初级护师（专业知识）模拟试卷51 69页

初级护师【专业知识】模拟试卷 51 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：66，score:132 分) 1.妇科检查描述正确的是 【score:2 分】 【A】双合诊是指阴道和腹壁的联合检查 【此项 为本题正确答案】 【B】肛腹诊用于双合诊检查不明确时 【C】对未婚者行三合诊检查 【D】检查前必须导尿以排空膀胱 【E】患者取平卧位 本题思路：双合诊是指检查者一手示指和中指涂抹润 滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。三合 诊是指经直肠、阴道、腹部联合检查。直肠腹部诊适 用于无性生活史、阴道闭锁、经期或有其他原因不宜 做双合诊者。腹部检查时取膀胱截石位，除尿失禁患 者外，其他患者需排空膀胱，必要时先导尿。 2.主动脉瓣关闭不全的主要体征是 【score:2 分】 【A】水冲脉 【此项为本题正确答案】 【B】绌脉 【C】奇脉 【D】缓脉 【E】弦脉 本题思路：主动脉瓣关闭不全的特征性体征为主动脉 第二听诊区(胸骨左缘第 3、4 肋间)可闻及高调叹气 样舒张期杂音，轻度反流者只有坐位前倾、呼气末才 能听到；严重主动脉瓣反流患者收缩压升高、舒张压 降低、脉压增大，出现周围血管征，如点头征、水冲 脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。水冲脉还可 见于先天性动脉导管未闭、甲状腺功能亢进等患者。 3.确保心跳骤停者呼吸道通畅的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】俯卧位，面向一侧 【D】仰卧，颈项过伸 【此项为本题正确答案】 【E】头低足高位 本题思路：对心跳骤停者开放气道，施救者一手置于 患者前额，另一手的食指与中指置于下颏骨部向上抬 起，使下颌尖和耳垂的连线与地面垂直。 4.关于麻疹的护理措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常 【B】出疹期降温不宜用乙醇擦浴 【C】接触的易感儿宜隔离观察 3 周 【D】易感儿接触患者后 5 天内接种麻疹疫苗有 效 【此项为本题正确答案】 【E】口服维生素 A 可预防患儿发生干眼病 本题思路：麻疹患儿住单人病室，呼吸道隔离至出疹 后 5 天，有并发症者延至出疹后 10 天。易感的接触 者隔离观察 21 天，并使用被动免疫制剂，在 5 天内 注射血清免疫球蛋白。绝对卧床至皮疹消退，体温正 常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，禁用冷 敷及乙醇拭浴，以免末梢循环障碍影响出疹。体温＞ 40℃时，可用小剂量解热药或温水拭浴，防止高热惊 厥。发热期给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半 流质饮食，少量多餐，多饮水，有利于消化、排毒、 透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。可加 服维生素 A 预防干眼病。 5.卵巢肿瘤最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】囊肿破裂 【B】感染 【C】蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【D】恶性变 【E】肿瘤远处转移 本题思路：蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，即在 体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变 时发生，表现为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐 甚至休克。其他并发症有破裂、感染、恶变。 6.对中暑患者的治疗措施中不妥的是 【score:2 分】 【A】热射病头部用冰袋降温 【B】热射病物理降温与药物降温并用 【C】静脉给药时速度较快 【此项为本题正确答 案】 【D】注意纠正酸中毒 【E】肛温 38℃时即可暂停降温 本题思路：静脉给药时，输液速度不可过快，以免发 生肺水肿。治疗热射病时应迅速采取各种降温措施， 如冰袋冷敷，冷水、乙醇拭浴及氯丙嗪降温；伴休克 时最适宜的降温措施是动脉快速推注 4℃的 5％葡萄 糖盐水，也可用冰盐水注入胃内或灌肠。降温时严密 监测肛温，每 15～30 分钟测量 1 次，肛温 38℃时即 可暂停降温，避免体温过低。中暑患者可并发代谢性 酸中毒，注意防治。 7.缺铁性贫血患者经铁剂治疗血红蛋白正常后，仍需 继续铁剂治疗 【score:2 分】 【A】3～6 天 【B】1～2 周 【C】3～4 周 【D】6～10 周 【E】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继 续 3～6 月，待铁蛋白恢复后再停药，以补充体内应 有的铁储备。 8.经腹输卵管结扎术的护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】术后密切观察体温、脉搏及有无腹痛 【B】保持伤口敷料干燥清洁 【C】鼓励早日下床活动 【D】术后休息 1 周 【此项为本题正确答案】 【E】术后禁止性生活 1 个月 本题思路：因术后可能会出现一系列并发症如出血、 脏器损伤等，故应当在术后密切观察生命体征。经腹 输卵管结扎术局部浸润麻醉者不需禁食，数小时后即 可早下床活动。保持切口敷料清洁干燥，防止感染。 密切观察有无腹痛、内出血及脏器损伤。鼓励患者及 早排尿。术后休息 3～4 周，1 个月内禁止性生活。 9.急性肾功能衰竭不可能出现 【score:2 分】 【A】低钾 【此项为本题正确答案】 【B】低钠 【C】低钙 【D】肌酐、尿素氮升高 【E】CO 2 CP 降低 本题思路：急性肾功能不可能出现低钾。急性肾功能 衰竭可引起水、电解质和酸碱平衡失调，表现为代谢 性酸中毒、高钾血症、低钠血症、水过多等，以代谢 性酸中毒和高钾血症最常见。急性肾功能衰竭患者多 尿期，Ca 2＋ 随着尿液流失可出现低钙。多尿期肌 酐、尿素氮升高。代谢性酸中毒可引起 CO 2 CP 升 高。 10.体格检查示颈静脉怒张及肝颈静脉反流征(+)，提 示患者 【score:2 分】 【A】左心衰竭 【B】肥厚型心肌病 【C】全心衰竭 【D】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性心肌炎 本题思路：右心衰竭以体循环静脉淤血为特征，颈静 脉充盈、怒张是右心衰竭的最早征象，肝颈静脉反流 征阳性是指按压右上腹时，使回心血量增加，出现颈 外静脉充盈，是右心衰竭的特征性体征，还包括身体 低垂部位水肿、胸水和腹水等。此外常见的颈静脉怒 张及肝静脉回流征阳性的疾病还有心包积液、气胸、 慢性肺源性心脏病等。左心衰竭以肺淤血为特征，典 型表现为呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰等。 11.肾衰引起的肾性骨病是由于 【score:2 分】 【A】尿磷排出多 【B】尿磷排出少 【此项为本题正确答案】 【C】高血钾 【D】高血钙 【E】营养不足 本题思路：慢性肾脏疾病可逐渐出现维生素 D 水平低 下、低钙血症和高磷血症，从而诱发甲状旁腺增生和 甲状旁腺激素的合成与分泌，引起继发性甲状旁腺功 能亢进，促进肾性骨病、肾性贫血、皮肤和神经病变 以及心血管并发症的发生。 12.对妊娠合并心脏病的产妇进行健康指导，内容不 正确的是 【score:2 分】 【A】产后 24 小时内应绝对卧床休息 【B】产后 72 小时严密观察生命体征，以防心衰 【C】心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养 【D】不宜再妊娠者，建议在产后 1 周行绝育手术 【E】抗生素治疗持续至产后 2 周 【此项为本题 正确答案】 本题思路：妊娠合并心脏病患者，应用抗生素预防感 染直至产后 1 周。产后 24 小时应绝对卧床，半卧位 或左侧卧位，在心脏功能允许的情况下，鼓励早期下 床活动。产后 72 小时严密观察生命体征。心功能 Ⅰ～Ⅱ级者，鼓励母乳喂养，心功能Ⅲ～Ⅳ者不宜哺 乳并指导退乳及人工喂养的方法。心功能Ⅲ～Ⅳ级、 不宜妊娠者，剖宫产的同时行输卵管结扎术，或在产 后 1 周行绝育手术。 