医学考试-神经外科学(六)-2 49页

神经外科学(六)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，24 岁，癫痫大发作半年，每月 4～5 次。 既往：10 年前(14 岁时)右侧头部外伤史，当时右额 顶部凹陷性骨折，下凹 0.8cm，当时无阳性体征，未 行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度影，直 径 0.5cm 划、，其周围有低密度区，无占位效应 (总题数：5，score:2.50) 1.为明确诊断，除 CT 外，最应进行下列哪项检查 • A．X 线 • B．MRI • C．EEG • D．脑血管造影 • E．腰穿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.结合该患者情况，你的治疗方案是 • A．脱水降颅压 • B．抗癫痫药物口服 • C．腰穿 • D．开颅手术 • E．继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.从此例病例中，你得到的关于小儿凹陷骨折的治疗 原则是 • A．处理原则与成人相同 • B．处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折 均应手术复位 • C．只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术 • D．运动区的凹陷性骨折深度超过 0.5cm，即应 手术治疗 • E．当时不需处理，待后期产生症状、或引起癫 痫，再考虑手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.CT 示右额顶区有一直径 0.5cm 大小高密度阴影， 最可能的是 • A．出血 • B．梗死 • C．肿瘤 • D．增生的颅骨 • E．骨折的碎片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.如上述检查有阳性发现，诊断是 • A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折 • B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折 • C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折 • D．颅骨凹陷骨折，癔症 • E．颅骨凹陷骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，32 岁，头部外伤。查体，呼之睁眼，不 能正确回答问题，刺痛定位。 (总题数：2，score:1 分) 6.该患者颅脑损伤类型 • A．轻型 • B．中型 • C．重型 • D．特重型 • E．以上均不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.该患者 GCS 分级 • A．8 分 • B．9 分 • C．10 分 • D．11 分 • E．12 分 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男性，67 岁，一年半前出现左面部间断突发闪 电样锐痛，持续时间约 10～30 分钟，伴同侧面部、 口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西 平效果欠佳。查体：患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射 迟钝，复视。既往高血压病史 8 年余。头颅 X 线检 查：可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏 (总题数：3，score:1.50) 8.本病治疗方案 • A．三叉神经微血管减压术 • B．肿瘤切除术 • C．抗生素治疗 • D．激素治疗 • E．三叉神经感觉根切断术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.本病病变起源于 • A．面神经 • B．三叉神经感觉根 • C．三叉神经运动根 • D．三叉神经半月节 • E．颅底蛛网膜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.该诊断最可能的是 • A．原发性三叉神经痛 • B．颅底蛛网膜炎 • C．三叉神经鞘瘤 • D．脑膜瘤 • E．面神经炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、核磁检查结果回报：右侧额顶可见不甚规则的稍 长 T1 及稍长 T2 信号病灶，其部分边缘可见稍短 T1 及稍短 T2 信号灶，局部脑沟仍存在，增强后可见脑 回状强化，中线结构居中 (总题数：2，score:1 分) 11.正确的治疗为 • A．抗生素控制感染 • B．肿瘤切除 • C．开颅探查、活检 • D．脱水、止血等对症治疗 • E．扩张脑血管治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.首先考虑诊断 • A．脑梗死 • B．胶质瘤 • C．高血压脑出血 • D．脑膜瘤 • E．脑囊肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、女性，26 岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒 地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁， 持续约 3 分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精 神不振，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。 既往无特殊，否认外伤史。头颅 CT 见左颞叶内直径 约 2cm 等密度影 (总题数：3，score:1.50) 13.该患者应首先考虑 • A．自发性低血糖 • B．猝倒症 • C．特发性癫痫 • D．症状性癫痫 • E．癔症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.该患者发作时表现属于 • A．大发作 • B．小发作 • C．局限性发作 • D．精神运动性发作 • E．癫痼持续状态 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.追问病史，近两日精神不振，头痛头晕，全身不 适，此时属于 • A．前驱期 • B．先兆期 • C．痉挛期 • D．抽搐期 • E．