临床执业医师（消化系统）-试卷45 20页

临床执业医师【消化系统】-试卷 45 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括 【score:2 分】 【A】住院时间短 【B】术后疼痛轻 【C】可早期恢复正常活动 【D】腹壁创伤的并发症少 【E】胆道损伤的风险性小 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为 住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹 壁创伤的并发症少。 2.早期食管癌的症状是 【score:2 分】 【A】持续胸背痛 【B】声音嘶哑 【C】进食呛咳 【D】吞咽困难 【E】进食哽噎 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期食管癌的症状是进食哽噎。 3.最有助于诊断肠结核的病理改变是 【score:2 分】 【A】黏膜弥漫性炎症 【B】节段性炎症 【C】匍行沟槽样溃疡 【D】干酪性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】非干酪性肉芽肿 本题思路：最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性 肉芽肿。 4.溃疡性结肠炎的好发部位是 【score:2 分】 【A】空肠远端 【B】回肠远端 【C】回盲部 【D】横结肠 【E】直肠、乙状结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结 肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗 恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。 5.克罗恩病的最常见并发症是 【score:2 分】 【A】中毒性休克 【B】结肠大出血 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠穿孔 【E】癌变 本题思路：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡 性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。 6.慢性胰腺炎最突出的症状是 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】发热 【C】腹部包块 【D】便秘 【E】腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：90％以上的慢性胰腺炎病人有不同程度的 腹痛。初为间歇痛，后为持续性痛，性质可为隐痛、 钝痛、钻痛或剧痛。 7.肝硬化患者最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】肺部感染 【C】肝肾综合征 【D】自发性腹膜炎 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症； 肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原 因。 8.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的 原因是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】溶血 【D】消化道出血 【E】病毒感染 本题思路：肝硬化门脉高压患者常可出现脾大，脾大 常伴发脾功能亢进，因此出现全血细胞减少，最主要 的原因是脾功能亢进。 9.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是 【score:2 分】 【A】厌食、乏力 【此项为本题正确答案】 【B】腹水形成 【C】肝掌及蜘蛛痣 【D】男乳女化 【E】腹壁静脉曲张 本题思路：厌食、乏力在诊断肝硬化中没有明显的特 异性，常见于各种消化系统疾病。 10.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原 因是 【score:2 分】 【A】雄激素过多 【B】肾上腺皮质激素过多 【C】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺激素过多 【E】醛固酮过多 本题思路：男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝 掌的原因是雌激素过多。雌激素过多不是因为产生增 多了，而是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱了。 11.幽门梗阻的典型特征是 【score:2 分】 【A】剧烈上腹痛 【B】呕吐宿食 【此项为本题正确答案】 【C】停止排便排气 【D】空腹时呕吐更为严重 【E】喷射性呕吐 本题思路：幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食。 12.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适 合的是 【score:2 分】 【A】联合应用两种黏膜保护剂 【B】促动力剂+H 2 受体拮抗剂 【C】质子泵抑制剂+黏膜保护剂 【D】质子泵抑制剂+两种抗生素 【此项为本题正 确答案】 【E】抗酸剂 本题思路：初次诊断活动期十二指肠溃疡治疗中最适 合的是质子泵抑制剂+两种抗生素，以彻底杀灭幽门 螺杆菌。 13.下列不是胃食管反流病并发症的是 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管狭窄 【C】食管腺癌 【D】消化道出血 【E】Barrett 食管 本题思路：胃食管反流病的并发症包括食管狭窄、食 管腺癌、消化道出血、Barrett 食管。 14.腹膜炎的主要标志是 【score:2 分】 【A】明显的腹胀 【B】剧烈的腹痛 【C】腹部移动性浊音 【D】肠鸣音减弱或消失 【E】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目 的，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】减少毒素吸收，防止感染性休克发生 【B】增加肺活量，减少肺部并发症 【C】渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓 肿 【此项为本题正确答案】 【D】愎肌松弛，减少切口疼痛 【E】减少膈下脓肿发生的机会 本题思路：盆腔腹膜的面积小，且其吸收能力远远低 于腹腔腹膜。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，36 岁。1 年来反复出现脓血便，抗生素系统 治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结 肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹 理消失。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【E】肠结核 本题思路：常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠 炎、结肠癌和细菌性痢疾，克罗恩病和肠结核均不会 出现脓血便，因此可以排除。细菌性痢疾起病急，高 热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以 左下腹痛为重，每日大便 10 多次至数十次，初为稀 便，继之为黏液脓血便，因此可以排除。结肠癌表现 为持续性腹痛，大便次数多，带黏液脓血，全身营养 障碍，消瘦、贫血，下腹常可以触及肿块，因此可以 排除。溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠， 黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消 失，是最可能的诊断。 17.男，45 岁。因肝硬化(失代偿期)入院，1 天前出 现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清， 血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生 的并发症是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肝肾综合征 【C】肝肺综合征 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】急性左心衰竭 本题思路：肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和 低氧血症组成的三联征。 18.男，47 岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年，1 月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨 隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性 浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝包虫病 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝脓肿 【E】肝血管瘤 本题思路：当有慢性乙型病毒性肝炎病史的患者出现 右上腹隐痛不适，右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表 面凹凸不平的肿块时，可怀疑原发性肝癌，如伴有移 动性浊音阳性，腹水为血性，更支持肝癌的诊断。 19.男，35 岁。1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹 肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】肠梗阻 【C】急性阑尾炎 【D】胆石症 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐 及腹胀，上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，考虑消化性 溃疡穿孔和急性胰腺炎，腹部平片膈下未见游离气 体，因此排除消化性溃疡穿孔。 