儿科主治医师-5 27页

儿科主治医师-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：24，score:27.50) 1.3 日龄新生儿血电解质的特点下列哪项除外 【score:2.50】 【A】血钾偏高 【B】血钠偏高 【此项为本题正确答案】 【C】血氯偏高 【D】血磷偏高 【E】血清乳酸值偏高 本题思路： 2.新生儿顽固性低钙血症，应考虑下列哪种可能 【score:2 分】 【A】早产儿 【B】甲状旁腺功能低下 【此项为本题正确答 案】 【C】过多使用碱性药物 【D】新生儿颅内出血 【E】糖尿病母亲的患儿 本题思路： 3.哪种药物不能经气管插管内给药 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【C】纳洛酮 【D】利多卡因 【E】阿托品 本题思路： 4.生理性体重下降最低点在生后 【score:1 分】 【A】第 1～2 天 【B】第 2～3 天 【C】第 3～4 天 【此项为本题正确答案】 【D】第 4～6 天 【E】第 7～10 天 本题思路：[解析] 生理性体重下降是由于新生儿出 生后排出胎便和尿液且通过皮肤、肺等途径丢失了许 多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因造成的。 通常在生后的 3～4 天达到最低点，多于出生后 7～ 10 天内恢复。 5.下列哪类患儿最易发生先天性畸形和生长发育迟缓 【score:1 分】 【A】足月儿 【B】大于胎龄儿 【C】适于胎龄儿 【D】匀称型小于胎龄儿 【此项为本题正确答 案】 【E】非匀称型小于胎龄儿 本题思路：[解析] 匀称型小于胎龄儿常由染色体异 常、遗传代谢性疾病、先天性感染所致。由于损伤发 生在孕早期，故引起胎儿各器官细胞有丝分裂受阻、 细胞数目减少，但仍保持有相当正常的细胞体积。 6.新生儿、早产儿用药需注意的是 【score:1 分】 【A】肾功能不成熟 【B】肝代谢功能不成熟 【C】磺胺药、维生素 K3 可引起高胆红素血症 【D】氯霉素引起灰婴综合征 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.在新生儿下列哪种现象为不正常 【score:1 分】 【A】生后 24 小时排尿 【B】生后 12 小时排胎粪 【C】生后 1 小时呼吸频率 60 次/分 【D】生后 36 小时心率 180 次/分 【此项为本题 正确答案】 【E】生后 72 小时发现乳腺轻度增大 本题思路： 8.关于足月儿特点的说法中，以下哪项不正确 【score:1 分】 【A】脑重量占出生体重的 10%～12% 【B】新生儿血白细胞总数为(10～20)×109/L，以 中性粒细胞为主 【C】从出生第一天起对人脸图案就表现出感兴趣 【D】生理性斜视一般在 2～4 周消失 【E】脊髓下端在第 4～5 腰椎水平 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 9.新生儿易患大肠埃希菌脑膜炎的主要原因是 【score:1 分】 【A】生产时通过母亲产道 【B】细胞免疫功能发育不完全 【C】血脑屏障发育未完善 【D】体内缺乏 IgM 【此项为本题正确答案】 【E】体内缺乏 IgG 本题思路： 10.下列哪项检查对诊断新生儿缺氧缺血性脑病无帮 助 【score:1 分】 【A】头颅超声 【B】头颅摄片 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】头颅 MRI 【E】脑电图 本题思路： 11.下列因素中除哪项外均可使黄疸加重 【score:1 分】 【A】饥饿 【B】缺氧 【C】碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】脱水 【E】便秘 本题思路： 12.下列哪项是新生儿肺出血的病因 【score:1 分】 【A】早产 【B】低体温 【C】缺氧 【D】血液黏滞综合征 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.诊断先天性巨细胞病毒感染较特异的方法是 【score:1 分】 【A】脐血或生后早期血清 IgM 浓度增高 (≥200mg/L) 【B】类风湿因子阳性 【C】TORCH 效价增高 【D】从尿、唾液及眼泪中分离出巨细胞病 毒 【此项为本题正确答案】 【E】颅骨 X 线片 本题思路： 14.