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神经内科学练习试卷 26 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：4，score:16 分) 患者女性，症见不能辨别肢体位置和运动方向，站立 不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，并有踩棉花 感，在黑暗处难以行走，查闭目难立征阳性，关节位 置觉缺失。【score:4 分】 (1).该患者的共济失调类型为【score:2 分】 【A】小脑性共济失调 【B】额叶性共济失调 【C】顶叶性共济失调 【D】感觉性共济失调 【此项为本题正确答案】 【E】前庭性共济失调 本题思路： (2).其病变部位在【score:2 分】 【A】脊髓后索 【此项为本题正确答案】 【B】小脑蚓部 【C】额桥小束 【D】顶叶 【E】额叶 本题思路： 女性，45 岁，左侧面部疼痛 3 个月，洗脸时易诱 发，持续 1～2 分钟可缓解，颅神经查体未见异常。 【score:4 分】 (1).最可能诊断【score:2 分】 【A】周围性面神经麻痹 【B】面神经炎 【C】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【D】Bell 麻痹 【E】偏侧面肌痉挛 本题思路： (2).首选药物【score:2 分】 【A】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【B】氯苯氨丁酸 【C】维生素 Bm 【D】氯硝西泮 【E】阿司匹林 本题思路： 患者男性，65 岁，症见肌力正常但不能自行站立或 行走，脚好像粘到地上，并有明显的迟疑现象，步态 不稳，小步伐，上述症状渐进性加重。【score:4 分】 (1).该患者的步态为【score:2 分】 【A】肌病步态 【B】失用步态 【此项为本题正确答案】 【C】慌张步态 【D】癔病步态 【E】感觉性共济失调步态 本题思路： (2).其病变部位可能位于【score:2 分】 【A】小脑蚓部 【B】小脑半球 【C】双侧额叶 【此项为本题正确答案】 【D】皮质脊髓束 【E】皮质延髓束 本题思路： 女性，22 岁。平素身体健康。3 天前感右耳后痛，2 天前舌右侧味觉减退，右眼经常有刺激感，无复视、 耳鸣。查体：面部右侧不能蹙额、皱眉、闭目，口角 向左侧偏斜，舌右侧前部的味觉减退，双耳听力均正 常。【score:4 分】 (1).病变部位为【score:2 分】 【A】皮质脊髓束 【B】面神经运动核 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经 【E】神经肌肉接头 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑桥梗死 【B】小脑脑桥角肿瘤 【C】多发性硬化 【D】特发性面神经麻痹 【此项为本题正确答 案】 【E】脑桥神经胶质瘤 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：4，score:32 分) 患儿，男，2 岁。运动发育迟缓，现不能站立行走， 语言智力落后于正常同龄儿，查体：体温正常，反应 迟钝，颈软，双上肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双下肢 肌力Ⅲ级，肌张力明显增高，膝腱反射活跃，双侧巴 氏征(+)。既往孕 32 周早产，生后有脑室管膜下出血 病史。【score:8 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】遗传性痉挛性截瘫 【B】脑性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】共济失调性毛细血管扩张症 【D】脑炎后遗症 【E】重症肌无力 本题思路： (2).该病例药物治疗应首选【score:2 分】 【A】氯苯氨丁酸 【此项为本题正确答案】 【B】苯海拉明 【C】安定 【D】丙戊酸钠 【E】脑活素 本题思路： (3).主要诊断依据【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑脊液 【C】主要依靠临床诊断 【此项为本题正确答 案】 【D】脑电图 【E】神经行为评分 本题思路： (4).本病预防关键【score:2 分】 【A】加强护理，预防感染 【B】尽早予以康复训练 【C】妊娠期避免辐射 【D】做好围产期保健，避免早产 【此项为本题 正确答案】 【E】做好遗传性疾病筛查 本题思路： 患者，男性，45 岁，3 年前出现复视，上睑下垂，下 午比早上明显。1 年来出现抬头困难，肢体乏力，近 日遭精神创伤，随后出现呼吸困难，咳嗽无力，声音 嘶哑。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】肌无力综合征 【B】多发性脑梗死 【C】多发性硬化 【D】多发性肌炎 【E】重症肌无力危象 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下面对本病的描述哪项是错误的【score:2 分】 【A】是自身免疫性疾病 【B】主要累及乙酰胆碱受体 【C】临床可分Ⅳ型 【D】呈波动性肌无力 【E】常伴膀胱括约肌松弛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).