医学考试-皮肤与性病学-4 26页

皮肤与性病学-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、填空题(总题数：5，score:5 分) 1.黄癣的致病真菌为 1。 【score:1 分】 本题思路：许兰毛癣菌 2.手足癣临床上可分为 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：水疱型 角化鳞屑型 浸渍糜烂型(又名间 擦型) 3.头癣可分为 1、 2、 3、 4。治疗应采取 5、 6、 7、 8 和 9 五项综合措施。 【score:1 分】 本题思路：黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 服药 剃头 洗头 擦药 消毒 4.甲癣根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为 1、 2、 3、 4 类型。 【score:1 分】 本题思路：远端甲下型 近端甲下型 白色浅表型 全 甲毁损型 5.甲癣是由各种真菌引起的 1 或 2 感染。 【score:1 分】 本题思路：甲板 甲下组织 二、单选题(总题数：15，score:15 分) 6.夏季加重，冬季则皮肤干燥、粗糙、皲裂。考虑为 ______。 【score:1 分】 【A】慢性湿疹 【B】手癣 【此项为本题正确答案】 【C】银屑病 【D】肢端硬化病 【E】接触性皮炎 本题思路： 7.以下哪项不符合淋巴管型孢子丝菌病的临床表 现?______。 【score:1 分】 【A】主要发生于暴露部位 【B】常双侧肢体对称发生 【此项为本题正确答 案】 【C】初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节 【D】结节可软化、破溃 【E】初疹发生 1～2 周后，结节沿淋巴管向心性出 现，排列成串 本题思路： 8.男性，40 岁。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形 损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消 退，痒。最可能的诊断是______。 【score:1 分】 【A】体癣 【此项为本题正确答案】 【B】带状疱疹 【C】玫瑰糠疹 【D】脂溢性皮炎 【E】麻风 本题思路： 9.花斑癣的病原菌是______。 【score:1 分】 【A】白色念珠菌 【B】红色毛癣菌 【C】铁锈色小孢子菌 【D】羊毛样小孢子菌 【E】嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.鳞屑角化型手足癣，外用药选用______。 【score:1 分】 【A】足粉 【B】10%冰醋酸溶液 【C】3%水杨酸醑 【D】10%十一烯酸酊 【E】3%克霉唑霜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.擦烂型足癣外用药可选用______。 【score:1 分】 【A】1%益康唑酒精 【B】3%水杨酸酒精 【C】10%冰醋酸 【D】足粉 【此项为本题正确答案】 【E】复方苯甲酸软膏 本题思路： 12.发生在阴囊、会阴部的体癣，外用药可选用 ______。 【score:1 分】 【A】5%水杨酸醑 【B】复方土槿皮酊 【C】复方水杨酸醑 【D】3%冰醋酸 【E】3%克霉唑霜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.头癣内服药治疗首选______。 【score:1 分】 【A】灰黄霉素 【此项为本题正确答案】 【B】制霉菌素 【C】二性霉素 【D】克霉唑 【E】酮康唑 本题思路： 14.孢子丝菌病的诊断除临床症状外，最可靠的实验 室检查是______。 【score:1 分】 【A】损害处取材涂片直接镜检 【B】组织病理检查 【C】真菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】滤过紫外线灯检查 【E】以上全可以 本题思路： 15.女，48 岁，保育员。双手指间皱襞处发生略带椭 圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为 红色糜烂面。考虑可能诊断为______。 【score:1 分】 【A】湿疹 【B】皮肤念珠菌病 【此项为本题正确答案】 【C】多形性红斑 【D】接触陛皮炎 【E】药疹 本题思路： 16.黄癣的特征性损害除了典型的黄癣痂外，还可见 ______。 【score:1 分】 【A】断发现象 【B】菌鞘 【C】萎缩性瘢痕 【此项为本题正确答案】 【D】毛囊性丘疹 【E】灰白色鳞屑斑 本题思路： 17.哪种头癣可引起断发和菌鞘，愈后不留瘢 痕?______。 【score:1 分】 【A】黑点癣 【B】黄癣 【C】白癣 【此项为本题正确答案】 【D】脓癣 【E】牛皮癣 本题思路： 18.