13.呼吸衰竭患者最早、最突出的症状是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】发绀 【C】心率加速 【D】血压下降 【E】肝功能受损 本题思路：呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出的症 状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重者可有浅快呼 吸。CO 2 潴留严重时，可出现 CO 2 麻醉现象，呼吸 由浅快转为浅慢，甚至潮式呼吸。 14.原发性肝癌晚期常见的并发症不包括 【score:2 分】 【A】肝癌结节破裂出血 【B】肝性脑病 【C】上消化道出血 【D】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】继发感染 本题思路：原发性肝癌常见并发症为肝性脑病、上消 化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。 15.早期休克的主要体征是 【score:2 分】 【A】心率加快 【此项为本题正确答案】 【B】脉压变小 【C】手指发绀 【D】血压下降 【E】皮肤黏膜出血 本题思路：休克早期机体有一定代偿作用。表现为精 神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加 快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小，尿量正 常或减少。 16.阿托品中毒的症状不包括 【score:2 分】 【A】皮肤干燥紫红 【B】瞳孔扩大 【C】口内有烂苹果味 【此项为本题正确答案】 【D】心悸，严重者可发生室颤 【E】谵妄、幻觉、昏迷、抽搐 本题思路：阿托品中毒表现为瞳孔极度扩大，烦躁不 安、谵妄、抽搐、昏迷，心动过速，颜面紫红、皮肤 干燥，高热。 17.血栓形成患者不宜冷敷的原因是 【score:2 分】 【A】血管收缩 【此项为本题正确答案】 【B】血管舒张 【C】血管破裂 【D】血流加快 【E】血流增加 本题思路：血栓形成患者头部禁止放置冰袋及冷敷， 以免脑血管收缩使血流量减少。 18.白血病患者应用抗生素期间，加强口腔护理的最 重要的目的是 【score:2 分】 【A】预防真菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】增进食欲 【C】发现口腔黏膜损伤 【D】去除口臭 【E】预防细菌感染 本题思路：白血病患者长期应用广谱抗生素、激素、 化疗药物治疗，容易发生真菌感染，以口腔炎、牙龈 炎、咽峡炎最多见，因此应加强口腔护理。 19.颅内压增高的三主征是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、高热 【B】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 【C】头痛、抽搐、偏瘫 【D】呕吐、抽搐、昏迷 【E】头痛、呕吐、瞳孔开大 本题思路：颅内压增高常以头痛、呕吐、视神经乳头 水肿为三大主征，是颅内多种疾病所共有的临床综合 征。 20.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室上性过早搏动 【C】窦性心动过速 【D】心室颤动 【E】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 本题思路：下壁心肌梗死常易发生完全性房室传导阻 滞。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞，说明梗死范 围广泛。器质性心脏病是房室传导阻滞的常见病因， 如急性心肌梗死、病毒性心肌炎等。 21.门静脉高压症患者，在一般情况下不主张放置胃 管，其理由是 【score:2 分】 【A】引起营养不良 【B】易损伤食管壁的静脉丛 【此项为本题正确 答案】 【C】影响胃肠功能 【D】引起电解质紊乱 【E】导致脱水 本题思路：门静脉高压的患者一般都有食管-胃底静 脉曲张，放置胃管可损伤食管壁的静脉丛，导致曲张 静脉破裂，引起大出血，因此术前一般不放置胃管， 若必须放置，应选择细、软胃管，插入动作应轻柔。 22.植皮术后护理不正确的是 【score:2 分】 【A】保持敷料的清洁和干燥 【B】植皮的肢体制动，防止皮片移动 【C】抬高患肢 【D】不可抓摸创面 【E】皮片下积液不可引流 【此项为本题正确答 案】 本题思路：植皮术后应按时观察创面，如皮下有积 脓，应立即用尖头剪刀剪开小口引流，但切勿挤压。 如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。供皮区如无感 染，可在术后 14 天更换敷料，创面一般都能愈合。 皮肤移植又称植皮术，是利用自体或异体皮片移植到 皮肤缺损区域，使创面愈合，或因整形需要再造体表 器官的方法。植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响 存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁和干燥，如 被大、小便沾污应立即更换。告知患者不可抓摸创 面，小儿双手应加约束。 23.关于甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理， 不正确的是 【score:2 分】 【A】抬高头部 【B】鼓励多食略咸食品 【此项为本题正确答 案】 【C】外出时用眼罩 【D】生理盐水纱布局部湿敷 【E】抗生素眼膏涂眼 本题思路：三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T 3 抑制试 验)主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢，也可作为 抗甲状腺药物治疗甲亢的停药指标。 24.初产妇，28 岁。规律性子宫收缩 10 小时，宫口 开大 8cm，胎心 140 次／分，胎膜未破，首选的护理 措施是 【score:2 分】 【A】肥皂水灌肠 【B】人工破膜 【C】立即内诊检查 【D】继续观察 【此项为本题正确答案】 【E】做剖宫产术前准备 本题思路：该产妇宫口未开全，仍在第一产程。初产 妇第一产程时间为 11～12 小时，该产妇规律宫缩 10 小时，胎膜未破，胎心无异常，呵继续观察。初产妇 宫口扩张 4cm 以内可肥皂水灌肠。进入第二产程后若 仍未破膜应人工破膜。 25.腹腔内脏器损伤中，腹膜刺激征相对最不明显的 是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡穿孔 【D】胃肠道吻合口瘘 【E】胆囊穿孔 本题思路：脾破裂因无明显内出血征象而不易被发 现，腹膜刺激征不明显。肝破裂可有胆汁溢入腹腔， 会出现轻微腹痛和腹膜刺激征。十二二指肠溃疡穿孔 典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛。胃肠道吻合口瘘会 出现高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎等临床表 现。胆囊结石最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔，可引 起胆汁性腹膜炎，出现弥漫性腹膜炎的临床表现。 26.关于提示类风湿关节炎病情活动的指标不包括 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】类风湿结节 【C】关节畸形 【此项为本题正确答案】 【D】C 反应蛋白增高 【E】血沉快 本题思路：关节畸形是类风湿关节炎的结局，与病情 活动性无关。晨僵、类风湿结节、C 反应蛋白增高、 血沉增快均可提示患者处于类风湿关节炎的活动期， 其中晨僵是观察类风湿关节炎活动性的重要指标。 27.急性阑尾炎患者，主诉麦氏点剧痛，其疼痛性质 属于 【score:2 分】 【A】躯体性疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】牵涉性疼痛 【C】内脏性疼痛 【D】神经性疼痛 【E】中枢性疼痛 本题思路：躯体性疼痛是由躯体神经痛觉纤维传入的 疼痛，感受壁层和脏腹膜的刺激，其特点为感觉敏 锐、定位准确。