内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷1 19页

内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 学】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：3，score:36 分) 女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异 烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病 灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 个月来感乏 力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上 肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分 隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块 状，约 4 cm×4．5 cm 大小，边界毛糙。家庭中近期 有人患肺结核。【score:12 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核恶化 【C】肺结核外源性再感染 【D】肺结核复发 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核合并细菌性感染 本题思路： (2).经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果 报告之前化学治疗方案拟定应主要参考【score:2 分】 【A】既往治疗史 【此项为本题正确答案】 【B】病变范围 【C】病变的组织破坏程度 【D】痰菌菌量 【E】毒血症症状 本题思路： (3).本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适 合【score:2 分】 【A】异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变 【B】利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3 种新药联合 【C】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联 合 【此项为本题正确答案】 【D】异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙 沙星 【E】利福喷汀、毗嗪酰胺与阿米卡星联合 本题思路： (4).[假设信息]如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种 疾病【score:2 分】 【A】支气管结核 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】支气管腺瘤 【D】肺曲菌球 【E】原发性支气管淀粉样变性 本题思路： (5).[假设信息]如果该患者既往治疗极不规则，而肺 结核复发，则复治方案必须做到【score:2 分】 【A】全部应用未曾用过的新药 【B】保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药 物 【此项为本题正确答案】 【C】原方案再加利福平或利福喷汀 【D】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合 【E】原方案加利福平、环丙沙星 本题思路： (6).上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主 要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑【score:2 分】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】增加药物组合品种 【C】增加药物剂量 【D】改用静脉给药途径 【E】局部给药(雾化吸入或滴疗) 本题思路： 女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼 吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检 查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞 占优势。【score:12 分】 (1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项 最重要佐证【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增高 【B】胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高 【C】胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高 【D】胸水间皮细胞增高 【E】结核菌素皮试阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该例抗结核化学治疗应采取【score:2 分】 【A】标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期 联合激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】疗程较肺结核短一些 【C】联合化学治疗药物较肺结核少一些 【D】与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗 程适当延长 【E】加局部用药(胸腔内注射) 本题思路： (3).除抗结核化学治疗外，还应采取下歹列哪项措施 【score:2 分】 【A】胸腔内注射激素 【B】胸腔内注射抗结核药物 【C】抽胸水(早期每周 2 次抽水) 【此项为本题 正确答案】 【D】应用利尿剂 【E】加强营养，注意休息 本题思路： (4).[假设信息]如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴 儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用 【score:2 分】 【A】异烟肼和对氨水杨酸钠 【B】异烟肼和乙胺丁醇 【C】异烟肼和吡嗪酰胺 【D】利福平和链霉素 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼和丙硫异烟胺 本题思路： (5).[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分 类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断 【score:2 分】 【A】病毒性感染引起的胸腔积液 【B】肺吸虫感染引起的胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】肺真菌感染继发胸腔积液 本题思路： (6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中 嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能 【score:2 分】 【A】合并寄生虫感染 【B】高度警惕肿瘤 【C】合并嗜酸性粒细胞自血病 【D】必须排除过敏性因素 【E】抽液所致，本身无特殊临床意义 【此项为 本题正确答案】 本题思路：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使 用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁 忌使用。 男性，32 岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于 5 个月前 行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近 2 周 来发热，38．5～39℃，轻咳伴气急。x 线胸片示两 肺弥漫性细小结节状影，约 0．8mm 大小，分布比较 均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。 【score:12 分】 (1).为确诊，下列哪项检查最有价值【score:2 分】 【A】结核菌素试验 【B】细菌学和(或)病理学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】红细胞沉降率 【D】CT 或 MRI 【E】肺功能测定 本题思路： (2).该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同 情况，哪一项解释是错误的【score:2 分】 【A】阳性表示结核感染 【B】强阳性可以支持结核病诊断 【C】阴性在本例可以排除结核病 【此项为本题 正确答案】 【D】弱阳性可能表示卡介苗交叉反应 【E】本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限 本题思路： (3).