医学考试-外科护理学-3-1 27页

外科护理学-3-1 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:80 分) 1.属于乳腺癌高危人群的是 【score:2 分】 【A】喜吃素食 【B】25 岁生育，并母乳喂养 【C】一级亲属有乳腺癌病史 【此项为本题正确 答案】 【D】48 岁绝经 【E】15 岁月经初潮 本题思路：[解析] 乳腺癌的高危人群包括有乳腺癌 家族史、月经初潮年龄早于 12 岁、绝经年龄晚于 50 岁、40 岁以上未孕及初次足月产年龄迟于 35 岁、乳 腺增生病史的女性，以及高脂饮食、肥胖等。 2.乳腺癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】非浸润性癌 【B】早期浸润性癌 【C】浸润性特殊癌 【D】浸润性非特殊癌 【此项为本题正确答案】 【E】纤维腺瘤癌变 本题思路：[解析] 浸润性非特殊癌包括浸润性小叶 癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 等。此类癌是乳腺癌中最常见的类型，占 70%～ 80%，一般分化低，预后较差。 3.急性阑尾炎时阑尾易发生坏死、穿孔的主要原因是 【score:2 分】 【A】阑尾开口小 【B】阑尾淋巴丰富 【C】阑尾蠕动慢而弱 【D】阑尾动脉为无侧支的终末动脉 【此项为本 题正确答案】 【E】阑尾系膜短 本题思路：[解析] 阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回 结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍 时易致阑尾坏死、穿孔。 4.急性化脓性阑尾炎主要的病理改变是 【score:2 分】 【A】炎症限于阑尾黏膜下层 【B】炎症限于阑尾黏膜层 【C】炎症限于浆膜层 【D】腹腔内有脓性液体 【E】阑尾管壁各层有小脓肿形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 急性化脓性阑尾炎指病变扩展至 阑尾管壁各层并且有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出 物，可形成局限性腹膜炎。 5.最常见的肠梗阻类型是 【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】痉挛性肠梗阻 【C】血运性肠梗阻 【D】机械性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻 本题思路：[解析] 按肠梗阻发生的基本原因可分为 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻(分为麻痹性肠梗阻、 痉挛性肠梗阻)和血运性肠梗阻。其中机械性肠梗阻 在临床上最常见，是由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管 受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障 碍。 6.腹膜炎引起的肠梗阻属于 【score:2 分】 【A】机械性绞窄性肠梗阻 【B】机械性单纯性肠梗阻 【C】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】血运性肠梗阻 【E】痉挛性肠梗阻 本题思路：[解析] 腹膜炎时腹腔内的毒素会刺激肠 壁肌肉，使肠管失去蠕动能力，导致肠麻痹，出现麻 痹性肠梗阻。 7.下列有关肠瘘病因病理描述错误的是 【score:2 分】 【A】常见病因是肠管的病变和创伤 【B】先天性肠瘘较少见 【C】高位肠瘘时水、电解质紊乱较严重 【D】高位肠瘘时继发感染明显 【此项为本题正 确答案】 【E】低位肠瘘时很少引起严重的生理代谢紊乱 本题思路：[解析] 肠瘘的常见病因是肠管的病变和 创伤，先天性肠瘘较少见。高位肠瘘时水、电解质的 丢失和紊乱较严重，可发生脱水和低血容量性休克。 低位肠瘘继发感染明显，而水、电解质的丢失较少， 很少引起严重的全身生理代谢紊乱。肠液丢失伴有大 量消化酶和蛋白质丢失，加上炎症和创伤的消耗，将 导致严重的负氮平衡，发生贫血、低蛋白血症和多系 统器官功能障碍。 8.下列与大肠癌的发病无关的因素是 【score:2 分】 【A】高脂肪、高蛋白饮食 【B】高纤维素饮食 【此项为本题正确答案】 【C】家族性结肠息肉病 【D】结肠腺瘤 【E】遗传因素 本题思路：[解析] 大肠癌的病因尚未明确。高脂 肪、高蛋白和低纤维素饮食使肠道中致癌物质增多， 可诱发结肠癌。