20.男，60 岁。因肝硬化一次排放腹水 3000ml 而无 尿，诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】急性肝衰竭 【B】急性心衰 【C】肾前性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肾后性肾衰竭 【E】肾性肾衰竭 本题思路：肾前性肾衰竭的患者发病前有摄入过少， 体液丢失或在体内重新分布，有心脏、肝脏疾病基 础，或者休克，交感神经过度兴奋等背景时，体检发 现皮肤、黏膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明 显。该患者一次排放腹水 3000ml 导致体液丢失过 多，出现无尿，诊断应首先考虑肾前性肾衰竭。 21.男，65 岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫 血貌，右侧中腹部扪及 6cm×4cm 质硬肿块，可推 动，压痛不明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】盲肠套叠 【C】右肾肿瘤 【D】升结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：结肠癌肉眼观分 3 型：①肿块型：肿瘤主 体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠； ②溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡，周边不规则，易感 染、出血，转移早，结肠癌中最常见，多发于左半结 肠；③浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全 周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交 界处。 22.男，70 岁。右腹股沟区肿块 3 年，平卧消失。查 体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴 囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍 可见肿块突出。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】股疝 【B】腹股沟斜疝 【C】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【D】精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路：腹股沟直疝的临床表现：经直疝三角突出 形成，都由于腹壁松弛、腹压增高所致。因疝囊颈宽 大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发牛于年 老体弱者。 23.男，55 岁。肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞 痛，每次发作持续约 1—2h，疼痛向右肩背部放射， 伴有饱胀感。首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】上消化道钡餐 【E】口眼胆囊造影 本题思路：此患者怀疑是胆囊结石。胆绞痛是其典型 表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向 肩部和背部放射，查体可及右上腹压痛，部分病人可 及肿大的胆囊，Murphy 征阳性，肝区有叩击痛。B 型 超声检查常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的 首选方法。诊断胆囊结石的准确率可达 95％以上，B 型超声对肝外胆管结石的诊断价值亦较肯定。对肝内 胆管结石的准确率为 60％左右，但需与钙化灶相鉴 别。 24.男，55 岁。胃溃疡病史 5 年，近 1 个月来症状加 重，2h 前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊 断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是 【score:2 分】 【A】非手术治疗 【B】穿孔修补术 【C】全胃切除术 【D】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【E】穿孔修补加选择性迷走神经切断术 本题思路：胃、十二指肠溃疡的手术方法的选择：胃 溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕 I 式胃大部切除 术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除 术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断 加引流手术。 25.男，50 岁。乙型肝炎病史 10 年，近 3 个月肝区 胀痛不适。CT 检查：肝右叶 5cm 占位性病变。为进 一步明确性质应首选检测 【score:2 分】 【A】CA19-9 【B】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】癌胚抗原 【D】CAl5—3 【E】碱性磷酸酶 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切 除术。【score:6 分】 (1).该病人术后 5 天出现胃出血，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】术中止血不确切 【B】吻合口缝线感染 【C】吻合口部分黏膜坏死脱落 【此项为本题正 确答案】 【D】应激性溃疡 【E】术后胃内残余血 本题思路：胃大部切除后胃出血主要为吻合口出血。 术后 24h 内出血→术中止血不确切；术后 4～6 天出 血→吻合口黏膜坏死；术后 10～20 天出血→缝线处 感染，腐蚀血管所致。 (2).该病人术后可能出现的营养性并发症不包括 【score:2 分】 【A】体重减轻 【B】低血糖综合征 【此项为本题正确答案】 【C】缺铁性贫血 【D】骨质疏松 【E】隐性骨质软化 本题思路：胃大部切除术后营养性并发症：①营养不 足，体重减轻。应针对病因，调节饮食，进营养食 物。②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分 泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予 铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给 予维生素 B 12 叶酸等治疗，严重的可给予输血。③ 腹泻与脂肪泻。粪便中排出的超过摄入脂肪的 7％则 称为脂肪泻；可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆 胺和抗生素。④骨病。多发生于术后 5～10 年，女性 多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可 补充钙和维生素。低血糖综合征又称晚期倾倒综合 征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致 胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生 于毕Ⅱ式胃切除术后，多在餐后 2～4h 发生。2 年以 上治疗仍未改善症状，应手术治疗。 (3).如果病人发生残胃癌，时间至少超过术后 【score:2 分】 【A】1 年 【B】2 年 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年 【此项为本题正确答案】 本题思路：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术 至少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后 20～25 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率 低。 女，38 岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右 腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音 活跃。【score:6 分】 (1).下列各项检查可明确诊断的是【score:2 分】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】CEA 【C】CT 【D】B 超 【E】全消化道钡餐 本题思路：此病人结肠癌的可能性大，X 线气钡灌肠 对比造影可以帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结 肠镜活检可证实癌；对肝脏等进行 B 型超声、CT 检 查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌 胚抗原(CEA)，60％结肠癌病人高于正常，但其特异 性不高。 (2).如果需要手术治疗，针对该手术术前准备最重要 的是【score:2 分】 【A】纠正营养不良 【B】肠道准备 【此项为本题正确答案】 【C】心肺功能检查 【D】肝肾功能检查 【E】心理准备 本题思路：对于结肠癌的术前准备最重要的是肠道准 备。 (3).行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年 生存率为【score:2 分】 【A】25％ 【B】35％ 【C】45％ 【D】45％ 【E】65％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠癌经根治术后，DukesA、B、C 期病 人，其 5 年生存率分别为 80％、65％和 30％，预后 较好。