新生儿每日生成胆红素量约 【score:1 分】 【A】10.5mg/kg 【B】8.5mg/kg 【此项为本题正确答案】 【C】6.5mg/kg 【D】4.5mg/kg 【E】2.5mg/kg 本题思路：[解析] 新生儿胆红素代谢特点之一为胆 红素产生较多，新生儿每日生成胆红素量约 8.5mg/kg，而成人只为 3.8mg/kg。 15.婴儿期白细胞总数维持在 【score:1 分】 【A】＞20×109/L 【B】15×109/L 【C】10×109/L 【此项为本题正确答案】 【D】5×109/L 【E】＜5×109/L 本题思路： 16.孕 34 周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观 特点是 【score:1 分】 【A】指甲硬 【B】反甲 【C】甲面多白纹 【D】指甲未过指尖 【此项为本题正确答案】 【E】指甲超过指尖 本题思路： 17.在新生儿下列哪种现象为不正常 【score:1 分】 【A】生后 12 小时排胎粪 【B】生后 24 小时排尿 【C】生后 36 小时心率 200 次/min 【此项为本题 正确答案】 【D】生后 48 小时呼吸频率 44 次/min 【E】生后 72 小时发现乳腺轻度增大 本题思路：[解析] 新生儿正常心率为 120～140 次 /min，一般认为足月儿窦性心率上限为 179～190 次 /min，早产儿上限为 195 次/min。 18.早产儿有呼吸暂停，主要是因为 【score:1 分】 【A】肺泡数量相对少 【B】呼吸中枢相对不成熟 【此项为本题正确答 案】 【C】肺泡表面活性物质少 【D】肋间肌肌力弱 【E】膈肌位置高 本题思路： 19.关于正常新生儿电解质的特点，下列哪项是错误 的 【score:1 分】 【A】10 天内血钾水平较低 【此项为本题正确答 案】 【B】血清钠偏低 【C】血清钙偏低 【D】血磷偏高 【E】血氯偏高 本题思路：[解析] 早期新生儿血钾、氯、磷和乳酸 偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。 20.新生儿各种细胞吞噬功能 【score:1 分】 【A】成熟 【B】增强 【C】暂时增强 【D】减低 【E】暂时减低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.糖尿病母亲的新生儿易发生低血糖多是 【score:1 分】 【A】先天性垂体功能不全 【B】胰高血糖素缺乏 【C】胰岛细胞增生 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇缺乏 【E】先天性氨基酸缺陷 本题思路： 22.新生儿血气分析正常值的特点是 【score:1 分】 【A】过度通气，相对性呼吸性碱中毒，血氧偏低 【B】过度通气，相对性代谢性酸中毒，血氧偏 低 【此项为本题正确答案】 【C】过度通气，相对性代谢性碱中毒，血氧偏低 【D】过度通气，相对性呼吸性酸中毒，血氧偏低 【E】过度通气，混合性酸中毒，血氧偏低 本题思路：[解析] 新生儿呼吸系统的生理特点：新 生儿呼吸快，肺泡膨胀不全，同时肾发育尚不成熟， 而造成其血气的特点为过度通气、相对性代谢性酸中 毒、血氧偏低。 23.根据早产儿的消化系统特点，下列哪种疾病不易 发生 【score:1 分】 【A】坏死性小肠结肠炎 【B】低血糖 【C】低蛋白血症 【D】生理性黄疸重，持续时间长 【E】红细胞增多症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早产儿各种消化酶不足，胆酸分 泌少，对脂肪消化吸收差，在缺氧缺血时，易发生坏 死性小肠结肠炎；早产儿肠蠕动乏力，肝脏葡萄糖醛 酸转移酶的活力低，是早产儿生理性黄疸重、持续时 间长的原因；早产儿肝糖原储存少，肝脏合成蛋白质 不足，易出现低血糖和低蛋白血症；而红细胞增多见 于有宫内慢性缺氧、脐带结扎延迟、胎胎之间输血等 情况下，与早产无直接关系。 24.下列哪项因素与新生儿黄疸加重无关 【score:1 分】 【A】饥饿 【B】酸中毒 【C】头颅血肿 【D】碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 本题思路：[解析] 碱中毒的情况下胆红素易与白蛋 白结合，促进胆红素的排泄。 