对本患者的治疗措施不当的是【score:2 分】 【A】无需重症监护 【此项为本题正确答案】 【B】抗胆碱酯酶药 【C】皮质类固醇 【D】免疫球蛋白 【E】血浆置换 本题思路： (4).本病常死于哪一系统并发症【score:2 分】 【A】循环系统 【B】泌尿系统 【C】呼吸系统 【此项为本题正确答案】 【D】神经系统 【E】血液系统 本题思路： 男性患者，52 岁，发现右眼睑下垂 2 个月，多于下 午或傍晚劳累后加重，病前无明显诱因。查体右上睑 下垂，右眼球运动明显受限，瞳孔大小正常，光反射 正常。【score:8 分】 (1).本病应考虑为【score:2 分】 【A】右动眼神经麻痹 【B】右面神经麻痹 【C】右外展神经麻痹 【D】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【E】进行性眼外肌麻痹 本题思路： (2).与确诊此病密切相关的辅助检查是【score:2 分】 【A】基因分析 【B】染色体检查 【C】肌肉活检 【D】脑脊液检查 【E】血清乙酰胆碱受体抗体 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).病人需做胸叮检查，目的是【score:2 分】 【A】是否合并肺癌 【B】是否合并肺转移癌 【C】是否有胸腺瘤或胸腺增生 【此项为本题正 确答案】 【D】是否有肺结核 【E】是否有支气管扩张 本题思路： (4).此病人的首选药物是【score:2 分】 【A】硫唑嘌呤 【B】溴吡斯的明 【此项为本题正确答案】 【C】腺苷 B12 【D】肌苷 【E】免疫球蛋白 本题思路： 患儿，男性，11 个月，其母在妊娠不足 32 周分娩。 家长发现患儿易惊闹，情绪不稳，与同龄孩子比较各 项指标发育落后，至今不会翻身，不会坐，对声音无 反应，四肢瘫软无力。查体：患儿智力低下，双耳 聋，四肢肌张力高，双下肢为重。【score:8 分】 (1).该病的诊断为【score:2 分】 【A】遗传性痉挛性截瘫 【B】脑性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】线粒体脑肌病 【D】肌无力综合征 【E】强直性肌营养不良 本题思路： (2).本病的可能性病因应排除【score:2 分】 【A】早产 【B】胎盘早剥 【C】胎粪吸入 【D】产程过长 【E】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下面哪项不是本疾病的临床特点【score:2 分】 【A】常伴脊柱纵裂 【此项为本题正确答案】 【B】侧痉挛性瘫 【C】可伴智力低下 【D】运动发育落后 【E】可有病理征 本题思路： (4).用于该患儿的治疗哪项不妥【score:2 分】 【A】物理疗法 【B】康复训练 【C】选择性脊神经后根切断术 【此项为本题正 确答案】 【D】氯苯氨丁酸 【E】安坦 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 女性，35 岁。右利手。平素身体健康。入院当天清 晨亲属发现患者卧于地上。儿时曾患风湿热。查体： 血压正常，患者神志清楚，能听懂问句，以点头或摇 头表示是或否，不能言语,心脏听诊各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音，伸舌居中，右侧偏瘫，右侧同位性 偏盲，右侧巴宾斯基征阳性，脑膜刺激征阴性。 【score:6 分】 (1).患者的语言障碍属于【score:2 分】 【A】感觉性失语症 【B】运动性失语症 【此项为本题正确答案】 【C】传导性失语症 【D】混合性失语症 【E】构音障碍 本题思路： (2).失语的病灶部位在【score:2 分】 【A】左侧颞上回后部 【B】左侧额下回后部 【此项为本题正确答案】 【C】左叶顶叶后部 【D】左侧枕叶 【E】脑干 本题思路： (3).进行鉴别诊断时，不需考虑的疾病的是 【score:2 分】 【A】脑瘤 【B】动静脉畸形 【C】巴比妥酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【D】颅内出血 【E】脑梗塞 本题思路： 男性，58 岁，失眠、记忆力减退 3 年，半年前家人 发现其外出找不到家，性格变抑郁缄默，走路不稳， 有时受到惊吓即发生肌痉挛，最近又出现尿失禁，脑 电图显示三相尖波，约每秒 1 次反复出现。 【score:6 分】 (1).首先考虑的疾病是【score:2 分】 【A】Gerstmann-Straussler-Scheinker 综合征 【B】Greutzfeldt-Sakok 病 【此项为本题正确 答案】 【C】进行性多灶性白质脑病 【D】帕金森病 【E】橄榄脑桥小脑萎缩 本题思路： (2).本患者头颅做 MRⅠ检查表现为【score:2 分】 【A】脑实质 T1 低信号，T2 高信号 【B】脑白质 T2 均质高信号，T1 低信号 【C】T2 双侧尾状核、壳核对称性均质高信号，无 增强效应 T1 完全正常 【此项为本题正确答案】 【D】大脑半球多发性梗死灶 【E】完全正常 本题思路： (3).本病的治疗，说法正确的是【score:2 分】 【A】应用 α-干扰素 【B】应用甲基泼尼龙大剂量冲击疗法 【C】转移因子 【D】鸡尾酒疗法 【E】无特效治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11 岁，女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的 动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落， 约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作 数次。