医学考试-中级临床医学检验主管技师专业实践能力-34 30页

中级临床医学检验主管技师专业实践能力-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:14 分) 1.诊断原发性肝细胞癌最有意义的指标是 【score:2 分】 【A】ALT 【B】AST 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】ALP 【E】MAO 本题思路：[解析] AFP 一种肿瘤标志物。正常时由 卵黄囊及胚胎肝产生，出生一年后维持低水平，肝病 时升高，明显增高见于肝细胞性肝癌和畸胎瘤，已作 为临床诊断原发性肝癌的常规指标之一。 2.急性胰腺炎时血清α-淀粉酶活力增高，其高峰是 在发病后 【score:2 分】 【A】2～5 小时 【B】6～10 小时 【C】12～24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24～48 小时 【E】48～72 小时 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时血清α-淀粉酶活力 增高，发病后 6～12 小时开始升高，12～24 小时达 峰值，2～5 天恢复正常。 3.血管内溶血时浓度下降的是哪项指标 【score:2 分】 【A】AAT 【B】AAG 【C】TRF 【D】Hp 【此项为本题正确答案】 【E】AMG 本题思路：[解析] 肝珠蛋白(Hp)属于糖蛋白，为组 成α 2 -球蛋白的主要成分之一，分子量 85kD，由肝 合成，半衰期为 3.5～4d。在血液中该蛋白与血红蛋 白结合成一稳定复合物，阻止血红蛋白从肾小球滤 出，既保存了铁，又保护了肾小管免受游离血红蛋白 的损伤。临床上测定 Hp 主要用于诊断溶血性贫血， 由于该蛋白与血红蛋白结合后很快被单核一巨噬细胞 系统处理掉，故在血管内溶血时，Hp 迅速降低，急 性溶血时可降到零。肝病时 Hp 可下降，有人将 Hp 作 为肝蛋白合成的灵敏指标之一，特别是对观察肝手术 的预后有一定价值。肝癌时约 75.8%的病例 Hp 上 升，但在肝硬化基础上发生肝癌的病例该蛋白常降 低，胃癌亦有 47.4%的病例增高，急性炎症和结缔组 织时也可升高。 4.致病性葡萄球菌能产生多种损伤细胞膜的葡萄球菌 溶素，其中对人致病的主要是 【score:2 分】 【A】杀白细胞素 【B】α溶素 【此项为本题正确答案】 【C】β溶素 【D】γ溶素 【E】§溶素 本题思路：[解析] 致病性葡萄球菌产生的葡萄球菌 溶素，其中对人致病的主要是α溶素。 5.下列细菌可产链激酶，透明质酸酶，链道曲酶的是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】大肠埃希菌 【C】A 群链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎克雷伯菌 【E】鲍曼不动杆菌 本题思路：[解析] A 群链球菌是致病力最强的一种 链球菌，能产生以上三种酶。 6.A 群链球菌产生与超敏反应有关的致病物质是 【score:2 分】 【A】致热外毒素 【B】透明质酸酶 【C】链激酶 【D】链球菌溶素 【E】M 蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A 群链球菌产生与超敏反应有关 的致病物质是 M 蛋白。 7.下列对肺炎链球菌的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为口腔、鼻咽部正常菌群 【B】可产生自溶酶 【C】胆汁溶解试验阳性 【D】对杆菌肽敏感 【此项为本题正确答案】 【E】M 蛋白与其毒力无关 本题思路：[解析] 肺炎链球菌对杆菌肽不敏感，化 脓性链球菌对杆菌肽敏感。 二、(总题数：10，score:58 分) 患者男性，45 岁，乏力、体重减轻 3 个月余。体 检：脾肿大明显，肝中等肿大，胸骨有压痛。血象： Hb120g/L，WBC85×10 9 /L，PLT135×10 9 /L，中性 中幼粒细胞 11%、中性晚幼粒细胞 16%、中性杆状核 胞 24%、中性分叶核细胞 34%、嗜酸性粒细胞 5%、嗜 碱性粒细胞 4%，淋巴细胞 6%。外周血中性粒细胞碱 性磷酸酸酶阳性率明显减低。【score:8 分】 (1).本病最可能的诊断【score:2 分】 【A】类白血病反应 【B】急性感染 【C】恶性肿瘤 【D】急性粒细胞白血病 【E】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).