全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）-试卷5 21页

全科医学主治医师专业知识【常见症状鉴别诊断】- 试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：32，score:64 分) 1.便秘伴有呕吐、腹胀、肠绞痛多为 【score:2 分】 【A】内痔 【B】直肠癌 【C】结肠炎 【D】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：肠梗阻时常出现排便障碍、呕吐、腹胀、 肠绞痛等。 2.下列哪种疾病可出现柏油样便 【score:2 分】 【A】内痔 【B】直肠癌 【C】结肠炎 【D】回盲部结核 【E】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：柏油样便是上消化道或小肠内出血，肠内 停留时间长所致。 3.引起黏液脓血便的结肠疾病是 【score:2 分】 【A】肠伤寒 【B】Crohn 病 【C】肠结核病 【D】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】急性出血性坏死性肠炎 本题思路：急性细菌性痢疾起病急，表现为畏寒、发 热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便伴里急后重。左下腹 压痛明显。 4.下列哪种疾病可引起呕吐伴眩晕、眼球震颤 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑震荡 【C】脑栓塞 【D】颅内血肿 【E】前庭器官疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：前庭器官疾病时，如迷路积水(美尼尔综 合征)、晕动病(晕舟车病)等，由于前庭核通过内侧 束与动眼神经核之间有密切联系，常发生发作性眩 晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色 苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水 平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，患者常 感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒， 发作过程中神志清醒。 5.引起周围性眩晕的因素有 【score:2 分】 【A】小脑肿瘤 【B】听神经纤维瘤 【C】椎一基底动脉供血不足 【D】链霉素、庆大霉素中毒 【此项为本题正确 答案】 【E】多发性硬化(中枢神经炎性腱鞘病) 本题思路：周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病 变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性 眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经 炎等。 6.引起中枢性眩晕的疾病是下列哪种 【score:2 分】 【A】晕动病 【B】迷路炎 【C】脑动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【D】前庭神经炎 【E】梅尼埃病 本题思路：中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓 病变引起的眩晕。常见于椎一基底动脉供血不足、颅 内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕 性癫痫及外伤性眩晕等。 7.眩晕伴听力障碍最常见于以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】晕动病 【B】迷路炎 【C】脑动脉硬化 【D】前庭神经炎 【E】梅尼埃病 【此项为本题正确答案】 本题思路：梅尼埃病的临床表现为一侧耳鸣、耳聋伴 有突然性眩晕，早期可在一次大发作后长期安然无 恙，有的可数日或周反复发作，间歇期长短不定。间 歇期内除有耳鸣、耳聋外，一般正常。早期发作过后 耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常，多次发作后就会逐渐 出现不可逆的耳鸣和感音性耳聋。 8.引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑出血 【C】脑膜炎 【D】脑血吸虫病 【E】癫痫大发作 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫大发作表现突然昏倒在地上，口吐白 沫，四肢不断地痉挛抽搐，瞳孔散大，二便失禁，呼 吸暂停，舌咬伤，经过 3～5 分钟后患者进入昏睡状 态，再经过几分钟至几小时，才慢慢清醒。 9.惊厥伴高血压可见于 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜炎 【D】脑出血 【E】脑血吸虫病 本题思路：急性肾炎并发高血压脑病在急性肾炎时的 发病率为 5％～10％。常见症状是剧烈头痛及呕吐， 继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发 性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好 转或消失，无后遗症。 10.程度最轻的意识障碍是 【score:2 分】 【A】嗜睡 【此项为本题正确答案】 【B】昏睡 【C】浅昏迷 【D】意识模糊 【E】深度昏迷 本题思路：意识障碍等级依次为嗜睡、意识模糊、昏 睡及昏迷。 11.下列哪一项可引起意识障碍伴瞳孔缩小 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】酒精中毒 【C】颠茄类中毒 【D】氰化物中毒 【E】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状如视 物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水 肿；烟碱样症状如肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼 吸肌麻痹；中枢神经系统症状如头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷。 12.患者需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问、反 应迟钝，这种意识状态属于 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【此项为本题正确答案】 【C】浅昏迷 【D】意识模糊 【E】深度昏迷 本题思路：昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒。须 在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动患者等)可被唤 醒，很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 13.Dubin-Johnson 综合征是由于 【score:2 分】 【A】血清非结合胆红素增加 【B】肝细胞将结合胆红素向毛细胆管排泄障 碍 【此项为本题正确答案】 【C】肝细胞摄取非结合胆红素障碍 【D】肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶 【E】肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍 本题思路：Dubin-Johnson 综合征又称为慢性特发性 黄疸，为遗传性结合胆红素增高 I 型。