本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案 【score:2 分】 【A】异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程 1 年半(链霉素 3 个月) 【B】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联 合，疗程 6 个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可 适当延长(吡嗪酰胺 2 个月) 【此项为本题正确答 案】 【C】异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合， 6～9 个月 【D】异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9 个月 【E】异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 6 个月 本题思路： (4).[假设信息]假定经检查不能确定血行播散性肺结 核，应首先考虑下列哪一疾病【score:2 分】 【A】其他病原体感染 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡细胞癌 【C】肺泡蛋白沉着症 【D】特发性含铁血黄素沉着症 【E】排异反应 本题思路： (5).[假设信息]如果各种辅助检查仍不能确诊，临床 考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比 较合理【score:2 分】 【A】先针对细菌感染，经验性应用抗生素治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结 核治疗 【C】选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和 利福平 【D】抗结核与抗细菌化学治疗同时进行 【E】因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感 染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物 本题思路： (6).从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受 者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查 【score:2 分】 【A】受、供者双方都作 X 线胸部摄片 【B】受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查 【C】受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后 受者应接受预防性化学治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】受、供者双方接(补)种卡介苗 【E】受、供者双方常规预防性化学治疗 本题思路：结核素试验阴性表明未感染结核杆菌。故 一般说结核菌素阴性可以排除结核病。但本病例属免 疫抑制状态，会削弱结核菌素反应，因而即使阴性仍 不能排除结核病。 二、 B1 型题(总题数：5，score:24 分) A．结核球 B．原发型肺结核 C．肺脓肿 D．结节病 E．浸润型肺结核【score:4 分】 (1).男，36 岁，乏力伴少量咯血 2 个月。体检：浅 表淋巴结无肿大，右上有少量湿啰音。胸片右上密度 不均匀片状影，诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，25 岁，低热，干咳 1 个月。体检：浅表淋 巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结 肿大，诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病例特点：青年男性、有结核中毒症 状及咯血症状，胸片示病灶位于上肺，为结核好发部 位，为渗出性病变，因此，诊断首选浸润型肺结核。 本题须与肺脓肿鉴别，后者有高热，咳嗽，脓臭痰， 病变多位于下叶背段及后段，此与本题不符。根据病 例特点：青年男性，有结核中毒症状，单侧肺门淋巴 结肿大，因此，诊断首选原发型肺结核。结节病的肺 门淋巴结肿大多为双侧，其它三项也与本题不符。 A．大多发生在儿童 B．浸润型多见 C．常可并发结 核性脑膜炎 D．并发肺原性心脏病 E．从不发生咯血 【score:4 分】 (1).继发型肺结核【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发型肺结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据原发性肺结核特点，大多发生于儿 童，也可见边远山区、农村初次进入城市的成人。 A．常可并发结核型脑膜炎 B．常可并发肺原性心脏 病 C．大多发生于儿童 D．浸润型多见 E．易发生癌 症【score:4 分】 (1).血行播散型肺结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性纤维空洞型肺结核【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血 管，大量结核菌进入血循环，可引起包括肺在内的全 身粟粒性结核，如脑、骨、肾结核等，有全身毒血症 状，常可伴发结核性脑膜炎。当结核病灶吸收、修复 与恶化、进展交替发生，形成慢性纤维空洞型肺结 核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组 织结构和功能异常，进一步导致肺心病。 A．经结核菌免疫后的豚鼠再感染结棱菌 B．结核病 增生为主要病变 C．干酪坏死病变 D．粟粒型肺结核 E．原发综合征【score:4 分】 (1).可发生剧烈的变态反应，即 Koch 现象【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：如果用结核菌注入 4—6 周前已受少量结 核菌感染的豚鼠体内，这种再感染引起局部剧烈的变 态反应，但易于愈合，目无全身播散，这与初感染反 应不同。这种机体对结核菌再感染与初感染不同反应 的现象称为科赫(Koch)现象。当人体抵抗力降低或菌 量过多，变态反应过于强烈时，渗出性病变和结核结 节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组 织凝固性坏死。大体标本的坏死区呈灰白略带黄色， 质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。 A．SM B．INH C．PZA D．EMB E．PAS【score:8 分】 (1).上述药物最易出现副作用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).能引起球后视神经炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).可损害第Ⅷ对颅神经【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).可发生高尿酸血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：2，score:4 分) 1.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】变形杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路： 2.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的 【score:2 分】 【A】发病急、畏寒、高热 【B】咳嗽、大量脓痰、咯血 【C】血白细胞增高伴核左移 【D】肺部 X 线片示大片浓密影 【E】血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 3.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓 臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰 音。查：WBC 12×10 9 ／L，中性分叶 92％。胸片 示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进 一步检查应为 【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】支气管舒张试验 【C】纤维支气管镜检查 【D】痰菌培养及药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】痰找癌细胞 本题思路：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细 菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和 药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感 抗生素。