外科主治医师（普通外科学）-试卷38 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 38 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】溶血性链球菌及肺炎链球菌 【此项为本题 正确答案】 【C】克雷伯菌 【D】葡萄球菌 【E】肠球菌 本题思路： 2.关于腹膜炎，以下何项错误 【score:2 分】 【A】分为继发性和原发性腹膜炎 【B】临床所见大部分为继发性腹膜炎 【C】引起继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的 常驻菌群 【D】原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌 【E】原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年 龄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻 最有帮助的是 【score:2 分】 【A】血白细胞明显升高，分类中性超过 90％ 【B】腹平片可见多个液气平面 【C】腹腔穿刺抽出血性物 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析示血氧分压降低 【E】血生化检查示电解质紊乱 本题思路：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有 可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、 血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴 别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻 可能：①发病急骤、进展快，腹痛剧烈，持续性或阵 发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、 重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明 显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不 对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性 胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极 非手术治疗无效。 4.老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物 仍可突出，可能是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【D】睾丸鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路：腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可 能是从直疝三角突出。 5.下列哪种病变不会引起慢性肢体动脉缺血 【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【B】布一加综合征 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【D】血栓闭塞性脉管炎 【E】动脉粥样硬化 本题思路： 6.最常见的腹外疝是 【score:2 分】 【A】脐疝 【B】股疝 【C】切口疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟直疝 本题思路：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突 出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的 90％以上。根据 疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两 种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉 外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出 外环进入阴囊者，称斜疝，临床最多见，占腹股沟疝 的 95％，绝大多数发生在男性右侧。 7.乳管内乳头状瘤常见 【score:2 分】 【A】乳头白色溢液 【B】乳头黄色溢液 【C】乳头血性溢液 【此项为本题正确答案】 【D】乳头浆液性无色溢液 【E】乳头脓性溢液 本题思路：乳头状瘤常见的症状为乳头血性溢液，是 由于乳头状瘤富于薄壁血管，极易出血。 8.甲状旁腺损伤后不会出现 【score:2 分】 【A】Trousseau 征 【B】血钙降低 【C】血磷升高(＞6mg／d1) 【D】尿钙增加 【此项为本题正确答案】 【E】尿磷减少 本题思路：甲状旁腺损伤后可出现 Trousseau 症(用 力压迫病人的上臂神经，引起手的搐搦)，同时血钙 降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排出量都减少。 9.喉返神经两侧损伤出现 【score:2 分】 【A】饮水呛咳 【B】声音低钝 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】失音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊。查体：BP 110／80mmHg，脉搏 110 次／ min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑 突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣 音消失，血 Hb 121g／L，WBC 7．0×10 9 ／L，尿淀 粉酶 128U／L。进一步有意义的首选检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹立位平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹腔灌洗 【E】生化检查 本题思路：急腹症的诊断和诊断方法：突发上腹痛， 弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上 消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺 炎。因此，应选择立位腹平片。腹部 B 超和 CT 用于 诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊 断，不能作出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不 大。 11.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 1．2cm 实性结 节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为 【score:2 分】 【A】密切观察 【B】131 I 治疗 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】服用甲状腺干制剂 【E】以上都不正确 本题思路：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切 除。 12.女性，35 岁，长期生活在缺碘区，发现甲状腺弥 漫性肿大，并有轻度突眼。门诊检查显示：TT 3 值 升高，TT 4 、FT 4 和 PBI 正常，甲状腺摄取 131 I 升 高。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进 【C】碘甲状腺功能亢进 【D】T 3 型甲状腺功能亢进 【此项为本题正确 答案】 【E】T 4 型甲状腺功能亢进 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧 痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛 不缓解。8 小时后就诊。【score:4 分】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿淀粉酶测定 【C】血清淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部 X 线检查 【E】同位素扫描 本题思路： (2).如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张， 移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是【score:2 分】 【A】尿淀粉酶测定 【B】血清淀粉酶测定 【C】白细胞计数和分类 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白和红细胞比值测定 本题思路： 男，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹 痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口 渴、心慌。查：P 110 次／min，BP85／60mmHg，面 色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm×4cm 皮下淤血 斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为 著。叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。 【score:6 分】 (1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】空回肠破裂 【D】结肠破裂 【E】胰腺损伤 本题思路：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血 征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞 数进行性下降等。 (2).为明确诊断，最简便而最重要的检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线透视 【B】消化道钡剂造影 【C】腹部 CT 检查 【D】血常规+血细胞比容 【E】左下腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：①实验室检查：血尿常规、红细胞容积明 显下降，提示实质性器官出血。②B 超：对实质性脏 器损伤的诊断率达 90％，可做动态观察。③X 线检 查。④诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断 并提高确诊率。 (3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检 查哪项最重要【score:2 分】 【A】季肋部外伤史 【B】腹部压痛，反跳痛及肌紧张 【C】血压低于 70／50mmHg 【D】血红蛋白值逐渐减少 【E】腹腔穿刺抽出不凝固血液 【此项为本题正 确答案】 本题思路：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期 诊断，并可提高确诊率。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃大弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群是 【score:2 分】 【A】幽门上淋巴结 【B】幽门下淋巴结 【C】胰淋巴结、脾淋巴结 【此项为本题正确答 案】 【D】胃上淋巴结 【E】胃网膜右淋巴结 本题思路： 14.男，30 岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4 小时后入院。查 体：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温 37℃，血压 11／8kPa(83／60mmHg)，脉搏 120 次／ min，呼吸 30 次／min，心肺无异常，腹稍胀，腹式 呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压 痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣 音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】肾绞痛 【E】急性肠扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.阑尾切除术后最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】切口感染 【此项为本题正确答案】 【B】切口出血 【C】阑尾残端瘘 【D】盆腔脓肿 【E】肠梗阻 本题思路：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染； ③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 16.肛管括约功能的完成主要靠 【score:2 分】 【A】腰大肌 【B】腹直肌 【C】臀大肌 【D】肛管直肠环 【此项为本题正确答案】 【E】外括约肌的皮下部 本题思路： 17.细菌性肝脓肿不应有以下哪种情况 【score:2 分】 【A】胆道化脓性感染史 【B】阿米巴原虫感染史 【此项为本题正确答 案】 【C】全身化脓性感染史 【D】肝肿大伴疼痛 【E】可见右膈升高、运动受限 本题思路：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染 和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重(寒战 高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；肝区疼痛，肝 大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X 线 检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像和定位； 如条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏 试验。 18.有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】胆囊管常有变异 【B】Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 【此项 为本题正确答案】 【C】胆囊分底、体、颈三部 【D】多数胆总管下段与主胰管汇合 【E】胆囊动脉为终末动脉 本题思路：胆总管十二指肠壁内段和 Vater 壶腹部外 均有 Oddi 括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防 止十二指肠液的反流。 19.脾功能亢进主要发生于 【score:2 分】 【A】巨大脾囊肿 【B】脾良性肿瘤 【C】脾肉瘤 【D】充血性脾大 【此项为本题正确答案】 【E】脾肿瘤 本题思路： 20.关于胰腺癌的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】好发年龄在 20～30 岁之间 【此项为本题正 确答案】 【B】多为胰头癌 【C】按组织类型，以导管细胞癌最多 【D】广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转 移 【E】该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 本题思路：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有 逐年增多的趋势。好发年龄在 40～70 岁之间，男性 多于女性。 21.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是 【score:2 分】 【A】撕剥损伤 【B】电刀损伤 【此项为本题正确答案】 【C】分离损伤 【D】钳夹损伤 【E】牵拉损伤 本题思路：电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最 多见的。