医学考试-外科主治医师相关专业知识-2-2 34页

外科主治医师相关专业知识-2-2 (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 1.小肠损伤与结肠损伤的不同点是 A．小肠损伤早期出现腹膜炎症状 B．大肠损伤污染轻 C．大肠损伤症状比较明显 D．小肠损伤常产生膈下游离气体 E．大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流．故闭合伤 时损伤机会大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于 A．胆道蛔虫病 B．胆总管囊肿 C．先天性胆道闭锁 D．急性胆囊炎 E．胆总管结石合并感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.颈中线随伸舌上下移动的包块，最可能的诊断是 A．甲状腺舌骨囊肿 B．皮脂腺囊肿 C．舌下腺囊肿 D．鳃源性囊肿 E．错构瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于膀胱阴道瘘的说法，错误的是 A．有尿液不自丰流出，属于尿失禁的范畴 B．主要病因有难产、盆腔手术、肿瘤放疗及恶性肿 瘤侵袭 C．术后数天发现的尿瘘应延迟 3 个月以上再行修补 手术 D．如瘘管较小，留置导尿 3～6 周有可能自行愈合 E．膀胱阴道瘘术前可在阴道中局部使用雌激素，以 提高手术成功率 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.肝脏实性占位的鉴别诊断检查中，哪项最有价值 A．B 超下穿刺活检 B．肝动脉碘油造影 C．肝脏 X 线检查 D．CT E．肝脏放射性核素扫描 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于骨肉瘤的叙述，不正确的是 A．高度恶性的骨肿瘤 B．多发生在年轻人 C．起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D．多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫 骨、腓骨和肱骨近端 E．以上叙述都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下述哪一项不是贲门周围血管离断术的优点 A．有可能改善部分肝功能 B．可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量 C．手术创伤相对较小 D．有利于门静脉高压性胃病的恢复 E．操作相对简单易于在基层推广 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.妊娠合并急性阑尾炎的特点中，不正确的是 A．疼痛位置不典型 B．体温不增高 C．炎症易扩散 D．可导致流产 E．腹膜刺激征不明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.有关上消化道大出血的说法，正确的是 A．出血的部位高低是次要的 B．上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和 部位 C．一次性出血量 800ml，占循环量的 20%，可出现休 克 D．胃十二指肠溃疡出血占 50% E．以上都正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.有关脾破裂的临床表现和体征特点，正确的是 A．休克 B．腹痛，腹膜刺激征 C．脾区叩击痛 D．膈肌刺激征 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。 请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：11，score:14.50) 女性，70 岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜 睡，皮肤苍白，血清钠为 125mmol/L，血清钾 3.5mmol/L，血红蛋白 100g/L，血细胞比容 25%。 【score:1 分】 (1).此患者存在的水、电解质平衡紊乱是 A．水中毒 B．高渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高钾血症 E．低钾血症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗原则中以下哪项不正确 A．限制补液量 B．给予呋塞米 C．不可给予 20%甘露醇溶液 D．给予 5%氯化钠溶液 E．给予 25%山梨醇溶液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，70 岁，慢性肾衰竭，心悸 2 天，查心电图发 现 T 波高尖，QT 间期延长。 【score:1 分】 (1).根据上述表现应做何种检查 A．血气分析 B．超声心动图 C．化验心肌酶 D．血电解质 E．肝功能检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).通过上述检查可能发现的异常是 A．血 pH 升高 B．肝功能异常 C．血钾高 D．心肌酶升高 E．超声心动图发现心室肌肥厚【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，36 岁，有足癣感染 6 天，2 天前开始出现右小 腿片状鲜红色疹，中央较淡，边界清楚，皮温增高， 伴有触痛，右腹股沟可触及 2 个肿大淋巴结。 【score:1 分】 (1).该病最可能的致病菌是 A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．大肠埃希茵 D．绿脓杆菌 E．