医学考试-外科主治医师专业实践能力综合-1-1 27页

外科主治医师专业实践能力综合-1-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。 请根据答案所提供的信息。在每一道考题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案 (总题数：19，score:25 分) 女性，25 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格 检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光 滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。 【score:1 分】 (1).采用哪种治疗方法较适宜【score:0.50】 【A】放射性碘内照射 【B】放射线外照射 【C】甲状腺激素 【D】甲状腺切除术 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗 本题思路： (2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是 【score:0.50】 【A】肿瘤局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】甲状腺大部切除 【D】一侧腺叶切除+峡部切除 【此项为本题正确 答案】 【E】全甲状腺切除术 本题思路： 男性，25 岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食 冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等 症状。近 2 年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷 热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒 史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然 出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶 心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。 【score:1 分】 (1).根据病史首先考虑到如下诊断【score:0.50】 【A】胃溃疡并穿孔 【B】胃窦炎 【C】胃癌 【D】十二指肠球部溃疡并穿孔 【此项为本题正 确答案】 【E】十二指肠球炎 本题思路： (2).采取首选治疗方案【score:0.50】 【A】用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5-Fu)滴注+抗生素 治疗 【B】放置胃管胃肠减压，补液，观察 【C】放置胃管胃肠减压，准备手术 【此项为本 题正确答案】 【D】放置胃管胃肠减压，用西咪替丁(甲氰咪胍) 静脉滴注观察 【E】解痉，止痛，静脉滴注西眯替丁(甲氰咪 胍)，观察 本题思路： 男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳 性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带 血。 【score:1 分】 (1).最可能的疾病为【score:0.50】 【A】直肠内脱垂 【B】内痔 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】粪块梗阻 本题思路： (2).下列哪项检查对病人的诊断无意义 【score:0.50】 【A】粪便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【C】X 线钡灌肠检查 【D】肝脏超声 【E】盆腔 CT 本题思路： 女，16 岁。近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐 渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿 生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。 【score:1.50】 (1).确诊的方法以下哪种较好【score:0.50】 【A】静脉胆道造影 【B】经皮肝穿刺造影 【C】腹部 X 线平片 【D】上消化道造影 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应考虑患者出现了哪种合并症【score:0.50】 【A】胆道感染 【B】吻合口狭窄 【C】肝硬化 【D】结石 【E】癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此合并症最公认的原因是【score:0.50】 【A】结石 【B】胰液逆流 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁淤积 【D】吻合口狭窄 【E】肝硬化 本题思路： 男，33 岁。2 周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20 小 时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左 颈部肿胀，张力大，压痛，无结节。 【score:1.50】 (1).诊断首先考虑是【score:0.50】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).处理原则是【score:0.50】 【A】长期抗生素治疗 【B】穿刺引流 【C】不可行气管切开 【D】早期切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】避免手术治疗 本题思路： (3).其可能出现的并发症为【score:0.50】 【A】化脓性纵隔炎 【此项为本题正确答案】 【B】咽炎 【C】甲状腺急性化脓性感染 【D】支气管炎 【E】肺炎 本题思路： 男性，17 岁。上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛伴 恶心、呕吐 2 小时。查体：神志清。血压 75/45mmHg。全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛 (+)，移动性浊音(+)。 【score:1 分】 (1).首先应考虑的检查是【score:0.50】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】B 超 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】X 线腹平片 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】脾破裂 【B】胰腺破裂 【C】十二指肠破裂 【D】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜后血肿 本题思路： 男性，48 岁。体检发现多发肾结石入院。实验室检 查：血钙 3.1mmol/L，血磷 0.7mmol/L。24 小时尿钙 210mg。 【score:1 分】 (1).患者最可能的病因是【score:0.50】 【A】原发性肾结石 【B】继发性肾结石 【C】高钙血症 【D】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).对患者采取手术治疗，术后 36 小时患者出现手 足抽搐，最恰当的处理是【score:0.50】 【A】应用镇静剂 【B】静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 【此项为本题正确答案】 【C】应用氢化可的松 【D】应用二氢速固醇 【E】应用降钙素 本题思路： 男，3 岁。右腹股沟部有一小包块 1 年余，平时平卧 后可缩小，此时平卧后包块不缩小且有触痛。