确诊本病的最有意义的依据是【score:2 分】 【A】造血干细胞集落培养 【B】腹部超声波检查 【C】骨髓象检查 【D】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【E】电镜超微结构检查 本题思路： (3).该患者骨髓象检查不会出现下列何种情况 【score:2 分】 【A】骨髓有核细胞增生明显活跃 【B】原始粒细胞多大于 10% 【此项为本题正确 答案】 【C】嗜酸眭粒细胞和嗜碱性粒细胞增多 【D】巨核细胞增多 【E】骨髓可发生轻度纤维化 本题思路： (4).患者治疗后症状缓解出院。1 年后，患者不明原 因高热，骨关节疼痛，再次入院。经骨髓象检查发现 骨髓中原粒细胞为 31%。此时应考虑下列何种疾病 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病(M2 型) 【B】骨髓增生异常综合征 【C】粒细胞型类白血病反应 【D】慢性粒细胞白血病急性变 【此项为本题正 确答案】 【E】骨髓纤维化 本题思路： 男性，10 岁，发热一周，并有咽喉痛，最近两天皮 肤有皮疹。体检：颈部及腋下浅表淋巴结肿大，肝肋 下未及，脾肋下 1cm。入院时血常规结果为：血红蛋 白量 113g/L，白细胞数 8×10 9 /L，血小板数 213× 10 9 /L，血片自细胞分类淋巴细胞比例增加。 【score:6 分】 (1).首先考虑下列哪一种疾病【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】传染性单核细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】上呼吸道感染 本题思路： (2).血涂片检查中，可见什么细胞增多【score:2 分】 【A】异型淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴瘤细胞 【C】异常组织细胞 【D】原始及幼稚淋巴细胞 【E】涂抹细胞 本题思路： (3).对诊断该病有重要价值的检查是哪一项 【score:2 分】 【A】骨髓检查 【B】细胞化学染色 【C】免疫球蛋白测定 【D】嗜异性凝集试验 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴结活检 本题思路： 患者男，9 岁，上学时不慎摔跤，右膝部出现血肿。 既往常有类似情况发生，父母身体健康【score:10 分】 (1).采集病史时应特别注意询问【score:2 分】 【A】既往膝部受伤和血肿情况 【B】家族史 【此项为本题正确答案】 【C】近期服药史 【D】过去治疗的情况 【E】过去发病时 X 线检查情况 本题思路：[解析] 男性儿童，经常发生轻微外伤后 膝部血肿，要想到血友病的可能，特别要询问家族 史，了解兄弟姐妹、舅舅、叔叔有无类似情况发生。 (2).患者实验室检查：PLT 236×10 9 /L，vWF：Ag 96%，PT13s(对照 12s)，APTT68s(对照 41s)， TT19s(对照 19s)，结果表明是【score:2 分】 【A】内源性凝血系统缺陷 【此项为本题正确答 案】 【B】外源性凝血系统缺陷 【C】共同凝血系统缺陷 【D】血管壁缺陷 【E】病理性抗凝物质增加 本题思路：[解析] APTT 是内源性凝血系统的筛选试 验，患者的结果明显延长。PT 是外源性凝血系统的 筛选试验，vwF：Ag 是测定血管壁的试验，PLT 是一 期止血缺陷的筛选试验：TT 是属于纤溶性测定的试 验，都在正常范围。 (3).家族史中，其舅舅有类似发病情况，该病的诊断 是【score:2 分】 【A】ITP 【B】DIC 【C】血友病 【此项为本题正确答案】 【D】急性白血病 【E】血管性血友病 本题思路：[解析] 患者舅舅有类似发病，说明与母 亲的家族遗传有关。而血友病是性连锁隐性遗传病。 (4).血友病的遗传类型是【score:2 分】 【A】常染色体隐性遗传 【B】常染色体显性遗传 【C】性连锁隐性遗传 【此项为本题正确答案】 【D】Y 染色体显性遗传 【E】性染色体显性遗传 本题思路：[解析] 血友病是 X 染色体伴性隐形遗 传、男性发病、女性传递。 (5).血友病是由于哪些凝血因子缺乏引起的 【score:2 分】 【A】Ⅶ、Ⅸ 【B】Ⅷ、Ⅻ 【C】Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 【D】Ⅷ、Ⅺ 【E】Ⅷ、Ⅸ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血友病甲是凝血因子Ⅷ缺乏引起 的，血友病乙是凝血因子Ⅸ缺乏引起的。凝血因子Ⅺ 缺乏属于常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病， 已不属于血友病范畴。 