内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷2 21页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 2 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的 【score:2 分】 【A】血清总铁结合力减低 【B】血清转铁蛋白饱和度减低 【此项为本题正 确答案】 【C】血清转铁蛋白减低 【D】红细胞的游离原卟啉减低 【E】网织红细胞减低 本题思路：缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低 是对的，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞 的游离原卟啉一般都是升高而不是减低；网织红细胞 代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的 贫血，故网织红细胞肯定不会减低，应该正常或稍升 高。 2.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】感染发生率减低 【此项为本题正确答案】 【B】口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 【C】胃酸缺乏及胃肠功能障碍 【D】毛发无光泽、易断、易脱 【E】指甲扁平，甚至“反甲” 本题思路：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋 白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺 铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨 噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，所以缺铁性 贫血患者感染的发生率不但不会减低，反而会升高， 而其余各项都见于缺铁性贫血患者。 3.关于铁代谢，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】正常肠黏膜可吸收三价铁 【B】血清铁一般是亚铁离子 【C】维生素 C 能把食物中铁游离化 【D】铁主要在空肠下段吸收 【E】在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结 合 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与 去铁铁蛋白结合成铁蛋白，所以 E 是正确的。而正常 肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生 素 C 是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主 要在十二指肠和空肠上段吸收，故其余各项都不正 确。 二、 A2 型题(总题数：17，score:34 分) 4.女性，22 岁。头晕、乏力半年，近 2 年来每次月 经经期持续 7～8 天，有血块，门诊化验红细胞 3．0×10 12 ／L，血红蛋白 65g／L，血清铁蛋白 10μg／L，血清叶酸 16ng／ml，维生素 B 12 600pg／ ml，网织红细胞 0．015(1．5％)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】海洋性贫血 本题思路： 5.女性，35 岁，农民。既往体健，1 年来面色苍白、 头晕、乏力来诊。化验：红细胞数 1．9×10 12 ／ L，血红蛋白 45g/L，白细胞数 5．4×10 9 ／L， N0．70(70％)，L0．16(16％)，E0．14(14％)，涂片 见红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白 16μg／L。 为了解贫血原因，宜首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】妇科检查 【B】胃肠道钡餐摄片 【C】骨髓检查 【D】大便浓缩找虫卵 【此项为本题正确答案】 【E】肛门直肠镜检查 本题思路： 6.男性，40 岁。头晕、乏力 2 年来诊。体检：贫血 貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。化验：红细胞 2．5×10 12 ／L，血红蛋白 56g／L。网织红细胞 0．008(0．8％)，血清铁蛋白 15μg/L。既往体健， 否认痔疮、胃痛及慢性腹泻史。在询问病史时下列哪 项与此病有关 【score:2 分】 【A】酗酒史 【B】吸烟史 【C】偏食史 【D】家族中有同样病史 【E】长期嗜茶史 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，33 岁。有溃疡病史 15 年，曾因黑便多次住 院。化验 RBC2．