胃、十二指肠疾病病人的护理-试卷1 24页

胃、十二指肠疾病病人的护理-试卷 1 (总分：96 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：28，score:56 分) 1.胃大部切除术后，拔管当日饮食是 【score:2 分】 【A】禁饮食 【B】给少量奶 【C】给少量水 【D】流食 【此项为本题正确答案】 【E】半流 本题思路： 2.胃术后腹腔引流管的护理，下列错误的是 【score:2 分】 【A】回病房后接无菌引流袋 【B】保持通畅 【C】观察和记录引流液性状和量 【D】保护引流管周围皮肤 【E】每日向外拉管一次 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.胃术后，腹腔烟卷引流的护理，错误是 【score:2 分】 【A】每日换药时向同一方向转动少许 【B】每日换药时注意观察脓液量及性状 【C】每日换药时，保护好烟卷引流避免向外移 动 【此项为本题正确答案】 【D】别针固定尾端，防止滑入腹腔 【E】保持外层敷料清洁干燥 本题思路： 4.女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第 5 天，突发 右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑 【score:2 分】 【A】吻合口瘘 【B】倾倒综合征 【C】上消化道出血 【D】低血糖综合征 【E】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：十二指肠残端破裂一般多发生于术后 3～ 6 日，表现为右上腹剧痛，腹膜刺激征。 5.吻合口梗阻出血的可靠依据是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】脉搏加快 【C】胃管堵塞 【D】术后 24h 内，胃管流出少量咖啡色胃液 【E】短期内胃管流出大量鲜血 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 6.术后发生十二指肠残端瘘，应 【score:2 分】 【A】毕 I 式术后 3～6d 【B】毕Ⅱ式术后 3～6d 【此项为本题正确答 案】 【C】毕Ⅱ式术后当天 【D】毕Ⅱ式术后 1～2d 【E】毕Ⅱ式术后 10d 以后 本题思路：十二指肠残端瘘是毕Ⅱ式术后的严重并发 症，一般多发生在术后 3～6 日。 7.胃术后发生十二指肠残端瘘，主要是由于 【score:2 分】 【A】吻合缝合过紧 【B】吻合口缝线过多 【C】吻合口留得过小 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口水肿 【E】缝合吻合口操作粗暴 本题思路： 8.吻合口梗阻的主要特点是 【score:2 分】 【A】上腹饱胀 【B】频繁呕吐 【C】呕吐物不含胆汁 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐物为胃内容物 【E】呕吐物酸臭 本题思路：表现为进食后上腹部饱胀，呕吐，呕吐物 为食物，不含胆汁。 9.倾倒综合征的表现，下列错误的是 【score:2 分】 【A】发生于饮食后 10 一 20min 【B】上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐 【C】平卧几分钟可缓解 【D】侧卧几分钟可缓解 【此项为本题正确答 案】 【E】严重中毒引起休克 本题思路： 10.胃术后，康复指导建议进食 【score:2 分】 【A】咖啡 【B】油炸食品 【C】西红柿 【此项为本题正确答案】 【D】浓茶 【E】辣椒 本题思路： 11.胃术后，康复指导建议禁食 【score:2 分】 【A】牛奶 【B】豆浆 【C】西红柿 【D】油炸食品 【此项为本题正确答案】 【E】鸡蛋 本题思路： 12.胃术后，输出肠袢梗阻的表现特点是 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】腹痛 【C】呕吐物不含胆汁 【D】呕吐物为食物和胆汁 【此项为本题正确答 案】 【E】呕吐物只有胆汁 本题思路：输出袢梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和 胆汁。 13.胃术后输入肠袢不完全梗阻的表现特点是 【score:2 分】 【A】食后适当时间内呕吐 【B】呕吐物主要是胆汁 【此项为本题正确答 案】 【C】上腹胀 【D】吐后舒适 【E】有明显腹痛 本题思路： 14.服用下列哪种药物可诱发胃、十二指肠溃疡大出 血 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】化疗药物 【C】抗酸药 【D】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【E】降压药 本题思路：非甾体类抗炎药可破坏胃黏膜屏障，易诱 发胃、十二指肠溃疡。 15.胃癌最主要的转移方式是 【score:2 分】 【A】血行转移 【B】直接蔓延 【C】腹腔种植 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 16.胃癌常向下列哪处淋巴结转移 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结 【B】左腋下淋巴结 【C】左锁骨上淋巴结 【此项为本题正确答案】 【D】左锁骨下淋巴结 【E】左腹股沟淋巴结 本题思路：胃癌常向左锁骨上淋巴结转移。 17.胃癌早期确诊后的治疗是 【score:2 分】 【A】根治术 【B】姑息性手术 【C】根治术+术后化疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】放疗 本题思路： 18.胃癌诊断最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】X 线造影 【B】纤维胃镜 【C】腹部 B 超 【D】超声胃镜 【E】病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.胃癌化疗 FAM 方案是 【score:2 分】 【A】氟尿嘧啶+阿糖胞苷+长春新碱 【B】氟尿嘧啶+阿霉素+丝裂霉素 【此项为本题 正确答案】 【C】双喃氟啶+阿霉素+丝裂霉素 【D】替加氟+阿糖胞苷+平阳霉素 【E】替加氟+阿霉素+平阳霉素 本题思路： 20.