白癣病发的特征是______。 【score:1 分】 【A】病发刚出头皮即折断 【B】头发不易折断 【C】头发长出数厘米后折断 【D】常在离头皮 0.5cm 处折断 【此项为本题正 确答案】 【E】愈后遗留永久性脱发 本题思路： 19.头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头 皮即折断，应考虑______。 【score:1 分】 【A】石棉状癣 【B】黑点癣 【此项为本题正确答案】 【C】黄癣 【D】白癣 【E】脓癣 本题思路： 20.6 岁男童，头皮分布大小不一的淡黄色、周边高 起的痂皮，中央可见毛发穿出，毛发粗糙无光泽，易 断。除去痂皮见潮红、湿润基底，可闻及鼠臭味。患 儿有接触小动物史。根据以上临床表现，首先考虑哪 种疾病______。 【score:1 分】 【A】白癣 【B】黑点癣 【C】黄癣 【此项为本题正确答案】 【D】脓癣 【E】头部银屑病 本题思路： 三、多选题(总题数：6，score:12 分) 21.白癣的主要临床特点是______。 【score:2 分】 【A】鳞屑斑 【此项为本题正确答案】 【B】断发和菌鞘 【此项为本题正确答案】 【C】青春期可自愈 【此项为本题正确答案】 【D】有鼠臭味 【E】断发极易拔除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.体股癣的处理原则是______。 【score:2 分】 【A】注意个人卫生，勤换内衣 【此项为本题正 确答案】 【B】尽量保持患处干燥 【此项为本题正确答 案】 【C】外用 3%水杨酸醑 【此项为本题正确答案】 【D】外用 10%黑豆馏油膏 【E】全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康 唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.请指出白色念珠菌可能在以下哪些部位感染 ______。 【score:2 分】 【A】皮肤 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道 【此项为本题正确答案】 【D】.肺 【此项为本题正确答案】 【E】.脑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.念珠菌病用以下哪些药物治疗______。 【score:2 分】 【A】灰黄霉素 【B】四环素 【C】克霉唑 【此项为本题正确答案】 【D】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【E】两性霉素 B 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.头癣的综合治疗方法包括______。 【score:2 分】 【A】剪发 【此项为本题正确答案】 【B】洗发 【此项为本题正确答案】 【C】搽药 【此项为本题正确答案】 【D】服药 【此项为本题正确答案】 【E】消毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.花斑癣是由______引起。 【score:2 分】 【A】马拉色菌 【此项为本题正确答案】 【B】糠秕孢子菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】红色毛癣菌 【E】以上都不是 本题思路： 四、判断改错题(总题数：5，score:5 分) 27.头癣中易引起瘢痕及永久性秃发，危害性较大的 是脓癣。 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 脓癣→黄癣 28.体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮 肤上的皮肤癣菌感染。 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 29.足癣患者无糜烂、渗液及无皲裂者可用 5%水杨酸 醑。 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 30.角化过度型手足癣外用药选用足粉。 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：× 足粉→咪唑类霜剂或软膏 31.白癣病发的特征是常在离头皮 0.5cm 处折断。 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：【此项为本题正确答案】 五、名词解释(总题数：4，score:8 分) 32.黄癣痂 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及 表皮碎屑组成，硫黄色，质较硬、干燥、易碎，边缘 翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿 出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底 潮红、湿润。 