临床执业医师（内分泌系统）-试卷18 20页

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 18 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是 【score:2 分】 【A】坚持甲状腺素替代治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】水摄入量不宜过多 【C】禁用镇静、安眠药 【D】增强免疫力 【E】避免过度劳累 本题思路：甲状腺功能减退症治疗首选甲状腺素替代 治疗，从小剂量开始，逐渐加量，一次顿服。 2.垂体催乳素腺瘤妇女的高催乳素血症长期不予治疗 可发生 【score:2 分】 【A】高血压 【B】低钾血症 【C】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 【D】低蛋白血症 【E】甲状腺功能减退 本题思路：高催乳素血症可以阻断促性腺激素作用于 性腺，使雌激素和骨量减少，发生骨质疏松症。 3.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】库欣综合征 【C】肢端肥大症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，使尿内儿茶酚 胺和其代谢产物均增多。 4.胰岛 β 细胞分泌的激素是 【score:2 分】 【A】胰高血糖素 【B】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】促胃液素 【D】胰多肽 【E】生长抑素 本题思路：胰岛素由胰岛 β 细胞分泌。 5.易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是 【score:2 分】 【A】磺脲类口服降糖药 【此项为本题正确答 案】 【B】双胍类口服降糖药 【C】α-葡萄糖苷酶抑制剂 【D】餐时血糖调节剂 【E】胰岛素增敏剂 本题思路： 6.1 型糖尿病的主要特点是 【score:2 分】 【A】多见于 40 岁以上的成年人 【B】易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【C】自身免疫介导的胰岛 β 细胞破坏 【此项为 本题正确答案】 【D】早期常不需要胰岛素治疗 【E】大部分有体重超重或肥胖 本题思路：1 型糖尿病的主要特点是：多见于年轻 人；易发生糖尿病酮症酸中毒；自身免疫介导的胰岛 β 细胞破坏；早期即需要胰岛素治疗。 7.双胍类降血糖药物的降糖作用机制为 【score:2 分】 【A】促进餐后胰岛素的分泌 【B】促进基础胰岛素的分泌 【C】延缓肠道碳水化合物的吸收 【D】激活过氧化物酶增殖体活化因子受体 【E】增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 8.病人发生甲状腺功能亢进时，其 131 I 摄取率 2h 至 少超过 【score:2 分】 【A】15％ 【B】20％ 【C】25％ 【此项为本题正确答案】 【D】30％ 【E】35％ 本题思路：甲亢的诊断：①测定甲状腺功能状态有三 种方法，即基础代谢率(脉率+脉压一 111)、甲状腺 吸 131 I 率以及应用放射免疫法测定血清中 T 4 、T 3 的含量；②基础代谢率在+20％以上，有诊断价值； ③在 2h 甲状腺所摄取的 131 I 为人体总量的 25％以 上，或在 24h 为人体总量的 50％以上，且吸 131 I 高 峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进；④对诊断有肯 定价值的是测定血清中 T 4 和 T 3 的含量。甲亢发生 的早期，T 3 的上升较早而快，约 4 倍于正常值；而 T 4 则较缓，仅 2．5 倍，故 T 3 的测定是诊断甲亢 的敏感依据。 9.治疗高渗性脱水理想的液体是 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠液 【B】10％葡萄糖液 【C】0．9％氯化钠液 【D】0．45％氯化钠液 【此项为本题正确答案】 【E】平衡盐溶液 本题思路：高渗性脱水失水大于缺钠，细胞外液高 渗。治疗：①饮水；②先补 5％葡萄糖水，后补适量 0．45％盐水和钾盐。 10.代谢性酸中毒病人一般不表现为 【score:2 分】 【A】面部潮红 【B】心率加快 【C】呼吸深而快 【D】尿液呈中性 【此项为本题正确答案】 【E】呼气有酮味 本题思路：代谢性酸中毒的临床表现：①轻度者常被 原发病症状所掩盖；②重症病人有疲乏、眩晕、嗜 睡，可有感觉迟钝或烦躁；③最突出的表现是呼吸深 而快，呼气中有时带有酮味(酸中毒时刺激呼吸中 枢)，呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生 10 分钟 后就可出现呼吸增强；④病人面部潮红、心率加快、 血压偏低，可出现神志不清或昏迷；⑤有对称性肌张 力减退、腱反射减弱或消失；⑥病人可出现心律不 齐、急性肾功能不全或休克；⑦尿液一般呈酸性。 11.低钾血症一般不表现为 【score:2 分】 【A】碱中毒 【B】碱性尿 【此项为本题正确答案】 【C】心电图出现 u 波 【D】恶心呕吐 【E】腱反射减弱 本题思路：低钾血症的临床表现：①骨骼肌的无力最 早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，有时 有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减 弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心 脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图 改变为早期出现 T 波降低、变宽、双相或倒置，随后 出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波；⑤病人可出现 低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)，常 伴低镁血症。 12.Graves 病甲亢甲状腺的特点是 【score:2 分】 【A】症状越严重甲状腺越大 【B】甲状腺质地较硬且有触痛 【C】用碘剂可使甲状腺变软 【D】甲状腺呈弥漫性对称性肿大 【此项为本题 正确答案】 【E】大多为结节性甲状腺肿 本题思路：Graves 病的特点：①甲状腺呈弥漫性对 称性肿大；②眼征；③高代谢症候群；④胫前黏液性 水肿。 13.复方碘溶液治疗用于 【score:2 分】 【A】甲亢术前准备 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢术后复发 【C】甲状腺癌 【D】甲减 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路：复方碘溶液治疗仅用于甲亢术前准备和甲 状腺危象两种情况。 14.