牵涉性疼痛又称放射性疼痛，是指内 脏病变产生的感觉信号被定位于远离该内脏的身体其 他部位而引起疼痛。内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤 维传入的疼痛，感受胃肠道膨胀等机械和化学刺激， 其特点为疼痛定位模糊，范围大，不准确，对切、 刺、割、灼等刺激迟钝，对牵拉、膨胀、痉挛、缺血 及炎症刺激敏感。 28.原发性肾病综合征最重要的护理诊断是 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】体液过多 【此项为本题正确答案】 【C】知识缺乏 【D】有皮肤完整性受损的危险 【E】焦虑 本题思路：水肿是肾病综合征患者最常见体征，严重 水肿的患者还可出现胸腔、腹腔、心包积液，因此首 要护理问题是体液过多，与低蛋白血症引起血浆胶体 渗透压下降有关。 29.关于肺结核患者的护理措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】高蛋白、高热量、高维生素饮食 【B】注意隔离与消毒 【C】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 【D】观察药物的不良反应 【E】做好卫生宣教工作 本题思路：肺结核患者无其他症状时应加强活动，但 避免劳累和重体力活动。可给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化饮食。做好呼吸道隔离，单人病室， 保持空气对流，每天使用紫外线消毒病室。注意观察 抗结核药物的主要不良反应，采取及时有效的处理措 施。加强卫生宣教，介绍结核病病因、传播途径、预 防和治疗的相关知识，注意个人卫生，禁止随地吐 痰。患者外出或探视患者时应戴口罩。 30.进行腹式呼吸锻炼时，下列动作中应予以纠正的 是 【score:2 分】 【A】吸气时腹部鼓起 【B】呼气时腹部尽力收缩 【C】深吸快呼 【此项为本题正确答案】 【D】鼻吸口呼 【E】深吸慢呼 本题思路：腹式呼吸时取立位、平卧位或半卧位。用 鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢均匀。吸气时腹肌放 松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼气与 吸气时间比为(2～3)：1，呼吸约 10 次／分，每天训 练 2 次，10～15 分钟／次，熟练后可增加训练次数 和时间。通过训练可减低呼吸阻力，增加肺泡通气 量，提高呼吸效率。 31.硬膜外血肿典型的意识改变为 【score:2 分】 【A】神志恍惚 【B】持续浅昏迷 【C】中间清醒期 【此项为本题正确答案】 【D】持续深昏迷 【E】谵妄昏睡 本题思路：伤后昏迷有中间清醒期为硬膜外血肿典型 表现。 32.慢性阻塞性肺气肿失代偿期最主要的表现是 【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】肥厚型心肌病 【C】Ⅰ型呼吸衰竭 【D】心包炎 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性阻塞性肺疾病最主要的表现为Ⅱ型呼 吸衰竭。多由肺泡通气不足引起缺氧和二氧化碳潴 留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症。 33.胎膜早破的表现不包括 【score:2 分】 【A】腹压增加时，羊水即流出 【B】宫缩时摸不到前羊膜囊 【C】羊水涂片镜检可见羊齿状结晶 【D】阴道排液酸碱试纸检查弱酸性 【此项为本 题正确答案】 【E】上推胎儿先露部可见到流液量增多 本题思路：胎膜早破的表现为孕妇突感有较多液体自 阴道流出，继而有少量间断性排出，咳嗽、打喷嚏、 负重时流液增多，可无腹痛。宫缩时摸不到前羊膜 囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊水涂片镜 检可见羊齿状结晶。羊水 pH 值 7．0～7．5 为碱性， 阴道分泌物 PH 值 4．5～5．5 为酸性，故胎膜早破时 阴道排液应为弱碱性。 34.为延缓肾小球硬化及肾功能减退，应选择的饮食 是 【score:2 分】 【A】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【B】高维生素 C 【C】高糖 【D】低胆固醇 【E】低甘油三酯 本题思路：肾功能不全者采取优质低蛋白、低磷饮 食，以减轻肾小球高灌注、高压力和高滤过状态，延 缓肾小球硬化和肾功能减退。 35.可出现皮肤蜘蛛痣的疾病是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】再生障碍性贫血 【C】地中海贫血 【D】严重肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 本题思路：蜘蛛痣是肝硬化患者常见的临床表现。肝 硬化患者雌激素增多(肝对雌激素的灭活功能减退)、 雄激素减少，男性出现性欲减退、毛发脱落、不育及 乳房发育；女性出现月经失调、闭经、不孕等。雌激 素增多的突出体征有蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣主要分布 在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域。 肝掌表现为手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红。 肾上腺皮质激素减少，常表现为面部和其他暴露部位 皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增多，导致腹水 形成。 36.结核性脑膜炎早期临床表现中主要的症状是 【score:2 分】 【A】性情的改变 【此项为本题正确答案】 【B】持续性头痛 【C】喷射性呕吐 【D】反复惊厥 【E】明显的脑膜刺激征 本题思路：结核性脑膜炎可分为三期。早期(前驱 期)：1～2 周，主要为小儿性格改变，表现为少言、 懒动、烦躁、易怒，年长儿可自诉头痛，婴儿出现嗜 睡或发育迟滞等。中期(脑膜刺激期)：1～2 周，因 颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐，出现明显的脑 膜刺激征。脑膜刺激征是结核性脑膜炎最重要和常见 的体征。婴儿出现前囟饱满、颅缝裂开。可出现脑神 经障碍，以面神经瘫痪最多见。晚期(昏迷期)：1～3 周，症状逐渐加重，昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁 发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹，最终常因颅内压增 高、脑疝而死亡。 37.护士进行母乳喂养教育正确的内容是 【score:2 分】 【A】早吸吮可促进泌乳 【此项为本题正确答 案】 【B】乳头皲裂即停止哺乳 【C】每间隔 3 小时哺乳 1 次 【D】哺乳时婴儿含住全部乳头 【E】产后 3 小时开始母乳喂养 本题思路：产后由于乳腺导管不畅可导致乳房胀痛， 早吸吮可促进泌乳。按需哺乳，夜间也需哺乳。若出 现乳头皲裂，轻者可继续哺乳，嘱产妇取舒适体位， 哺乳前湿热敷乳房 3～5 分钟，挤出少许乳汁使乳晕 变软，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中。于产后 半小时开始哺乳，促进乳汁畅流。 38.脓胸患者并发支气管胸膜瘘宜采用 【score:2 分】 【A】健侧卧位 【B】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【C】仰卧位 【D】俯卧位 【E】半卧位 本题思路：脓胸患者宜取半坐卧位，以利于呼吸和引 流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健 侧或发生窒息。 39.十二指肠溃疡临床表现不正确的是 【score:2 分】 【A】上腹痛多在饭后 3～4 小时发作 【B】腹痛进食后缓解 【C】易发生癌变 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡多发生在球部 【E】比胃溃疡多见 本题思路：十二指肠溃疡的临床表现不包括易发生癌 变。十二指肠溃疡比胃溃疡更多见，周期性和节律性 更明显。