克雷伯杆菌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列治疗中哪一项是错误的 A．抬高患肢 B．静脉滴注青霉素 C．硫酸镁湿敷 D．理疗 E．切开引流【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，23 岁，车祸致伤即来院就诊，神志模糊，咯 血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难，烦躁不安， 左胸严重擦伤、肿胀。查体：心率 102 次/分，血压 125/90mmHg，呼吸 30 次/分，四肢可自动活动，左大 腿中下段中度肿胀、淤斑和严重擦伤。 【score:1 分】 (1).此时最紧迫的抢救措施是 A．请胸科医师会诊处理 B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C．输血 D．吸氧 E．左下肢夹板固定【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项诊断不予考虑 A．颅脑损伤 B．鼻骨骨折 C．肋骨骨折 D．左股骨骨折 E．血气胸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，16 岁，右腹股沟肿物 1 年，无疼痛。体检： 右腹股沟内侧肿物 2cm×2cm，无触痛，平卧可消 失，右侧外环口直径 2cm，松弛。 【score:1 分】 (1).此病人应首先考虑诊断 A．腹股沟淋巴结肿大 B．腹股沟直疝 C．腹股沟斜疝 D．睾丸鞘膜积液 E．隐睾【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最适宜的处理方法为 A．抗感染治疗 B．继续观察 C．加强腹肌锻炼 D．手术治疗 E．避免体育活动【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男，60 岁。进行性吞咽困难 4 个月，目前尚能进流 质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．食管炎 B．食管平滑肌瘤 C．食管癌 D．贲门失弛缓症 E．食管静脉曲张【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首先应选择的检查是 A．食管拉网 B．食管镜 C．食管 X 线钡餐检查 D．胸部 CT E．腹部 B 超和肝功能检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并 有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左第 2～9 肋多根 多处骨折，未见明显胸膜腔积气、积液。 【score:1.50】 (1).此病人发生呼吸衰竭的主要原因是 A．剧痛限制呼吸运动 B．大片胸壁反常呼吸运动 C．失血性休克 D．广泛皮下气肿 E．肺部急性感染【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急诊室急救处理首先采用 A．气管切开，胸腔闭式引流 B．胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式 引流 C．胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道 通畅 D．胸壁牵引，控制反常呼吸运动 E．高压氧仓治疗，快速补液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).进一步处理不需采用的措施是 A．气管镜吸痰，保持呼吸道通畅 B．气管插管正压通气 C．胸壁牵引固定 D．手术固定肋骨断端 E．开胸探查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，25 岁，右侧腰痛 1 个月，B 超发现右侧肾脏积 水。静脉肾盂造影示：右肾不显影，左肾正常。 【score:1 分】 (1).下一步的检查首选的方法是 A．右侧尿路逆行造影 B．右侧肾脏穿刺造影 C．CT D．MRI E．肾图【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄 伴中重度肾积水，肾皮质厚度为 1.0cm。最佳治疗方 案为 A．右肾切除术 B．右肾盂输尿管成形术 C．右肾盂造瘘术 D．右输尿管扩张术 E．密切随访【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，84 岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困 难。查体：神清，心率 116 次/分，呼吸 36 次/分， 四肢活动自如，血气分析 pH7.32， PaO23.6kPa(27mmHg)，PaCO26.27kPa(47mmHg)，右肺 呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性哕音及轻度呼气 相哮鸣音。 【score:2 分】 (1).该患者应诊断为 A．结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎 B．感染中毒性休克 C．ARDS D．肺动脉栓塞 E．哮喘持续状态【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首要治疗措施为 A．正压机械通气，迅速改善氧合 B．积极扩容、抗休克治疗 C．大量糖皮质激素和选择性 β2 受体兴奋剂，解痉 平喘 D．积极抗凝溶栓治疗 E．高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者呼吸困难最可能的原因是 A．肺不张 B．呼吸肌无力 C．脑血管意外 D．喉痉挛 E．窒息【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).