痉挛后期 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，31 岁，头疼 4 个月，入院前出现左侧肢 体乏力和呕吐，查体，神清，眼底视神经乳头水肿， 左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射正常，巴氏征(+)。 (总题数：3，score:1.50) 16.初步诊断 • A．脑出血 • B．脑水肿 • C．脑梗死 • D．颅内压增高 • E．蛛网膜下腔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.应检查 • A．头颅 X 光片 • B．头颅 CT • C．脑电图 • D．脑血管造影 • E．头颅多普勒超声 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.治疗原则 • A．降颅压药物 • B．镇静剂 • C．对因治疗 • D．手术治疗 • E．冬眠疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、患者因出现癫痫大发作、额部疼痛及语言不利入 院，行 MRI 检查见额部团状畸形血管流空影 (总题数：4，score:2 分) 19.最主要治疗是 • A．进一步行脑血管造影后手术切除病灶 • B．进一步行脑电图检查后行癫痫灶切除 • C．抗癫痫治疗无效后行病灶电损毁术 • D．行脑穿刺活检后明确病灶性质 • E．药物保守治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.从失语类别看，病变位于 • A．颞上回 42、22 皮质区 • B．Broca 区 44、45 区 • C．顶下小叶角回 39 区 • D．顶下小叶缘上回 40 区 • E．额中回后部 8、6 区 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者发病后能发音，但不能组成语言，该失语属 于 • A．感觉性失语 • B．运动性失语 • C．命名性失语 • D．失写症 • E．失读症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者最可能诊断是 • A．动脉瘤 • B．动静脉畸形 • C．额叶肿瘤 • D．脑梗死 • E．额叶癫痫 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男孩，7 岁，以头痛为首发症状，伴有呕吐、头 晕及强迫头位。进而出现平衡障碍、步态不稳和共济 失调等症状 (总题数：2，score:1 分) 23.患者进一步行 MRI 检查，并行手术治疗，术后病 理提示为室管膜瘤。关于该病不正确的是 • A．室管膜膜瘤起源于室管膜 • B．位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环， 产生颅内高压症状较早 • C．肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平 衡障碍、步态不稳和共济失调等症状 • D．当肿瘤压迫脑干或脑神经时，可出现相应的 脑神经障碍 • E．不会出现肿瘤细胞种植转移 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.该患行 CT 检查发现：第四脑室内等、低混合密度 病灶，边界欠清。第四脑室受压，向左前方移位。增 强示病灶不均匀增强，低密度区不增强。患者最可能 的定位诊断是 • A．第四脑室内肿瘤 • B．脑干肿瘤 • C．小脑肿瘤 • D．脑桥小脑角肿瘤 • E．小脑幕肿瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，45 岁。1 个月前体检发现右侧嗅觉丧失。 神经系统查体除右侧嗅觉丧失外无阳性发现，行头颅 平片检查提示：筛板、眶顶骨质吸收变薄,并可见均 密度增高块状影覆盖其上 (总题数：3，score:1.50) 25.下列哪项检查对明确诊断意义最大 • A．脑电图 • B．脑血管造影 • C．脑室造影 • D．MRI • E．气脑造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.常用的手术人路为 • A．额部开颅 • B．翼点人路 • C．扩大翼点人路 • D．口鼻人路 • E．颞部人路 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.首先考虑诊断 • A．鼻炎 • B．鼻窦炎 • C．鼻咽癌 • D．嗅神经瘤 • E．嗅沟脑膜瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、女性，30 岁，月经不规则 2 年，溢乳 4 个 月，妇科按子宫发育不全治疗无效，神经科检查，神 清，肥胖体型，眼底检查(-)，病理反射(-)。 (总题数：4，score:2 分) 28.头颅 MBI 显示鞍内有 18.6mm×l3.8mm 低密度区， 患者可能的诊断是 • A．GH 腺瘤 • B．PRL 腺瘤 • C．FSH 腺瘤 • D．ACTH 腺瘤 • E．颅咽管瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者行蝶鞍区肿瘤切除术后第二天出现昏迷，不 可能的原因是 • A．垂体前叶功能减退 • B．脑水肿 • C．脑积水 • D．颅内血肿 • E．尿崩症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.进一步检查应做 • A．脑电图 • B．脑超声 • C．腰穿查脑脊液 • D．头颅 MRI • E．黄体生成素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.下一步治疗措施中，哪一项是错误的 • A．注意水、电解质、酸碱平衡 • B．有脑水肿时用脱水剂 • C．保持呼吸道通畅 • D．考虑有糖代谢障碍，用 10%葡萄糖补充 • E．适当补充肾上腺皮质激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、男性，52 岁，半月前无明确诱因出现头晕症 状，伴左下肢无力，左上肢发胀，双手麻木，症状呈 进行性加重。查体：除左下肢肌力 IV 级外无其他阳 性体征。行头颅 CT 检查提示：右侧额顶叶可见一范 围约 4cm×4cm 的低密度病灶，占位效应不明显 (总题数：2，score:1 分) 32.除哪项外下列诊断均有可能 • A．脑梗死 • B．脑脓肿 • C．高血压脑出血 • D．颅内肿瘤 • E．脑囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.为明确诊断首选检查 • A．腰穿化验脑脊液 • B．MRI • C．脑血管造影 • D．脑电图 • E．