妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）-试卷18 15页

妇产科主治医师【女性生殖器肿瘤】-试卷 18 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.卵巢纤维瘤以下哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】为恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】常伴有腹水及胸水 【C】多发生于老年妇女 【D】肿物是实性 【E】是一种结缔组织肿瘤 本题思路： 2.对于 LHRH-α治疗子宫肌瘤，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】适用于治疗如孕 2 个月以下的小肌瘤、经量 增多或周期缩短、近绝经期患者 【B】其作用机制是：抑制垂体、卵巢功能，降低 雌激素水平 【C】每日肌注 150μg，连续使用 3～6 个月，停 药后不再增大 【此项为本题正确答案】 【D】不良反应为围绝经期综合征症状 【E】不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺 乏导致骨质疏松 本题思路： 3.子宫内膜癌的高危因素不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】长期服用孕激素 【此项为本题正确答案】 【B】肥胖 【C】高血压 【D】糖尿病 【E】绝经延迟 本题思路： 4.52 岁，确诊为“子宫内膜腺癌”行开腹术，术中 切开子宫标本，肉眼见癌瘤组织侵犯宫体及宫颈，下 列正确的临床分期是 【score:2 分】 【A】Ⅰa 期 【B】Ⅰb 期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路： 5.女性，19 岁，3 个小时前于上体育课时突发右下腹 剧痛，伴恶心、呕吐。月经 5 天／30～34 天，有痛 经，现已停经 33 天。查体发现腹肌紧张，右下腹压 痛。妇科检查见阴道内少量暗红色血，子宫正常大小 稍软，于子宫右侧可及囊性包块约 7cm，张力较大， 压痛明显，临床检验结果 WBC11×10 9 ／L，尿常规 (-)。最可能的诊断是下列哪项 【score:2 分】 【A】卵巢肿瘤合并感染 【B】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 【D】异位妊娠 【E】急性阑尾炎 本题思路： 6.30 岁，接触性出血 2 个月。宫颈刮片巴氏Ⅲ级， 活检为“鳞癌”，癌细胞局限于上皮层。查体宫旁韧 带软。下列哪种治疗方法最合适 【score:2 分】 【A】扩大全子宫切除术及选择性盆腔淋巴结摘除 术 【B】筋膜外全子宫切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】全子宫切除术 【D】次广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 【E】腔内放疗后行全子宫切除术 本题思路： 7.39 岁，1 年来阴道不规则出血，分泌物臭，宫颈呈 菜花样，右侧宫旁组织增厚，但未达盆壁。应采取的 治疗是下列哪项 【score:2 分】 【A】全子宫切除 【B】扩大全子宫切除 【C】放疗 【此项为本题正确答案】 【D】广泛性子宫切除术 【E】广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清除术 本题思路： 8.有关宫腔镜检查，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查已成为现代诊断宫内病变的“金 标准” 【B】对薄内膜的子宫内膜癌，宫腔镜诊断更具优 势 【C】子宫内膜癌的基本宫腔镜下所见有乳头状、 结节状及息肉状隆起 3 种 【D】宫腔镜检查可判断宫颈管内有无癌浸润及子 宫内膜癌分期 【E】宫腔镜检查可测知子宫内膜癌肌层浸润的深 度 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.54 岁，绝经 2 年，阴道流血 1 个月，外阴、阴道 萎缩不明显，宫颈光滑，子宫正常大小，右侧触及 8cm×6cm×4cm 大小韧性椭圆形包块，稍活动，左附 件正常，阴道细胞涂片提示雌激素水平高度影响，分 段诊断性刮宫，子宫内膜活检病理切片为子宫内膜单 纯性增生，颈管内膜未见异常。此病首先应考虑为下 列哪一项 【score:2 分】 【A】功能失调性子宫出血 【B】卵巢皮样囊肿 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿 【D】卵巢颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜癌 本题思路： 10.25 岁，初产妇，足月妊娠，顺产，产后 2 天起床 后突然剧烈左下腹痛伴恶心呕吐，妊娠期间有左下腹 痛 2 次，经翻身疼痛减轻。检查宫底脐下 1 横指，子 宫左侧可触及界限尚清楚的包块，拳头大小，压痛明 显。应首先考虑为下列哪种情况 【score:2 分】 【A】急性化脓性输卵管炎 【B】左卵巢肿物蒂扭转 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫浆膜下肌瘤变性 【D】阑尾炎 【E】双角子宫 本题思路： 11.20 岁妇女，发现腹胀，食欲下降 2 个月。检查发 现：腹膨隆，肛查子宫正常大，右下腹包块，如婴儿 头颅大，活动。剖腹探查：腹水淡黄、清，2000ml， 子宫正常大小，双输卵管、左卵巢、大网膜、阑尾外 观未见异常，右卵巢包块直径 10cm，表面呈结节 状，切面似脑组织，质脆。冰冻切片示：右卵巢未成 熟性畸胎瘤。手术范围最佳应为下列哪项 【score:2 分】 【A】右卵巢切除术 【B】右附件切除+子宫全切术 【C】双附件切除+子宫切除术 【D】双附件切除+子宫切除+大网膜切除 【此项 为本题正确答案】 【E】双附件+子宫+大网膜+阑尾切除 本题思路： 12.