33.菌鞘 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：菌鞘：白癣的皮损为以鳞屑为主的小斑 片，鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽， 病发在离头皮上约 0.3～0.8cm 处折断，在残留的毛 干上有灰白色套状鳞屑包绕，即菌鞘，乃是真菌孢子 寄生在发干上所形成。 34.癣菌疹 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：癣菌疹：由皮肤癣菌感染灶(以足癣为常 见)释放出的真菌代谢产物而引起的远隔部位发生的 皮疹称为癣菌疹，是机体对真菌感染发生的一种变态 反应。 35.真菌病 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：真菌病：由致病性真菌引起的疾病称之为 真菌病。 六、简答题(总题数：9，score:45 分) 36.头癣分几种?它们分别由什么菌引起? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四 种。其中黄癣由许兰毛癣菌所致；白癣的病原菌主要 是犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，偶见铁锈色小孢子 菌；黑点癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须癣毛 癣菌引起；脓癣多由亲动物性或亲土性的真菌引起， 如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。 37.试述黄癣和白癣的临床特点。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)黄癣的临床特点为：典型损害为碟形 硫黄色黄色癣痂，有鼠臭味，中央有毛发贯穿，病发 失去光泽、参差不齐、松动易拔除。愈后留有萎缩性 瘢痕，造成永久性脱发。 (2)白癣的临床特点为：皮损为圆形或不规则形之灰 白色鳞屑性斑片，病发在距头皮 3～5mm 处折断，发 根部有一白色套状物称菌鞘。青春期可自愈，不留痕 迹。 38.试述头癣的治疗方法。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：头癣的治疗采用综合治疗方法。包括剪 发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面，疗程 2 个 月左右。 (1)剪发：应尽可能将病发剪除，每周一次。 (2)洗发：用硫黄香皂或 2%酮康唑洗剂洗头，每日 1 次。 (3)搽药：用 5%～10%硫黄软膏或其他咪唑类抗真菌 剂，每日 1～2 次。 (4)服药：一般单独内服。①灰黄霉素：儿童按 15～ 20mg/(kg·d)，分 3 次口服；成人 0.6～0.8g/d，1 次或分 2 次服，疗程 21 日。②伊曲康唑：儿童按 5mg/(kg·d)，疗程 6 周。伊曲康唑和灰黄霉素为脂 溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。③特比萘 芬：儿童体重＜20kg 者 62.5mg/d，20～40kg 者 125mg/d，＞40kg 者 250mg/d，疗程 6 周。肝功能不 良者以上三种药物应慎用。 (5)消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等 生活用具及理发工具等应煮沸消毒。 39.手足癣分几型?各型的临床特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据临床表现一般分为三型，手癣和足癣 表现基本相似，只是手癣中浸渍糜烂型罕见，足癣多 对称，手癣多局限于一侧。 (1)水疱型：为成群或疏散分布的米粒大小水疱，疱 壁较厚，不易破裂，多发生于指趾、掌跖及其侧缘。 疱液干涸后脱屑，自觉瘙痒。 (2)浸渍糜烂型(间擦型)：主要发生于趾间，特别是 3～4 及 4～5 趾间以及趾腹侧面。由于局部潮湿多汗 加上真菌寄生，使得表皮浸软发白，因瘙痒摩擦，表 皮脱落留下红色剥裸面，常易继发细菌感染有异臭。 本型多在炎热夏季好发。 (3)鳞屑角化型：常发生于掌跖及其侧缘或足跟部。 表现为皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干裂，常在寒冷 冬季易发。 40.手足癣如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：手足癣的治疗分为： (1)局部治疗：根据不同类型选用相应外用药。 