癌前病变(家族性结肠息肉病、结肠 腺瘤)与结肠癌的发病有关，遗传因素在大肠癌的发 生中亦起重要作用。 9.直肠癌最主要的转移途径为 【score:2 分】 【A】直接浸润 【B】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【C】血运转移 【D】腹腔种植转移 【E】远处转移 本题思路：[解析] 淋巴转移是直肠癌最常见的转移 途径，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到动脉旁淋 巴结，后经肠系膜上下动脉根部淋巴结至腹主动脉旁 淋巴结，晚期可出现左锁骨上淋巴结转移。 10.下列属于闭合性损伤的是 【score:2 分】 【A】擦伤 【B】刺伤 【C】扭伤 【此项为本题正确答案】 【D】切割伤 【E】裂伤 本题思路：[解析] 闭合性损伤的皮肤、黏膜保持完 整，无开放性伤口。擦伤、刺伤、切割伤、裂伤均有 开放性伤口，因此只有扭伤属于闭合性损伤。 11.容易引起急性肾衰竭的损伤是 【score:2 分】 【A】挫伤 【B】扭伤 【C】挤压伤 【此项为本题正确答案】 【D】裂伤 【E】刺伤 本题思路：[解析] 挤压伤是指机体或躯干肌肉丰富 部位较长时间受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺 血、坏死、变性，坏死组织的分解产物如肌红蛋白、 乳酸等吸收后可引起急性肾衰竭。 12.烧伤低血容量性休克常发生在伤后 【score:2 分】 【A】8 小时以内 【B】12 小时以内 【C】24 小时以内 【D】48 小时以内 【此项为本题正确答案】 【E】72 小时以内 本题思路：[解析] 大面积烧伤后由于热力作用使血 浆大量渗出，体液渗出多自烧伤后 2～3 小时开始， 6～8 小时内渗出速度最快，36～48 小时达高峰，72 小时后逐渐吸收，由于有效循环血量急剧下降，伤后 48 小时内易发生低血容量性休克。 13.易引起高钾血症的损伤类型是 【score:2 分】 【A】挫伤 【B】扭伤 【C】挤压伤 【此项为本题正确答案】 【D】冲击伤 【E】撕脱伤 本题思路：[解析] 机体或躯干肌肉丰富部位较长时 间受钝力挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变 性，随之坏死组织的分解产物如肌红蛋白、钾离子、 乳酸等大量进入血液，引起高钾血症、肌红蛋白尿等 一系列表现。 14.在碱性尿液中形成的结石是 【score:2 分】 【A】尿酸结石 【B】草酸结石 【C】磷酸盐结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】黄嘌呤结石 本题思路：[解析] 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性 尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿液中 形成。 15.上尿路结石最常见的类型是 【score:2 分】 【A】胱氨酸结石 【B】草酸钙结石 【此项为本题正确答案】 【C】磷酸镁铵结石 【D】尿酸结石 【E】碳酸钙结石 本题思路：[解析] 草酸钙结石是上尿路最常见的结 石类型，而磷酸镁铵结石在下尿路最常见。 16.尿酸结石患者不宜食 【score:2 分】 【A】菠菜 【B】马铃薯 【C】动物内脏 【此项为本题正确答案】 【D】蛋黄 【E】牛奶 本题思路：[解析] 尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的 食物，如动物内脏。 17.下列不属于膀胱癌病因的是 【score:2 分】 【A】从事染料行业工作 【B】吸烟 【C】尿结石 【D】色氨酸代谢异常 【E】饮酒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 研究发现在染料、橡胶塑料、油 漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱 发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸 和菸酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。吸烟也是膀 胱癌重要的致癌因素。 18.肾结核的原发病灶主要在 【score:2 分】 【A】骨关节 【B】.肺 【此项为本题正确答案】 【C】肠道 【D】淋巴结 【E】腹膜 本题思路：[解析] 肾结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性、进行性、破坏性病变。