胃癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】胃小弯 【B】贲门部 【C】胃窦部 【此项为本题正确答案】 【D】胃底部 【E】胃体部 本题思路： 21.胃、十二指肠溃疡性大出血手术治疗的指征不包 括 【score:2 分】 【A】50 岁以上老年人 【B】动脉硬化的病人 【C】年轻病人，初次出血，量少 【此项为本题 正确答案】 【D】反复出血 【E】经输血后，血压仍不稳定 本题思路：胃、十二指肠手术溃疡性大出血手术指征 为：严重大出血，短期出现休克；经非手术治疗出血 不止或暂时止血又复发者；60 岁以上老年人，血管 硬化；不久前发生过类似大出血；同时存在溃疡穿孔 或幽门梗阻。 22.胃癌的常用检查方法不包括 【score:2 分】 【A】X 线钡餐 【B】纤维胃镜 【C】胃细胞学 【D】病理组织学 【E】x 线血管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃癌的常用检查有：X 线钡餐、纤维胃 镜、病理组织检查。 23.对胃、十二指肠溃疡急性大出血的非手术治疗护 理，不妥的措施是 【score:2 分】 【A】定时观察脉搏、血压 【B】记录呕血或便血量 【C】快速输血，使血压高于正常值 【此项为本 题正确答案】 【D】卧床休息 【E】暂禁食 本题思路： 24.胃大部切除术后，发生吻合口梗阻，呕吐胃内容 物通常是 【score:2 分】 【A】食物和胆汁 【B】食物，无胆汁 【此项为本题正确答案】 【C】粪性呕吐物 【D】血性呕吐物 【E】胆汁，无食物 本题思路： 25.十二指肠的好发部位是 【score:2 分】 【A】球部 【此项为本题正确答案】 【B】水平部 【C】降部 【D】升部 【E】与空肠交界处 本题思路： 26.十二指肠溃疡疼痛的特点是 【score:2 分】 【A】上腹部刀割样绞痛 【B】阵发性腹部绞痛 【C】餐后痛 【D】饥饿痛 【此项为本题正确答案】 【E】饱胀痛 本题思路：十二指肠溃疡疼痛特点为：疼痛一进食后 缓解一疼痛。 27.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重 要的是 【score:2 分】 【A】心理护理 【B】皮肤准备 【C】补碱性药 【D】连续三个晚上用温盐水洗胃 【此项为本题 正确答案】 【E】备血、皮试 本题思路：术前三日，每晚用 300—500ml 的温生理 盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口 愈合。 28.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的 是 【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】餐后散步 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白饮食 【D】餐时限制饮水 【E】避免过甜过咸食物 本题思路：倾倒综合征可表现为全身无力、头昏、晕 厥，进餐后应平卧 20 分钟。 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 29.女性，47 岁。溃疡病术后饮食可改半流质，时间 一般是 【score:2 分】 【A】拔胃管后第 3 天 【B】拔胃管后第 4 天 【此项为本题正确答案】 【C】拔胃管后第 5 天 【D】拔胃管后第 6 天 【E】拔胃管后第 7 天 本题思路： 30.女性，39 岁。胃、十二指肠溃疡病术后 5h，胃管 内有大量鲜血引出，约 600ml，并有面色苍白，烦躁 不安，血压 100／60mmHg(133．3／8kPa)，考虑发生 了 【score:2 分】 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 【B】残胃应激性溃疡 【C】吻合口瘘 【D】仍为正常 【E】以上都不对 本题思路： 31.男性，47 岁。十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃切除术。 术后 10d，进食后约 15min 发生呕吐，吐出物主要是 胆汁，多日不愈，这是发生了 【score:2 分】 【A】输出段肠袢梗阻 【B】输入段肠袢梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】输入段肠袢完全梗阻 【D】十二指肠残端瘘 【E】倾倒综合征 本题思路：呕吐物含胆汁为输入段梗阻。 32.男性，51 岁。溃疡病术后，每当进食后 10— 20min 出现上腹胀痛，心悸，出汗，头晕，恶心呕 吐，平卧几分钟后即可缓解，病人发生了 【score:2 分】 【A】吻合口梗阻 【B】输入段肠袢梗阻 【C】输出段肠袢梗阻 【D】吻合口出血 【E】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期倾倒综合征发生在餐后半小时，出现 上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗等表现。 33.男性，40 岁。胃不适、暧气，消化不良 3 个月， 经检查确诊为早期胃癌，首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】根治术 【B】姑息手术 【C】根治术加化疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】放疗 本题思路： 34.病人，男性，50 岁。突然大量呕血，既往无痛性 病史，查体：体温 36．5℃，脉搏 100 次／分，血压 90／50mmHg，肝未触及，脾大，肋下 4cm，化验：红 细胞 32．3×10 12 ／L，血红蛋白 70g／L，白细胞 6．5×10 9 ／L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌出血 【B】应激性溃疡出血 【C】食管胃底静脉破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【D】胆道出血 【E】肝破裂出血 本题思路： 35.