患者男性，47 岁，因全身乏力、头晕、手指有麻木 感前来就诊，体检：面色苍白，巩膜轻度黄染，舌质 绛红色，舌乳头萎缩，心率 102 次/分。实验室检 查：RBC2.3×10 12 /L，Hb78g/L，WBC4.9×10 9 /L。Coombs 试验阳性【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】海洋性贫血 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】失血性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】缺铁性贫血 本题思路：[解析] 巨幼细胞性贫血的主要临床表现 是血液系统、消化系统和神经系统的症状，血液系统 主要是贫血，消化系统主要是舌乳头萎缩，食欲减 退，神经系统的症状为远端肢体麻木。 (2).患者确诊还需做的检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【B】血清铁测定 【C】凝血因子检测 【D】叶酸、VitB12 检测 【此项为本题正确答 案】 【E】骨髓穿刺 本题思路：[解析] 巨幼细胞贫血的原因是缺乏 VitB 12 和(或)叶酸引起的。 (3).该患者外周血涂片可见到的红细胞是【score:2 分】 【A】靶形红细胞 【B】点彩红细胞 【C】棘形红细胞 【D】口形红细胞 【E】巨幼红细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 巨幼细胞性贫血的特点是外周血 涂片可见巨幼红细胞，MCV 增大。 (4).该患者骨髓细胞学检查最典型的特点是 【score:2 分】 【A】孤立性幼细胞岛 【B】吞噬细胞增加，形成星空样图像 【C】检出典型巨核细胞 【D】各系细胞巨幼变，分裂象易见 【此项为本 题正确答案】 【E】骨小梁减少、变细或虫蚀样缺损 本题思路：[解析] 巨幼细胞性贫血的典型特征是骨 髓增生明显或极度活跃，以不同发育阶段红细胞增生 为主，各系巨幼细胞变，分裂象易见。 男性，33 岁。发热 1 周伴鼻出血、牙龈出血、球结 膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化 验：Hb 85 异/L，WBC 1.5×10/L，血小板 53× 10/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚 细胞占 0.85(85%)，POX 强阳性。染色体检查有 t(15；17)。【score:4 分】 (1).本例确诊为急性白血病，其临床分型是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】急非淋 M1 型 【C】急非淋 M2 型 【D】急非淋 M3 型 【此项为本题正确答案】 【E】急非淋 M5 型 本题思路：[解析] 染色体检查有 t(15；17)是急非 淋 M3 的特异性染色体。 (2).本例出血最主要原因是【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】血小板功能异常 【C】纤维蛋白溶解 【D】血中有类肝素抗凝物质 【E】白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内 凝血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据出血范围得出。DIC 是弥漫 性血管内凝血。 患者，女，20 岁，确诊为 SARS，发病早期病情较 重，使用了人工呼吸机。在病情恢复时，停用呼吸 机，没有出现不良反映。数天后血样分析如下：Na + 136mmol/L，血 pH 7.32，K + 4.5mmol/L，CO 2 总量 36mmol/L，Cl - 92mmol/L， ，PaCO 2 70mmHg 【score:4 分】 (1).此病人为哪种酸碱平衡紊乱【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] PaCO 2 ：70mmHg，pH：7.32，提 示患者体内存在呼吸性酸中毒， ：20mmol/L 提 示患者体内存在相应的代偿。 (2).病人的阴离子间隙(mmol/L)为【score:2 分】 【A】18.5 【B】28.5 【此项为本题正确答案】 【C】38.5 【D】140.5 【E】223.5 本题思路：[解析] 阴离子间隙计算公式= 淋巴细胞的表面抗原的检测可用于 T 淋巴细胞的亚群 分类、功能分析等。CD 抗原是淋巴细胞表面的分化 抗原。【score:4 分】 (1).