妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷6 19页

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 6 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列哪种疾病不是性传播疾病 【score:2 分】 【A】宫颈糜烂 【此项为本题正确答案】 【B】尖锐湿疣 【C】淋病 【D】沙眼衣原体 【E】生殖器疱疹 本题思路： 2.妊娠合并尖锐湿疣的治疗，下列哪项不恰当的是 【score:2 分】 【A】妊娠期忌用咪喹莫德、足叶草脂和足叶草毒 素 【B】尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理或手术 治疗 【C】患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生喉乳头 瘤的危险性，应建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 【D】患尖锐湿疣的孕妇，若病灶广泛，在胎儿和 胎盘完全成熟后，在羊膜未破前可考虑行剖宫产 【E】如病灶阻塞产道或阴道分娩会导致严重出 血，最好在羊膜未破前行剖宫产 本题思路：患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生喉乳 头瘤的危险，没有足够的理由并不应建议患尖锐湿疣 的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和 HPV 上行感染的危险性。 3.孕妇巨细胞病毒感染不能通过哪条途径感染胎儿 【score:2 分】 【A】宫内通过胎盘感染 【B】产道感染 【C】呼吸道 【此项为本题正确答案】 【D】出生后密切接触 【E】哺乳 本题思路：母婴垂直传播包括宫内感染、产道感染及 出生后的密切接触。 4.妊娠早期合并巨细胞病毒感染以下处理不正确的是 【score:2 分】 【A】说明 CMV 对胎儿和新生儿的可能影响以决定 胎儿的取舍 【B】可等待至妊娠 20 周时抽取羊水检查特异性 IgM 【C】可等待至妊娠 20 周时抽取脐静脉血检查特异 性 IgM 【D】羊水或脐静脉血检查特异性 IgG 阳性，IgM 阴性应终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】羊水或脐静脉血检查特异性 IgM 阳性应终止 妊娠 本题思路： 5.妊娠合并巨细胞病毒感染下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】孕妇巨细胞病毒感染多为隐性感染，巨细胞 病毒可因妊娠而被激活 【B】可垂直传播给胎儿 【C】原发性巨细胞病毒感染易引起胎儿先天发育 异常 【D】巨细胞病毒感染的新生儿 20％～30％出生后 数小时至数周死亡 【E】巨细胞病毒感染的新生儿幸存者多数无发育 异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨细胞病毒感染的新生儿幸存者常有智力 低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远 期后遗症。 6.关于 HSV 下列叙述不恰当的是 【score:2 分】 【A】分 HSV 一 1 和 HSV 一 2 两型 【B】病毒可经破损的皮肤黏膜感染 【C】HSV 在体外不易存活，主要有性接触直接传 播 【D】孕妇合并 HSV 感染，可经软产道感染新生儿 【E】孕妇合并 HSV 感染，不会通过胎盘造成胎儿 感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：孕妇合并 HSV 感染，少数可通过胎盘造成 胎儿感染。 7.下列关于妊娠合并 HSV 感染叙述不恰当的是 【score:2 分】 【A】复发性生殖器疱疹患者其对胎儿或新生儿的 传染性低 【B】妊娠晚期感染者应行剖宫产分娩 【C】预防胎儿或新生儿感染的主要措施是妊娠期 HSV 感染的预防和控制 【D】剖宫产能避免新生儿感染 HSV 【此项为本 题正确答案】 【E】妊娠早期感染 HSV 孕妇，应及时终止妊娠 本题思路：妊娠合并 HSV 感染少数患者在宫内可通过 胎盘感染，剖宫产不能避免母婴传播，但可以避免生 殖道传染。