5×10 12 ／L，Hb50g／L，血清铁蛋 白 8μg／L，体重 60kg，确诊为缺铁性贫血，为使 Hb 上升到 140g／L，须补充多少毫克右旋糖酐铁 【score:2 分】 【A】1 800 mg 【此项为本题正确答案】 【B】2 200 mg 【C】3 200 mg 【D】3 800 mg 【E】450 mg 本题思路： 8.男性，51 岁。确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗， Hb 上升达 135g／L，为补充体内应有的铁贮存量，须 继续给予小剂量铁剂，下列何项实验室检查最能反映 体内贮存铁 【score:2 分】 【A】血清铁 【B】血清总铁结合力 【C】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓内铁粒幼细胞计数 【E】红细胞内游离原卟啉测定 本题思路： 9.女性，30 岁。月经量增多 2 年，妇科检查有子宫 肌瘤，1 个月来头晕、乏力、心慌、气促。门诊化 验：RBC2．8×10 12 ／L，Hb52g／L，红细胞中央苍 白区扩大，血清铁蛋白 10μg／L，血清叶酸 6ng／ ml，B 12 300pg／ml，下列处理哪项不需要 【score:2 分】 【A】加强营养，多食富含维生素 c 及含铁食物 【B】口服铁剂 【C】输浓缩红细胞 【D】择期行子宫肌瘤摘除 【E】肌肉注射维生素 B 12 口服叶酸 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.男性农民，50 岁。有痔疮史 20 年，近 1 年头 晕、乏力，面色苍白就诊。体检：重度贫血貌、皮肤 干燥、反甲、患者不同意进行任何检查，要求给予药 物治疗。医生给予铁剂试验性治疗。关于试验性治疗 说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】口服铁剂 1 周后网织红细胞明显上升，随后 又降至正常 【B】网织红细胞上升平均为 0．06—0．08(6％～ 8％)，范围 0．02 一 0．16(2％～16％) 【C】网织红细胞上升程度与原来贫血程度无相关 性 【此项为本题正确答案】 【D】治疗 2 周后血红蛋白才开始上升 【E】有慢性腹泻使用注射铁做试验，可见同样反 应 本题思路： 11.男性，36 岁。患消化性溃疡 10 余年，反复黑便 多次，近感头晕、乏力。化验：Hb68g／L，血清铁蛋 白 12μg／L。确诊为缺铁性贫血。口服硫酸亚铁后 胃都症状加重，改为右旋糖酐铁肌肉注射，下列哪项 不是改用铁剂注射指征 【score:2 分】 【A】慢性腹泻 【B】胃肠道反应严重，不能耐受口服铁剂 【C】失铁量超过肠道吸收铁量 【D】口服铁剂 1 月后血红蛋白仍未上升到正常水 平 【此项为本题正确答案】 【E】严重缺铁性贫血，急需改善铁供者 本题思路： 12.男性，45 岁。发热、咳嗽、咯黄脓痰 2 个月住 院。X 线胸片诊断为右上肺脓疡。化验： RBC3．0×10 12 ／L，Hb80g／L，WBC23×10 9 ／L， N0．90(90％)，确认贫血是慢性感染引起。下列哪项 不是该例贫血铁代谢特点 【score:2 分】 【A】血清铁降低 【B】骨髓铁染色外铁降低 【此项为本题正确答 案】 【C】总铁结合力降低 【D】骨髓铁染色铁粒幼细胞减少 【E】红细胞内游离原卟啉增加 本题思路： 13.女性，50 岁。头晕、乏力半年，发热 2 周住院。 化验：RBC2．4×10 12 ／L，Hb58g/L，WBC2．2×10 9 ／L，PLT35×10 9 ／L，红细胞中央苍白区扩大。 骨髓检查红系增生活跃(占 0．52)，铁染色环状铁粒 幼细胞占 0．20(20％)。下列哪项不是该病铁代谢特 点 【score:2 分】 【A】血清铁增加 【B】总铁结合力降低 【C】血清铁饱和度增加 【D】骨髓铁染色细胞内铁增加 【E】骨髓铁染色小粒中含铁血黄素减少 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 14.患者，女，15 岁，面色苍白，疲乏无力 3 个月； 体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象检查 RBC3．5×10 12 ／L，Hb66g／L，WBC5．6×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．70，淋巴细胞 0．30，PLT170×10 9 ／L，网织红细胞 0．02，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】巨幼细胞性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 15.患者，女，23 岁，近 3 年来月经血多，下肢淤血 斑，时有齿龈出血。血象检查 RBC3．0×10 12 ／L， Hb60g／L，PLT30×10 9 ／L，网织红细胞 0．03，血 涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染 区扩大，此病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞性白血病急变期 【B】急性白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】缺铁性贫血 【E】ITP 合并缺铁性贫血 本题思路： 16.