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- 2021-05-17 发布
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口腔内科学专业实践能力-7
(总分:25 分,做题时间:90 分钟)
一、A3/A4 型题(总题数:17,score:25 分)
患者主诉:一侧后牙冷热刺激痛已半年。查:7D 龋
洞,探敏,叩(-),冷测正常牙面反应同对照牙,进
入龋洞时引起疼痛,去除刺激立即消失。
【score:1 分】
(1).诊断最可能是
A.牙本质敏感症 B.急性牙髓炎
C.慢性牙髓炎 D.中龋
E.深龋【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 患者龋洞探敏感,且冷测进入龋
洞有一过性痛,最有可能是深龋。
(2).可能的治疗是
A.树脂充填 B.垫底,银汞充填
C.磨除法 D.药物治疗
E.再矿化治疗【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 深龋若去净腐质,未穿髓,可行
垫底充填。
患者,女,16 岁,2 周来右上后牙遇冷热过敏,检查
发现右上 6 近中深龋,探之未穿髓,病变组织颜色较
浅,易剔除。
【score:1.50】
(1).这种龋齿称为
A.慢性龋 B.干性龋
C.静止龋 D.继发龋
E.急性龋【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).作诊断时应与之鉴别的主要疾病是
A.急性牙髓炎 B.牙本质过敏
C.慢性闭锁性牙髓炎
D.慢性溃疡性牙髓炎 E.牙隐裂【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).作鉴别诊断时,比较有价值的检查方法是
A.X 线检查 B.冷热测
C.探诊 D.咬诊
E.叩诊【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
患者,男,7 岁,运动时致左上前牙外伤冠折,即刻
到医院就诊要求治疗。口腔检查: 近中切角缺
损,髓角穿髓,探痛(++),叩痛(±),吸冷风酸痛。
【score:1.50】
(1).为确定是否有根折,还应做下列最有效的哪项检
查
A.检查牙齿的松动度
B.牙髓活力测试 C.X 线检查
D.染色剂染色 E.显微镜检测【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(2).若上述病案,仅有 0.3mm 左右的露髓,且根尖端
尚未发育完成,则该牙的处理首选为
A.直接盖髓术后,牙冠缺损用复合树脂修复
B.间接盖髓术后,牙冠缺损用复合树脂修复
C.根管治疗术后,牙冠缺损用复合树脂修复
D.先作活髓切断术。待根端发育完成后,再行根管
治疗术。牙冠缺损用复合树脂修复
E.塑化治疗后,牙冠缺损用复合树脂修复
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(3).若上述病案,发生根中 1/3 折,且根尖端已发育
完成,则该牙的处理为
A.促进自然愈合
B.夹板固定加常规根管治疗
C.夹板固定,若牙髓有炎症或坏死趋势,则应作根
管治疗术。根管治疗时不是用牙胶尖充填而是用玻璃
离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中,将
断端固定在一起
D.牙槽内牙根移位术 E.正畸牵引术
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 根据我们学过的知识,诊断骨折
及根折最为有效的依据是 X 线检查。从题干信息中,
患者仅 7 岁,外伤后,即刻到医院就诊要求治疗。检
查:近中切角缺损,髓角穿髓,有 0.3mm 左右大小的
露髓孔,探痛(++),叩痛(±),且 X 线检查根尖端尚
未发育完成。对年轻恒牙主要根据牙髓暴露多少和污
染程度作活髓切断术,以利于牙根的继续发育。当根
端发育完成后,还应行根管治疗术。牙冠的缺损,可
用复合树脂修复或用烤瓷冠修复。从题干信息中及根
中 1/3 折要求,结合所学知识,根中 1/3 折断可用夹
板固定,定期复查。复查时,若牙髓有炎症或坏死趋