原发型生殖道疱疹孕妇母体来不及产生保 护性抗体传递给胎儿，因此对胎儿的危害大。妊娠早 期感染 HSV 者建议终止妊娠，妊娠晚期感染者应行剖 宫产分娩。 8.下列关于妊娠合并 HSV 处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】孕妇初发生殖器疱疹可口服阿昔洛韦 【B】对于频繁复发或新近感染的孕妇，在妊娠最 后 4 周，可给予持续的阿昔洛韦治疗 【C】既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时 无任何复发迹象的孕妇，应进行阿昔洛韦治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】有活动性皮损孕妇，在无禁忌证前提下，可 于破膜之前进行剖宫产术 【E】对无活动性皮损的孕妇，可从阴道分娩，但 分娩后要对其新生儿进行密切监测 本题思路：阿昔洛韦是合成的无环嘌呤腺苷类似物， 作为抗病毒药治疗疱疹病毒感染，属于 B 类药物。目 前尚无有关妊娠期和哺乳期使用阿昔洛韦对胎儿或新 生儿产生副作用的报道。美国 CDC 不推荐对反复发作 性生殖器疱疹的孕妇常规使用阿昔洛韦。近足月无任 何复发迹象者可不行阿昔洛韦治疗。 9.下列哪种方法不适合用来进行疱疹病毒感染的诊断 【score:2 分】 【A】水疱液接种培养 48 小时 【B】疱液中分离出单纯疱疹病毒 【C】PCR 扩增 HSV 【D】新生儿脐血中特异 IgM(+)提示宫内感染 【E】水疱组织病理切片 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.艾滋病的传播途径不包括 【score:2 分】 【A】经性传播 【B】血液传播 【C】母婴垂直传播 【D】消化道传播 【此项为本题正确答案】 【E】母乳喂养传播 本题思路： 11.对于获得性免疫缺陷综合征，下面哪一项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】由人免疫缺陷病毒(HIV)引起 【B】HIV 感染主要通过性行为直接传播 【C】HIV 可通过胎盘传给胎儿 【D】感染 HIV 的母亲可在产前、分娩期及产后传 染给胎儿或婴儿 【E】HIV 感染后潜伏期很短，患病后很快死 亡 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染 HIV 后，大多数人没有症状，潜伏期 可长达 10 余年。 12.诊断 HIV 感染的金标准是 【score:2 分】 【A】病毒载量测定 【B】CD4 + 淋巴细胞检测 【C】HIV 抗体检测 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】P24 抗原检测 本题思路： 13.对于艾滋病的临床表现，哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】感染 HIV 后大多数人没有症状，很难诊断 【B】从感染 HIV 至抗体形成之前，虽然 HIV 抗体 检测阴性，但具有传染性 【C】潜伏期短至几个月，长可达 10 余年 【D】其特点为细胞免疫功能严重低下，为各种严 重的条件性感染创造机会，如卡波肉瘤及淋病瘤 【E】一般患者在感染 HIV 病毒后 2 周内出现 HIV 抗体阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般患者在感染 HIV 病毒后 6～12 周出现 HIV 抗体阳性。 14.关于妊娠和肺结核下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】肺结核活动期应避免妊娠 【B】对所有准备妊娠者均应行胸部 X 线检 查 【此项为本题正确答案】 【C】活动性肺结核患者应在治愈后再考虑妊娠 【D】对有结核病史者应在妊娠前行胸部 X 线检查 【E】活动性肺结核患者应在妊娠早期行人工流产 本题思路：胸部 X 线检查不是孕前常规检查项目，只 有肺结核高危者比如原有结核病史者才行胸部 X 线检 查。妊娠后检查时应告知风险和必要性，用铅板隔挡 住腹部。 15.