被称为“绵羊红细胞受体”的 CD 分子是 【score:2 分】 【A】CD4 【B】CD8 【C】CD2 【此项为本题正确答案】 【D】CD3 【E】CD28 本题思路：[解析] CD2 表达于全部人 T 细胞和 NK 细 胞表面，因其能与绵羊红细胞结合，又称为绵羊红细 胞受体，据此利用 E 花环试验，用以测定外周血中 T 细胞总数。 (2).CD3 主要表达于【score:2 分】 【A】T 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】B 细胞 【C】巨噬细胞 【D】NK 细胞 【E】中性粒细胞 本题思路：[解析] CD3 表达于全部 T 细胞表面，是 T 细胞共同的表面标志，是组成 TCR-CD3 复合物的重要 组成部分。 患者女性，35 岁。因下腹疼痛 3 天就诊。自述一周 前曾在当地卫生院行经阴道手术，妇检：见阴道大量 黄色分泌物，经阴道后穹窿穿刺出 20ml 血性、恶臭 的脓性液，厌氧培养结果为革兰阴性杆菌。 【score:4 分】 (1).导致化脓性感染的病原体可能是【score:2 分】 【A】痤疮丙酸杆菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】不解糖紫单胞菌 【D】脆弱类杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】大肠埃希菌 本题思路：[解析] 不解糖紫单胞菌与脆弱类杆菌为 革兰阴性无芽胞厌氧杆菌，常寄生于空腔、肠道和女 性生殖道，是一种条件致病菌。 (2).有关该细菌生物学特征描述正确的是【score:2 分】 【A】革兰阴性杆菌染色不均，具多形性 【此项 为本题正确答案】 【B】胆盐可抑制其生长 【C】不发酵葡萄糖 【D】不能分解胆汁七叶苷 【E】不耐胆盐 本题思路：[解析] 脆弱类杆菌的生物学特性，革兰 阴性杆菌染色不均，具多形性。在胆汁七叶苷培养基 中生长旺盛，发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。 患者女性，45 岁，右肾结石病史 5 年，三天前突发 高热，寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及 排尿疼痛，查体：发热 39℃，右肾压痛及叩击痛， 尿检：外观混浊，RBC：8 个/HP，WBC：30 个/HP，临 床诊断为急性肾盂肾炎。【score:6 分】 (1).导致其最常见的致病菌为【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】产碱杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】真菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：[解析] 大肠埃希菌为泌尿系感染最常见 的细菌。 (2).若进行清洁中段尿培养，请问具有尿路感染诊断 意义的细菌数为【score:2 分】 【A】＞10000cfu/ml 【B】＞100000cfu/ml 【C】＜100000cfu/ml 【此项为本题正确答案】 【D】＜1000cfu/ml 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] G - 杆菌尿培养细菌计数＞ 100000cfu/ml 有意义。 (3).为保证培养结果的准确性，尿细菌定量培养应注 意在【score:2 分】 【A】停用抗生素 2 天后再取标本 【B】24 小时尿液均可采用 【C】留取尿液前先清洗尿道外口，再取前段尿标 本 【D】宜取清晨第一次尿标本，并在 1 小时内接种 培养 【E】以上均不正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查尿标本的留取原则。 患者，男性，36 岁，农民，高热持续 1 周，畏寒， 全身痛，腰背肌肉痛，腓肠肌压痛，球结膜充血，蛋 白尿+++，腹股沟淋巴结蚕豆大小，病程 5 天起咳嗽 咯血不断，气促，痰多，心率 110 次/分，口唇青 紫。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】流行性出血热 【C】钩端螺旋体病肺大出血早期 【此项为本题 正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】支气管扩张症伴感染 本题思路：[解析] 患者症状符合钩端螺旋体病。 (2).有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】流行性出血热病毒特异 IgM 【B】钩端螺旋体凝集试验 【此项为本题正确答 案】 【C】OT 试验 【D】胸片 【E】痰培养 本题思路：[解析] 显微镜凝集试验是目前常用的血 清学诊断方法。 