妇产科主治医师（计划生育）模拟试卷11 20页

妇产科主治医师【计划生育】模拟试卷 11 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.女性，32 岁，1-0-0-1，有胃病史，与丈夫分居。 在月经第 10 天时，丈夫从外地回京，未避孕，要求 事后避孕，可选择哪项最适宜 【score:2 分】 【A】雌孕激素疗法 【B】宫内节育器 【C】大剂量雌激素 【D】53 号避孕药 【E】米非司酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.无防护性交，欲采取紧急避孕措施。采用药物避孕 应在 【score:2 分】 【A】48 小时内 【B】72 小时内 【此项为本题正确答案】 【C】120 小时内 【D】56 小时内 【E】6 小时内 本题思路： 3.女性．32 岁，足月妊娠剖宫产术后半年，不哺 乳、月经已复潮，但周期不规则，平素经量多，有贫 血史，首选的避孕方法为 【score:2 分】 【A】安全套 【B】口服短效避孕药 【此项为本题正确答案】 【C】输卵管绝育术 【D】宫内节育器 【E】安全期避孕 本题思路： 4.女，1-0-0-1，以往月经正常，现采用短效避孕药 避孕，在服用过程中月经前半期出现阴道少量出血， 应选用哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】甲基睾丸素 【B】炔雌醇 【此项为本题正确答案】 【C】甲羟孕酮 【D】强的松 【E】妇康片 本题思路： 5.人工流产并发症错误的是 【score:2 分】 【A】吸宫不全及术中出血最常见 【B】哺乳期子宫于术中易发生子宫穿孔 【C】术后阴道流血停止后又有多量流血为吸宫不 全 【D】感染开始时多为子宫内膜炎 【E】术中出血应停止继续操作 【此项为本题正 确答案】 本题思路：术中出血主要是组织不能迅速排出，影响 子宫收缩。宫颈注射缩宫素后尽快官腔内操作排出全 部妊娠产物。 6.宫内节育器的避孕原理不包括 【score:2 分】 【A】干扰着床 【B】影响受精卵发育 【C】官腔内自然环境改变 【D】宫腔内炎性细胞增多 【E】反射性抑制排卵 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.妊娠 35 日中断妊娠，目前最常用的方法是 【score:2 分】 【A】负压吸宫术 【B】药物流产——口服米非司酮和米索前列 醇 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注缩宫素 【D】乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射 【E】以上都不是 本题思路：药物流产适用于早孕时效果佳。 8.24 岁妇女，因停经 7 周行人工流产术。术中出现 心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷等。本 例正确处置应是 【score:2 分】 【A】立即输液并输 【B】静脉注射阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】肌注肾上腺素 【D】静脉滴注间羟胺 【E】终止手术，待病情好转再进行 本题思路：本例诊断为人工流产综合反应，主要因宫 颈及子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，故用 阿托品治疗有效。 9.人工流产负压吸宫术适用于 【score:2 分】 【A】妊娠 10 周以内者 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 12 周以内者 【C】妊娠 14 周以内者 【D】妊娠 16 周以内者 【E】妊娠 18 周以内者 本题思路： 10.我国最常用的输卵管绝育方法为 【score:2 分】 【A】结扎切断法 【B】抽芯包埋法 【此项为本题正确答案】 【C】单纯结扎法 【D】伞端切除法 【E】粘堵法 本题思路：抽芯包埋法使输卵管两侧不易接通，成功 率较其他方法高。 11.对于放置宫内节育器的时间，哪项错误 【score:2 分】 【A】人工流产术后，宫腔深度 12cm，可立即放 环 【此项为本题正确答案】 【B】哺乳期排除早孕后 【C】剖宫产术后半年 【D】分孕期月经干净后 3—7 天 【E】中期妊娠引产后 3 个月 本题思路：该患者人流后官腔大，深度 12cm，不宜 立即放环。 12.关于宫内节育器放置和随访，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】只需按照官腔深度放置相应号数的 IUD 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔深度为 7．5cm，一般选用外直径 2．1cm 的 21 号金属单环 【C】月经干净后 3—7 天放置较佳 【D】人工流产术后，宫腔深度不足 10cm 可立即放 置 【E】放置后 1 个月，半年，一年定期随访，以后 每年复查一次 本题思路：本题考核学生对于宫内节育器放置和随访 的认识。常见错误为选 A 或 c。错选 C 的原因是认为 在人工流产术后即上环，不利于子宫复旧和子宫内膜 修复生长，使术后阴道流血时间延长，不应立即放 置。实际上，当官腔深度不足 10cm 时，立即放置， 对于术后恢复影响不大。选项 A 错误的原因是因为 IUD 的放置需根据宫腔深度，宫颈的松紧度等选择不 同大小，不同形状的宫内节育器，所以 A 选项是片面 的。 