好发于球部，前壁较常见。十二指肠溃疡的 腹痛节律特点为“疼痛一进餐一缓解”，疼痛在餐后 3～4 小时出现，若不服药或进餐则持续至下次进餐 后才缓解，原因为胃内食物排空，胃酸对溃疡面的刺 激所致。 40.颈椎病前路手术术后护理错误的是 【score:2 分】 【A】术后搬运时应用围领固定颈部，并由专人护 送 【B】回病房后取平卧位并维持颈部稍前屈位，两 侧用沙袋固定 【C】不主张尽早做功能锻炼 【此项为本题正确 答案】 【D】术后 1 周即可以颈围固定颈部，摇高床头坐 起 【E】呼吸困难多发生在术后 1～3 天，应密切注意 本题思路：颈椎病前路手术术后第 1 天开始各关节的 主动和被动运动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。术后患 者颈部制动，取平卧位，颈部稍前屈，颈肩部两侧置 沙袋或佩戴颈围以固定头部，搬动或翻身时保持头、 颈和躯干在同一平面上。术后 3～5 日引流管拔除 后，可戴支具下床活动，做坐位和站立位平稳训练及 日常生活活动能力的训练。呼吸困难是颈椎前路手术 最危急的并发症，多发生于术后 1～3 天内，护士应 加强患者呼吸频率、节律的观察，一旦发生，立即通 知医师，并做好气管切开及再次手术的准备。 41.下肢静脉曲张手术后，指导患者早期下床活动的 主要目的是 【score:2 分】 【A】防止肺部并发症 【B】防止皮肤压疮 【C】防止下肢肌萎缩 【D】防止泌尿系并发症 【E】防止深静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：下肢静脉曲张手术(浅静脉高位结扎加曲 张静脉分离剥脱术)后 24 小时应鼓励患者下床活动， 不可制动，防止深静脉血栓再次形成。 42.左心功能不全的早期表现是 【score:2 分】 【A】尿少 【B】夜尿增多 【C】肝区胀痛 【D】乏力、烦躁 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、食欲缺乏 本题思路：左心功能不全的早期表现是心排血量降 低，出现倦怠、乏力、头晕、失眠、嗜睡、烦躁等症 状。重者可有少尿及肾功能损害、肾前性肾衰竭。 43.应予以接触隔离的感染病变是 【score:2 分】 【A】急性蜂窝织炎 【B】急性淋巴管炎 【C】痈 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】破伤风 本题思路：应予以接触隔离的感染病变是丹毒。丹毒 是由感染力很强的β溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细 小伤口处侵入网状淋巴管引起的。丹毒可引起管内淋 巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散。应做好接触 隔离。 44.严重低渗性脱水时，首先输入 【score:2 分】 【A】林格液 【B】2％乳酸钠溶液 【C】5％碳酸氢钠 【D】3％～5％氯化钠溶液 【此项为本题正确答 案】 【E】10％氯化钠溶液 本题思路：轻、中度缺钠者，一般补充 5％葡萄糖盐 溶液。重度缺钠者，先输晶体溶液，后输胶体溶液， 然后再静脉滴注高渗盐水，如 5％氯化钠溶液，以进 一步恢复细胞外液的渗透压。 45.拔除胃肠减压管的指征为 【score:2 分】 【A】腹胀减轻 【B】有饥饿感 【C】抽出液减少 【D】肠蠕动恢复，肛门排气 【此项为本题正确 答案】 【E】患者不能耐受，不合作 本题思路：胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔 除。 46.患者，女，46 岁。左乳癌根治术后，患侧上肢活 动受限。护士指导其上肢功能锻炼，最理想的预期目 标是 【score:2 分】 【A】手能梳头 【B】肘能屈伸 【C】肩能外展 【D】手经胸前摸到对侧肩膀 【E】手经头项摸到对侧耳朵 【此项为本题正确 答案】 本题思路：乳腺癌术后进行功能锻炼的最理想目标是 以患侧手能越过头顶摸到对侧耳朵。 47.5 岁小儿护理检查生命体征：体温 36．9℃，呼吸 23 次／分，心率 90 次／分，其结果说明 【score:2 分】 【A】呼吸正常、心率正常 【此项为本题正确答 案】 【B】呼吸正常、心率慢 【C】呼吸慢、心率正常 【D】呼吸快、心率正常 【E】呼吸快、心率慢 本题思路：5 岁小儿正常体温为 36～37℃，呼吸为 20～25 次／分，心率 80～100 次／分，故其结果说 明呼吸正常、心率正常。 48.患者，男，28 岁。交通车祸后出现腹痛、腹膜刺 激征，且有血尿和排尿困难。X 线检查显示骨盆骨 折。首先考虑为 【score:2 分】 【A】肾损伤 【B】十二指肠破裂 【C】膀胱损伤 【此项为本题正确答案】 【D】前尿道损伤 【E】后尿道损伤 本题思路：膀胱损伤表现为休克、腹痛、排尿困难、 血尿、尿瘘。该患者有腹膜刺激征、排尿困难和血尿 的表现，X 线检查显示骨盆骨折，考虑为膀胱损伤。 肾损伤的临床表现有休克、血尿、疼痛、腰腹部包 块、发热等，CT 检查可清晰显示肾损伤程度。腹腔 游离气体是胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少 见于小肠)破裂的主要证据。尿道出血是尿道损伤最 主要的临床表现，多见于前尿道损伤，即使不排尿也 可见尿道外口滴血。后尿道损伤时，骨折及盆腔血管 丛的损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血 肿。 49.患儿，女，14 天。因“水样便 2 天，便血 1 天” 就诊。查体：患儿面色苍白，呼吸浅促，心肺无异 常，腹胀明显，肠鸣音消失。腹部 X 线片显示小肠充 气，肠管扩张。判断该患儿可能是 【score:2 分】 【A】急性重型腹泻 【B】轮状病毒性肠炎 【C】急性坏死性小肠结肠炎 【此项为本题正确 答案】 【D】中毒性细菌性痢疾 【E】生理性腹泻 本题思路：该患儿腹胀腹泻 7 天，便血呕血 1 天精神 萎靡，面色苍白发绀，呼吸浅快，腹胀明显，肠鸣音 消失，X 线片显示肠管充气扩张，可见液平面，考虑 该患儿为急性坏死性小肠结肠炎。急性坏死性小肠结 肠炎临床表现轻重差异较大，初起表现为胃潴留、腹 胀和呕吐等喂养不耐受的症状，以及呼吸暂停、呼吸 窘迫、嗜睡、体温波动等全身症状。随后出现大便性 状改变、血便。严重者发展为呼吸衰竭、休克、DIC 甚至死亡。查体可见腹部膨隆、肠型、腹壁发红、肠 鸣音减弱或消失。 50.孕妇，26 岁。停经 60 天，少量阴道流血 3 天。 检查：宫口未开，子宫孕 60 天大小，hCG(+)。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【B】不全流产 【C】完全流产 【D】稽留流产 【E】习惯流产 本题思路：该患者最可能的诊断是先兆流产。先兆流 产表现为停经后有少量阴道出血，常为暗红色或血性 白带，伴轻微下腹痛，查体子宫大小与孕周相符，宫 颈口未开，胎膜未破，无妊娠物排出，有希望继续妊 娠。不全流产表现为部分妊娠物己排出宫腔，或胎儿 排出后胎盘仍残留在宫腔或嵌顿在宫颈口，影响宫缩 者可致流血不止。完全流产表现为妊娠物已全部排 出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。稽留流产表现为 胚胎或胎儿死亡后未及时排出，易发生凝血机制障 碍，导致 DIC。 51.有关无菌手套的使用方法，不正确的叙述是 【score:2 分】 【A】戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手 套 【B】戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术 衣 【C】操作后手套的污迹先用自来水冲净，再脱下 浸泡 【此项为本题正确答案】 【D】手套戴好后，两手置于腰以上、视线范围以 内区域 【E】若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换 无菌手套 本题思路：戴无菌手套前应修剪指甲，取下手表等饰 物，先检查并核对手套的号码、灭菌日期及包装是否 干燥、完整。带好手套后，用手套的反折面将工作服 袖口套住。戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴 手套。戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术 衣。