外科主治医师（骨外科学）-试卷29 16页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 29 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男性，15 岁，20 分钟前走路不慎跌倒在地。查 体：右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右 桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍。下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】可排除骨折 【此项为本题正确答案】 【B】需 X 线片以协助诊断 【C】可用石膏外固定 【D】不排除骨折 【E】不应反复查骨擦感及反常活动 本题思路： 2.有关急性骨髓炎哪项正确 【score:2 分】 【A】最常见的致病菌是乙型链球菌 【B】多发生在骨干 【C】主要的感染途径是经血液循环 【此项为本 题正确答案】 【D】老年人抵抗力弱，最易发病 【E】主要的感染途径是淋巴系统 本题思路： 3.恶性骨肿瘤的转移途径不包括 【score:2 分】 【A】血行转移 【B】淋巴扩散转移 【C】局部转移 【D】种植性扩散 【E】消化道转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性骨肿瘤的转移途径概括起来有三个方 面：血行及淋巴扩散转移；局部扩散；种植性扩散。 4.Smith 骨折远端移位畸形是 【score:2 分】 【A】向尺侧及背侧移位 【B】向桡侧及背侧移位 【C】向尺侧及掌侧移位 【D】向桡侧及掌侧移位 【此项为本题正确答 案】 【E】只向掌侧移位 本题思路：Smith 骨折远端移位畸形是向桡侧及掌侧 移位，与 Colles 骨折相反。 5.断肢在行再植手术之前应保存在 【score:2 分】 【A】乳酸林格液 【B】75％酒精 【C】10％福尔马林溶液 【D】用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏 【此项 为本题正确答案】 【E】置于 37℃，恒温箱中 本题思路：断肢在行再植手术之前应用无菌或清洁敷 料包扎后干燥冷藏。 6.骨关节结核最常见的发生部位是 【score:2 分】 【A】全身滑膜面积最大的膝关节 【B】脊柱椎体 【此项为本题正确答案】 【C】活动最多的髋关节 【D】负重最大的踝关节 【E】肌肉最不发达的腕关节 本题思路：骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类 似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊 柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为 主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动 脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的 50％左右。 7.骨折的专有体征是 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】功能障碍 【C】反常活动 【此项为本题正确答案】 【D】肿胀 【E】淤斑 本题思路：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、纵 向叩击痛、骨擦音或骨擦感。故答案选 C。 8.男，62 岁，腰 L 3 椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突 出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗 3 个月。为 避免误诊，最简便的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线平片检查 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓造影 【E】核素骨扫描 本题思路：X 线平片检查可发现椎间隙、椎弓根的骨 质情况，有无破坏，它是最简便的检查。而 CT、 MRI、脊髓造影和核素骨扫描是进一步较复杂的检 查，因而选择 C 答案。 9.女，50 岁，骶尾部痛半年，排尿不畅 1 个月。体 格检查：骶骨偏右侧向背部略有隆起，无压痛，右下 腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地偏硬，固定不能 推动。X 线片示巨大肿块来自骶骨，呈膨胀性，溶骨 性改变，无骨膜反应。CT 示：骶骨右侧自骶 S 2 起 均受累，病变超过中线。其诊断首先考虑为 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【C】转移性肿瘤 【D】骨髓炎 【E】骨肉瘤 本题思路：骶尾部痛，排尿不畅，右下腹部巨大肿 块，表面光整，固定不能推动，X 线片呈膨胀性、溶 骨性改变，结合 CT 这些都是脊索瘤的特征，所以应 考虑脊索瘤。 10.人工髋关节置换时，髓臼前倾角应为 【score:2 分】 【A】40°～50° 【B】大于 60° 【C】小于 40° 【D】40°～60° 【E】10°～15° 【此项为本题正确答案】 本题思路：人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为 10°～15°。 11.狭窄性腱鞘炎最常患部位在 【score:2 分】 【A】拇指 【此项为本题正确答案】 【B】示指 【C】中指 【D】环指 【E】小指 本题思路：拇指为狭窄性腱鞘炎最常见部位。 12.化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛 【B】畏寒、高热、全身不适等中毒症状 【C】关节肿胀及关节腔内积液 【D】患病关节常呈半屈状态 【E】X 线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙 【此 项为本题正确答案】 本题思路：化脓性关节炎的关节疼痛，全身不适，关 节肿胀，关节腔内积液及关节呈半屈状体位，均在发 病后 l 周内出现，X 线片显示关节间隙变窄与骨面毛 糙，到病变后期才能出现。因此答案为 E。 13.骨盆结构的稳定性主要取决于后环的完整，以下 属稳定损伤的是 【score:2 分】 【A】骶髂关节脱位 【B】骶髂关节韧带损伤 【C】髂骨翼后部直线骨折 【D】骶孔直线骨折 【E】双侧耻骨支骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干已交代清楚，骨盆结构的稳定性主要 取决于后环的完整，耻骨骨折属前环，属稳定骨折。 其他均为后环损伤。 14.桡骨小头半脱位的复位方法是 【score:2 分】 【A】Hippocrates 法 【B】骨牵引复位法 【C】切开复位法 【D】Allis 法 【E】无须牵引，仅用旋转法 【此项为本题正确 答案】 本题思路：桡骨小头半脱位的复位无须牵引，仅用旋 转就可。 