由于毛细胆管 对有机阴离子的转运障碍，致使结合胆红素从肝细胞 向毛细胆管的运转发生障碍，结果使结合胆红素反流 入血，血结合胆红素水平增高，患者出现黄疸。 14.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是 【score:2 分】 【A】胆红素排泄障碍 【此项为本题正确答案】 【B】胆红素结合障碍 【C】胆红素摄取障碍 【D】胆红素来源过多 【E】胆红素肾脏排泄障碍 本题思路：结合胆红素增高为主的黄疸可由胆红素在 肝细胞内转运、排泄障碍引起。 15.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为 【score:2 分】 【A】1．71～3．42μmol／L 【B】5．13～6．84μmol／L 【C】8．55～15．4μmol／L 【D】17．1～34．2μmol／L 【此项为本题正确 答案】 【E】73．4μmol／L 本题思路：黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩 膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血清胆红素 浓度为 17．1～34．2μmol／L 时，肉眼看不出黄 疸，称隐性黄疸。 16.胆红素在肝内的结合主要是指 【score:2 分】 【A】与白蛋白的结合 【B】与葡萄糖醛酸基的结合 【此项为本题正确 答案】 【C】与硫酸基的结合 【D】与甘氨酸甲基的结合 【E】与 Y 或 Z 胞浆载体的结合 本题思路：游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移 酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。 主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的 75％，其余部分与葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结 合。 17.结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被 吸收入肝的比例是 【score:2 分】 【A】1％～5％ 【B】5％～10％ 【C】10％～20％ 【此项为本题正确答案】 【D】20％～25％ 【E】25％～30％ 本题思路：结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢 的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆 原；小部分(10％～20％)经回肠下段或结肠重吸收， 通过门静脉血回到肝，转变为胆红素；或未经转变再 随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循 环”。从肠道重吸收的尿胆原，有很少部分(每日不 超过 6．8μmol／L)进入体循环，经肾排出。 18.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】血中胆红素升高，巩膜均有黄染 【B】胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞 【C】非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球 滤过 【D】正常情况，尿中无尿胆原 【E】尿胆原大部分被氧化为尿胆素 【此项为本 题正确答案】 本题思路：血中胆红素正常值 1．7～17．1μmol／ L(0．1～1．0mg／dl)，当总胆红素浓度增高在 17．1～34．2μmol／L(1．0～2．0mg／dl)之间，肉 眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：①80％左右胆红 素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。②小部分来 自造血过程中红细胞的过早破坏。③非血红蛋白血红 素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或 α 1 球蛋白(以白蛋白为主)结合成复合物进行运输。血中 胆红素以胆红素一白蛋白的形式运输到肝脏，很快被 肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结 合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结 合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下， 还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。 19.常引起肝细胞性黄疸的疾病有 【score:2 分】 【A】胆总管狭窄 【B】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝内泥沙样结石 【D】原发性胆汁性肝硬化 【E】毛细胆管型病毒性肝炎 本题思路：能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝 炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等可引起 肝细胞性黄疸。 20.血清总胆红素(TB)的正常参考值为 【score:2 分】 【A】0．7～1．7μmol／L 【B】1．5～15．1μmol／L 【C】1．7～17．1μmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】17～34μmol／L 【E】34～170μmol／L 本题思路：血清总胆红素(TB)的正常参考值 1．7～ 17．1μmol／L(0．1～1．0mg／dl)，结合胆红素 (CB)O～3．42μmol／L(0～0．2mg／dl)，非结合胆 红素(UCB)1．7～13．68μmol／L(0．1～0．8mg／ dl)。 21.下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸 【score:2 分】 【A】中毒性肝炎 【B】病毒性肝炎 【C】钩端螺旋体病 【D】毛细胆管型病毒性肝炎 【此项为本题正确 答案】 【E】遗传性球形红细胞增多症 本题思路：肝内胆汁淤积如毛细胆管型病毒性肝炎、 药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发 性黄疸等可引起胆汁淤积性黄疸。 22.区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是 【score:2 分】 【A】巩膜 【此项为本题正确答案】 【B】手掌 【C】角膜 【D】皮肤 【E】口腔黏膜 本题思路：血中胆红素增多，其浓度超过 34．2μmol／L 可出现黄疸。此外过多食用胡萝卜、 南瓜、橘子汁等食物可使胡萝卜素在血中含量增多， 超过 250mg／100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手 掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。长期服用带有 黄色的药物如米帕林(阿的平)、呋喃类药物也可使皮 肤黄染，严重者甚至出现巩膜黄染，以角膜缘周最明 显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，可与黄疸相鉴 别。 23.一患者，体温渐上升达 39℃或以上，数天后又逐 渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反 复多次。