呼吸科主治医师专业知识-试卷4 19页

呼吸科主治医师专业知识-试卷 4 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.功能性消化不良的主要症状丕鱼堑 【score:2 分】 【A】上腹痛 【B】早饱 【C】上腹灼热感 【D】排便后上腹不适可缓解 【此项为本题正确 答案】 【E】餐后饱胀 本题思路： 2.正常时结肠的基础电节律为 【score:2 分】 【A】3 次／分 【B】4 次／分 【C】5 次／分 【D】6 次／分 【此项为本题正确答案】 【E】7 次／分 本题思路： 3.关于肠易激综合征 不正确 的是 【score:2 分】 【A】其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关 【B】精神心理因素是发病的重要因素 【C】临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型 【D】其复发常与饮食因素有关 【E】该征与感染无关 【此项为本题正确答案】 本题思路：研究显示，部分患者肠易激综合征症状发 生于肠道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应 用抗生素时间 l 均有一定相关性。 4.肠易激综合征最主要的症状是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】便秘 【C】消化不良 【D】腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】排便不尽感 本题思路：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度 的腹痛，部位不定，多于排便或排气后缓解，是肠易 激综合征最主要的症状。 5.肠易激综合征腹泻的特点 不正确 的是 【score:2 分】 【A】每日 3～5 次 【B】大便多呈稀糊状 【C】排便不干扰睡眠 【D】有黏液 【E】可有脓血 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征腹泻一般每日 3～5 次，少 数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为 成形软便或稀水样，多带有黏液，部分患者粪少而黏 液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。 6.诊断肠易激综合征最关键的是 【score:2 分】 【A】除外器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】具有腹痛症状 【C】腹痛与排便有关 【D】大便次数增加 【E】粪便化验检查正常 本题思路： 7.关于肠易激综合征的临床表现腹痛 错误 的是 【score:2 分】 【A】几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛 【B】不少患者出现睡眠中痛醒 【此项为本题正 确答案】 【C】疼痛部位不固定 【D】以下腹和左下腹痛多见 【E】腹痛于排便或排气后可缓解 本题思路： 8.下列不是肠易激综合征临床表现的是 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】消瘦 【此项为本题正确答案】 【C】失眠 【D】便秘 【E】腹泻 本题思路： 9.根据肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准，以下 错误 的 是 【score:2 分】 【A】缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 【B】病程 1 年以上且近半年每个月均存在腹部不 适或腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】症状在排便后改善 【D】症状发生伴随排便次数改变 【E】症状发生伴随粪便性状改变 本题思路：最新的罗马Ⅲ诊断标准为病程半年以上且 近 3 个月来每个月均存在腹部不适或腹痛，并伴有下 列特点中至少 2 项：①症状在排便后改善；②症状发 生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改 变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，即除 外器质性疾病。 10.缺血性肠病肠道缺血的原因 不正确 的是 【score:2 分】 【A】低血流状态 【B】静脉阻塞 【C】小血管病变 【D】肠腔内压力减低 【此项为本题正确答案】 【E】动脉梗死 本题思路： 11.关于缺血性肠病以下 错误 的是 【score:2 分】 【A】可发生于全肠道，以左半结肠多见 【B】临床主要表现为腹痛和便血，便血是必有症 状 【此项为本题正确答案】 【C】缺血急性期可见肠黏膜不规则形褐色瘀斑、 出血灶 【D】该病多见于老年人，常有心血管疾病 【E】查体常有腹部压痛 本题思路：缺血性肠病临床主要表现为腹痛和便血， 腹痛时必有症状，由肠壁缺血、肌痉挛引起，位于中 下腹或左侧腹部，呈突发性绞痛或持续性剧痛。一般 于腹痛后 24 小时出现便血，出血量轻重不一，如为 慢性肠系膜缺血，机体产生侧支循环，可以无肠黏膜 出血坏死，仅出现餐后脐周绞痛，2～3 小时后逐渐 缓解。 12.关于缺血性肠病的治疗以下 错误 的是 【score:2 分】 【A】禁食及肠外营养 【B】补充血容量 【C】改善微循环 【D】防治感染 【E】血管加压素止血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下消化道出血不包括的出血部位是 【score:2 分】 【A】胆道 【此项为本题正确答案】 【B】空肠 【C】回肠 【D】结肠 【E】肛门 本题思路：胆道出血属于上消化道出血。 14.下消化道的概念是指 【score:2 分】 【A】空肠 【B】胃以下的消化道 【C】胆道及十二指肠以下的消化道 【D】结肠 【E】屈氏韧带以下的消化道 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.