病人，女性，39 岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术后第 1 天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约 280ml，正确的处理是 【score:2 分】 【A】继续观察，不需特殊处理 【此项为本题正 确答案】 【B】输血 【C】应用止血药物 【D】胃管内灌注冰盐水 【E】马上做好手术止血的准备 本题思路： 36.褚某，男性，60 岁，肠穿孔修补术后 2d，肛门未 排气，腹胀明显，其护理哪项最重要 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】半卧位 【C】禁食 【D】针刺穴位 【E】肛管排气 本题思路： 37.王某，28 岁，胃穿孔并发弥漫性腹膜炎手术后第 6 天，出现发热、寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆，应 首先考虑 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】切口感染 【C】门静脉炎 【D】肝脓肿 【E】肠粘连 本题思路：弥漫性腹膜炎易导致腹腔脓肿，且右上腹 疼痛，考虑为膈下脓肿。 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，35 岁，胃溃疡史 5 年，3 个月来上腹无 规律疼痛，进食后加重，钡透显示：胃黏膜增粗、紊 乱，胃窦见 1．0cm×1．5cm 阴影，昨日突然大量呕 血，解柏油样便 2 次，伴有头晕、目眩、无力。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】胃溃疡恶变 【B】复合性溃疡 【C】胃溃疡大出血 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡并幽门梗阻 【E】胃溃疡并胃黏膜脱垂 本题思路： (2).如血压为 60／45mmHg，脉搏 0 次／min，烦躁， 出汗，首选的处理为【score:2 分】 【A】快速输血 【此项为本题正确答案】 【B】口服去甲肾上腺素 【C】快速输盐水 【D】快速输葡萄糖 【E】肌注巴曲酶 本题思路： (3).出现下列哪种情况需紧急手术【score:2 分】 【A】穿透性溃疡 【B】胃溃疡并幽门梗阻 【C】胃溃疡可疑癌变 【D】大出血停止后不到 1 日，又有大出血 【此 项为本题正确答案】 【E】反复上消化道出血，现又排柏油便 本题思路：呕血、柏油样便提示溃疡大出血。患者出 现失血性休克。大出血需紧急手术。 患者，男性，40 岁。因上腹部隐痛 1 年，进食后呕 吐 20d，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上 腹部可见胃型，可闻及振水音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡合并幽门梗阻 【C】胃癌合并幽门梗阻 【此项为本题正确答 案】 【D】胃癌 【E】十二指肠溃疡 本题思路： (2).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部彩超 【C】腹部 X 线平片 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】全消化道钡餐 本题思路： (3).患者最有可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱 的类型是【score:2 分】 【A】低氯血症、代谢性酸中毒 【B】低钾血症、代谢性酸中毒 【C】高钾血症、代谢性碱中毒 【D】高钾血症、代谢性酸中毒 【E】低钾血症、代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 本题思路：上腹隐痛 1 年，贫血貌，消瘦为胃癌的临 床表现，呕吐宿食提示幽门梗阻。胃镜是确诊胃癌的 有效方法。长期呕吐可造成低钾、代谢性碱中毒。 四、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 患者，男性，65 岁，患胃溃疡 9 年余。近一个月 来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味宿食，呕吐 后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇 干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可 闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治我院。 【score:10 分】 (1).胃溃疡的好发部位是【score:2 分】 【A】贲门部 【B】幽门部 【C】胃大弯 【D】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【E】胃窦部 本题思路： (2).该病人发生了【score:2 分】 【A】胃溃疡穿孔 【B】胃溃疡复发 【C】肠梗阻 【D】合并十二指肠溃疡 【E】瘢痕性幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者反复呕吐宿食提示梗阻。 (3).下列哪项不符合胃溃疡的临床特点【score:2 分】 【A】餐后痛 【B】进食后疼痛不能缓解 【C】疼痛节律较十二指肠溃疡明显 【此项为本 题正确答案】 【D】抗酸治疗后容易复发 【E】易并发急性大出血 本题思路：疼痛节律不如十二指肠溃疡明显。 (4).该病人行手术治疗的主要原因是【score:2 分】 【A】长期患胃溃疡 【B】合并胃溃疡穿孔 【C】合并溃疡大出血 【D】合并瘢痕性幽门梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】胃溃疡疑有恶变 本题思路：合并瘢痕性幽门梗阻，幽门附近的溃疡瘢 痕组织使幽门狭窄，需行手术治疗。 (5).目前该病人最主要的护理问题是【score:2 分】 【A】疼痛 【B】焦虑与恐惧 【C】知识缺乏 【D】有感染的危险 【E】体液不足与营养不良 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者呕吐频繁，使大量体液及营养丢失， 体液不足与营养不良是目前该病人最主要的护理问 题。