中级主管护师外科护理学（脓胸、肝脏疾病患者的护理）-试卷1 12页

中级主管护师外科护理学【脓胸、肝脏疾病患者的护 理】-试卷 1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，60 岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切 除术后第 3 天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿 等。【score:6 分】 (1).该患者应考虑为【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】膈下脓肿 【C】内出血 【D】胆汁性腹膜炎 【E】休克 本题思路：根据症状可判断为肝癌常见并发症肝性脑 病。 (2).肝癌术前的护理不正确的是【score:2 分】 【A】给予维生素 K 1 【B】适量输血和输注白蛋白 【C】术前 3 天口服肠道不吸收抗生素 【D】术前晚用肥皂水灌肠 【此项为本题正确答 案】 【E】全面检查肝功能和凝血功能 本题思路： (3).肝叶切除术后避免过早活动的目的是【score:2 分】 【A】保存体力 【B】减少能量消耗 【C】利于肝细胞再生 【D】利于有效引流 【E】避免肝断面出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者 早期活动。术后 24 小时内卧床休息，避免剧烈咳 嗽。 二、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.原发性肝癌最常见的首发症状是 【score:2 分】 【A】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】肝大 【C】肝性脑病 【D】乏力、消瘦 【E】黄疸 本题思路：原发性肝癌早期缺乏典型症状，有半数以 上患者以肝区疼痛为首发症状。 2.原发性肝癌主要转移部位是 【score:2 分】 【A】肺 【B】肝内 【此项为本题正确答案】 【C】脑 【D】左锁骨上淋巴结 【E】脊柱 本题思路：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经 门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干引起 门静脉高压的临床表现；肝外血行转移最多见于肺， 其次为骨、脑等。 3.以下与原发性肝癌发病无关的因素是 【score:2 分】 【A】黄曲霉素 【B】病毒性肝炎 【C】肝硬化 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】酗酒 本题思路：肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认 为与肝硬化、酗酒病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学 致癌物质和水土因素有关。 4.甲胎蛋白阳性对下列哪种疾病最有诊断价值 【score:2 分】 【A】肝转移癌 【B】急性重型肺炎 【C】肝血吸虫病 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路：血清甲胎蛋白(AFP)测定法对诊断肝细胞 癌有相对的专一性，对原发性肝癌最具诊断价值。 5.患者，男性，50 岁。欲行手术治疗原发性肝癌， 术前肠道准备应选用 【score:2 分】 【A】清水 【B】稀盐酸溶液 【此项为本题正确答案】 【C】5％盐酸氢钠 【D】1％肥皂水 【E】蒸馏水 本题思路： 6.原发性肝癌最常见的类型是 【score:2 分】 【A】小癌型 【B】结节型 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡型 【D】巨块型 【E】弥漫型 本题思路：原发性肝癌以结节型多见。 7.在我国与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 【score:2 分】 【A】乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】甲型肝炎 【C】肝脓肿 【D】中毒性肝炎 【E】肝包虫病 本题思路： 8.原发性肝癌普查最常先用 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】AKP 【E】B 超 本题思路：AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有 助发现无症状的早期患者。 9.患者，男性，40 岁。10 年前曾患乙型肝炎，肝功 能一直不稳定。最近 3 周来，右上腹胀痛明显，巩膜 黄染，未处理。今上午突然剧烈腹痛、出冷汗而急诊 来院。