势,则应作根管治疗术。根管不用牙胶尖充填而用玻
璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中,
将断端固定在一起,以利根面的牙骨质沉积。
患者,男,12 岁,因上前牙未换牙来就诊。检查:
双侧上 B 乳牙滞留,其他牙基本萌出,未见明显异
常。
【score:1 分】
(1).需进一步诊断需做的检查
A.X 线检查 B.切龈探查
C.拔除乳牙后探查 D.牙髓活力测试
E.叩诊【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).若 X 线片未见双侧上 2 牙胚,则诊断为双侧上 2
A.先天性缺失 B.迟萌
C.早萌 D.异位萌出
E.额外牙【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 根据题干的信息,双侧上 B 滞
留,应该拍 X 线片看其对应恒牙胚是否存在后诊断,
若为恒牙先天缺失,乳牙不松动者可保留滞留的乳
牙。X 线片显示乳牙 B 对应恒牙胚不存在,故可诊断
为先天性缺失。
患者,女,14 岁,突然出现左下后牙咬物痛,无明
显诱因自发肿痛 1 天,夜间加剧。检查:恒牙列,牙
齿排列整齐,口腔卫生良好,左下 5 未见明显龋坏及
缺损,叩(++),Ⅰ度松动,对应根尖区黏膜肿胀,触
痛明显。
【score:2 分】
(1).拟诊
A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎
C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎
E.急性颌骨骨髓炎【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).最有可能引起疼痛的病因是
A.隐匿龋 B.牙隐裂
C.颌骨囊肿急性感染
D.畸形中央尖
E.成釉细胞瘤合并感染【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(3).最恰当的应急处理
A.拔除左下 5
B.静脉滴注广谱抗生素
C.左下 5 开髓封失活剂
D.左下 5 开髓引流,开放,根尖部牙龈切开排脓
E.左下 5 开髓通根,封药安抚治疗【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(4).应急处理后最佳的后续治疗方案
A.根尖诱导成形术后完成 RCT
B.直接完成 RCT
C.龈上洁治,龈下刮治
D.拔除患牙
E.继续口服抗生素【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的
综合性题目,根据提供的信息,该病例的临床症状和
体征符合急性根尖周炎的临床表现特点。考虑到患者
年龄 14 岁,患牙未见明显龋坏和缺损,牙位为畸形
中央尖的好发位置,所以其病因最有可能是畸形中央
尖。根据临床表现及体征检查,该病例应已经发展到
黏膜下脓肿阶段,所以其应急处理应该是患牙开髓引
流,开放 2~3 天,根尖部牙龈需切开排脓。由于患
者 14 岁,正处于生长发育期,左下 5 牙根一般在
13~14 岁才能完成发育,所以该患牙很有可能是根
尖未发育完成,应行根尖诱导成形术诱导其根尖形成
或形成根尖屏障后再完成永久性的 RCT。
患者,女,25 岁,要求美容修复。检查:全口牙齿
牙面呈带状黄灰色着色,对称,个别牙齿表面中度釉
质缺损,探(-),叩(-),冷测反应正常。
【score:2 分】
(1).最有可能的诊断为
A.氟牙症 B.四环素牙
C.釉质发育不全 D.先天性梅毒牙
E.先天性牙本质发育不全【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).为确诊应进一步
A.X 线检查 B.电活力测试
C.询问是否有四环素药类服用史
D.温度试验 E.酸甜试验【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).下列哪些因素对牙着色和釉质发育不全有影响
A.四环素族药类本身的颜色
B.四环素类药物降解而呈的色泽
C.四环素在牙本质内结合部位的深浅
D.与釉质本身的结构相关