三、(总题数：7，score:28 分) • 【A】酸性磷酸酶染色强阳性 • 【B】骨髓铁染色细胞内、外铁增加，有较多环 形铁粒幼细胞 • 【C】糖原积分值增高 • 【D】过氧化物酶染色阳性 • 【E】非特异性酯酶染色强阳性，酶活性可被氟 化钠抑制 • 【F】碱性磷酸酶积分明显减低 【score:4 分】 (1).毛细胞白血病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).慢性粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】t(8；14) • 【B】t(8；21) • 【C】t(15；17) • 【D】t(6；9) • 【E】t(9；22) 【score:4 分】 (1).急性非淋巴细胞白血病 M2b 型特有的遗传学标志 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性淋巴细胞白血病 L3 型特有的遗传学标志 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特异性染色体的异常是恶性血液 病发生过程中的重要环节，更代表疾病的本质。 t(8；21) (q22；q22)是 AML-M2b 型的一种常见的染 色体重排，其检出率高达 90%，t(8；14)(q24；q32) 约见于 75%～90%的 B-ALL，为 L3 型染色体重排；Ph 染色体是 CML 的特异性遗传染色体，检出率为 90%～ 95%，其中大多数为 t(9；22)(q34；q11)。 • 【A】甲状腺 • 【B】肾上腺髓质 • 【C】肾上腺皮质束状带 • 【D】肾上腺皮质网状带 • 【E】肾上腺皮质球状带 【score:4 分】 (1).去甲肾上腺素来自【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾上腺髓质制造儿茶酚胺，其中 多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素是三种有生物活性 的物质。 (2).男性雄激素来自【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 男性雄激素也是环戊烷多氢菲的 衍生物，以睾酮、雄烯二酮、去氢表雄酮和雄酮的活 性最高。男性血浆中的睾酮约 95%是睾丸的间质细胞 分泌的，其余的来自肾上腺皮质网状带。 • 【A】间接凝集试验 • 【B】反向间接血凝试验 • 【C】间接凝集抑制试验 • 【D】直接凝集试验 • 【E】环状沉淀试验 【score:4 分】 (1).诊断伤寒的肥达反应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肥达试验属于直接凝集试验中的 试管凝集试验。 (2).乳胶妊娠诊断试验为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反向间接血凝试验是红细胞包被 抗体，用以检测抗原的血凝反应。 • 【A】鲍-金培养基 • 【B】活性炭-酵母浸出液琼脂培养基 • 【C】巧克力培养基 • 【D】罗氏培养基 • 【E】SS 培养基 【score:4 分】 (1).嗜肺军团菌培养使用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).百日咳杆菌培养使用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查特殊菌的培养基使用。 • 【A】HSV • 【B】EBV • 【C】HCMV • 【D】VZV • 【E】狂犬病毒 【score:4 分】 (1).感染细胞后能在核内形成包涵体的病毒是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).包涵体为内基小体的病毒是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查对病毒包涵体的理解。 • 【A】每天 1 次 • 【B】每周 1 次 • 【C】每月 1 次 • 【D】每月 2 次 • 【E】每年 1 次 【score:4 分】 (1).临床常用的质控菌株更换应至少【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).一批新的抗生素药物纸片用质控菌株检查应 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查细菌质控菌株及药物纸片的 更换及检查时间。