患者，男，40 岁，嗜酒，nb56g／L，MCV65fl， 血清铁蛋白 8μg／L，口服铁剂治疗两个月无效，下 一步采取哪种措施最重要 【score:2 分】 【A】加大铁剂用量 【B】胃肠道检查进一步查找病因 【此项为本题 正确答案】 【C】戒酒 【D】加服止血药 【E】改用注射铁剂 本题思路： 17.患者，男，46 岁，胃溃疡病史 20 年，近 3 个月 疼痛加重，伴头晕、乏力，面色苍白。查 Hb70g／ L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF8μg/L， SI30μg％，TIBC600μg％，在下一步诊断措施中， 哪一项最重要 【score:2 分】 【A】骨髓造血细胞形态学检查 【B】大便潜血试验 【C】铁剂试验治疗 【D】胃液分析及脱落细胞学检查 【E】胃镜下可疑病变部位病理活组织检查 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 18.一贫血患者，测得 MCV：75fl，MCH24pg， MCHC31％，网织红细胞 0．011，口服硫酸亚铁 0．3 ／次，每日 3 次治疗一周，复查 RBC、Hb 未见明显改 善，网织红细胞 0．065，对此患者应采取 【score:2 分】 【A】继续口服铁剂治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】改用注射铁剂 【C】加用叶酸、维生素 B 12 治疗 【D】换用叶酸、维生素 B 12 治疗 【E】加强输血治疗 本题思路： 19.慢性骨髓炎患者，Hb80g／L，SI40μg％， TIBC220μg％，骨髓幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼红 细胞 0．15，其贫血为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】巨幼细胞性贫血 【D】慢性感染性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 20.患者，男，17 岁，头晕、乏力 3 个月；面色蜡 黄，巩膜轻度黄染；血象 RBC1．5×10 12 ／L， Hb66g／L，WBC3．6×10 9 ／L，分类可见少量幼 粒、幼红细胞，PLT70×10 9 ／L，网织红细胞 0．02，肝功：间接胆红素 38mmol／L，该患者最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】急性白血病 【E】黄疸性肝炎 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：5，score:30 分) 女性，45 岁。是一位有 2 个孩子的母亲，因头晕、 乏力、面色苍白 1 年来诊。既往有十二指肠球部溃疡 20 年。化验：RBC2．5×10 12 ／L，Hb60g/L，白细 胞及血小板正常。血清铁蛋白 10μg/L，诊断为缺铁 性贫血。【score:6 分】 (1).关于铁代谢下列哪项是正确的【score:2 分】 【A】维生素 C 能促进 Fe 2+ 的吸收 【B】血清铁一般是 Fe 2+ 【C】Fe 2+ 主要在空肠下端吸收 【D】成人每天需 Fe 2+ 量 10 mg 【E】在肠黏膜细胞内 Fe 2+ 与去铁蛋白结合形成 铁蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例缺铁性贫血最可能病因是【score:2 分】 【A】多次妊娠 【B】慢性失血 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道吸收功能障碍 【D】患者需铁量增加 【E】偏食 本题思路： (3).下列哪项治疗对本例是不合适的【score:2 分】 【A】给予硫酸亚铁口服或肌肉注射右旋糖酐铁 【B】口服铁剂期间忌茶 【C】加维生素 C 可促进食物中 Fe 3+ 的吸收 【D】多进食猪肝、肉类、禽蛋、香菇等含 Fe 2+ 高的食物 【E】给予稀盐酸口服 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，38 岁。1 年来面色苍白伴倦怠、耳鸣就诊。化 验 RBC 2．5×10 12 ／L，Hb 55 g／L，MCV 75 fl(75 μm 3 )，MCH 22 pg，MCHC 0．29(29％)，红 细胞中央淡染区扩大，网织红细胞 0．02(2％)，拟 诊缺铁性贫血。【score:6 分】 (1).在问诊时哪项与本病发病无关【score:2 分】 【A】有无中上腹疼痛及黑便史 【B】有无月经过多史 【C】家族中有无同样疾病史 【此项为本题正确 答案】 【D】有无易兴奋、易激动、烦躁等症状 【E】有无嗜食泥土、煤屑、生米等异食癖 本题思路： (2).