E.以上都是【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(4).该病例治疗首选
A.漂白治疗 B.冠修复
C.直接树脂充填 D.牙面打磨抛光
E.拔除严重着色牙后义齿修复【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 根据题干信息,该病例符合重度
四环素牙的临床特点,该疾病病史询问很重要,有服
用四环素类药物史,牙着色和釉质发育不全的程度与
四环素族药类本身的颜色,降解而呈的色泽及其牙本
质内结合部位的深浅,釉质本身的结构相关。因重度
四环素牙漂白治疗效果不佳,故最佳治疗方案应为冠
修复。
患者,男,10 岁,前牙外伤 6 小时,没有身体其他
器官系统损伤。视诊 11 近中切角露髓,21 近中切角
缺损,未见明显露髓点。
【score:1.50】
(1).对进一步处理最有价值的检查项目是
A.X 线片检查 B.探诊
C.叩诊 D.牙髓活力温度测试
E.透射法检查【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).如果 11 牙根尖孔未闭合,最佳的治疗方案是
A.根管治疗术
B.盖髓术或活髓切断术保留活髓
C.干髓术 D.塑化治疗
E.观察,暂不处理【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).21 牙的处理方案是
A.直接盖髓术 B.间接盖髓术
C.活髓切断术 D.根管治疗术
E.直接充填【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 对于外伤牙,首先要排除其他重
要器官系统有无损伤,再处理牙齿。对于年轻患者,
首先考虑外伤牙的牙根发育情况,患牙有无根折,有
无松动或者移位,必须拍片检查。刚刚外伤的牙齿或
者根管孔未闭合的年轻恒牙可能对电活力测试无反
应,电活力测试可用于随后复诊时判断牙髓活力状况
提供参考。若无根折,无松动及移位,患牙根尖孔未
发育完成,应考虑保留活髓行直接盖髓术或者活髓切
断术促进牙根发育,为以后的根管治疗以及治疗后修
复打基础。成功率视外伤的时间,地点,牙髓暴露后
感染的情况而定。若患牙牙根发育完成,可行根管治
疗术,预防牙髓炎的发生。如果外伤牙未露髓,应间
接盖髓减少牙本质暴露对牙髓造成的刺激,并定期复
诊患牙的牙髓活力情况,若发生牙髓坏死或者牙髓炎
症,应行根管治疗。
患者,男,56 岁,主诉 2 周前发现右下后牙龈有小
疱。平时无明显不适,未行任何治疗。检查:右下第
二磨牙残冠,探(-),叩(+),松动Ⅰ度,右下第一磨
牙远中面龋损,探敏感,叩(±),其远中根尖部龈瘘
管,右下第三磨牙近中阻生并探及龋损,叩(±),牙
龈红肿。X 线片示右下第二磨牙根尖不规则透射区,
边界模糊。患者有 10 年糖尿病病史,平时服药血糖
控制良好。
【score:1.50】
(1).主诉牙应是
A.右下第一磨牙 B.右下第二磨牙
C.右下第三磨牙 D.右下第一前磨牙 E.右下第
二前磨牙【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).主诉牙治疗设计应为
A.保髓治疗
B.拔除患牙后使用强效抗生素
C.干髓治疗
D.预防使用抗生素后根管治疗
E.根尖手术后使用强效抗生素【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(3).关于根管充填的时机,不正确的是
A.患牙无自觉症状 B.根管内无渗出
C.棉捻无臭味 D.无叩痛
E.根尖病变明显缩小【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 根据患者主诉“发现右下后牙龈
有小疱”,检查发现右下第二磨牙有叩痛以及 X 线表
现,可初步确定主诉牙为右下第二磨牙。根据主诉牙
的诊断,适合的处理为常规根管治疗,另外由于患者
有 10 年糖尿病史,因此在行根管治疗前可考虑预防
使用抗生素。一般认为,根管预备和消毒后,如无自
觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和
无急性根尖周炎症状,即可充填根管,在根管充填
后,轻微的症状可逐渐消失,根尖周病变也可逐渐愈
合。
患者,女,14 岁,前牙唇侧牙间乳头呈球状突起,