气脑造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、女性，56 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜 处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 1～2 分钟，发作间期五症状。每日发作约 1～2 次 (总题数：4，score:2 分) 34.如选择口服药物治疗，最大剂量为 • A．0.6 克/天 • B．0.8 克/天 • C．1.0 克/天 • D．1.2 克/天 • E．1.4 克/天 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.如选择手术治疗，以下哪种手术是最理想的手术 方法 • A．三叉神经半月节封闭术 • B．后根切断术 • C．后根定向破坏术 • D．脑深部刺激术 • E．三叉神经根显微血管减压术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.本手术术后有效率一般为 • A．70%～80% • B．80%～85% • C．85%～90% • D．90%～95% • E．95%～100% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.本病最常见的责任血管是 • A．小脑上动脉 • B．小脑前下动脉 • C．小脑后下动脉 • D．椎动脉 • E．静脉 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、某 6 周患儿，出生后随生长发现患儿头颅前后 径较大，横径小。X 线检查及体检矢状缝闭合 (总题数：3，score:1.50) 38.患儿头颅畸形为 • A．短头畸形 • B．尖头畸形 • C．舟状头畸形 • D．斜头畸形 • E．三角头畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.该病首选治疗 • A．药物治疗 • B．手术治疗 • C．无需治疗 • D．基因治疗 • E．放射治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.上述治疗最佳时期是 • A．6～9 个月 • B．10～18 个月 • C．1 岁以上 • D．3 岁以上 • E．6 岁以上 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、男性，45 岁，右侧面部疼痛 10 天。疼痛为间 歇性闪电样发作，刀割样疼痛，1～2 分钟骤然停 止。查体：见右侧面部皮肤粗糙、增厚，轻触鼻翼可 引起疼痛发作，其他神经系统查体未见异常。头颅核 磁平扫无异常。既往体健 (总题数：4，score:2 分) 41.治疗方法首选 • A．三叉神经显微血管减压术 • B．脑深部刺激术 • C．三叉神经后根切断术 • D．神经局部封闭术 • E．三叉神经分支抽出术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.上述治疗 1 年后，患者疼痛缓解一段时间后症状 加重，实验室检查谷草转氨酶 74U/L 进一步治疗考虑 • A．加大口服药物剂量 • B．手术治疗 • C．神经局部封闭术 • D．换用其他类型口服药 • E．立体定向手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.该患者诊断首先考虑 • A．舌咽神经痛 • B．偏头痛 • C．原发性三叉神经痛 • D．中间神经痛 • E．丛集性疼痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.首选治疗方法 • A．口服卡马西平 • B．局部理疗 • C．行三叉神经显微血管减压术 • D．针灸 • E．立体定向手术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，31 岁。头部被汽车撞伤 5 小时，当时 昏迷 20 分钟。现主诉头痛，恶心。入院检查：神清 语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动 正常，病理反射阴性 (总题数：3，score:1.50) 45.此时应首先进行哪项检查 • A．头颅 CT • B．头颅 MRI • C．EEG • D．头颅 X 线 • E．腰穿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.如头颅 CT 显示右颞侧颅骨下有新月形高密度影， 则提示 • A．急性硬膜下血肿 • B．急性硬膜外血肿 • C．亚急性硬膜下血肿 • D．亚急性硬膜外血肿 • E．迟发性颅内血肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.如头颅 CT 显示右颞侧颅骨下有梭形高密度影，则 提示 • A．急性硬膜下血肿 • B．急性硬膜外血肿 • C．亚急性硬膜下血肿 • D．亚急性硬膜外血肿 • E．迟发性颅内血肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，64 岁，3 个月前不慎滑倒，头部碰撞门 槛，当时无明显不适，血象正常。1 周前出现头痛、 头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，说话 含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有 高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗死入院 治疗。查体：神清，嗜睡，血压 24/13kPa(180/98mmHg)，呼吸 18 次/分，脉搏 60 次/ 分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视神经乳头 边界模糊，A：V＝1：3，右侧下肢锥体束征阳性 (总题数：3，score:1.50) 48.最合适的处理措施是 • A．颅锥锥孔穿刺抽吸 • B．颅骨钻孔穿刺抽吸 • C．颅骨钻孔冲洗引流 • D．开颅探查清除积血 • E．大剂量高渗性利尿脱水剂治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.首选的检查是 • A．脑血管造影 • B．脑电图 • C．脑室造影 • D．头颅 X 线平片 • E．MRI 或 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.下列哪项诊断最可能 • A．出血性或缺血性脑血管病 • B．亚急性硬膜下血肿 • C．颅内肿瘤 • D．迟发性脑内血肿 • E．慢性硬脑膜下血肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：