内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷7 15页

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 7 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) 60 岁男性，宴会次日晨起，突发右足第一跖趾关节 红、肿、热、痛。【score:6 分】 (1).临床首选诊断【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性关节炎 【C】退行性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】感染性关节炎 【E】痛风性关节炎 本题思路：痛风关节炎的发病机制为尿酸代谢异常， 一般合并血尿酸升高。 (2).为明确诊断，应首选哪项检查【score:2 分】 【A】血 RF 【B】血 ASO 【C】血尿酸 【D】血致病菌培养 【E】右足 X 线 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性发作期首选秋水仙碱，抑制炎症因子 趋化反应。 (3).若血尿酸不高，试验性诊断用药【score:2 分】 【A】双氯芬酸钠 【B】头孢拉啶 【C】消炎痛 【D】强的松 【E】秋水仙碱 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．秋水仙碱 B．糖皮质激素 C．别嘌呤醇 D．柳氮 磺吡啶 E．青霉素【score:6 分】 (1).可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最常用于治疗多发性肌炎／皮肌炎的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物 是秋水仙碱，最常用于治疗多发性肌炎／皮肌炎的药 物是糖皮质激素，最常用于治疗强直性脊柱炎的药物 是柳氮磺吡啶。 A．骨关节炎 B．感染 C．痛风 D．假性痛风 E．类 风湿关节炎【score:4 分】 (1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检 查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异 性改变。 (2).老年人初发单关节炎，尢其膝受累时，白天活动 多加重，x 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关 节间隙狭窄，关节无强直。诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提 示骨关节炎的诊断。 三、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 1.急性痛风性关节炎的特点是 【score:2 分】 【A】起病急骤，多在夜间发病 【此项为本题正 确答案】 【B】下肢关节炎多于上肢 【此项为本题正确答 案】 【C】多为非对称性单关节炎 【此项为本题正确 答案】 【D】首次发作缓解后，通常 1 年内不会反复 【E】急性发作不经治疗可自愈 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性痛风性关节炎多起病急骤，常在夜间 发病，多为非对称性下肢单关节炎，一般 3—7 天可 自然缓解，如不控制高尿酸血症，大多数病人在一年 以内复发。 2.某痛风患者前来咨询下列食物中，应限制食用的是 【score:2 分】 【A】啤酒 【此项为本题正确答案】 【B】生菜 【C】海蟹 【此项为本题正确答案】 【D】豆腐 【此项为本题正确答案】 【E】牛奶 本题思路：海鲜、动物内脏、豆制品及啤酒等都是高 嘌呤食物，痛风患者应限制食用。 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 3.下述选项对痛风最有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】第一跖趾关节急性关节炎 【B】尿路结石 【C】高尿酸血症 【D】痛风石 【此项为本题正确答案】 【E】痛风家族史 本题思路：高尿酸血症者只有一部分发展为痛风，而 痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。 4.原发性痛风最主要的发病机制是 【score:2 分】 【A】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 【B】次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 【C】胰岛素抵抗 【D】尿酸排泄减少 【此项为本题正确答案】 【E】尿酸生成增多 本题思路：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合 成酶活性增强或次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺 乏引起痛风，80％～90％原发性痛风病人都是因为肾 小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。 5.“假性痛风”与痛风的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】受累关节部位 【B】起病缓急 【C】年龄与性别 【D】发病机制不同 【此项为本题正确答案】 【E】X 线检查结果不同 本题思路：“假性痛风”是焦磷酸盐沉积病累及关 节，急性起病的自限性滑膜炎，好发于老年人，以累 及全身大关节如膝、腕、肩、髋等关节为主，与痛风 临床表现有所不同，确诊主要依靠滑液或组织中焦磷 酸钙结晶。 6.焦磷酸钙沉积病急性关节炎发作时下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】NSAIDs 【B】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【C】别嘌醇 【D】糖皮质激素 【E】布洛芬 本题思路：秋水仙碱在治疗和预防痛风性关节炎方面 有卓越疗效，但由于不良反应问题，近年其“首选” 地位或有变化，临床上更多采用 NSAIDs；别嘌醇可 抑制内源性尿酸生成，通常用于痛风缓解期高尿酸血 症处理。