15.运动系统检查法，最基本的是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】物理学检查 【此项为本题正确答案】 【C】实验室检查 【D】肌电图 【E】关节镜检查 本题思路：骨科基本检查包括：视、触、叩、听、 动、量诊六项，其中视、触、量诊是每次检查必须做 的。 16.CE 角正常值 【score:2 分】 【A】30°～40° 【B】23°～28° 【C】大于 25° 【此项为本题正确答案】 【D】小于 30° 【E】小于 20° 本题思路：CE 角正常值大于 25°，小于 25°即表示 髋臼发育不良。 17.患者男性，58 岁，发现颈前肿物 2 年，声音嘶哑 4 个月。2 个月前平地滑倒，臀部着地，出现腰部疼 痛，逐渐加重，腰椎拍片，腰椎压缩变扁，其中密度 不均，椎间隙正常，椎旁影稍增宽。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性压缩性骨折 【B】椎体结核并冷脓肿 【C】椎体骨髓炎 【D】椎体肿瘤 【E】转移性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.患者被自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小 头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发 【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】胫神经损伤 【C】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胫前肌撕裂伤 【E】腓骨长、短肌撕裂伤 本题思路： 19.股骨干上 1／3 骨折后，骨折近端骨因肌肉收缩牵 拉其移位方向为 【score:2 分】 【A】屈曲、外展 【此项为本题正确答案】 【B】内收 【C】向外成角 【D】过伸、内收 【E】外展、外旋 本题思路： 20.腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助 检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】肌电图 【E】超声波 本题思路：X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理 前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等， 是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮 助，不可废弃；CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判 断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义，同时 可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧 隐窝的情况；MRI 可从矢状、冠状及横轴位对某一平 面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内 肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影 可较好地显示神经根的情况，由于是有创检查，目前 应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能 状态。 21.膝关节炎的早期临床表现是 【score:2 分】 【A】上下楼时疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】下蹲时疼痛 【C】休息时疼痛 【D】运动时疼痛 【E】牵拉时疼痛 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.女性，62 岁，主诉右膝关节间断性肿胀、疼痛半 年，其他关节无症状，曾经穿刺抽液发现暗红色关节 液，检查右膝关节滑膜肥厚，关节积液，首先考虑的 初步诊断是 【score:2 分】 【A】干燥综合征 【B】类风湿关节炎 【C】骨性关节炎 【D】结核性滑膜炎 【E】色素绒毛结节性滑膜炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.男性，35 岁，因车祸致左侧耻骨上、下支，右耻 骨、坐骨及骶髂关节骨折移位，在检查骨盆骨折的同 时，下列并发症中哪一项最常见 【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】缺血性骨坏死 【C】骶丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】骨折畸形愈合 【E】脂肪栓塞 本题思路：骶髂关节骨折移位易损伤骶 1 及骶 2 神 经。 四、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 男性，40 岁，乘坐公共汽车时右腿搁在左大腿上， 突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查 体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。 【score:6 分】 (1).其诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股前粗隆间骨折 【C】骨盆骨折 【D】髋关节前脱位 【E】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案 【score:2 分】 【A】闭合复位内固定 【B】切开复位 【C】持续骨牵引，闭合复位 6 周 【D】手法复位后，皮牵引 4 周 【E】手法复位后，石膏固定 3 个月 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).该病人治疗 4 周后自行下地负重行走，正常活 动，预计可能发生哪一种情况【score:2 分】 【A】关节强直 【B】神经损伤 【C】习惯性关节脱位 【D】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】髋部骨化性肌炎 本题思路： 男性病人，21 岁，以右手小指麻木 1 年余来诊。查 体：右肘关节提携角 40°，右手第 1 骨间肌萎缩明 显，追问病史 15 年前曾有上臂下端外伤病史。 【score:4 分】 (1).病人症状是由下列哪项引起的【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】肘管综合征 【此项为本题正确答案】 【C】腕管综合征 【D】格林一巴利综合征 【E】夏一科关节 本题思路： (2).应该进行下列哪项治疗【score:2 分】 【A】尺神经前置术 【此项为本题正确答案】 【B】腕横韧带切开术 【C】深筋膜切开减张术 【D】局部制动 【E】功能锻炼 本题思路：