下列哪项实验室检查最具有诊断意义【score:2 分】 【A】MCV、MCH、MCHC 检查 【B】血清铁测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血清铁饱和度测定 【E】亚铁氰化钾染色骨髓内、外铁检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).在进行骨髓涂片检查时，下列哪项不应该出现 【score:2 分】 【A】骨髓增生明显活跃，红细胞系占 0．40(40％) 【B】幼红细胞核小，胞质少，边缘不整齐，胞质 发育迟于核 【C】成熟红细胞中嗜多色性及靶形红细胞易见 【D】浆细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞多 见 【此项为本题正确答案】 【E】粒系及巨核细胞系形态正常 本题思路： 女性，35 岁。10 年前因胃出血行胃大部切除术，近 1 年诉头晕、乏力、面色苍白来诊。化验：红细胞 3．2×10 12 ／L，血红蛋白 70 g／L，白细胞及血小 板正常，网织红细胞 0．015(1．5％)，骨髓检查幼 红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。 【score:6 分】 (1).在进行血清铁检查时，可能出现下列哪一种情况 【score:2 分】 【A】血清铁减少，总铁结合力增加 【此项为本 题正确答案】 【B】血清铁减少，总铁结合力减少 【C】血清铁减少，血清铁饱和度增加 【D】血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少 【E】血清铁减少，血清铁蛋白增加 本题思路： (2).在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现 【score:2 分】 【A】心率 120 次／min，心尖部 SMⅡ 【B】口角炎、萎缩性舌炎 【C】皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落 【D】四肢麻木、行走不稳，深感觉减退 【此项 为本题正确答案】 【E】指甲变薄、变脆、变平或呈勺状(反甲) 本题思路： (3).首选的治疗是【score:2 分】 【A】输血 【B】补充亚铁制剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【D】丙酸睾酮 【E】补充叶酸和维生素 B 12 本题思路： 女性，28 岁。头晕、乏力 2 年，加重 2 个月。化 验：Hb 60 g／L，骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血 黄素(+++一++++)。【score:4 分】 (1).下列除哪种疾病外，余均有可能【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】慢性再生障碍性贫血 【C】慢性溶血性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【E】慢性感染所致的贫血 本题思路： (2).假如该例骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素 (++++)，幼红细胞内铁粒明显增多，20％幼红细胞铁 粒环核分布，见于下列哪种疾病【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】慢性溶血性贫血 【C】海洋性贫血 【D】白血病 【E】铁粒幼细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者男，25 岁，农民，面色苍白，疲乏无力一年。 血象 RBC：2．0×10 9 ／L，Hb 50 g／L，WBC 7．6×10 9 ／L，中性粒细胞 0．50，淋巴细胞 0．26，嗜酸性粒细胞 0．14，血清铁蛋白 10μg／ L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁 性贫血。【score:8 分】 (1).此患者给予硫酸亚铁 0．3g／次，3／d，口服， 治疗一个月效果不佳，其原因为【score:2 分】 【A】诊断不正确 【B】病因未去除 【此项为本题正确答案】 【C】所给铁剂剂量不够 【D】未合并应用维生素 C 【E】未使用注射铁剂 本题思路： (2).根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】吸收障碍 【C】消化性溃疡 【D】肠道钩虫病 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道肿瘤 本题思路： (3).假设为女性患者，病史方面应补充【score:2 分】 【A】现病史 【B】个人营养史 【C】月经生育史 【此项为本题正确答案】 【D】婚姻史 【E】家族史 本题思路： (4).假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行 注射铁剂治疗，若患者体重 50kg，其需铁剂总量约 为【score:2 分】 【A】1 000 mg 【B】1 650 mg 【此项为本题正确答案】 【C】1 800 mg 【D】2 000 mg 【E】2 500 mg 本题思路：