戴好无菌手套后的手应始终保持在腰部以上视线 范围内。若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换 无菌手套。脱下手套时，用戴手套的手捏住另一只手 套的套口外面翻转脱下，已脱下手套的手指再插入另 一只手套内，捏住内面将手套翻转脱下，放入医用垃 圾桶内。勿使手套的外面(已被污染)接触到皮肤，若 手套上有血迹或污染严重时，应先在消毒液中清洗后 再脱手套，而不是用自来水冲洗手套。 52.患者，女，27 岁。因外伤导致头皮裂伤。处理方 式为清创术，护士向患者解释行清创术的时间可延长 到 【score:2 分】 【A】10 小时 【B】12 小时 【此项为本题正确答案】 【C】18 小时 【D】48 小时 【E】72 小时 本题思路：对污染较轻、头面部的伤口、早期应用有 效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后 12 小时。 53.患者，男，55 岁。患腹股沟斜疝，今日上午手 术，为防止术后出血，切口部位压沙袋，压迫的时间 是 【score:2 分】 【A】2～3 小时 【B】4～6 小时 【C】8～10 小时 【D】12～24 小时 【此项为本题正确答案】 【E】36～48 小时 本题思路：预防术后出血，可在伤口部位压沙袋 12～24 小时。也用丁字带或阴囊托托起阴囊，减轻 渗血，促进淋巴回流和吸收。 54.患者，女，60 岁。因粪便带血、粪便变细就诊， 经进一步检查，确诊为直肠晚期。全麻下行经腹会阴 联合直肠癌根治术(即 Miles 手术)，开放永久性结肠 造口时，患者应采取 【score:2 分】 【A】截石位 【B】端坐位 【C】头高足低位 【D】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【E】中凹位 本题思路：大肠癌术后 2～3 天肠蠕动恢复后开放造 口，取左侧卧位(造口侧卧位)，并用塑料薄膜隔开腹 部切口与造口，防止流出的粪便污染腹部切口。 55.患者，男，53 岁。有 7 年糖尿病史，查血糖 11．6mmol／L，血清胰岛素水平高于正常，为提高胰 岛素在周围组织中的敏感性，促进糖代谢，护士为患 者采取的护理措施不包括 【score:2 分】 【A】餐后适量运动 【B】控制总热量 【C】吃纤维素多的食物 【D】减少钠的摄入 【此项为本题正确答案】 【E】控制体重 本题思路：糖尿病患者饮食治疗应以控制总热量为原 则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当蛋 白质、高纤维素(可延缓血糖吸收)、高维生素饮食。 适当运动锻炼可增加胰岛素敏感性，有助于控制血 糖，达到减肥和维持理想体重的目的。 56.患者，男，65 岁。患糖尿病 5 年，无吸烟史。血 压 150／90mmHg，胆固醇增高。其高血压危险度为 【score:2 分】 【A】无危险 【B】低危险层 【C】中危险层 【D】高危险层 【E】极高危险层 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者的血压可知为 1 级高血压(收 缩压 140～159mmHg 和(或)舒张压 90～99mmHg)，且 该患者有糖尿病史和胆固醇增高的临床表现，所以属 于极高危。 57.患儿，男，8 岁。因眼睑水肿伴有头痛，头晕入 院，尿蛋白(++)，血压 130／90mmHg。初诊为：“急 性肾小球肾炎”，下列处理最重要的是 【score:2 分】 【A】无盐饮食 【B】低蛋白饮食 【C】利尿、消肿、降压 【此项为本题正确答 案】 【D】记出入液量 【E】肌注青霉素 本题思路：急性肾小球肾炎多表现为晨起眼睑、面部 水肿，血尿、蛋白尿和高血压，应对该患者进行利 尿、消肿、降压。利尿，轻者选用氢氯噻嗪，重者给 予呋塞米肌内或静脉注射。降压，经休息、控制水钠 摄入及利尿后血压仍高者，给予硝苯地平或卡托普利 口服。高血压脑病患者首选硝普钠。抗感染，避免使 用肾毒性药物，有感染灶时应用青霉素 10～14 天。 58.患者，男，28 岁。酒后上腹剧烈疼痛 6 小时，伴 恶心、呕吐。体检：体温 38℃，辗转不安，巩膜轻 度黄染，血淀粉酶 256U／L，尿淀粉酶 512U／L，首 要的护理措施是 【score:2 分】 【A】物理降温 【B】防止坠床 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】协助患者翻身 【E】建立静脉通路 本题思路：根据题干，考虑患者发生了急性胰腺炎。 急性胰腺炎主要和首发症状为腹痛，疼痛剧烈而持 续，有阵发性加剧，向腰背部放射，血清淀粉酶可升 高。减少胰液分泌是治疗急性胰腺炎最主要的措施， 而减少胰液分泌最主要的措施是禁食、禁水和胃肠减 压。 59.新生儿黄疸在出生后 2～3 天出现，4～5 天最明 显，10～14 天消退，应考虑是 【score:2 分】 【A】新生儿胆红素脑病 【B】ABO 溶血 【C】新生儿胆道闭锁 【D】新生儿生理性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【E】婴儿肝炎综合征 本题思路：新生儿生理性黄疸一般在出生后 2～3 天 出现，4～5 天最明显，10～14 天消退。除皮肤、巩 膜黄染外，小儿一般情况良好。 60.患者，女，45 岁。拟行胆囊切除术，护士向其做 术前指导时，告诉患者术前常规禁食的时间不得少于 【score:2 分】 【A】4 小时 【B】6 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】10 小时 【E】12 小时 本题思路：消化道手术患者术前 8 小时禁止经口进 食，4 小时严格禁饮，以防麻醉后食物反流阻塞气管 造成窒息。术前 3 天开始进无渣半流质饮食，并给予 肠道抑菌药物，术前日行清洁灌肠。 61.患者，女，20 岁。在硬膜外麻醉过程中突然出现 意识丧失，呼吸、心跳停止。常见的病因是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】全脊麻 【此项为本题正确答案】 【C】药物毒性反应 【D】支气管痉挛 【E】导管折断 本题思路：全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发 症，系局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而产生全 脊神经阻滞现象。主要表现为患者在注药后迅速出现 呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，甚至呼吸、 心跳停止。 62.患儿，男，5 个月。维生素 D 缺乏性佝偻病，其 最可能发生的骨骼改变是 【score:2 分】 【A】串珠肋 【B】鸡胸 【C】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 【D】方颅 【E】O 形腿 本题思路：佝偻病初期(早期)多见于 3～6 个月患 儿。此期的骨骼改变以内以颅骨软化为主，重者有压 乒乓球样的感觉。而方颅、郝氏沟、“O”形腿、鸡 胸为佝偻病活动期(激期)的骨骼改变，多于 6 个月以 后发生。 63.患者，女，52 岁。急性水肿型胰腺炎入院，经治 疗后病情好转，腹痛、恶心、呕吐基本消失，进食开 始宜采用 【score:2 分】 【A】普食 【B】低脂低蛋白流质 【此项为本题正确答案】 【C】高脂高蛋白流质 【D】高脂低糖流质 【E】高热量高蛋白流质 本题思路：该患者患有胰腺炎，经治疗后基本好转， 护士应告知患者，待疼痛减轻、发热消退、白细胞计 数和血、尿淀粉酶降至正常后，可开始进食无脂低蛋 白流质饮食，并逐渐过渡至低脂饮食，以免脂肪食物 引起胰液分泌增加。 64.患者，女，27 岁。已婚未育，葡萄胎清宫术后准 备出院，护士告知患者应随访 1 年，1 年内不应妊 娠，推荐选用的避孕方法为 【score:2 分】 【A】针剂避孕药 【B】口服避孕药 【C】宫内节育器 【D】安全期避孕 【E】阴茎套 【此项为本题正确答案】 本题思路：随访期间严格避孕 1 年，hCG 下降缓慢 者，延长避孕时间。首选安全套避孕，也可口服避孕 药，但不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因 或穿孔。 65.患者，女，65 岁。