性发作 C．失神发作 D．精神 运动性发作 E．精神性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.男患儿，4 岁，发热、躁动伴四肢频繁抽搐 2 天， 入院后诊断为病毒性脑炎，住院 1 月后出院。出院仍 有发作性意识障碍伴四肢抽搐，每次持续 2 分钟左 右，每天发作 2-3 次，发作间期完全正常。治疗首 选： A．安定静注 B．卡马西平口服 C．乙琥安口服 D．硫 喷妥钠静注 E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.女患儿，10 岁，自 3 岁起有发作性四肢抽搐伴意 识障碍，一直服用卡马西平，近 4 年无抽搐发作。下 一步应该： A．改服丙戊酸钠 B．改服苯妥英钠 C．停药观察，症 状复发继用卡马西平 D．逐渐减量，1 年内无发作可停药 E．保持原剂量， 定期复查血药浓度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.女，22 岁，三年来发作性闪光、暗点，十几分钟 后幻视消失，随即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续 数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断应考虑： A．复杂部分性发作 B．特殊感觉性发作 C．偏头痛 D．癔症 E．TIA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.男性，70 岁，行走困难 1 年，表现为起步困难， 伴有反应迟钝，记忆力减退。既往有高血压病史 30 余年，3 年前有脑梗死病史，治疗后好转。体查： BP160/95mmHg，记忆力减退，计算力差，时间、空间 定向能力差，四肢肌力正常，肌张力增高，腱反射活 跃，双侧巴氏征阳性。为明确诊断，首选哪项辅助检 查： A．精神量表检查 B．基因检查 C．PET 检查 D．头部 MRI E．TCD 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、(总题数：12，score:42 分) 男性，40 岁，口角歪斜、流涎 1 天，体查：右侧额 纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居 中，四肢肌力、肌张力正常。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是： A．脑梗死 B．面神经炎 C．脑出血 D．格林-巴利综 合征 E．多发性硬化【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病人不可能出现的症状是： A．舌前 2/3 味觉丧失 B．听觉过敏 C．鼓膜疱疹 D．角膜反射消失 E．Bell 现象【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).以下哪项治疗对该病人无效： A．强的松口服 B．B 族维生素口服 C．氯苯氨丁酸口 服 D．卡马西平口服 E．理疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，60 岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力 4 月， 双下肢无力 3 月。体查：左上肢肌力 3 级，右上肢肌 力 4 级，双下肢肌力 2 级，小便困难，双侧肱二头肌 反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧 病理反射阳性，颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不 通畅。 【score:3 分】 (1).诊断考虑为： A．格林巴利综合征 B．肌萎缩性侧索硬化 C．急性脊 髓炎 D．急性脊髓灰质炎 E．脊髓压迫症【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此病人的病变部位在： A．周围神经 B．颈 2-3 C．颈 5-6 D．颈 7-8 E．胸 3-4【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为明确诊断，下列检查哪项没有意义 A．体感诱发电位 B．脊柱 X 线平片 C．脊髓造影 D．CT 扫描 E．磁共振【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，24 岁，四肢乏力 7 天，患者 7 天前起出现双 下肢乏力，5 天前开始出现步行困难，双上肢不能上 抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持 物，无大小便障碍。起病 10 天前曾有腹泻史。体 查：双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 1 级，腱反射消 失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。 【score:3 分】 (1).该患者最可能的诊断： A．急性脊髓炎 B．脊髓压迫症 C．周期性瘫痪 D．急 性格林-巴利综合征 E．急性脊髓灰质炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).门诊时下列哪项检查最有意义： A．腰穿脑脊液检查 B．肌酶学检查 C．脊髓 MRI D．神经、肌电图检查 E．神经、肌肉活检【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者下列哪项检查结果将会无异常： A．脑脊液检查 B．神经传导速度 C．肌电图 D．神经 活检 E．头部 MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，70 岁，突起右侧肢体麻木、乏力 6 小时，伴 言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史 10 年，平时坚持服用降压药。体查：嗜睡，右侧鼻 唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力 3 级，肌张力低，腱反 射减弱，病理反射未引出。 【score:3 分】 (1).最有助于诊断的检查方法： A．