结核分枝杆菌由原发病 灶(大多在肺，其次是骨关节及肠道)经过血行进入肾 小球血管丛，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。 19.老年男性尿潴留最常见的原因是 【score:2 分】 【A】尿道狭窄 【B】膀胱结石 【C】膀胱肿瘤 【D】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱结核 本题思路：[解析] 良性前列腺增生简称为前列腺增 生，是老年男性常见病。前列腺增生能引起尿路梗 阻，导致患者出现尿潴留。 20.关于泌尿系统肿瘤描述错误的是 【score:2 分】 【A】多为恶性 【B】肾癌多见于 40 岁以上的男性 【C】膀胱癌最多见 【D】肾母细胞瘤为小儿常见良性肿瘤 【此项为 本题正确答案】 【E】肾癌晚期可经血行转移 本题思路：[解析] 肾母细胞瘤为小儿恶性肿瘤。 21.膀胱癌的危险因素不包括 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】食用糖精 【C】接触苯胺类化学物质 【D】尿失禁 【此项为本题正确答案】 【E】慢性膀胱炎症 本题思路：[解析] 长期尿失禁不会导致膀胱内黏膜 发生癌变。 22.下尿路结石最常见的类型是 【score:2 分】 【A】胱氨酸结石 【B】草酸钙结石 【C】磷酸镁铵结石 【此项为本题正确答案】 【D】尿酸结石 【E】碳酸钙结石 本题思路：[解析] 上尿路结石最常见的类型是草酸 钙结石，下尿路结石最常见的类型是磷酸镁铵结石。 23.患者，女，43 岁，诊断为乳腺癌，B 超示癌肿长 径为 3.5cm，查体同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推 动，无远处转移，该患者的临床分期为 【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路：[解析] 目前乳腺癌患者的临床分期多采 用国际抗癌协会(UICC)建议的 T(原发癌瘤)、N(区域 淋巴结)、M(远处转移)分期法，该患者的癌肿长径为 3.5cm，属 T 2 ，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推 动，属 N 1 ，无远处转移，属 M 0 ，即 T 2 N 1 M 0 。乳腺癌第Ⅱ期是指 T 0～1 N 1 M 0 ，T 2 N 0～1 M 0 ，T 3 N 0 M 0 的乳腺癌，故该患者为乳腺癌第Ⅱ 期。 24.患者，男，19 岁，1 天前出现脐周疼痛，呈阵发 性，约 5 小时后疼痛转移并固定于右下腹部，诊断为 急性阑尾炎，该患者在发病开始时表现为脐周疼痛的 机制为 【score:2 分】 【A】阑尾尖端指向脐周或上腹部 【B】胃肠功能紊乱 【C】内脏神经反射 【此项为本题正确答案】 【D】体神经反射 【E】阑尾位置 本题思路：[解析] 阑尾的神经由肠系膜上动脉周围 的交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传 入的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。 25.患者，女，61 岁，左半结肠癌根治术后，已开始 进食半流食，突然出现腹痛、腹胀、停止排便排气， X 线检查示肠管扩张，诊断为肠梗阻，考虑其肠梗阻 的类型为 【score:2 分】 【A】绞窄性肠梗阻 【B】肠扭转 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】血运性肠梗阻 【E】痉挛性肠梗阻 本题思路：[解析] 该患者在腹部大手术后 5 天，未 排气，伴严重腹胀、无肠鸣音，考虑可能为腹部大手 术后由于肠粘连导致的粘连性肠梗阻。 26.患者，男，65 岁，患大肠癌，CT 检查示癌肿穿透 肠壁，有系膜淋巴结转移，按 Dukes 病理分期法，该 患者属于 【score:2 分】 【A】A 期 【B】B 期 【C】C1 期 【D】C2 期 【此项为本题正确答案】 【E】D 期 本题思路：[解析] 临床使用的 Dukes 病理分期，目 的是了解肿瘤发展过程，指导治疗方案及估计预后。 ①A 期：指癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移；②B 期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移；③C 期：癌肿穿 透肠壁，且有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于癌 肿附近者为 C 1 期，转移到系膜和系膜根部淋巴结者 为 C 2 期；④D 期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨 等远处器官转移。 