非感染性关节炎均可使用糖皮质激素和： NSAIDs 治疗。 7.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿 酸值应大于 【score:2 分】 【A】360 μmol／L 【B】380 μmol／L 【C】400 μmol／L 【D】420 μmoL／L 【此项为本题正确答案】 【E】460 μmoL／L 本题思路：血清尿酸值应大于 420 μmol／L 时，析 出结晶。 8.急性痛风发作的特点 【score:2 分】 【A】缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节 等，活动后加重 【B】缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、 掌指关节等，休息后加重 【C】缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解 【D】急性起病，首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴 红、肿、热，夜间加重 【此项为本题正确答案】 【E】缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固 定，阴天时加重 本题思路：急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈 伴红、肿、热，夜间加重。 9.急性痛风性关节炎最常受累的部位是 【score:2 分】 【A】踝关节 【B】膝关节 【C】腕关节 【D】肘关节 【E】第一跖趾关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性痛风性关节炎最常受累的部位是第一 跖趾关节。 10.下述关于原发性痛风不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于中、老年男性 【B】女性多在更年期后发病 【C】多有家族史 【D】急性发作时，血尿酸一定高于正常 【此项 为本题正确答案】 【E】常与肥胖、高血压、高血脂伴发 本题思路：痛风关节炎急性发作时，产生的炎性因子 能促进尿酸的排泄，此时血尿酸可能会降至正常。 11.有关感染性关节炎，哪一项描述不准确 【score:2 分】 【A】急性细菌性关节炎是一种医学急症，需要快 速准确的诊断和立刻治疗 【B】急性细菌性关节炎的治疗需要强调足疗程的 抗生素使用，必要时穿刺引流，支持治疗也应保 证 【此项为本题正确答案】 【C】大多数自体关节感染都是菌血症播散的结果 【D】感染性关节炎患者都应进行关节穿刺和滑液 分析 【E】急性单关节炎需要考虑感染、外伤及晶体性 关节炎 本题思路：对于急性细菌性关节炎，必须充分引流感 染的关节，制定足够长的、能治愈感染的抗感染疗 程。如针吸抽液不成功，必须立刻考虑外科引流。 12.关于风湿性多肌痛，下列选项中哪项不准确 【score:2 分】 【A】本病可单独发作，也可伴发于巨细胞动脉炎 【B】本病治疗通常不需要大剂量糖皮质激素 【C】本病可以出现特异性自身抗体 【此项为本 题正确答案】 【D】如存在巨细胞动脉炎以外的特异性疾病，则 应排除该病诊断 【E】大量证据表明，本病与巨细胞动脉炎相关， 且认为应该是一种疾病过程的不同表现 本题思路：本病无特异的诊断性试验和病理学发现， 是根据疾病的临床特征定义的。 五、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 13.男，45 岁，饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼 痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作 5—7 天可 自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】急性痛风性关节炎 【此项为本题正确答 案】 【C】强直性脊柱炎 【D】类风湿关节炎 【E】骨关节炎 本题思路：急性痛风性关节炎常为痛风的首发症状。 受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿鞋、外 伤、手术、感染等为其常见的发病诱因。表现为午夜 起病，突然发作下肢远端单一关节红、肿、热、痛和 功能障碍，初次发作呈自限性，一般经 1—2 天或多 至几周后可自行缓解。 14.男，54 岁，近 1 年内发作了 2 次急性痛风性关节 炎，目前无症状，化验血肌酐 269μmol／L，血尿酸 620μmol／L，最恰当的药物治疗是 【score:2 分】 【A】别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【B】苯溴马隆 【C】丙磺舒 【D】别嘌呤醇+苯溴马隆 【E】碳酸氢钠+苯溴马隆 本题思路：苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药 物，肾功能不全患者降尿酸适宜选择抑制尿酸生成的 药物，只有别嘌呤醇。 15.男性患者，70 岁，右膝关节出现急性红肿、疼 痛，既往元类似发作，无外伤史，皮肤无破溃，肾功 能不全，无糖尿病、高血压病史，急诊处理措施为 【score:2 分】 【A】NSAIDs 治疗 【B】青霉素治疗 【C】口服泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】关节穿刺，偏振光显微镜下晶体检测 【E】苯溴马隆+碳酸氢钠 本题思路：老年男性患者出现急性关节炎，无外伤史 及皮肤破溃，多为非感染性关节炎，一晶体性关节炎 可能性大，首要处理为抗炎，可选 NSAIDs 及糖皮质 激素，因患者肾功能不全，故应用糖皮质激素；由于 无致病性病原体，抗生素治疗无效；如确诊为痛风， 也应视尿酸水平于缓解期干预，况且患者肾功能不 全，苯溴马隆不宜应用；为进一步确诊，关节液晶体 检查如为必需，建议抗炎治疗后实施。 16.70 岁男性，平素体健，饮酒多年，每日 2 两。体 检发现血尿酸 520μmol／L，进一步处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】复查血尿酸 【B】建议多饮水，戒酒 【C】检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病 【D】低嘌呤饮食 【E】立即给予别嘌呤醇降尿酸 【此项为本题正 确答案】 本题思路：应该先行生活方式干预。