松软光亮,局部牙石菌斑少,探诊未有附着丧失。
【score:1.50】
(1).最可能的诊断是
A.青少年牙周炎 B.妊娠性龈炎
C.药物性牙龈增生 D.青春期龈炎
E.牙间乳头炎【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).造成此患者牙龈肥大的可能原因是
A.遗传因素 B.吐舌习惯
C.药物敏感 D.上唇过长
E.菌斑刺激【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).患者的治疗措施中不应包括
A.改正不良习惯 B.教正确的刷牙方法
C.调节激素水平 D.牙周洁治
E.养成上下唇闭合习惯【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 这一题考查的是考生对青春期龈
炎的诊断、病因判断及治疗设计。根据题干的信息,
患者为青春期女性,前牙唇侧牙间乳头呈球状突起,
松软光亮,局部牙石菌斑少,探诊未有附着丧失。符
合青春期龈炎的临床表现特点。青春期少年经常由于
乳恒牙的更替。致牙列不齐。口呼吸及戴矫治器等,
造成牙齿不易清洁,加之该年龄段患者不易保持良好
的口腔卫生习惯,易造成菌斑堆积,故青春期龈炎的
主要病因仍是牙菌斑。去除局部刺激因素是青春期龈
炎治疗的关键,虽然性激素水平的变化是本病发生的
全身因素,但因其为暂时性的,所以不应干预。
患者,男,40 岁,查见右上 6 面深龋,颊侧近中
探及深达根尖的牙周袋,探之溢脓,叩(-),松动Ⅰ
度,X 线示牙槽骨高度基本正常,根尖区阴影。
【score:1 分】
(1).初诊印象考虑原因可能为
A.牙周脓肿 B.牙龈脓肿
C.咬合创伤 D.慢性根尖周炎
E.牙髓牙周联合病变【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).最适宜的治疗为
A.根管治疗 B.牙周系统治疗
C.先做根管治疗,再做牙周系统治疗
D.干髓治疗和牙周系统治疗
E.直接进行牙周和根尖手术【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 根尖周感染的急性发作形成牙槽
脓肿,可沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓,形成单一
的、窄而深达根尖的牙周袋。题干所给信息与这一类
型的牙周牙髓联合病变相符。若能及时进行根管治
疗,除去感染源,牙周病损能很快愈合,因其只是一
个排脓通道。本题中患者根尖周炎已进入慢性阶段
(无叩痛),病程较长,根管治疗后还需行牙周治疗,
消除牙周袋内的感染,促使牙周组织愈合。
患者,男,30 岁,为去除烟斑,要求洁治。刷牙出
血不明显,临床检查:大量菌斑、牙石,牙龈红肿不
明显,探诊后点状出血,全口牙附着丧失 2~3mm。
【score:1.50】
(1).临床诊断是
A.慢性牙周炎 B.慢性龈缘炎
C.快速进展性牙周炎
D.青少年牙周炎 E.坏死溃疡性牙周炎
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).该患者没有坚持彻底的牙周治疗,1 年后,因牙
龈白发性出血、疼痛、腐败性口臭 3 天就诊,对此最
可能的诊断是
A.牙周脓肿
B.急性坏死性溃疡性龈炎
C.顽固性牙周炎 D.牙周炎复发
E.疱疹性龈口炎【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).配合临床检查,简便、易行的辅助检查是
A.X 线检查
B.病变区的细菌涂片检查
C.血象检查 D.细菌培养
E.龈沟液检查【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
患者,男,32 岁,右上后牙持续胀痛不能咬物,无
冷热刺激痛病史。检查:右上第二磨牙远中牙龈红
肿,探诊出血。第三磨牙伸长无对颌牙。
【score:1.50】
(1).初步诊断为
A.冠周炎 B.牙间乳头炎
C.急性牙周脓肿 D.龈缘炎
E. 创伤【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).分析主要原因
A.食物嵌塞 B. 创伤
C.牙石 D.口腔卫生不良