头颅 CT B．空腹血糖 C．胸部平片 D．头颅 X 线 片 E．脑电图【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是： A．脑栓塞 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．蛛网膜下腔 出血 E．腔隙性脑梗死【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).当明确诊断后，最主要的处理是： A．降颅压 B．扩脑血管 C．降血糖 D．抗炎治疗 E．降血脂【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，32 岁，在玩牌时突起头痛，剧烈难忍，伴非 喷射性呕吐，急送医院。体查：神志清楚，瞳孔右侧 大于左侧，右眼位于外展位，不能内收，颈强直， 克，布氏征(-)，余神经系统检查(-) 【score:3 分】 (1).诊断考虑： A．脑出血 B．蛛网膜下腔出血 C．脑血栓形成 D．脑 栓塞 E．TIA【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性期，该病人处理不正确的是： A．绝对卧床休息 4-6 周 B．禁用钙拮抗剂，以防加 重出血 C．给予脱水剂 D．使用镇静剂 E．使用大剂量纤溶酶 原抑制剂【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).2 周后患者病情稳定，为明确诊断，最好做下列 哪项检查： A．腰穿脑脊液检查 B．脑电图 C．头颅 CT 扫描 D．头颅 MRI E．DSA【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，52 岁，渐起右上、下肢抖动 1 年半，既往史 无特殊。检查：血压 150/95mmHg，神志清楚，表情 呆板，右上、下肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，右 上、下肢可见静止性震颤，余神经系统检查未发现异 常。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是： A．脑血栓形成 B．震颤麻痹 C．肝豆状核变性 D．癫痫局限性运动性发作 E．小舞蹈病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病人合适的治疗为： A．低分子右旋糖酐 B．苯妥英钠 C．左旋多巴 D．强 的松 E．新斯的明【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列哪个药物对该患者无效： A．安坦 B．甲基多巴 C．金刚烷胺 D．美多巴 E．溴 隐亭【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5 个月男婴儿，发育迟缓，近半个月来发作性屈颈弯 腰，每次持续数秒，常连续发作数次，每天均发作， 睡前睡后发作最密集 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是： A．失神发作 B．局限性运动性发作 C．复杂部分性发 作 D．良性婴儿肌阵挛癫痫 E．婴儿痉挛症【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此病人，下列哪项检查有特异性改变： A．腰穿脑脊液检查 B．脑电图检查 C．CT 扫描 D．血 钙磷测定 E．血糖测定【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此患者的首选药物治疗为： A．乙琥胺 B．苯妥英钠 C．卡马西平 D．补钙 E．促 肾上皮质激素【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，28 岁，双下肢麻木无力伴小便障碍 2 天。体 查：双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力 1 级，肌 张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引 出，胸 6 以下感觉丧失。 【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是： A．急性脊髓炎 B．格林-巴利综合征 C．脊髓压迫症 D．肌萎缩性侧索硬化 E．颈椎病【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).(假设条件)如感觉平面在 1-2 天内迅速上升，患 者可能死于： A．肺部感染 B．呼吸肌麻痹 C．褥疮 D．脑疝 E．心 跳骤停【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).(假设条件)如病人 4 周后体查时针刺下肢皮肤出 现双下肢屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空及病 变平面以下竖毛、出汗、举阳等，称为： A．三短反射 B．总体反射 C．肛门反射 D．腹壁反射 E．提睾反射【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者治疗首选： A．椎板减压术 B．手术切除占位病变 C．力鲁唑口服 D．大剂量激素冲击 E．血浆置换【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).(假设条件)如患者 1 年前有视神经炎史，经治疗 后恢复，则诊断应考虑： A．慢性格林-巴利综合征 B．多发性硬化 C．脑栓塞 D．脊髓亚急性联合变性 E．进行性脊肌萎缩症【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，62 岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕 吐 3 小时。既往有高血压病史 15 年。体查：神清， 左侧肢体肌力 O 级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。 【score:4 分】 (1).该患者最有诊断价值的辅助检查是： A．脑脊液检查 B．TCD C．头颅 CT D．脑电图 E．