关于子宫肌瘤，下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中发病率最高的 良性肿瘤 【B】子宫肌瘤目前无症状，不必忧虑，但必须定 期随访 【C】随访手段之一是定期做 CA125 的测定 【此 项为本题正确答案】 【D】如果肌瘤迅速增大，超过妊娠 2 个半月大 小，再考虑手术 【E】子宫肌瘤恶变率很低，暂时不手术是安全的 本题思路：CA 125 是卵巢癌患者血清中的相关抗原， 子宫内膜异位症时也会升高，但升高幅度明显低于卵 巢癌患者，此抗原与子宫肌瘤无相关性，不能作为子 宫肌瘤的相关检查。 13.女性，56 岁，因腹胀、腹水、腹块 3 个月，拟诊 为卵巢癌做剖腹探查术。术中见双侧卵巢，呈菜花 状，子宫、双侧卵巢输卵管及盆底腹膜有肿瘤种植， 肝脏表面有 1cm 直径转移灶。按 FICO 分期，该病例 应是下列哪一期 【score:2 分】 【A】Ⅱa 【B】Ⅱb 【C】Ⅱc 【D】Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ 本题思路： 14.女性，45 岁，已婚，妇科普查宫颈刮片细胞学检 查报告 CINⅢ。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫体正 常大小，活动度好，两侧附件无异常。下一步的辅助 检查应选择下列哪项 【score:2 分】 【A】定期随访 【B】阴道镜检查 【C】宫颈锥切术 【D】再次宫颈刮片 【E】阴道镜下宫颈定位活检 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.55 岁妇女，发现右侧大阴唇黄豆大小结节 1 年， 无明显增长，全身检查未发现异常，浅表淋巴结未触 及。局部取活检报镜下见组织自表皮基底层长出，可 见有黏液变性。诊断是 【score:2 分】 【A】外阴基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】外阴恶性黑色素瘤 【C】乳头瘤 【D】Paget 病 【E】脂肪瘤 本题思路： 16.对于宫颈原位癌以下哪项说法是不恰当的 【score:2 分】 【A】基底膜完整 【B】全层上皮被癌细胞替代 【C】原位癌又称上皮内癌 【D】癌细胞累及腺体基底膜时称原位癌累 腺 【此项为本题正确答案】 【E】间质无浸润 本题思路： 17.宫颈癌放射治疗的远期反应多发生在治疗后 【score:2 分】 【A】6 个月至 1 年 【B】6 个月 【C】1～3 年 【此项为本题正确答案】 【D】2 年 【E】3 年后 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 60 岁妇女，阴道分泌物增多 3 年，不规则出血 1 个 月。妇科检查宫颈呈菜花样，质硬，阴道后壁上 1／ 3 质硬，双侧骶韧带内 1／2 增粗，弹性差，子宫萎 缩。【score:6 分】 (1).确诊的首选检查方法是下列哪项【score:2 分】 【A】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】碘试验 【C】宫颈刮片检查 【D】B 超检查 【E】分段刮宫 本题思路： (2).若确诊为宫颈鳞癌，其临床分期为【score:2 分】 【A】Ⅰb 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： (3).首选的治疗应为下列哪项【score:2 分】 【A】单纯腔内放疗 【B】单纯全盆外放疗 【C】化疗 【D】全盆放疗加化疗 【E】腔内放疗及宫旁四野照射 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 53 岁妇女，绝经 4 年，阴道流液 2 个月。查：宫颈 前唇菜花样赘生物，子宫小，双侧主韧带增厚浸润， 但未达盆壁，宫颈活检报告为鳞状细胞癌。 【score:4 分】 (1).本例正确的治疗方法应是下列哪项【score:2 分】 【A】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗后行广泛性子宫切除 【C】广泛性子宫切除 【D】广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 【E】广泛性子宫切除术后放射治疗 本题思路：根据本例查体，确定宫颈癌分期应为Ⅱb 期，宫颈癌手术治疗适用于Ⅰa～Ⅱa 期，故本例不 宜手术。因鳞癌对放射治疗较敏感，因此应选用放射 治疗。 (2).宫颈癌临床分期是根据下列哪项【score:2 分】 【A】临床症状严重程度 【B】有无淋巴结转移 【C】术后所见再分期 【D】病灶侵犯范围 【此项为本题正确答案】 【E】病理分级 本题思路：FIGO(1985)年修订的临床分期是根据病灶 侵犯范围而定，目前临床以此作为标准。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．卵巢浆液性囊腺瘤 B．卵巢囊性畸胎瘤 C．颗粒细 胞瘤 D．卵巢纤维瘤 E．卵巢黄素囊肿【score:4 分】 (1).发生于体腔上皮者【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).发生于生殖细胞者【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 X 型题(总题数：1，score:2 分) 18.子宫肌瘤出血的原因是由于下列哪些项 【score:2 分】 【A】子宫内膜面积增大 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫内膜血循环机械性阻碍，发生出 血 【此项为本题正确答案】 【C】壁间肌瘤妨碍子宫收缩 【此项为本题正确 答案】 【D】肌瘤患者常伴有内膜增生过长 【此项为本 题正确答案】 【E】肌瘤压迫膀胱、直肠 本题思路：