E.不良剔牙习惯【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).最佳治疗方案
A.切开引流,局部冲洗上药,急性炎症消退后牙周
治疗
B.彻底清洁局部,冲洗上药
C.彻底清洁局部,冲洗上药,调整咬合
D.彻底清洁局部,冲洗上药,炎症消退后拔除第三
磨牙
E.彻底清洁局部,冲洗上药,及时修复对颌牙
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 根据题干,有自发性的胀痛、牙
龈红肿、探诊出血,符合牙间乳头炎症状;右上第三
磨牙伸长是引起食物嵌塞的因素,食物嵌塞造成牙龈
乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急
性炎症。龈乳头炎的治疗原则包括:去除局部刺激因
素;消除急性炎症;局部使用抗菌消炎药物;彻底去
除病因。
患者,男,40 岁,多年来全口牙龈反复肿胀,曾作
过多次治疗,近 5~6 天再次加重。检查全口牙龈
肿,充血,触之出血,下颌磨牙牙周袋超过 5mm,压
溢脓,X 线检查,全口多数牙槽骨有不同程度吸收,
无龋。全身乏力,饮食量比一般人大,尿量也多。
【score:1.50】
(1).病史采集,需要了解的是
A.出血史 B.家族史
C.药物过敏史 D.是否有糖尿病
E.是否有其他全身病【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).下列需要检查的是
A.血象 B.胸透
C.血糖 D.B 超检查
E.转氨酶等项肝功能检查【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).需采取的治疗是
A.牙周治疗
B.牙周局部治疗,同时控制血糖
C.牙周局部治疗加全身抗生素
D.全身使用抗生素
E.全身抗生素使用及控制血糖【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 题干信息:患者牙周炎症较重,
易发生牙周脓肿,牙周治疗效果不佳。全身乏力,饮
食量比一般人大,尿量也多。提示患者可能有糖尿
病。故病史采集和检查应针对糖尿病进行。糖尿病与
牙周炎存在双向影响的关系,治疗应采取双管齐下的
措施,控制血糖的同时进行牙周治疗。
患者,女,26 岁,牙龈出血 3 年。检查见牙石,牙
龈红肿,探诊出血。
【score:2 分】
(1).如果诊断为慢性龈缘炎,采用的主要治疗方法是
A.根面平整术 B.洁治术
C.口服替硝唑 D.翻瓣术
E.牙冠延长术【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).如果患者戴有心脏起搏器,应注意的是
A.只能用含漱法控制菌斑
B.禁止做洁治术
C.禁用超声洁牙机
D.超声洁牙后服用抗生素
E.超声洁牙前服用抗生素【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).如果患者治疗后 10 年来复诊,清除龈上牙石
后,发现多数牙有 5~6mm 的牙周袋,此时应做的治
疗是
A.洁治术 B.龈下刮治术
C.牙周夹板 D.翻瓣术
E.牙龈成形术【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(4).如果 X 线片显示右下颌第一磨牙近中有窄而深的
垂直型骨吸收,若采用手术治疗,最理想的手术方法
为
A.牙龈切除术
B.改良性 Widman 翻瓣术
C.截根术
D.牙半切术
E.引导性组织再生术【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
患者,女,9 岁,上前牙外伤 6 小时。口内检查,左
上中切牙唇侧切 1/3 缺失,腭侧缺损至龈下约 2mm,
可探及约 0.5mm×0.5mm 大小的穿髓点。X 线示,未
见根折影,根尖孔未闭合。右上中切牙牙体完整,有
叩痛。
【score:2 分】
(1).此患者的左上中切牙的临床诊断是
A.冠折 B.简单冠根折
C.根折 D.复杂冠折
E.复杂冠根折【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).此患牙最佳治疗方式是
A.根管治疗术 B.根尖诱导成形术
C.活髓切断术 D.间接盖髓术