甲亢治疗时粒细胞减少多见于 【score:2 分】 【A】放射性核素 131 I 治疗 【B】复方碘溶液治疗 【C】抗甲状腺药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺次全切除术 【E】甲状腺素治疗 本题思路：抗甲状腺药物包括硫脲类(丙硫氧嘧啶)和 咪唑类(甲巯咪唑)，其主要不良反应是粒细胞减少、 皮疹。 15.血 ACTH 水平不升高的库欣综合征，其病因可能是 【score:2 分】 【A】垂体 ACTH 微腺瘤 【B】垂体 ACTH 细胞增生 【C】支气管类癌 【D】小细胞肺癌 【E】肾上腺皮质腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：不依赖 ACTH 的库欣综合征，主要有肾上 腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌等。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，50 岁。3 个月来发作性头晕，头痛伴面色苍 白，心悸，冷汗。其发作 3 次，每次持续 20 分钟到 2 小时。发作时测血压 180—210／110～130mmHg，平 素测血压正常。查体：BP120／80mmHg，体型偏瘦， 皮肤微潮，心率 90 次／分，律齐，四肢末梢凉。该 患者首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】原发性醛固酮增多症 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进症 【E】围绝经期综合征 本题思路：女性患者，发作性高血压，发作时血压高 达 180～210mmHg，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗。 考虑为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由 于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致阵发性高 血压，为本病特征性表现。平时血压不高，发作时血 压骤升，收缩压往往达 200～300mmHg，舒张压亦明 显升高，可达 130～180mmHg，伴剧烈头痛，面色苍 白，大汗淋漓，心动过速，其中头痛、心悸、多汗三 联征对诊断有重要意义。 17.男，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治 疗，空腹血糖 5．6mmol／L，餐后 2h 血糖 14．6mmol ／L，糖化血红蛋白 7．6％。3 年前眼底检查可见微 血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查 可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变 已进展为 【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】Ⅲ期 【C】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 【D】V 期 【E】Ⅵ期 本题思路：糖尿病性视网膜病变，糖尿病病程超过 10 年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是 糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之 一。按眼底改变可分六期，分属两大类。I 期：微血 管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出； Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。以上 3 期(I～Ⅲ)为背 景性视网膜病变。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出 血；V 期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离， 失明。以上Ⅳ～Ⅵ三期为增殖性视网膜病变(PDR)。 当眼底出现 PDR 时，常伴有糖尿病肾病及神经病变。 严格控制糖尿病是防治视网膜病变的基本措施，应努 力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平。应用口服 降血糖药的患者。若视网膜病变进展迅速或已进入增 殖期，应改用胰岛素治疗。 18.男，50 岁。肥胖，2 型糖尿病 5 年，口服二甲双 胍 250mg，3 次／日。5 个月前因外伤发生左足溃疡 至今未愈。空腹血糖 7．2mmol／L，三餐后血糖分别 为 9．2mmol／L，8．7mmol／L 和 8．6mmol／L。控 制糖尿病的最佳治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】增加二甲双胍剂量 【B】加用胰岛素制剂 【此项为本题正确答案】 【C】加用磺脲类口服降糖药 【D】加用 α-葡萄糖苷酶抑制剂 【E】加用噻唑烷二酮类药 本题思路：男性 2 型糖尿病患者，口服双胍类药物， 空腹血糖、餐后血糖仍高，为控制糖尿病应选择胰岛 素治疗。因胰岛素治疗适应证主要有：①TlDM；②糖 尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血 糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、 肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；④因存在 伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩； ⑥T2DM 患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好 控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 19.女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺 左下极质硬结节，直径 1．5cm，随吞咽活动，颈部 未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺囊肿 【B】甲状腺舌骨囊肿 【C】甲状腺癌 【D】甲状腺腺瘤 【E】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者颈部未触及肿大淋巴结，排除恶性肿 瘤，甲状腺舌骨囊肿一般位于颈中部。腺瘤一般为多 发结节。 20.女，20 岁。右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状 腺右叶上极扪及 3cm×2cm 肿块，表面光滑，颈部未 扪及肿大的淋巴结。该患者首选的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超 【B】颈部 CT 【C】甲状腺核素扫描 【D】肿块针吸细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】颈部正侧位 X 线片 本题思路：肿块针吸细胞学检查可以明确是良性的还 是恶性的。 