13.关于人流术后的处理，下列哪项不必要 【score:2 分】 【A】术后留院观察 1～2 小时 【B】术后流血 10 天未止应诊治 【C】术后禁性交 1 个月 【D】指导避孕方法 【E】术后 1 周复查尿 HCG 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在人工流产 HCG 降至正常需 30 日，自然 流产需 19 日，足月妊娠为 12 日，异位妊娠为 8～9 日，因此人流术后 1 周复查尿 HCG 无必要。 14.30 岁经产妇妊娠 60 天时中断妊娠。最常用的方 法是 【score:2 分】 【A】钳刮术 【B】负压吸宫术 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注催产素 【D】依沙吖啶羊膜腔内注射法 【E】药物流产 本题思路：此题考核学生对于不同孕周要求终止妊娠 的方法选择问题。常见错误为选 A、C 或 E。选项 A， 钳刮术终止妊娠适用于妊娠 11 一 14 周；选项 C，早 孕子宫对催产素不敏感，因此不采用静滴催产素法终 止妊娠；选项 E，早孕药物流产适用于停经 7 周内的 孕妇。本例最适宜的方法是，负压吸宫术。 15.人工流产综合反应的发生原因主要是 【score:2 分】 【A】长时间仰卧截石位 【B】精神过度紧张 【C】迷走神经受牵拉兴奋 【此项为本题正确答 案】 【D】疼痛刺激 【E】吸宫时负压过大 本题思路：此题主要考核学生对于人工流产综合反应 的临床表现以及发生机制的认识。此综合征的临床表 现是受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过 速、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、 胸闷、甚至发生昏厥和抽搐。以上临床表现均来自迷 走神经兴奋。错选其他选项为没有分清导致人工流产 综合反应发生的有关因素和主要原因的差别。 16.有关人工流产的并发症，哪项是错的 【score:2 分】 【A】最常见的并发症是吸宫不全、子宫穿孔、感 染和术中出血 【B】人工流产术后阴道流血迁延已 10 天，经用抗 生素及宫缩剂治疗无效者，应考虑吸宫不全 【C】术中出血多应停止操作 【此项为本题正确 答案】 【D】人工流产后的感染多为子宫内膜炎，偶见盆 腔结缔组织炎不能停止操作 【E】以上都是 本题思路：手术中出血多是组织不能迅速排除，影响 子宫收缩所致，应该尽快吸取宫内物，不能停止操 作。 17.据统计，正常情况下未避孕夫妇在一年内怀孕者 占 【score:2 分】 【A】60％ 【B】80％ 【C】85％-90％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】大于 95％ 本题思路：这是一道考核学生对婚后初孕率的认识 题。常见错误为选 B 或 D。要点：据 1989 年资料， 婚后一年初孕率为 87．7％，婚后两年初孕率 94．6％。另一统计，未避孕夫妇 60％在婚后 6 个月 内怀孕，80％在 9 个月内怀孕，85％一 90％在一年 内怀孕，约有 4％在婚后第两年怀孕，如婚后两年内 未孕，可称不孕症。 18.27 岁，孕 0，因月经过期一周就诊。患者结婚 6 个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着 色。子宫正常大小，双附件(一)，下列哪项是诊断妊 娠的最早方法 【score:2 分】 【A】放射免疫测定 HCG 【此项为本题正确答 案】 【B】B 型超声 【C】基础体温 【D】宫颈黏液羊齿状结晶 【E】孕酮撤退实验 本题思路：本题考核学生对早期妊娠诊断的认识。错 误率不高。常见错误为选 B。超声是妊娠诊断的一个 重要手段，但却不是确诊早孕的最佳手段。要点：① 上述方法对妊娠的诊断均有帮助；②其中放射免疫测 定 HCG 和 B 型超声可靠性较高，且均在妊娠 5 周时已 经有变化，但 B 超在妊娠 5 周时仅可见妊娠环，要到 妊娠 7 周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定β— HCG 敏感性和特异性均很高，故对早期确诊妊娠价值 最大。 19.有关短效口服避孕药副反应的叙述。错误的是 【score:2 分】 【A】类早孕反应(食欲不振、恶心、呕吐)系由于 雌激素刺激胃黏膜所致 【B】服药期间的出血，多发生在漏服药之后，称 为突破性出血 【C】可使经血量减少，故口服避孕药不适合原来 月经量就少的妇女 【D】白带增多系因雌激素作用的结果 【E】体重增加系由于孕激素影响合成代谢，促进 组织生长并引起水、钠潴留 【此项为本题正确答 案】 本题思路：雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，使宫 颈黏液分泌增加，因此白带增多，另外雌激素促进钠 与水的潴留。 20.关于各类避孕药的主要作用机制。哪项是错误的 【score:2 分】 【A】短效口服避孕药——抑制排卵 【B】长效避孕针——改变宫腔环境，不利于精子 上游 【此项为本题正确答案】 【C】避孕栓——杀精子或使其失去活力 【D】探亲避孕药——抗着床 【E】男用口服棉酚——阻止精子生成 本题思路：此题考核的是学生对于各类避孕药机制的 记忆和理解，错误率不高。常见错误为选 D。错选 D 者认为探亲避孕药属于短效口服避孕药，通过抗排卵 达到避孕目的。