有关本病可能的病理生理改变哪项是错误的 A．排痰不畅致肺不张 B．呼吸肌无力 C．脑血管意外 D．喉痉挛 E．窒息【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，62 岁，胃溃疡病史 3 年，一年来上腹痛发作 频繁，无规律，体重减轻。 【score:2 分】 (1).该病人最有意义的检查为 A．粪便隐血试验 B．胃酸测定 C．胃镜检查 D．腹部 B 超 E．血癌胚抗原测定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH6.0。腹部 B 超 示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡边 缘隆起。最适宜的治疗为 A．胃癌根治术 B．胃大部切除术 C．腹腔动脉栓塞化疗 D．胃空肠吻合术 E．全身静脉化疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现呕 吐，吐宿食，不含胆汁。CT 检查示：肝内多个圆形 低密度灶，此时的 TNM 分期为 A．Ⅱ期 B．Ⅲa 期 C．Ⅲb 期 D．Ⅳ期 E．Ⅰb 期【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).此时最适宜的治疗为 A．胃癌根治术 B．胃大部切除术+肝转移癌切除术 C．姑息性手术 D．大剂量化疗 E．放疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，60 岁，6 小时前双大腿中段被汽车撞伤。查 体：脉率 120 次/分。血压 70/50mmHg。双大腿中段 严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。 X 线片示双股骨中段斜形骨折 【score:2 分】 (1).此病人哪种危及生命的问题需要立即处理 A．失血性休克 B．挤压综合征 C．坐骨神经损伤 D．骨筋膜室综合征 E．缺血性骨坏死【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).经过骨牵引治疗 1 周后，生命体征平稳，局部皮 肤正常。X 线片示 2 处骨折复位均较差，有重叠成角 移位。此时最好的治疗方法是 A．继续调整牵引角度，加大牵引重量 B．改用小夹板外固定 C．小夹板外固定+骨牵引 D．手法复位+双侧髋人字石膏外固定 E．切开复位内固定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).骨折愈合后 1 年，左膝屈膝活动度差。摄片未发 现异常。最可能的原因是 A．创伤性关节炎 B．股四头肌腱粘连伴关节僵硬 C．关节强直 D．内固定影响关节活动 E．软组织损伤严重【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).针对上述病情，最恰当的处理是 A．继续理疗+功能锻炼 B．配合中草药治疗 C．手术松解股四头肌腱及关节周围粘连组织 D．左膝关节融合术 E．人工膝关节置换术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、B 型题 以下提供若干组考题。每组考题共用在考题前列出 的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选 择一次、多次或不被选择。 (总题数：5，score:5.50) A．羟乙基淀粉 B．右旋糖酐 C．林格液 D．清蛋白 E．凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原) 【score:1 分】 (1).大量输入时易引起凝血障碍的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗门脉高压症腹水的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．浓缩清蛋白液 B．新鲜冷冻血浆(FFP) C．浓缩血细胞 D．浓缩粒细胞 E．右旋糖酐 【score:1 分】 (1).治疗慢性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗细菌性败血症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．全身麻醉 B．局部浸润麻醉 C．硬脊膜外麻醉 D．骶管麻醉 E．表面麻醉 【score:1 分】 (1).腹部外伤致脾破裂休克，宜选【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).疝修补手术宜选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．尿比重低，血细胞比容下降，补液后尿量不增加 B．尿量＞1000ml/d，尿比重低，易并发感染 C．尿比重＞1.020，血细胞比容上升，补液后永量增 加 D．肉眼血尿，尿红细胞位相检查，异常红细胞＜20% E．高钙血症、低磷血症 【score:1 分】 (1).急性肾衰竭多尿期【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾衰竭少尿期【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肩关节后脱位 B．肩关节前脱位 C．桡骨小头半脱位 D．髋关节后脱位 E．指间关节脱位 【score:1.50】 (1).临床上常见且易合并撕脱骨折的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).复位后不需固定的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).最少见的脱位是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：