查体： 右侧阴囊肿胀，内可触及肿块。 【score:2 分】 (1).此患儿诊断首先考虑【score:0.50】 【A】腹股沟直疝 【B】腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【C】腹疝 【D】滑动性疝嵌顿 【E】右侧睾丸肿瘤 本题思路： (2).该患儿若采取手术治疗，术中的关键问题在于 【score:0.50】 【A】鉴别是斜疝还是直疝 【B】搞清楚疝内容物是什么 【C】进行疝内容物回纳修补术 【D】判断疝内容物的生命力 【此项为本题正确 答案】 【E】了解水、电解质紊乱及酸碱平衡失调情况 本题思路： (3).术中见疝内容物系小肠，疝环狭小，小肠不易还 纳，此情况应采取下列哪一项措施【score:0.50】 【A】稍加压力待小肠还纳 【B】松解内环解除压迫，判断肠管血运 【此项 为本题正确答案】 【C】行嵌顿小肠外置术，水肿消退后二期手术还 纳肠管 【D】将腹股沟韧带切断，扩大疝环后还纳肠管 【E】切断陷窝韧带，扩大疝环后还纳肠段 本题思路： (4).若患儿在术中发现疝内容物系小肠，且肠管发 黑，应如何处理【score:0.50】 【A】坏死肠管外置术 【B】坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎 术 【此项为本题正确答案】 【C】切开疝环，还纳肠管后行 Bassini 修补术 【D】肠切除术后行 McVay 修补术 【E】剖腹行肠切除吻合术 本题思路： 女性，40 岁，1 个月前发现甲状腺上结节，结节无疼 痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。 【score:2 分】 (1).体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致 的发现是【score:0.50】 【A】结节边界不清楚 【B】结节质地坚硬，表面不平 【C】结节呈圆形或椭圆形，表面光滑 【此项为 本题正确答案】 【D】结节不随吞咽上下移动 【E】结节固定 本题思路： (2).如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发 现是【score:0.50】 【A】淋巴性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】甲状腺功能亢进 【D】多发性甲状腺瘤 【E】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).体检时测得脉搏 110 次/分，否认有甲状腺亢进 症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体 格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为 【score:0.50】 【A】急躁易激动 【B】脉搏 110 次/分 【C】手抖 【D】甲状腺不大 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺素高于正常水平 本题思路： (4).如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可 能发现【score:0.50】 【A】一侧甲状腺肿大 【B】甲状腺结节性肿大 【C】甲状腺上孤立性结节 【D】甲状腺不大 【E】甲状腺弥漫性肿大伴有杂音 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 男性，35 岁。吸烟 10 年，出现右下肢麻木、发凉、 间歇性跛行 8 年。 【score:1.50】 (1).患者初次门诊时，下列哪项措施尤为重要 【score:0.50】 【A】使用抗生素 【B】使用激素 【C】使用免疫抑制剂 【D】嘱患者防止受寒 【E】嘱患者戒烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤 为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。与下肢动脉硬化性闭 塞进行鉴别诊断的主要依据是【score:0.50】 【A】患者发病年龄低，病程长 【此项为本题正 确答案】 【B】较长的吸烟史 【C】间歇性跛行 【D】静息痛，夜间尤为剧烈 【E】足背动脉搏动消失 本题思路： (3).对此患者施行解张试验，患肢皮温明显升高。目 前最适宜的治疗为【score:0.50】 【A】休息、戒烟、保暖 【B】使用血管扩张药 【C】腰交感神经切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】动脉内膜剥除术 【E】截肢或截趾治疗 本题思路： 男性，41 岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。 【score:1 分】 (1).可能的原因是【score:0.50】 【A】术后胃滞留 【B】术后胃肠吻合口梗阻 【C】术后输出袢空肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【D】术后胃肠吻合口输入袢梗阻 【E】术后麻痹性肠梗阻 本题思路： (2).正确的处理是【score:0.50】 【A】禁食 【B】胃肠减压 【C】全身支持治疗 【D】观察 4～6 周，如症状不缓解，再手术探查 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个 月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于 皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。 【score:1 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肛裂 【B】外痔 【C】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【D】皮质腺囊肿 【E】肛门周围癌 本题思路： (2).应采取的最佳治疗措施是【score:0.50】 【A】温水坐浴 【B】使用抗生素 【C】硬化剂注射 【D】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 【E】Miles 手术 本题思路： 女，34 岁。因突起腹中部疼痛伴血便 2 天入院。腹 痛为阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物。起病后曾 解黏液血便 3 次。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全 腹软，下腹正中可扪及 8cm×6cm 肿块，质中，轻压 痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。 【score:2 分】 (1).首选检查是【score:0.50】 【A】肛门指检 【B】乙状结肠镜检查 【C】全消化道造影 【D】立位腹部平片+钡剂灌肠造影 【此项为本题 正确答案】 【E】纤维结肠镜检查 本题思路： (2).最有可能的诊断为【score:0.50】 【A】克罗恩病 【B】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】右半结肠癌 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【E】直肠癌伴梗阻 本题思路： (3).下列处理，哪项较为妥当【score:0.50】 【A】给予哌替啶止痛 【B】给予口服植物油 【C】给予空气灌肠 【D】胃肠减压同时驱虫治疗 【E】积极术前准备 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若剖腹探查发现是右半结肠肿块，其手术原则是 【score:0.50】 【A】肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔 引流物 【B】行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口 【C】行右半结肠切除后，远近肠管分别造口 【D】切开肠管后切除肠管内肿块 【E】按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至 右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低 热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之 肝脏，质地坚硬。 