实际上探亲避孕药服用不受经期限 制，主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵 着床，当然妇女在月经周期前半期服药亦有抗排卵作 用。长效避孕针与短效口服避孕药的避孕机制均为抑 制下丘脑一垂体一卵巢轴功能，抗排卵。 21.下述哪项是输卵管结扎的禁忌证 【score:2 分】 【A】已婚妇女要求绝育 【B】第二次剖宫产时 【C】正常分娩后 48 小时内 【D】滞产产后 【此项为本题正确答案】 【E】心脏病心功能 I 级 本题思路： 22.患者，27 岁，妊娠 9 周，初孕，人流术中突然头 晕面色苍白，恶心，伴血压下降，脉搏细弱，最可能 为 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【B】空气栓塞 【C】吸宫不全 【D】人流反应综合征 【此项为本题正确答案】 【E】子宫穿孔 本题思路： 23.不全流产易引起 【score:2 分】 【A】DIC 【B】宫腔粘连 【C】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【D】人流综合征 【E】子宫穿孔 本题思路： 24.患者，妊娠 7 周，早孕反应严重，恶心、呕吐， 人流后一周，无阴道流血，无腹痛，但恶心，呕吐持 续存在，查尿妊娠试验(+)，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】吸宫不全 【B】漏吸 【此项为本题正确答案】 【C】肝炎 【D】子宫穿孔 【E】盆腔炎 本题思路： 25.关于输卵管结扎术时间选择哪项不正确 【score:2 分】 【A】非孕妇女在月经来潮前 3～7 天 【此项为本 题正确答案】 【B】产后 48 小时内 【C】人工流产术后 48 小时内 【D】非孕妇女月经净后 3—4 天 【E】哺乳期排除早期妊娠 本题思路： 26.关于母乳喂养哪项不对 【score:2 分】 【A】母乳喂养最佳时间是半年 【此项为本题正 确答案】 【B】母乳含丰富的抗感染物质 【C】母乳喂养能延长生育间隔 【D】母乳是婴儿的必需食品 【E】有利于促进婴幼儿心理和社会适应性的发育 本题思路： 27.患者，30 岁，孕二产一，月经过少一年，患滴虫 性阴道炎。选用何种方法避孕 【score:2 分】 【A】宫内节育器 【B】安全期避孕 【C】阴道隔膜 【D】避孕套 【此项为本题正确答案】 【E】口服避孕药 本题思路： 28.侵蚀性葡萄胎阴道转移结节局部选用 【score:2 分】 【A】更生霉素(KSM) 【B】5 一氟尿嘧啶(5 一 FU) 【此项为本题正确 答案】 【C】氨甲蝶呤(MTX) 【D】6 一疏基嘌呤(6 一 MP) 【E】5 一 FU+KSM． 本题思路： 29.患者，34 岁，既往有风湿性心脏病病史，心功能 无改变，重复剖宫产术。术中应选的避孕措施是 【score:2 分】 【A】上环 【B】口服避孕药 【C】输卵管结扎术 【此项为本题正确答案】 【D】工具避孕 【E】安全期避孕 本题思路： 30.患者，28 岁，人流术后 42 天，下腹坠痛 2 天， 不伴发热，检查：子宫增大，触痛明显，可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】子宫复旧不良 【C】宫颈粘连 【此项为本题正确答案】 【D】月经不调 【E】吸宫不全 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，24 岁。人流术后 l 周，突然阴道流血增多， 伴腹痛，无发热，查宫口有少量活动出血，子宫稍大 稍软，压痛(±)，附件正常。【score:4 分】 (1).可能诊断是【score:2 分】 【A】漏吸 【B】吸宫不全 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜炎 【D】子宫穿孔 【E】羊水栓塞 本题思路： (2).为确诊简便、准确的检查是【score:2 分】 【A】血 HCG 【B】宫腔镜 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】腹平片 【E】子宫造影 本题思路：人流术后 1 周一般出血应该停止，该患者 出血突然增多，无感染征象，查子宫稍大稍软，且宫 口有活动出血，首先应考虑吸宫不全。子宫穿孔或羊 水栓塞应该在手术时突然发生，故不予考虑。B 超为 简便、快速、无创的确诊方法，可直接探查宫内回声 情况。如果吸宫不全，宫内有残留，B 超可见宫内有 不均质回声团。 34 岁已婚妇女，停经 6 周，尿妊娠试验阳性，因高 热一周，曾服多种药物，要求人流。人流时出现恶心 呕吐、出汗，面色苍白。查体：血压 80／60mmHg， 心率 46 次／分。【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断应是【score:2 分】 【A】宫腔粘连综合征 【B】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【C】多囊卵巢综合征 【D】希恩综合征 【E】Tuiner 综合征 本题思路： (2).本例正确处理应是【score:2 分】 【A】间断吸氧 【B】止吐剂肌注 【C】阿托品静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素静脉滴注 【E】快速输液 本题思路：本例患者的症状是人工流产综合反应的典 型表现。阿托品静脉滴注 1mg 效佳，症状迅即消失。