1)水疱型：主要选用搽剂，如 5%水杨酸醑、2%咪康 唑搽剂、复方苯二酚搽剂等，水疱干涸脱屑时可用霜 剂。 2)浸渍糜烂型：一般可用咪康唑等散剂或卡氏品红搽 剂，渗液多时可用 3%硼酸溶液湿敷，皮疹干燥后亦 可选用各种抗真菌类霜剂。 3)鳞屑角化型：轻者用各种霜剂，角化增厚、皲裂较 重者可用 5%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏，亦可用 水杨酸鞣酸粉等化水浸泡。 4)有继发感染者可用 0.08%庆大霉素生理盐水或 0.1% 硝酸银溶液湿敷，或选用抗生素软膏。 (2)全身治疗：①伊曲康唑，0.2g，每日一次，饭后 服，连用 7d，过度角化型者连用 14d。②有继发感染 时用抗生素。 41.体癣有哪些典型症状? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：体癣的临床特点为： (1)体癣好发于颜面、躯干的裤腰带区，亦可发生于 身体的任何部位。 (2)原发性损害为淡红色丘疹、丘疱疹，常融合成 片，皮疹逐渐向外扩展，中央退行，形成圆形或不规 则的环形损害，表面出现鳞屑，在腹股沟及臀间沟区 可形成半环形损害。 (3)自觉瘙痒。 (4)取活动性损害边缘的鳞屑镜检可查出真菌。 皮疹好发于春夏季，股癣常在冬季减轻或自行消退， 来年夏季又发。 42.浅部念珠菌病有哪几种? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：浅部念珠菌病可分为黏膜念珠菌病和皮肤 念珠菌病两种，其中黏膜念珠菌病包括口腔念珠菌病 (最常见为鹅口疮)、念珠菌性外阴阴道炎、念珠菌性 龟头包皮炎；皮肤念珠菌病包括念珠菌性间擦疹、念 珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌 病、深在性皮肤念珠菌病。 43.真菌一般分为哪两大类，试述各类真菌所侵犯的 部位和常见的真菌疾病。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据真菌侵犯人体的部位，一般分为浅部 真菌和深部真菌两大类。浅部真菌亦称皮肤癣菌，只 侵犯表皮角质层、毛发和甲板，常见的有头癣、手足 癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等；深部真菌则可侵 犯皮肤、内脏、脑和骨骼系统，较多见的有孢子丝菌 病、着色霉菌病、隐球菌脑膜炎等。念珠菌属则对表 皮和内脏都能侵犯。 44.试述浅部真菌病的护理措施。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)心理护理：护士应多关心患者，通过 良好的沟通使患者了解本病的病因、临床表现、治疗 方法，树立战胜疾病的信心，并积极配合医务人员进 行治疗。 (2)皮肤护理：保护局部皮肤的清洁干燥。穿柔软、 舒适的内衣，最好是棉织品。用药治疗期间，勤换内 衣，将沾污内衣用开水烫洗或煮沸灭菌，床单、被褥 要勤晒及烫洗，直到真菌检查阴性方可停止处理。避 免皮肤受伤，劝说患者避免抓、搓、擦和用热水烫洗 皮肤，以免继发感染或湿疹化。 (3)用药指导：根据不同类型的浅部真菌病掌握外用 药物的剂型、用法、注意事项和治疗原则，在采用外 用药治疗时细心观察病情变化，皮损有无减轻。对服 药患者注意观察肝肾功能是否有受损表现。外用溶液 时，应从外向内涂于皮损处，以控制皮损扩展，同时 注意药物刺激与过敏反应。 (4)健康指导：①治疗期间，患者所用的物品应煮沸 消毒，努力做好卫生宣传教育工作，普及癣病的防治 常识和措施。②积极医治癣病患者，特别是头癣和手 足癣，要充分发动群众，开展群防群治。集体中有头 癣患者，应隔离治疗。手足癣患者应正规治疗，不要 自行停药。③教育患者讲究个人卫生，不共用日常生 活用品，家人有皮肤癣菌感染的应同时治疗。④加强 对公共场所的管理和卫生监督，避免养猫、狗等宠 物，减少感染机会。 七、案例分析(总题数：1，score:10 分) 男性，40 岁。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损 害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消 退，痒。【score:10 分】 (1).请写出最有可能的诊断。【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：体癣。 (2).根据诊断请简述该病的治疗要点。【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：以局部治疗为主，选用复方苯甲酸、特比 萘芬霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜、复方雷锁辛搽剂 等。为避免复发，应坚持皮损消退后继续用药 1～2 周。由于阴股部皮肤薄嫩，应使用刺激性小、温和的 外用药，并保持局部清洁干燥。病变广泛难治者，可 口服伊曲康唑，成人 200mg/d，连服 7d。