【score:1.50】 (1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是 【score:0.50】 【A】病毒性肝炎 【B】肝炎后肝硬化 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝包虫病 【E】慢性胆囊炎，胆石症 本题思路： (2).下列实验室检查最有诊断价值的是 【score:0.50】 【A】测定血清 γ 谷氨酰转肽酶 【B】测定血清碱性磷酸酶 【C】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【D】测定 SGPT 和 SGOT 【E】乳酸脱氢酶和同工酶测定 本题思路： (3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义 【score:0.50】 【A】B 型超声 【B】放射性核素肝扫描 【C】CT 检查 【D】X 线上消化道造影检查 【E】肝穿刺针吸细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男，57 岁。上腹隐痛，食欲缺乏，体重减轻 4 个 月，排黑便 3 次。查体：腹部无阳性体征。 【score:1 分】 (1).诊断首先考虑为【score:0.50】 【A】慢性胃炎 【B】十二指肠溃疡 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃憩室 本题思路： (2).若诊断明确，应采取的治疗方法是 【score:0.50】 【A】内科药物治疗 【B】选择性迷切+半胃切除 【C】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 【D】胃大部切除术 【E】胃憩室切除术 本题思路： 男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小 时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1/3 以下 皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉 搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动 均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。 【score:2 分】 (1).该病人的初步诊断是【score:0.50】 【A】左下肢血栓性闭塞性脉管炎 【B】左下肢静脉血栓形成 【C】左下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】左下肢大隐静脉曲张 【E】雷诺综合征 本题思路： (2).请初步判断该患者的病变平面【score:0.50】 【A】足背动脉 【B】股动脉 【C】腹主动脉 【D】胭动脉 【此项为本题正确答案】 【E】胫前动脉 本题思路： (3).明确诊断需行下列哪项检查【score:0.50】 【A】下肢动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】下肢静脉 B 超 【C】下肢动脉 B 超 【D】下肢 X 线片 【E】下肢 CT 本题思路： (4).应该进行何种处理方式【score:0.50】 【A】肌筋膜间隔切开术 【B】截肢术 【C】导管溶栓术 【D】静脉取栓术 【E】动脉取栓术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，43 岁。间断呕血、黑便 2 年入院，无发 热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体 检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性 浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 检查示：肝硬 化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝 功能：胆红素正常，白蛋白 36g/L，入院后行门奇断 流术+脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发 热，体温 38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约 200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显 反跳痛和肌紧张，伤口未见异常 【score:1 分】 (1).患者的可能诊断是【score:0.50】 【A】胃穿孔、胃瘘 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔感染 【C】肺部感染 【D】伤口感染 【E】脾热 本题思路： (2).下列哪项检查可以明确诊断【score:0.50】 【A】血常规、肝功能和乙肝五项 【B】CT 检查 【C】口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流 出 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜检查 【E】腹平片 本题思路： 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄 染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄 疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触 痛，无发热。 【score:1 分】 (1).仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是 【score:0.50】 【A】病人为男性 【B】无伴随腹痛 【C】扪及肿大胆囊，无触痛 【此项为本题正确 答案】 【D】黄疸无波动 【E】无发热 本题思路： (2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是 【score:0.50】 【A】CT 【B】MRI 【C】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【D】“两对半”测定 【E】ERCP 本题思路： 男性，32 岁。有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红 线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕 冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状 加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉， 右股动脉搏动可及，胫后动脉及足背动脉搏动未触 及。 【score:1 分】 (1).诊断应考虑为【score:0.50】 【A】右下肢血栓性浅静脉炎 【B】下肢静脉曲张 【C】动脉硬化闭塞症 【D】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】下肢深静脉血栓 本题思路： (2).目前临床分期为【score:0.50】 【A】第一期 【B】第二期 【此项为本题正确答案】 【C】第三期 【D】第四期 【E】第五期 本题思路：