诊断为癫痫。【score:6 分】 (1).患者的癫痫发作属于哪种类型【score:2 分】 【A】复杂部分性发作 【B】局限性运动性发作 【C】失神发作 【此项为本题正确答案】 【D】肌阵挛发作 【E】失张力性发作 本题思路： (2).该类型癫痫的典型脑电图表现为【score:2 分】 【A】呈不规则的棘慢波 【B】呈规律和对称的 3 周/秒棘慢综合波 【此项 为本题正确答案】 【C】呈规律和对称的 2．5 周/秒棘慢波 【D】呈不规律的尖慢波 【E】呈高波幅紊乱节律 本题思路： (3).应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【B】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【C】苯巴比妥 【D】硝基安定 【E】苯妥英钠 本题思路： 男，21 岁。5 小时内连续发生全身强直-阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 12 年，长期服苯妥英钠治 疗。入院检查：浅昏迷。体温 38．2℃，血压正常。 入院后又发作 2 次。【score:6 分】 (1).最初的处理下列哪项不恰当【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】建立静脉通道 【C】血清苯妥英钠水平测定 【D】静脉缓推安定 【E】肌肉注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).随后的处理下列哪项不恰当【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】复查电解质 【D】腰穿 【此项为本题正确答案】 【E】选择一种抗癫痫药长期维持治疗 本题思路： (3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪 种【score:2 分】 【A】总是有 3HZ 痈样放电 【B】总是有背景节律的异常 【此项为本题正确 答案】 【C】可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电 【D】可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电 【E】呈高幅失律表现 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 男性，19 岁，近半年来出现食欲下降、腹胀、恶 心、乏力、双手震颤、运动迟缓，查体：注意力差、 贫血貌、慌张步态，肝脾肿大、四肢肌张力高伴反射 亢进。【score:10 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】白血病 【B】帕金森病 【C】肝豆状核变性 【此项为本题正确答案】 【D】特发性震颤 【E】小舞蹈病 本题思路： (2).本病的特异性体征为【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】肝脾肿大 【C】皮下结节 【D】角膜边缘 K-F 环 【此项为本题正确答案】 【E】静止性震颤 本题思路： (3).除哪项症状外本病都可出现【score:2 分】 【A】肝脾肿大 【B】精神神经症状 【C】肾脏症状 【D】失明 【此项为本题正确答案】 【E】血液系统症状 本题思路： (4).早期确诊本病的最佳方法为【score:2 分】 【A】血清铜检测 【B】尿铜检测 【C】头颅 CT 【D】基因检测 【此项为本题正确答案】 【E】肝、肾功能检查 本题思路： (5).该病人首选治疗【score:2 分】 【A】四环硫代铜 【B】金刚烷胺 【C】美多巴 【D】安坦 【E】D-青霉胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性患者，62 岁，有高血压病史、脑卒中病史，近 半年来家人发现患者记忆力明显下降，计算能力减 低，1 周前患者突然出现构音障碍，饮水呛咳，继之 少语，表情淡漠，常常忘记上次进食的食物，穿错衣 裤。【score:10 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】额颞痴呆 【C】pick 病 【D】路易体痴呆 【E】血管性痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需做哪项检查进一步证实【score:2 分】 【A】头颅 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液检查 【C】脑电图 【D】头颅 X 线平片 【E】经颅超声血流图检查 本题思路： (3).本病的治疗哪项有误【score:2 分】 【A】抗血小板制剂 【B】应用脑神经保护剂 【C】应用脑代谢剂 【D】积极降压，越低越好 【此项为本题正确答 案】 【E】活血化瘀 本题思路： (4).本病的临床特点为【score:2 分】 【A】记忆障碍多为首发症状 【B】人格、情感改变多为首发症状 【C】阶梯式恶化伴精神功能缺损体征 【此项为 本题正确答案】 【D】常有具体生动视幻觉 【E】精神障碍 本题思路： (5).导致本疾病可能与哪项无关【score:2 分】 【A】高龄 【B】糖尿病 【C】既往卒中史 【D】大面积或反复卒中 【E】文化程度高 【此项为本题正确答案】 本题思路：