E.直接盖髓术【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).1 个月后复查,左上中切牙叩(+),X 线见根周膜
影像不清,根外壁近根尖区有虫蚀状缺损,此时该做
何种治疗
A.根管治疗术 B.根尖诱导成形术
C.活髓切断术 D.间接盖髓术
E.直接盖髓术【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(4).3 年后,患者因上前牙变色就诊,查见右上中切
牙色暗,X 线见根尖发育完成。此时该做何种治疗
A.根管治疗术 B.根尖诱导成形术
C.活髓切断术 D.间接盖髓术
E.直接盖髓术【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的
综合性题目,根据提供的信息,左上中切牙唇侧切
1/3 缺失,腭侧缺损至龈下约 2mm,且探及穿髓点,
说明牙齿的釉质、牙本质和牙骨质同时受损,且髓腔
暴露。根据题干信息,患牙根尖孔未闭合,髓腔暴露
6 小时,应行活髓切断术,使患牙根尖孔继续发育。
1 个月后复查,左上中切牙叩(+),X 线见根周膜影像
不清,根外壁近根尖区有虫蚀状缺损,提示患牙牙根
有炎症性吸收,应马上去除牙髓控制炎症,由于根尖
孔未闭合。3 年后,患者因上前牙变色就诊,查见右
上中切牙色暗,推断右上中切牙外伤导致其牙髓变
性,X 线见根尖发育完成,因此根管治疗是最佳选
择。
患儿,男,3 岁,发现上乳中切牙唇龈反复脓肿 2
周,无疼痛。检查右上中切牙完整,变色,唇侧龈脓
肿,3 个月前曾有外伤史,X 线片显示上乳中切牙根
尖周阴影,上中切牙牙囊完整。
【score:1 分】
(1).最可能的临床诊断是
A.右上乳中切牙慢性根尖周炎
B.右上乳中切牙牙震荡
C.右上乳中切牙急性根尖周脓肿
D.右上乳中切牙牙周脓肿
E.右上乳中切牙牙髓变性【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).最佳治疗方法是
A.排脓,观察
B.排脓,给予抗生素
C.排脓,右上乳中切牙牙髓切断术
D.排脓,右上乳中切牙根管治疗
E.拔除右上乳中切牙后间隙保持【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 根据提供的信息,此牙有外伤
史,牙冠完整,唇侧龈反复脓肿、X 线片显示根尖周
阴影,此病例应为牙外伤未及时治疗所致慢性根尖周
炎。X 线片还显示上中切牙的牙囊尚完整,说明乳中
切牙的根尖周炎症尚未侵袭到继承恒牙牙胚,仍有保
留价值,无须拔除,排除 E。慢性根尖周炎的最佳治
疗方案为完善的根管治疗。根尖周炎仅排脓观察,或
给予抗生素治疗均为应急处理措施,非彻底治疗。牙
髓切断术仅适用于根髓未感染的患牙。
患儿,男,8 岁,左上前牙咬合痛 2 周,抗生素治疗
不见好转,近两天出现自发痛及夜间痛。上中切牙及
侧切牙萌出,乳尖牙无松动及龋坏,左上侧切牙无龋
坏及变色,舌侧窝深,叩痛(++),松动Ⅰ度,牙龈红
肿,无外伤史。
【score:1 分】
(1).最可能的原因是
A.左上侧切牙急性 创伤
B.左上侧切牙萌出性龈炎
C.左上侧切牙畸形舌侧窝
D.左上侧切牙陈旧性损伤
E.左上侧切牙牙髓腔异常【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(2).最佳处理方法是
A.给予高效抗生素
B.充填舌侧窝,继续抗感染治疗
C.调 、观察
D.舌侧窝进行盖髓术
E.结合 X 线片,判断牙髓活力,进行牙髓治疗
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 这是一道结合病因及临床治疗的
病例。根据提供的信息,左上前牙咬合痛 2 周,近两
天出现自发痛及夜间痛,其原因可能为慢性炎症急性
发作,故排除 A 项。B 项萌出性龈炎,牙齿一般无松
动,抗生素治疗有效,亦可排除。无外伤史可排除 D
项。无龋坏及牙变色可排除龋病因素,根据信息:左
上侧切牙舌侧窝深,叩痛,牙松动,最可能原因是畸
形舌侧窝。患儿才 8 岁,上颌侧切牙萌出不久,牙根
尚未发育完成,应结合 X 线片检查了解其牙根发育程
度,患牙叩痛、松动、牙龈红肿均为急性根尖周炎的
表现,牙髓活力测试可了解牙髓状况,以选择相应的
牙髓治疗的方法,因此答案选 E。