不慎跌倒时右手掌撑地，当时 右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部侧面观“餐叉 样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。可能发生了 【score:2 分】 【A】桡骨远端伸直型骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】桡骨远端屈曲型骨折 【C】腕骨骨折 【D】掌骨骨折 【E】腕关节扭伤 本题思路：该患者跌倒时右手掌撑地，现侧面观腕关 节呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，考 虑发生了桡骨远端伸直型骨折。桡骨远端伸直型骨折 (Colles 骨折)多由间接暴力引起，通常的受伤机制 是腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤， 应力通过手掌传导到桡骨下端发生骨折，侧面观呈 “餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，是其典 型畸形姿势。 66.患者，女，70 岁。慢性支气管炎病史 15 年，慢 性肺源性心脏病病史 8 年。因受凉感冒急性发作入 院，PaO 2 70mmHg、PaCO 2 50mmHg。遵医嘱进行氧 疗。吸氧浓度 65％，持续 50 小时吸氧后，患者出现 烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，排痰困难，继而 出现呼吸困难、发绀、神志不清。患者可能出现了 【score:2 分】 【A】氧中毒 【B】空气栓塞 【C】急性肺水肿 【D】过敏反应 【E】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者因吸氧浓度不当，导致二氧化碳潴 留加重，从而抑制呼吸。由于患者存在缺氧和二氧化 碳潴留，PaCO 2 持续在高水平，呼吸中枢对其刺激 不再敏感，而主要依靠缺氧来刺激，此时若给予较高 浓度的氧气吸入，会消除缺氧对化学感受器的刺激， 从而使呼吸运动减弱，肺通气量降低，可进一步抑制 呼吸，加重二氧化碳潴留。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:26 分) 患者，男，50 岁。长期咳嗽、咳痰 8 年，心悸气急 2 年，3 天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸 困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊、嗜 睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水 肿，肝颈静脉回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，双 肺广泛湿啰音。血气分析：pH7．56，PaCO 2 60mmHg，PaO 2 49mmHg。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】支气管扩张 【D】支气管哮喘 【E】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据该患者的临床表现及辅助检查可诊断 为慢性肺源性心脏病。肺、心功能代偿期表现为咳 嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难等。偶见胸 痛或咯血。发绀，肺气肿，肺动脉高压时肺动脉第二 心音(P 2 )亢进。右心室肥厚时三尖瓣区有收缩期杂 音，剑突下可见心脏搏动增强。部分患者可出现颈静 脉充盈甚至怒张，血气分析伴碳酸血症。 (2).患者目前最重要的护理措施是【score:2 分】 【A】改善通气和低流量吸氧 【此项为本题正确 答案】 【B】遵医嘱正确给予抗感染治疗 【C】注重患者的营养摄入 【D】协助患者呼吸训练 【E】注重患者的心理护理 本题思路：慢性肺源性心脏病患者表现为呼吸困难， 发绀等症状，应立即维持呼吸道通畅，给予低浓度、 低流量持续氧疗。氧流量 1～2L／min，24 小时持续 不问断地吸氧。同时应给予扩张支气管、祛痰等治 疗，必要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通 气治疗。 (3).患者出现的并发症可能是【score:2 分】 【A】休克 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管意外 【D】感染中毒性脑病 【E】弥漫性血管内凝血 本题思路：失代偿期最突出的表现为呼吸困难加重， 夜间尤甚，严重者出现谵妄、嗜睡、躁动、抽搐等肺 性脑病的表现，是肺心病死亡的首要原因。 患者，男，73 岁。2 小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压 榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感，急诊入院。查 体：心率 130 次／分，律不齐，血压 165／ 100mmHg，心电图示 V 1 ～V 4 导联 ST 段呈弓背向上 抬高，TN：3．5ng／ml。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】高血压危象 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】心脏神经官能症 【E】肺梗塞 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可考虑 发生了急性心肌梗死。急性心肌梗死程度较心绞痛更 加剧烈，持续时间 10～20 分钟以上，患者常伴有大 汗、呼吸困难、恐惧和濒死感，特征性改变为出现宽 而深的 Q 波(病理性 Q 波)，ST 段弓背向上抬高，T 波 倒置。在背向梗死区的导联上出现 R 波增高，ST 段 压低，T 波直立并增高。多数患者 T 波倒置和病理性 Q 波永久存在。 (2).给予该患者的处理措施，不妥的是【score:2 分】 【A】心电监护 【B】消除恶性心律失常 【C】减轻疼痛 【D】扰凝治疗 【E】扩容升压 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死患者使用硝酸酯类降压药物 时，可扩张冠状动脉，增加心肌血供，扩张外周静 脉，减轻心脏前负荷，扩容升压只会加重病情。急性 心肌梗死患者应密切监测心电图、生命体征及血氧饱 和度。除颤仪随时备用，避免发生恶性心律失常。吗 啡静脉注射或哌替啶(度冷丁)肌内注射，迅速有效止 痛，可减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。凝血酶是 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环 节，因此抑制凝血酶至关重要。 (3).出现后需立即消除的心律失常是【score:2 分】 【A】房扑 【B】室上性心动过速 【C】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】窦性心动过速 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路：急性心肌梗死多数患者会在发病 1～2 天 内出现心律失常，尤其是 24 小时内，以室性心律失 常最多见。如频发室早(每分钟 5 次以上)、成对期前 收缩、短阵室速、多源性室早或 RonT 室早，为室颤 的先兆。急性心肌梗死伴室速患者应立即治疗，治疗 同心肺复苏。纠正低钾血症和低镁血症，复苏后给予 胺碘酮和β受体阻滞剂治疗。 患者，女，58 岁。医生拟诊断为肾盂肾炎而要求其 在门诊做中段尿培养及药敏试验。【score:6 分】 (1).护士作采集标本的指导，要求患者复述，提示护 士要重复讲解的是【score:2 分】 【A】按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口 【B】留取 30ml 中段尿液 【C】然后将尿液排入无菌容器内 【D】膀胱排空前停止采集尿液 【此项为本题正 确答案】 【E】标本立即送检 本题思路：患者留取中段尿时要严格无菌操作，充分 清洁外阴，消毒尿道口，排出一段尿后开始采集中段 尿 30ml 于无菌容器，之后的尿可直接排出，留取标 本后立即送检。 (2).患者确诊为肾盂。肾炎，给予口服诺氟沙星并肌 内注射庆大霉素。护士作用药指导，患者复述时提示 护士需要再次讲解的是【score:2 分】 【A】治疗后复查菌尿转阴即为见效 【B】用药后尿检(一)仍需用药 3～5 天 【C】停药后再复查尿常规(一)即为痊愈 【此项 为本题正确答案】 【D】出现眩晕应立即停用庆大霉素 【E】口服诺氟沙星可能出现头痛、头晕 本题思路：急性肾盂肾炎用药一般疗程为 10～14 天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药 3～5 天。因此停药后再复查尿常规(一)应继续治疗，并非 痊愈。 (3).以下菌落计数，应使用抗生素治疗的是 【score:2 分】 【A】菌落计数=10 5 ／ml 【此项为本题正确答 案】 【B】菌落计数=10 6 ／ml 【C】菌落计数=10 2 ／ml 【D】菌落计数=10 3 ／ml 【E】菌落计数=10 4 ／ml 本题思路：肾盂肾炎患者做尿细菌定量培养，临床常 用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数。菌落计数≥10 5 ／ml 为真性菌尿，可确诊尿路感染，应用抗生素治 疗。10 4 ～10 5 ／ml 为可疑阳性，＜10 4 ／ml 则 可能是污染。 患者，男，52 岁。大面积烧伤。入院 3 天诉口渴、 无力，尿少。检查：呼吸 28 次／分，脉搏 110 次／ 分，血压 90／60mmHg，皮肤弹性差，皮肤黏膜干 燥，眼窝内陷。测血钠 140mmol／L、血钾 3．5mmol ／L、CO 2 CP15．2mmol／L(正常 23～31mmol／L)， 尿比重 1．025。【score:8 分】 (1).该患者的代谢失衡类型及程度为【score:2 分】 【A】中度高渗性脱水 【B】重度高渗性脱水 【C】中度低渗性脱水 【D】中度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】轻度低渗性脱水 本题思路：钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，临 床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性脱水、低渗性 脱水和高渗性脱水 3 种。等渗性缺水是指水和钠成比 例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围， 表现为恶心、乏力、少尿，但不口渴；眼窝凹陷，皮 肤干燥；体液丢失达体重 5％可有脉速、肢冷等血容 量不足表现。根据该患者的表现及检查，可诊断为中 度等渗性脱水。 (2).下列对患者的电解质、酸碱失衡类型判断，正确 的是【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】高钾血症 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路：代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡紊乱， 主要由于细胞外液的 H ＋ 增加或 HCO 3 － 丢失导 致，血气分析检查血 pH↓，二氧化碳结合力↓。该 患者 CO 2 CP 低于正常，因此可判断为代谢性酸中 毒。该患者伴有缺水的症状，也可辅助诊断代谢性酸 中毒。 (3).该患者第 1 天的补液量计算方法为【score:2 分】 【A】生理需要量+1／2 继续丧失量 【B】生理需要量一 1／3 累积丧失量 【C】生理需要量+1／2 累积丧失量 【此项为本 题正确答案】 【D】生理需要量+累积丧失量 【E】生理需要量+1／3 继续丧失量 本题思路：烧伤患者纠正体液紊乱的关键在于第 1 天 的处理。第 1 天补液量=生理需要量+1／2 累积丧失 量，第 2 天补液量=生理需要量+前 1 天继续丧失量+1 ／2 累积丧失量，第 3 天补液量=生理需要量+前 1 天 继续丧失量。 (4).在输液中患者突然呼吸急促、咳粉红色泡沫样 痰，护士应立即【score:2 分】 【A】减慢或停止输液 【此项为本题正确答案】 【B】嘱患者更换体位，继续输液 【C】加快输液速度，并加用利尿药 【D】正常输液加用抗过敏药 【E】正常输液加用强心药 本题思路：患者突然呼吸急促、咳粉红色泡沫样痰， 是急性肺水肿的表现，也称循环负荷过重，属于输液 反应，处理措施为应减慢滴速或停止输液。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，男，1 8 岁。头部外伤后意识丧失，脉搏 65 次／分，血压 140／75mmHg(18．6／9．8kPa)，呼吸 深慢，节律规整，深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆， 对光反应迟钝。【score:4 分】 (1).首要的治疗措施是【score:2 分】 【A】平卧位 【此项为本题正确答案】 【B】不需要控制输液速度 【C】每日输液量控制在 1500ml 以内 【D】每日输入的等渗盐水不超过 1000ml 【E】保持每日尿量不少于 600ml 本题思路：该患者脑外伤后呈深昏迷状态，此时首要 的措施是确保呼吸道通畅，采取去枕平卧位，肩下垫 高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。头 偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引 器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。 (2).病情的治疗措施是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】应用止血药 【C】应用脱水剂 【D】应用降压药 【此项为本题正确答案】 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路：该患者颅脑外伤后导致深昏迷，现血压升 高，此时针对病情的治疗要点是应用降压药物，因颅 脑外伤易引起体外循环时颅内出血，而患者虽有呼吸 深慢，但节律规整，所以和降低血压相比，对病情影 响最大的生命体征是血压异常。 患儿，女，8 岁。发热 39℃，咳嗽 5 天，伴腹痛 2 天，感腹胀，腹部有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠 鸣音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓液。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】美克尔憩室穿孔 【C】肠结核 【D】肠伤寒穿孔 【E】阑尾穿孔 本题思路：腹膜炎的临床表现主要有腹痛(腹膜刺激 征)、恶心呕吐、体温脉搏的变化及感染中毒症状。 患儿体温较高，有腹痛及腹膜刺激征的表现，且腹穿 抽出稀薄无臭味脓液，应首先考虑原发性腹膜炎。肠 结核的腹痛多位于右下腹或脐周，并有大便习惯的改 变。伤寒患者有脉缓、白细胞计数下降、体温高的表 现，穿孔后反有脉搏增快，白细胞计数增加，体温下 降。阑尾穿孔时，右下腹饱满，可触及一肿块，有压 痛，固定。 (2).指导患者半卧位的意义不包括【score:2 分】 【A】预防膈下脓肿 【B】预防盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】有利于呼吸 【D】减轻疼痛 【E】减少毒素吸收 本题思路：腹膜炎患者取半坐卧位，可使腹腔渗出液 流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，便于引流；防 止感染向上蔓延引起膈下脓肿；减轻腹部切口缝合处 的张力，缓解疼痛，有利于切口愈合。没有起到预防 盆腔脓肿的作用。盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗 出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。 患儿，男，1 岁 2 个月。诊断为营养性缺铁性贫血。 血常规示：血红蛋白 50g／L，红细胞 2．5×10 12 ／ L。【score:4 分】 (1).