妊娠期容易合并贫血的原因不包括 【score:2 分】 【A】孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收 【B】孕期对铁、叶酸、维生素 B 12 需要量增加 【C】妊娠期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀 释 【D】孕晚期饮食中铁剂吸收率降低 20％ 【此项 为本题正确答案】 【E】孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使 叶酸排泄增多 本题思路：孕晚期饮食中铁剂最大吸收率可达 40％，但仍不能满足需要。 16.妊娠合并再生障碍性贫血对胎儿的影响不包括 【score:2 分】 【A】血红蛋白≤60g／L 可导致流产 【B】孕妇患重度贫血可导致早产 【C】孕妇患重度贫血可导致胎儿畸形 【此项为 本题正确答案】 【D】孕妇患重度贫血可发生死胎或死产 【E】孕妇患重度贫血可发生胎儿生长受限 本题思路：血红蛋白＞60g／L 对胎儿影响不大，若 血红蛋白≤60g／L 者可导致流产、早产、胎儿宫内 发育迟缓、死胎及死产。 17.妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不 包括 【score:2 分】 【A】脾脏明显增大 【此项为本题正确答案】 【B】贫血和皮肤黏膜出血 【C】血小板计数小于 100×10 9 ／L 【D】抗血小板抗体为阳性 【E】骨髓检查巨核细胞正常或增多，成熟障碍 本题思路：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP) 诊断：①临床表现：部分孕前可能已有 ITP 病史。临 床表现为皮肤瘀点、紫癜，四肢远端多见，严重者反 复鼻出血、血尿或便血，甚至内脏器官出血。②辅助 检查：血小板减少，通常＜50×10 9 ／L；血小板抗 体可能升高；毛细血管脆性试验阳性，血块退缩时 间、出血时间延长。骨髓象：巨核细胞正常或增多， 产板型巨细胞减少。 18.哪项不是早产原因 【score:2 分】 【A】子宫畸形 【B】宫颈内口松弛 【C】胎儿生长受限 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠期高血压疾病 【E】前置胎盘 本题思路： 19.卵巢交界性浆液性囊腺瘤哪项描述是错误的 【score:2 分】 【A】多为双侧中等大小 【B】较少乳头状生长在囊内 【C】细胞核轻度异型 【D】核分裂象＜3／HPF 【此项为本题正确答 案】 【E】无间质浸润 本题思路：交界性浆液性囊腺瘤中等大小，多为双 侧。乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长，或生长 在卵巢的表面似珊瑚样。镜下见乳头分支纤细，细胞 核轻度异型，核分裂象＜1／HPF，无间质浸润，预后 好。 20.对于早产处理的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】孕妇精神紧张时可用镇静剂 【B】分娩时推荐行会阴切开 【C】吲哚美辛可用于抑制宫缩，但限于妊娠 37 周 前短期内应用 【此项为本题正确答案】 【D】对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗 生素预防感染 【E】糖皮质激素可用于早产胎膜早破 本题思路：吲哚美辛可用于抑制宫缩，但在妊娠 34 周后使用，PG 水平下降可使动脉导管收缩狭窄。 21.关于输卵管妊娠错误的是 【score:2 分】 【A】流产多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8～ 12 周 【B】破裂多见于峡部妊娠，发病常在妊娠 6 周左 右 【C】间质部妊娠可维持到 12～16 周发生破裂 【D】间质部妊娠可较早发生破裂 【此项为本题 正确答案】 【E】流产或破裂后妊娠物可继续生长发育形成继 发性腹腔妊娠 本题思路： 22.关于输卵管妊娠错误的是 【score:2 分】 【A】破裂所致的出血远较流产严重 【B】间质部妊娠破裂时易出现失血性休克 【C】子宫增大变软 【D】子宫大小正常 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜出现蜕膜反应 本题思路：异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大， 变软，但通常小于妊娠月份。 23.