此种热型为 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】弛张热 【C】间歇热 【D】波状热 【此项为本题正确答案】 【E】回归热 本题思路：波状热体温在数小时内逐渐上升至 39℃ 或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发 热，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。 24.某男，59 岁。反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1 个月左右，未系统治疗。近半年，持续腹痛不缓解， 无反酸，伴头晕，乏力，消瘦，低热。查体：贫血 貌，剑突下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正 常，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆汁反流性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡 本题思路：慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛 常提示消化性溃疡。该患者上腹痛呈慢性过程，周期 性发作，近半年疼痛规律性敌变，伴恶病质，剑突下 压痛，该患者最可能诊断是胃癌。 25.男性，37 岁。饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟， 伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状 压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】急性胃肠炎 【E】急性阑尾炎 本题思路：暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒 后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺 炎。 26.女性，58 岁。反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3 年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊， 下列哪项体征对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】Murphy 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】季肋点压痛阳性 【C】Courvoisier 征阳性 【D】肝脏肿大 【E】腹部移动性浊音阳性 本题思路：腹痛伴黄疸，提示胆道疾病，Murphy 征 阳性检查对诊断最有意义。 27.男性，57 岁。突然头痛剧烈，持续不减，伴有不 同程度的意识障碍。T：36．2℃，颈强(+)，提示 【score:2 分】 【A】感染性疾病 【B】偏头痛 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】肌紧张性头痛 【E】神经官能症 本题思路：蛛网膜下腔出血起病急骤，发病后可出现 剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊 液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜 可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现 颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。 部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症 状，或伴有抽搐及昏迷等。 28.男性，50 岁。右下肢骨折半个月，突然出现剧烈 右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咳血痰及发绀、最可能 的疾病是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎 【C】食管癌 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜炎 本题思路：长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱 发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作 用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最 高。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有 人称为肺梗死三联征。 29.老年男性患者，胸骨后疼痛伴有消瘦及痰中带 血，应考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管炎 【D】肺梗死 【E】纵隔肿瘤 本题思路：胸痛伴咳嗽、咯血，提示肺部疾病，如肺 炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。患者为老年男 性，胸骨后疼痛伴有消瘦，应考虑肺癌。 30.椎骨盘突出所致的腰背痛的特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于青壮年 【B】无下肢麻木、冷感或间歇性跛行 【此项为 本题正确答案】 【C】常有搬重物或扭伤史 【D】以腰 4～骶 1 易发 【E】主要表现为腰痛或从骨神经痛 本题思路：椎骨盘突出所致的腰背痛患者多见于青壮 年，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛或从骨神 经痛等。 31.男性患者，28 岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。考虑消化性溃疡合并穿孔。下 述哪一项支持此诊断 【score:2 分】 【A】腹痛前饮酒 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 【D】腹痛伴黄疸 【E】腹部受外部暴力 本题思路：肝浊音界缩小或消失代之以鼓音者，多由 于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要 征象。 32.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发 热、寒战。查体 T：39℃，巩膜黄染，心肺未见异 常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】肝癌破裂 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】胆道蛔虫症 【E】胃肠穿孔 本题思路：胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可 放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋 漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有 右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心等消化不良症 状，当进食油腻食物后更加明显。发作时出现阵发性 上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联 征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。