下列不是引起下消化道出血的病因的是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】黑斑息肉综合征 【C】溃疡性结肠炎 【D】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】痔 本题思路：消化性溃疡是上消化道出血的病因。 16.关于下消化道出血下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的 小肠和结肠疾患引起的肠道出血 【B】分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急 性大出血三种类型 【C】常常是各种下消化道疾病的最常见症状 【D】一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越 暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为 鲜血 【E】不可能出现柏油样便 【此项为本题正确答 案】 本题思路：如出血在肠腔停留较久亦可呈柏油样便。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 17.男性，25 岁。2 天来排柏油样便 8 次，今晨昏倒 送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查 体：BP80／52mmHg，脉搏 130 次／分。首选治疗措施 是 【score:2 分】 【A】口服抑酸剂 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】冰盐水洗胃 【D】口服去甲肾上腺素 【E】内镜下止血 本题思路：下列情况为紧急输血指征：①患者改变体 位出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于 90mmHg(或较基础血压下降 25％)；③血红蛋白低于 70g／L 或血细胞比容低于 25％。 18.女性，30 岁。下腹隐痛、便秘，伴低热 2 个月。 查体：腹平软，右下腹压痛，全腹未触及包块，肠鸣 音 7 次／分。胃肠钡餐：回肠末端、盲肠和升结肠肠 腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下列诊断可能 性最大的是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡型肠结核 【C】增生型肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】克罗恩病 本题思路：增生型肠结核时因大量结合肉芽肿和纤维 组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块 突入肠腔，根据患者的临床表现及胃肠钡餐考虑为增 生型肠结核。 19.女性，25 岁。右下腹痛、腹泻伴低热 6 个月。查 体：心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X 线钡 餐检查显示回盲部有钡餐跳跃征象。该患者最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】阿米巴痢疾 【B】克罗恩病 【C】右半结肠癌 【D】肠结核 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：溃疡性肠结核时，行 X 线胃肠钡餐造影检 查，钡剂在病变肠管呈激惹征象，排空很快，充盈不 佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好——跳跃 征。 20.女性，28 岁。近 5 个月来出现低热、乏力、盗汗 等症状，并逐渐出现腹胀，腹部间断隐痛不适。既往 史：幼时曾患肺门淋巴结结核。查体：腹膨隆，腹 韧，无压痛反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肠伤寒 【C】肝硬化 【D】自发性腹膜炎 【E】结肠癌 本题思路：低热、乏力、盗汗等症状，查体时腹韧， 且幼时曾患肺门淋巴结结核，该患者考虑为结核性腹 膜炎。 21.女性，22 岁。低热，腹泻 4 个月，大便为糊样， 无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及 5cm×5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血 沉 67mm／h，PPD 皮试强阳性。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】肠结核(溃疡型肠结核) 【此项为本题正确 答案】 【B】盲肠癌 【C】右侧卵巢囊肿 【D】阑尾炎 【E】阑尾周围脓肿 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，45 岁。5 小时前突然出现上腹剧痛，1 小时后 逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查 体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移 动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶 5200U／L。 【score:6 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性重症胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎穿孔 【D】麻痹性肠梗阻 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：A、C、D、E 时淀粉酶一般不超过正常值 的 2 倍，该患者血淀粉酶 5200U／L，远远超过．正 常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现查体提示腹膜炎 体征因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。 (2).