以下不易发生妊娠剧吐的因素是 【score:2 分】 【A】家庭经济条件较好 【此项为本题正确答 案】 【B】葡萄胎 【C】多胎妊娠 【D】情绪不稳定 【E】精神紧张 本题思路： 24.导致胎膜早破的因素中，不包括 【score:2 分】 【A】绒毛膜羊膜炎 【B】双胎 【C】胎位异常 【D】巨大儿 【E】胎儿生长受限 【此项为本题正确答案】 本题思路：导致胎膜早破的原因很多，往往是多因素 相互作用的结果。其中，生殖道病原微生物上行感染 是引起胎膜早破的主要原因，另外胎膜早破与维生素 C 缺乏、宫颈内口松弛等因素有关。 25.不能提示羊膜腔感染的检查项目是 【score:2 分】 【A】降钙素原≥0．5～2ng／ml 【B】羊水中发现胎粪污染 【此项为本题正确答 案】 【C】羊水测定白介素 6≥7．9ng／ml 【D】C 反应蛋白＞8mg／L 【E】羊水涂片查见细菌 本题思路：羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；② 羊水涂片革兰染色检查细菌感染；③羊水白介素 6(IL-6)测定：≥7．9ng/ml 提示羊膜腔感染；④血 C 反应蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染；⑤降钙素原轻 度升高。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 初孕妇，32 岁，无不良孕产史，妊娠 16 周产前检查 【score:4 分】 (1).此时可进行的检查项目是【score:2 分】 【A】绒毛活检 【B】胎儿心脏超声检查 【C】经皮脐静脉穿刺 【D】唐氏筛查 【此项为本题正确答案】 【E】糖筛查 本题思路： (2).若该孕妇筛查 21 三体儿发病概率为 1／3000， 应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】羊膜腔穿刺 【B】绒毛活检 【C】B 超检查 【D】经皮脐静脉穿刺 【E】不需进一步检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠 16 周适合做唐氏筛查，若筛查异常 再进行羊膜腔穿刺抽取羊水进一步检查。 女性，22 岁，孕 18 周，性交后一周出现白带多，脓 性，伴尿频、尿急、尿道烧灼感 1 天。妇科检查：尿 道口红肿、充血，有脓性分泌物流出，阴道内见大量 脓性分泌物，宫颈光滑、充血、水肿，有脓性分泌物 流出，子宫附件无压痛。宫颈分泌物涂片较多多形核 白细胞，并在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】妊娠合并滴虫阴道炎 【B】妊娠合并沙眼衣原体 【C】妊娠合并淋病 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠合并外阴化脓性感染 【E】妊娠合并巨细胞病毒感染 本题思路： (2).为明确诊断应进一步做下列哪项检查淋球菌 【score:2 分】 【A】核酸检测，应用 PCR 技术检测 【B】宫颈涂片 【C】直接免疫荧光染色法 【D】宫颈分泌物的培养 【此项为本题正确答 案】 【E】白带常规 本题思路：官颈分泌物培养为淋病诊断金标准。 (3).本患者经宫颈分泌物培养确诊为妊娠合并淋病， 其治疗首选【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢曲松钠 【此项为本题正确答案】 【C】大观霉素 【D】喹诺酮类 【E】林可霉素 本题思路： 孕妇，35 岁，妊娠 24 周，孕后体重增加 15kg 【score:6 分】 (1).病史询问与孕期保健无关的是【score:2 分】 【A】有无子宫内膜异位症病史 【此项为本题正 确答案】 【B】有无糖尿病家族史 【C】有无高血压家族史 【D】孕产史 【E】月经史 本题思路： (2).如果有糖尿病家族史，首选检查是【score:2 分】 【A】糖耐量试验 【此项为本题正确答案】 【B】50g 葡萄糖糖筛查 【C】糖化血红蛋白检查 【D】24 小时动态血糖监测 【E】胰岛素分泌试验 本题思路：有明确糖尿病家族史的孕妇为高危孕妇， 应于首次产前检查开始糖筛查，正常者于 24～28 周 行 OGTT。 (3).若 1h 血糖为 9．1mmol／L，应【score:2 分】 【A】无特殊处理 【此项为本题正确答案】 【B】行胰岛素释放试验 【C】应用降糖药 【D】应用胰岛素 【E】饮食控制 本题思路：