27.患者，女，婚后经常发生腰痛，尿急，尿频、尿 痛、并有发热而就诊，确诊为泌尿系统感染所致，其 最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】军团菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】葡萄球菌 【D】肺炎球菌 【E】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者为女性，因为女性尿道距 离肛门较近，若不注意会阴区卫生有可能导致大肠埃 希菌感染尿道，引起泌尿系统感染。 28.患者，男，43 岁，膀胱内乳头状瘤，就诊时医生 告诉患者应尽早手术，因其易导致 【score:2 分】 【A】出血 【B】结石 【C】感染 【D】尿潴留 【E】恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 膀胱内乳头状瘤容易发生恶变， 因此应当及早手术。 29.患者，男，3 岁，腹部肿物诊断为肾肿瘤，其最 可能的类型是 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾癌 【C】肾盂癌 【D】肾盂乳头状瘤 【E】肾盏乳头状瘤 本题思路：[解析] 儿童肾肿瘤最常见的是肾母细胞 瘤。 30.某工地工人在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁， 该损伤的类型为 【score:2 分】 【A】挫裂伤 【B】挤压伤 【C】扭伤 【D】开放性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】闭合性损伤 本题思路：[解析] 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到 破坏，深部组织伤口与外界相通，称为开放性损伤。 该工人胸壁皮肤被钢筋刺破，属于开放性损伤。 31.人体构成的主要成分除水外还有 【score:2 分】 【A】蛋白质 【此项为本题正确答案】 【B】糖类 【C】脂肪 【D】电解质 【E】维生素 本题思路：[解析] 除了水之外，蛋白质是构成生命 体的最主要成分。 32.急性乳腺炎多发生于 【score:2 分】 【A】产后哺乳期的初产妇 【此项为本题正确答 案】 【B】产后哺乳期的经产妇 【C】年轻女性 【D】老年女性 【E】更年期女性 本题思路： 33.以下属于不稳定性骨折的是 【score:2 分】 【A】青枝骨折 【B】裂缝骨折 【C】嵌插骨折 【D】斜形骨折 【此项为本题正确答案】 【E】横形骨折 本题思路：[解析] 不稳定性骨折是指骨折端易移位 或复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨 折、粉碎性骨折等。 34.急性脓胸最常见的病因是 【score:2 分】 【A】外伤 【B】肝脓肿 【C】败血症 【D】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性心包炎 本题思路：[解析] 急性脓胸多为继发性感染，最主 要的原发病灶来自肺部，最常见的病因是肺脓肿。 35.胃癌的好发部位是 【score:2 分】 【A】胃小弯 【B】胃大弯 【C】胃体 【D】胃窦部 【此项为本题正确答案】 【E】胃角 本题思路：[解析] 胃癌好发于胃窦部，淋巴转移是 胃癌的主要转移途径。 36.浅二度烧伤的深度是 【score:2 分】 【A】深至皮肤角质层 【B】达真皮深层 【C】深至皮肤生发层 【D】达真皮浅层，部分生发层健在 【此项为本 题正确答案】 【E】深至皮肤全层 本题思路：[解析] 浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层与 真皮浅层，部分生发层健在。 37.哪种肺癌的恶性度低且术后不易复发 【score:2 分】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】小细胞癌 【C】大细胞癌 【D】腺癌 【E】支气管肺泡癌 本题思路： 38.细胞外液中的主要阳离子是 【score:2 分】 【A】.K+ 【B】Na+ 【此项为本题正确答案】 【C】Mg2+ 【D】.H+ 【E】Ca2+ 本题思路： 39.