二、(总题数：8，score:72.50) 早产儿，胎龄 32 周。出生时体重 1600g，生后 5 小 时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，经皮氧 饱和度为 75%。【score:7.50】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】湿肺 【B】胎粪吸入综合征 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】衣原体肺炎 【E】持续性肺动脉高压 本题思路： (2).先做哪项检查有助于初步诊断【score:2.50】 【A】血气分析 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】心脏超声检查 【E】查卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 本题思路： (3).应先进行哪项紧急治疗【score:2.50】 【A】肺表面活性物质 【B】抗生素 【C】气管插管，机械通气 【此项为本题正确答 案】 【D】纠正酸中毒 【E】关闭动脉导管 本题思路： 5 天女婴，家中出生，母乳喂养，2 天来皮肤黄染、 拒奶、嗜睡，体温不升。查体：面色灰暗，四肢稍 凉，脐轮红，可见脓性分泌物，肝脏肋下 3cm，脾肋 下 2cm。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿脐炎，生理性黄疸 【B】新生儿脐炎，母乳性黄疸 【C】新生儿脐炎，新生儿败血症 【此项为本题 正确答案】 【D】新生儿脐炎，新生儿溶血病 【E】新生儿脐炎，新生儿肝炎 本题思路： (2).首选的检查是【score:2.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】网织红细胞计数 【C】血 ALT 测定 【D】血气分析 【E】大便常规 本题思路： (3).治疗选择不恰当的是【score:2.50】 【A】抗生素 【B】输人血免疫球蛋白 【C】纠正酸中毒 【D】禁食母乳 【此项为本题正确答案】 【E】保暖 本题思路： 一新生儿，胎龄 246 天，剖宫产分娩，出生体重 1800g，生后呼吸不规则，心率 90 次/分，全身皮肤 青紫，四肢活动可，弹足底有皱眉。【score:7.50】 (1).该婴儿的 Apgar 评分为【score:2.50】 【A】5 分 【B】6 分 【此项为本题正确答案】 【C】7 分 【D】8 分 【E】9 分 本题思路：[解析] 呼吸、心率、皮肤颜色和弹足底 仅有皱眉各扣 1 分。 (2).需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是 【score:2.50】 【A】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】面罩加压给氧 【C】弹足底刺激呼吸 【D】保暖 【E】吸氧 本题思路：[解析] 该婴儿有轻度窒息，应先清理呼 吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。 (3).该婴儿的诊断最合适的是【score:2.50】 【A】新生儿窒息，早产儿 【B】新生儿窒息，早产儿，小于胎龄儿 【此项 为本题正确答案】 【C】新生儿窒息 【D】早产儿，小于胎龄儿 【E】新生儿窒息，小于胎龄儿 本题思路：[解析] Apgar 评分 4～7 分，属于轻度窒 息，小于 0～3 分为重度窒息。出生体重小于同胎龄 第 10 百分位，为小于胎龄儿。 一足月新生儿，顺产分娩，羊水Ⅲ度污染，出生 Apgar 评分为 3 分，出生体重 3900g。生后气管插管 吸出含有胎粪样物。【score:10 分】 (1).经过气管插管清理呼吸道后该病儿仍表现呼吸不 规则，面色青紫，应采取的恰当措施是 【score:2.50】 【A】头罩吸氧 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】CPAP 【D】补充碳酸氢钠 【E】静脉输液，维持有效循环 本题思路：[解析] 病儿呼吸不规则，考虑不单是肺 部原因引起的呼吸困难、发绀，所以一般的氧疗及 CPAP 效果不好，需机械通气。 (2).该病儿机械通气后不久出现抽搐，考虑最可能的 原因为【score:2.50】 【A】低钙惊厥 【B】颅内出血 【C】中枢感染 【D】缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】低镁血症 本题思路：[解析] 病儿有胎粪吸入，重度窒息史， 且有呼吸不规则，并发缺氧缺血性脑病的可能性较 大。 (3).出现上述表现，首选的治疗药物是 【score:2.50】 【A】苯巴比妥 【此项为本题正确答案】 【B】钙剂 【C】甘露醇 【D】抗生素 【E】安定 本题思路：[解析] 苯巴比妥镇静作用持久，呼吸抑 制副作用较小，并有肝酶诱导作用，促进胆红素代 谢。 (4).该病儿可能的胸部 X 线片表现为【score:2.50】 【A】两肺有密度增高的颗粒或片状影 【B】局限性肺气肿 【C】支气管充气征 【D】气胸 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎粪吸入可因胎粪颗粒阻塞小气 道，引起局限性肺气肿，因胎粪颗粒阻塞，充气不 均，可并发气漏，出现气胸、纵隔积气等。胎粪吸 入，抑制了 PS 的活性，易并发 ARDS，X 线片表现支 气管充气征或“白肺”样。 男婴，胎龄 289 天，顺产分娩，出生体重 3800g， Apgar 评分 1 分钟、5 分钟分别为 9 分、10 分。 【score:15 分】 (1).若母乳喂养，下列哪项不妥【score:2.50】 【A】生后半小时开始喂奶 【B】每次哺乳时间为 30 分钟 【此项为本题正确 答案】 【C】每次吸完一侧再吸另一侧 【D】哺乳完后抱起婴儿轻拍背部 【E】按需哺乳 本题思路：[解析] 每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满 足，但不宜超过 15～20 分钟。 (2).该新生儿正常的胃容量为【score:2.50】 【A】20～30ml 【B】30～40ml 【C】30～60ml 【此项为本题正确答案】 【D】50～70ml 【E】60～80ml 本题思路：[解析] 正常新生儿生后 10 天内胃容量为 30～60ml。 (3).母乳在胃的排空时间为【score:2.50】 【A】1～2 小时 【B】2～3 小时 【此项为本题正确答案】 【C】3～4 小时 【D】4～5 小时 【E】0.5～1 小时 本题思路：[解析] 胃的排空水为 1～1.5 小时，牛乳 为 3～4 小时，人乳为 2～3 小时。 (4).母乳喂养的间隔时间是【score:2.50】 【A】2～3 小时 【B】3～4 小时 【C】1～2 小时 【D】4～5 小时 【E】不固定，按需哺乳 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).新生儿疾病筛查的时间是【score:2.50】 【A】生后立即采血 【B】生后 24 小时内 【C】生后 48 小时内 【D】生后喂奶后 2～3 天 【此项为本题正确答 案】 【E】生后 1 周 本题思路：[解析] 我国新生儿疾病筛查主要为苯丙 酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。若未喂奶，无蛋 白负荷，血中苯丙氨酸不上升，易造成假阴性；新生 儿出生后 TSH 有生理性增高，2 天后恢复正常，所以 应生后喂奶后 2～3 天采血。 (6).生后第 4 天，家长发现该婴儿有时呼吸比较急 促，且之后常有 5～10 秒钟不呼吸，但面色和口唇颜 色正常，吃奶正常。最可能的原因是【score:2.50】 【A】呼吸暂停 【B】新生儿肺炎 【C】正常新生儿的潮式呼吸 【此项为本题正确 答案】 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿低血糖 本题思路：[解析] 新生儿的中枢调节系统尚不完 善，处于不断的发育之中，因而呼吸常不规则，甚至 出现呼吸暂停，但呼吸暂停应伴有发绀及心率下降。 一足月婴儿，顺产，无窒息，母乳喂养，生后 2 天， 胆红素为 268μmol/L，母亲血型为 O 型，Rh 阳性， 父亲为 AB 型，Rh 阳性。