此时的护理应重点观察 【score:2 分】 【A】肝性脑病的先兆表现 【B】癌结节破裂出血引起的休克 【此项为本题 正确答案】 【C】腹水的情况 【D】有无血行转移征象 【E】肝功能进展如何 本题思路：此患者为乙型肝炎引起肝癌患者，表现为 肝区疼痛常有右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，右上 腹胀痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。如 突然剧痛，产生急腹症表现，常是肝表面的癌结节破 裂所致。 10.肝硬化失代偿期最突出的表现是 【score:2 分】 【A】腹水 【此项为本题正确答案】 【B】低热 【C】腹泻 【D】出血倾向 【E】内分泌失调 本题思路：肝硬化 75％以上失代偿期患者有腹水， 是肝硬化最突出的临床表现。患者常有腹胀感，尤其 饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐 疝、下肢水肿。腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹状， 叩诊有移动性浊音。 11.慢性病毒性肝炎病程大约是 【score:2 分】 【A】3 个月以上 【B】半年以上 【此项为本题正确答案】 【C】1 年以上 【D】2 年以上 【E】3 年以上 本题思路：病毒性肝炎，病程超过半年者，称为慢性 病毒性肝炎。 12.患者，女性，28 岁。食欲减退、黄疸进行性加深 24 天，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄 疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪 及，腹水征阳性，血清总胆红素 342μmol／L，ALT 560U／L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性重型肝炎 【B】亚急性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性重型肝炎 【D】慢性肝炎重度 【E】瘀胆型肝炎 本题思路： 13.肝癌术前护理，错误的是 【score:2 分】 【A】高蛋白、高脂肪、高维生素饮食 【此项为 本题正确答案】 【B】适量输血或白蛋白 【C】术前 2 天口服肠道不吸收抗生素 【D】术前晚、术日晨清洁灌肠 【E】配血 本题思路：肝癌患者术前低蛋白、低脂饮食饮食。 14.在肝门区，从浅到深依次是 【score:2 分】 【A】肝动脉、门静脉、胆管 【B】肝动脉、门静脉、肝静脉 【C】胆管、门静脉、肝动脉 【D】肝动脉、胆管、门静脉 【此项为本题正确 答案】 【E】胆管、肝静脉、肝动脉 本题思路： 15.肝脏结构和功能的基本单位是 【score:2 分】 【A】肝细胞 【B】肝小叶 【此项为本题正确答案】 【C】肝窦 【D】肝实质 【E】肝门 本题思路： 16.阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是 【score:2 分】 【A】阿米巴滋养体从胆道上行进入肝 【B】阿米巴滋养体从肠穿孔进入腹腔再进入肝 【C】阿米巴滋养体从淋巴系统进入肝 【D】阿米巴滋养体从肝动脉进入肝 【E】阿米巴滋养体从结肠溃疡侵入门静脉所属 分 支进入肝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.早期原发性肝癌最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肝叶切除术 【此项为本题正确答案】 【B】肝移植术 【C】肿瘤穿刺注射用抗癌药物 【D】化学治疗 【E】放射治疗 本题思路： 18.肝癌患者行肝叶切除术后 24 小时活动的原则是 【score:2 分】 【A】绝对制动 【B】卧床休息，不鼓励早期活动 【此项为本题 正确答案】 【C】早期活动以利于胃肠功能恢复 【D】禁止咳嗽 【E】平卧，以利于减轻腹痛 本题思路： 19.患者，男性，68 岁。因原发性肝癌、肝功能失代 偿期住院治疗，期间患者出现扑翼样震颤，最可能的 原因是 【score:2 分】 【A】二氧化碳潴留，脑水肿 【B】氨中毒，颅内压升高 【C】重度缺氧 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质平衡紊乱 本题思路： 20.急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 【score:2 分】 【A】使用抗生素 【B】胸腔穿刺排脓 【C】开放引流 【D】闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：如怀疑有气管、食管瘘，均应及早施行胸 膜腔闭式引流术。 21.慢性脓胸纵隔移向为 【score:2 分】 【A】前侧 【B】后侧 【C】无移位 【D】患侧 【此项为本题正确答案】 【E】健侧 本题思路：慢性脓胸纤维蛋白沉着与壁、脏胸膜，形 成韧厚致密的纤维板，随着时间的推移、增厚机化的 纤维板层因瘢痕组织收缩可导致胸廓脊柱畸形，纵膈 向患侧移位。