应用铁剂治疗的疗程应为【score:2 分】 【A】至血红蛋白恢复正常 【B】至血常规恢复正常 【C】至临床症状好转 【D】至临床症状消失 【E】至血红蛋白恢复正常后 2～3 个月 【此项为 本题正确答案】 本题思路：铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后继续服 用 6～8 周，以增加铁贮存。 (2).下列临床表现中与诊断不吻合的是【score:2 分】 【A】面色、口唇苍白 【B】肝、脾、淋巴结肿大 【C】口腔炎、舌炎，食欲缺乏、恶心、呕吐 【D】精神不振、烦躁不安，可出现震颤 【此项 为本题正确答案】 【E】心率快，心脏长大 本题思路：精神不振、烦躁不安，可出现震颤是营养 性巨幼细胞性贫血的临床表现。营养性缺铁性贫血可 有皮肤黏膜苍白(无发绀)、乏力、头晕、心悸、气短 等。皮肤干燥、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指 (趾)甲扁平、脆薄易裂，出现反甲或匙状甲。黏膜损 害常有舌炎、口角炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽困 难。神经、精神系统异常，儿童较明显，如易激惹、 烦躁、注意力不集中。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．脓液稠厚，坏死组织多伴恶臭创面 B．感染创面 C．肉芽水肿创面 D．肉芽组织生长过高创面 E．炎症 早期创面【score:6 分】 (1).0．02％呋喃西林适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤面脓液量多而稀薄用 0．02％呋喃西林 溶液纱布湿敷。 (2).10％鱼石脂软膏适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：鱼石脂可以促进炎症局限，脓肿形成，适 用于疖痈等没有破溃的早期。 (3).优琐适用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤面脓液稠厚且坏死组织多时用硼酸溶液 (优琐)湿敷。 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．胃肠减压 B．胸腔闭式引流 C．T 管引流 D．耻骨 上膀胱造瘘 E．胆囊造瘘引流【score:8 分】 (1).胆总管探查术后应用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆总管用器械探查后，其下端的 Oddi 括 约肌会发生暂时性的水肿或者痉挛。这就使胆汁的流 动受到一定的障碍，放置 T 管后，T 管一端通向肝 管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外并接引 流袋，胆汁得到引流，可降低胆总管内的压力。 (2).气胸治疗应用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胸腔闭式引流适应证包括：中、大量气 胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺术治疗肺无 法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气 胸者；拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；剖胸手 术。 (3).前列腺切除术后应用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：耻骨上膀胱造瘘术适应证包括：膀胱内手 术(如取膀胱结石、异物)，切除带蒂的膀胱肿瘤、膀 胱憩室，以及膀胱损伤修补等；尿潴留引流；经膀胱 切除前列腺或行尿道会师术。 (4).胃肠道手术后应用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减 少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积液、积 气，减少胃酸、胰液等消化液分泌，改善肠壁血运， 因此胃肠道手术后多应用胃肠减压。胸腔闭式引流多 用于呼吸系统疾病。T 管、胆囊造瘘引流多用于胆囊 胆道疾病。耻骨上膀胱造瘘多用于泌尿系统疾病。 六、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．进行性吞咽困难 B．放射性胸背痛 C．进行性呼吸 困难 D．杵状指(趾)E．刺激性干咳【score:4 分】 (1).食管癌的典型表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管癌患者最典型的早期表现为吞咽粗硬 食物时偶有不适感，如哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺 样或牵拉摩擦样疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞 咽困难。 (2).位于大支气管的早期中心型肺癌可引起患者出现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：咳嗽是出现最早的症状，多为刺激性干咳 或少量黏液痰。癌肿引起支气管狭窄时，咳嗽加重， 为持续性高调金属音或刺激性呛咳。因肿瘤部分阻塞 支气管所致，胸痛和呼吸困难是晚期患者最突出的症 状。 A．焦虑 B．营养失调 C．活动无耐力 D．自我形象紊 乱 E．潜在并发症：出血【score:4 分】 (1).甲状腺肿大、突眼等引起的护理问题是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：突眼症和甲状腺肿大可引起患者自我形象 紊乱，导致患者出现的自卑心理，护士应鼓励和协助 患者表达对身体外形改变的感受，关注患者自卑、焦 虑及抑郁等问题。 (2).血小板减少引起的护理问题是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床实践中早己发现，当血小板数降至 50×10 9 ／L 时，患者的毛细血管脆性增高，微小的 创伤，甚至仅血压升高，即可使毛细血管破裂而出现 小的出血点，因此血小板减少时引起的护理问题为有 出血的危险。 A．腰椎管狭窄症 B．腰椎间盘突出症 C．神经根型颈 椎病 D．脊髓型颈椎病 E．椎动脉型颈椎病【score:4 分】 (1).臂丛牵拉试验(+)，压头试验(+)见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：神经根型颈椎病是最常见的颈椎病。查体 常有颈部压痛、活动受限，上肢相应神经根性感觉异 常，腱反射减弱或消失，臂丛牵拉试验阳性，压头试 验阳性。 (2).颈性眩晕见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎动脉型颈椎病是由椎动脉供血不足所 致。眩晕为最常见的症状，转头和姿势改变时眩晕加 重，出现一过性脑缺血。常伴有头痛，视物模糊，耳 鸣，听力下降，发音不清，共济失调，甚至猝倒。猝 倒为特有的症状，站起来后可继续正常活动。 A．急性感染性喉炎 B．急性支气管炎 C．急性上呼吸 道感染 D．肺炎支原体肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 【score:4 分】 (1).患儿，男，10 岁。起病隐匿，先有上呼吸道感 染症状，之后出现咳嗽，为阵发性，持续 10 余天， 静脉输注青霉素疗效差。肺部啰音不明显。胸片示左 肺斑片状阴影。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患儿最可能的诊断为肺炎支原体肺炎。 支原体肺炎好发于婴幼儿及年长儿，起病缓慢，以刺 激性干咳为突出症状。X 线检查均匀一致片状阴影， 肺门阴影增浓。 (2).易合并脓胸、脓气胸的肺炎是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎好发于新生儿及婴幼 儿，起病急、病情重、发展快，中毒症状明显，呈弛 张热。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音。 X 线检查小片浸润阴影，可见脓肿、肺大疱、脓气胸 等。