21.男，72 岁。糖尿病史 15 年，长期口服二甲双 胍，空腹血糖 7～9mmol／L，LDL5．08，血压 165／ 95mmHg，心肺(一)，双下肢轻度凹陷性水肿。下列治 疗措施中错误的是 【score:2 分】 【A】用胰岛素 【B】ACEI 【C】双氢克尿噻 【D】限制蛋白摄入 【此项为本题正确答案】 【E】治疗高脂血症 本题思路： 22.女，26 岁。妊娠 16 周，心慌，怕热，多汗，易 怒 4 周，血压 130／60mmHg，瘦体型，皮肤潮红，手 细颤，轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大。下列哪项检查对 甲亢检查更敏感 【score:2 分】 【A】TT 3 【B】TT 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】FT 3 【E】FT 4 本题思路： 23.女，50 岁。拟行直肠癌手术根治，术前空腹血糖 4．6mmol／L，餐后 11．8mmol／L，既往无糖尿病 史，目前给予的最主要治疗是 【score:2 分】 【A】二甲双胍 【B】磺脲类 【C】阿卡波糖 【D】长效胰岛素 【E】普通胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰岛素治疗适应证：①1 型糖尿病；②2 型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好 控制；③任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗 性非酮症性昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊 娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病 变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意 外；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖 尿病。 24.男，20 岁。间断心悸，出汗 2 个月，体重下降 3kg。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管 杂音，诊断为甲亢，应给予的治疗为 【score:2 分】 【A】口服心得安 【B】131 I 【C】复方碘液 【D】丙硫氧嘧啶(PTU) 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺素片 本题思路：甲状腺的治疗方法有抗甲状腺药物、 131 I、复方碘和手术。 131 I 适用于 25 岁以上者。复方 碘用于术前和甲状腺危象时，甲状腺素片用于治疗甲 减。 25.女，36 岁。心悸、怕热、多汗 3 个多月，体重下 降 5kg。查体：无突眼，双手细颤，甲状腺Ⅱ度肿 大，可闻血管杂音，心率 108 次／分，结合实验室检 查确诊为 Graves 病甲亢。白细胞 3．0×10 9 ／L， 肝功能 ALT46U／L,AST。36U／L。患者能否用核素 131 I 治疗的关键检查是 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】血白细胞计数 【C】抗甲状腺抗体水平 【D】甲状腺核素扫描 【E】甲状腺 131 I 摄取率 【此项为本题正确答 案】 本题思路：核素 131 I 治疗是利用甲状腺摄取和浓缩 I 的能力和 131 I 释放的射线毁损甲状腺滤泡上皮细 胞，因此甲状腺 131 I 摄取率决定了能否用核素 131 I 治疗。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女，59 岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿 3 个 月，脾气暴躁。每天大便 4～5 次，不成形。体重下 降 6．0kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率 110 次／分，律齐，心音有力。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】溃疡性结肠炎 【C】2 型糖尿病 【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】更年期综合征 本题思路：根据患者高代谢症状诊断为甲亢。 (2).目前确定诊断的主要检查项目是【score:2 分】 【A】口服葡萄糖耐量试验 【B】结肠镜检查 【C】胰岛素释放试验 【D】甲状腺功能测定 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺摄 131 I 率 本题思路：诊断甲亢最主要的方法是甲状腺功能的检 查。 (3).该患者适宜的治疗是【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】口服泼尼松 【C】口服降血糖药 【D】131 I 治疗 【E】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺Ⅱ度增大，为轻中度甲亢，首选药 物治疗。 女，45 岁。脸圆，变红 1 年，体重增加、月经稀发 6 个月。查体：BP160／100mmHg，向心性肥胖，皮肤 薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹 部、大腿根部可见宽大紫纹，血钾 3．3mmol／L，空 腹血糖 15．4mmol／L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】原发性高血压 【C】女性男性化 【D】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病 本题思路： (2).定性诊断最主要的检查是【score:2 分】 【A】大剂量地塞米松抑制实验 【B】血 ACTH 测定 【C】小剂量地塞米松抑制实验 【此项为本题正 确答案】 【D】血皮质醇测定 【E】血醛固酮测定 本题思路： (3).有助于了解其病因或病变部位的检查是 【score:2 分】 【A】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【B】OGTT 【C】小剂量地塞米松抑制试验 【D】血皮质醇测定 【E】血醛固酮测定 本题思路：库欣综合征典型临床表现为向心性肥胖， 满月脸，水牛背，四肢相对细瘦，多毛及男性化。小 剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征必需的确诊试 验。大剂量地塞米松抑制试验，在患者服药第二日 24h 尿 UFC 在 80％患者被抑制到基值的 50％以下， 为肾上腺肿瘤，异位 ACTH 综合征不被抑制。