胰腺 CT 显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与 下列炎性介质关系最密切的是【score:2 分】 【A】肠激酶 【B】胰蛋白酶 【C】糜蛋白酶 【D】弹性蛋白酶 【E】磷脂酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作 用的活化酶有磷脂酶 A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶 和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量胆酸参与下分解细胞膜 的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞 毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶 血。 (3).在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了 【score:2 分】 【A】休克表现 【B】Cullensign 【C】血钙显著下降 2mmol／L 以下 【D】血糖＜10mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】血尿淀粉酶突然下降 本题思路：重症胰腺炎的诊断标准：临床症状：烦躁 不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征： 腹膜刺激征，Grey-一 Turner 征或 Cullen 征；实验 室检查：血钙显著下降，2mmol／L 以下，血糖＞ 11．2mmol／L(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下 降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 女性，67 岁。“胆石症”10 余年。2 小时前餐后出 现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。 体查：BP120／70mmHg，P92 次／分，巩膜轻度黄 染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音 阴性。血清淀粉酶 1200U／L，血钙：2．0mmol／L， 血糖：8．0mmol／L。【score:6 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性重症胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】消化性溃疡慢性穿透 【E】胆源性急性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为了明确病因，需要进一步检查【score:2 分】 【A】肝胆脾胰超声 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜 【C】立位腹平片 【D】上消化道照影 【E】血脂肪酶 本题思路： (3).关于治疗，错误的是【score:2 分】 【A】禁食水 【B】胃肠减压 【C】抗生素 【D】抑酸 【E】生长抑素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，67 岁。4 个月来出现腰背痛，喜坐位，进食油 腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体：上腹轻度压 痛，无反跳痛及肌紧张。立位腹平片：第一腰椎左侧 可见结石影。血 AFP、CEA 及 CA199 正常。【score:6 分】 (1).该患者目前诊断为【score:2 分】 【A】胆石症 【B】炎症性肠病 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌 本题思路：进食油腻食物后出现上腹部不适和腹泻， 腰背痛，喜坐位，立位腹平片显示第一腰椎左侧可见 结石影，对诊断慢性胰腺炎有意义；血 AFP、CEA 及 CA199 正常，辅助检查未提示胰腺癌的证据。 (2).还需要与下列疾病鉴别的是【score:2 分】 【A】胆石症 【B】炎症性肠病 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断，首要的检查是【score:2 分】 【A】肝胆脾胰超声 【B】消化道钡餐 【C】淀粉酶及脂肪酶 【D】MRCP 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜 本题思路：磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创、无需造 影剂即可显示胰胆管系统的检查手段，对诊断慢性胰 腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则， 胰管扭曲变形，呈串珠状改变，胰管不规则狭窄或胰 管中断，胰管小分支有囊性扩张，可以显示胆管系统 病变。 男性，73 岁。近 8 个月来出现上腹部不适伴食欲缺 乏，消瘦。近 1 个月出现皮肤巩膜黄染，并进行性加 重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软， 上腹部有压痛，无反跳痛和肌紧张。辅助检查： ALT67U／L，TB259μmol／L，DB196μmol／L。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝炎 【B】肝癌 【C】胃癌 【D】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胰腺炎 本题思路：老年男性，近期出现消瘦，无痛性黄疸， 并进行性加重，有上腹痛，所以考虑胰腺癌。 (2).下列体征最特异的是【score:2 分】 【A】黄疸 【B】深吸气时可触及无痛性肿大胆囊 【此项为 本题正确答案】 【C】贫血貌 【D】上腹部压痛 【E】肠鸣音活跃 本题思路：胰腺癌的重要体征为深吸气时上腹部可以 触及无痛性的肿大的胆囊，即 Courvoisier 征。 (3).若诊断已明确应采取的治疗是【score:2 分】 【A】胆囊切除术 【B】抗炎治疗 【C】消炎利胆治疗 【D】补充胰酶及对症 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺癌的诊断一旦确立，应尽早手术治 疗。