肌 电图【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是： A．脑栓塞 B．脑血栓形成 C．蛛网膜下腔出血 D．脑 出血 E．TIA【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).(假设条件)患者平时血压为 165/95mmHg 左右， 间断服药，目前血压为 175/100mmHg，恰当的处理 为： A．肌注利血平降压 B．滴注硝普钠降压 C．口服卡 托普利降压 D．口服倍他乐克降压 E．暂不降压，可滴注甘露醇 并观察【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).(假设条件)如入院当晚上患者出现神志障碍，并 逐渐加重，第 3 天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷， 右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，目前最紧急的处理 为： A．复查 CT B．腰穿脑脊液检查 C．DSA 检查 D．甘露醇快速静滴 E．气管切开【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，58 岁，突发左上肢麻木无力，1 小时后缓解， 第 2 天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1 个半 小时后症状缓解。体查未见阳性体征 【score:4 分】 (1).最可能的诊断： A．腔隙性脑梗塞 B．TIA C．癔症 D．单纯部分性发 作 E．偏头痛【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).宜给予以下治疗，除外： A．抗血小板聚集 B．抗凝治疗 C．钙拮抗剂 D．降颅 压治疗 E．扩容治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).(假设条件)如患者 24 小时内症状未消失，经治 疗 2 周恢复，则诊断为： A．腔隙性脑梗塞 B．进展型卒中 C．可逆性缺血性 神经功能缺失 D．单纯部分性发作 E．偏头痛【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).(假设条件)该疾病如不经治疗，可能的预后除 外： A．脑栓塞 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．继续发作 E．自行缓解【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，65 岁，渐起四肢抖动 3 年。既往无高血压病 史。体查：血压 140/85mmHg，神志清楚，面具脸慌 张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可 见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现 异常。 【score:4 分】 (1).以下哪项检查最有助于明确诊断： A．脑脊液检查 B．头颅 MRI C．脑电图 D．诱发电位 E．功能显像检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断： A．腔隙性脑梗塞 B．Alzheimer 病 C．帕金森病 D．脑寄生虫病 E．小舞蹈病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病的生化病理基础为： A．多巴胺缺乏 B．乙酰胆碱缺乏 C．多巴胺过多 D．乙酰胆碱过多 E．5-羟色胺不足【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).(假设条件)该患者经治疗 4 年，出现不自主舞蹈 样动作，常在用药后 1-2 小时出现，可能的原因： A．药物剂量不足 B．未规律服药 C．药物过量 D．药 物耐受 E．患小舞蹈病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，19 岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清 2 年。 既往史无特殊。体查及神经系统未发现异常。诊断为 特发性大发作，已连续服卡马西平 1 年，近来无发 作。 【score:4 分】 (1).要完全控制多长时间，才能逐渐减量： A．1 年 B．1 年半 C．2-3 年 D．3-4 年 E．4-5 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).(假设条件)如确诊后服药 1 月仍不能控制发作， 应该： A．复查脑电图，进一步明确诊断 B．查血药浓度， 酌情加量 C．换用另一种抗癫痫药 D．联合用药 E．停药观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).(假设条件)如患者发作频繁，每次持续时间超过 半小时，发作间期神志不清，诊断为： A．癫痫大发作 B．癫痫小发作 C．癫痫持续状态 D．精神运动性发作 E．癔症【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).此时首要的处理是： A．苯妥英钠口服 B．10%水合氯醛灌肠 C．安定 10- 20mg 静注 D．苯巴比妥钠 0.2g 肌注 E．异戊巴比妥钠 0.5g 静 注【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：1，score:3 分) A．脑脊液白细胞数 4×106/L，蛋白质 0.40g/L B．脑脊液白细胞数 3×106/L，蛋白质 2.20g/L C．脑脊液白细胞数 500×106/L，蛋白质 2.80g/L D．脑脊液白细胞数 300×106/L，蛋白质 0.35g/L E．脑脊液白细胞数 5×106/L，蛋白质 12.0g/L 【score:3 分】 (1).格林-巴利综合征：【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).面神经炎：【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性脊髓炎：【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：