【score:10 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿 ABO 血型不合溶血病 【此项为本题 正确答案】 【B】母乳性黄疸 【C】新生儿败血症 【D】新生儿 Rh 溶血病 【E】新生儿肝炎 本题思路：[解析] 病儿生后第 2 天，胆红素 268μmol/L，可确定为病理性黄疸，并根据父母的血 型，可推测母婴 ABO 血型是不合的，所以溶血的可能 性较大。 (2).首先应做的检查是【score:2.50】 【A】肝功能 【B】抗人球蛋白试验 【此项为本题正确答案】 【C】定血型 【D】血培养 【E】查血常规 本题思路：[解析] 抗人球蛋白试验是新生儿 ABO 血 型不合溶血病的确诊试验。 (3).首选的治疗方法是【score:2.50】 【A】静脉输注白蛋白 【B】换血治疗 【C】蓝光光疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素 【E】停母乳 本题思路：[解析] 胆红素未超过 340μmol/L，且无 核黄疸的早期表现等，应先光疗。若光疗效果不好或 黄疸进展过快，可考虑换血。 (4).有关蓝光照射治疗黄疸不正确的是 【score:2.50】 【A】血清结合胆红素高于正常，禁用光疗 【此 项为本题正确答案】 【B】双面光优于单面光 【C】灯管距患儿 20～25cm 【D】蓝光照射的疗效最好 【E】光疗时用黑布遮盖病人双眼 本题思路：[解析] 一般血清结合胆红素高于 68.4μmol/L，不宜光疗。但不是高于正常，禁用光 疗。 生后 1 小时男婴，胎龄 31 周，出生体重 1400g，顺 产，无窒息。【score:7.50】 (1).该患儿的诊断最恰当的是【score:2.50】 【A】早产儿 【B】早产儿，低出生体重儿 【C】早产儿，极低出生体重儿 【此项为本题正 确答案】 【D】小样儿 【E】早产儿，超低出生体重儿 本题思路：[解析] 胎龄小于 37 周为早产儿，体重小 于 1500g，而大于 1000g 为极低体重儿。 (2).若患儿生后 2 小时起出现呼吸困难，发绀，吸气 性三凹征，呼气呻吟，且进行性加重。考虑最可能的 诊断是【score:2.50】 【A】新生儿肺炎 【B】新生儿呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】新生儿膈疝 【D】新生儿持续肺动脉高压 【E】先天性心脏病 本题思路：[解析] 病儿系早产儿临床表现符合新生 儿呼吸窘迫综合征的表现。 (3).为明确诊断首选的检查是【score:2.50】 【A】胸部 CT 检查 【B】心脏 B 超 【C】血气分析 【D】胸腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 新生儿呼吸窘迫综合征 X 线可表 现为两肺普遍透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒 和网状阴影，有支气管充气征，或呈毛玻璃样或白肺 样改变。 患儿，女，G 1 P 1 ，孕 37 周剖宫产分娩，出生体重 4000g，生后无窒息，阿氏评分正常。生后 1 小时出 现全身青紫，呼吸急促呻吟，4 小时因青紫加重转入 儿科。其母有 3 年糖尿病史并服用苯乙双胍，妊娠 33 周因糖尿病酮症酸中毒接受胰岛素治疗，分娩时 血糖 8.63mmol/L。体检：肥胖，全身青紫，心率 172 次/min，有鼻翼翕动，三凹征阳性，肺部叩诊不浊， 听诊未闻及湿啰音，心音正常，肝肋下 1cm。 【score:7.50】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】湿肺 【B】低血糖休克 【C】糖尿病酸中毒 【D】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 【E】吸入综合征 本题思路： (2).除哪项方法外，均可预防本病的发生 【score:2.50】 【A】产前母亲肌注地塞米松 【B】胰岛素肌注 【此项为本题正确答案】 【C】气管内滴入肺表面活性物质 【D】清除呼吸道分泌物，通畅呼吸道 【E】地塞米松羊膜腔注入 本题思路： (3).病情加重后，哪种治疗是不必要的 【score:2.50】 【A】纠正酸中毒和电解质紊乱 【B】抗生素 【C】呼气末正压通气 【D】给予足够量的胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【E】加强护理，保持呼吸道通畅 本题思路：