移植术后急性排异发生的时间为 【score:2 分】 【A】术后 24 小时 【B】术后 1～2 周 【此项为本题正确答案】 【C】术后数年内 【D】术后 1～2 个月 【E】术后 4 周内 本题思路： 40.尿道膜部损伤常见于 【score:2 分】 【A】会阴骑跨伤 【B】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【C】尿道器械操作不当 【D】手术误伤 【E】腰部撞伤 本题思路：[解析] 骨盆骨折易引起尿道膜部撕裂或 撕断。 二、A3/A4 型题 (总题数：2，score:20 分) 患者，男，26 岁，因车祸发生脾破裂，就诊时血压 90/70mmHg，脉率 120 次/分。患者烦躁不安，皮肤苍 白，四肢湿冷。【score:10 分】 (1).该患者休克的类型为【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【B】感染性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】神经性休克 本题思路：[解析] 该人因脾破裂出血导致血压下降 (脉压减小)、心率增快等休克早期表现。此类型休克 为低血容量性休克。此外，感染性休克也是外科临床 常见的休克。该患者为休克早期，为微循环收缩期。 此期由于人体有效循环血量显著减少、交感神经肾上 腺轴兴奋、大量儿茶酚胺释放及肾素血管紧张素分泌 增加等，外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩，毛 细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直捷通道开 放。休克早期，冠状动脉收缩不明显，心脏血液供应 无明显减少。 (2).外科临床上除此类型休克外，常见的休克是 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】神经性休克 本题思路： (3).目前该患者微循环变化处于【score:2 分】 【A】收缩期 【此项为本题正确答案】 【B】扩张期 【C】衰竭期 【D】代偿期 【E】早期 本题思路： (4).不符合此期微循环特点的是【score:2 分】 【A】微动脉、微静脉收缩 【B】动静脉短路开放 【C】静脉回心血量增加 【D】组织灌注量减少 【E】微动脉扩张，微静脉收缩 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).此时该患者重要脏器血供无明显减少的是 【score:2 分】 【A】.肾 【B】.肝 【C】消化道 【D】.肺 【E】心脏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，48 岁，十二指肠溃疡病史 2 年余，于运 动后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，出现面 色苍白、出冷汗，伴恶心、呕吐。腹部立位 X 线检查 示膈下游离气体。考虑为溃疡穿孔引起的急性化脓性 腹膜炎。患者出现面色苍白、四肢发凉，测血压 70/40mmHg，出现休克症状。【score:9.99】 (1).有关腹膜生理作用的描述不正确的是 【score:3.33】 【A】吸收和渗出 【B】促凝血 【此项为本题正确答案】 【C】润滑 【D】防御 【E】修复 本题思路：[解析] 腹膜的生理作用包括：①吸收和 渗出；②润滑；③防御；④修复。引起继发性腹膜炎 的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希 菌最多见，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌， 一般为混合性感染，故毒性剧烈。急性腹膜炎时，患 者腹膜会渗出大量液体以稀释毒素、减轻刺激，若液 体渗出过多，患者可有血容量减少。腹膜有较强的吸 收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。但若 急性腹膜炎患者病情严重，细菌产生的毒素超过了腹 膜的吸收能力，患者可能出现感染中毒性休克。 (2).引起该腹膜炎最常见的致病菌为【score:3.33】 【A】溶血性链球菌 【B】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎链球菌 【D】变形杆菌 【E】厌氧类杆菌 本题思路： (3).该患者发生休克的主要原因为【score:3.33】 【A】剧烈疼痛 【B】腹膜吸收大量毒素，血容量减少 【此项为 本题正确答案】 【C】肠内积液刺激 【D】大量呕吐致液体丢失 【E】腹胀引起呼吸困难 本题思路：