骨科主治医师-3-3 39页

骨科主治医师-3-3 (总分：51 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.男，11 岁，右膝外伤半月后，疼痛，活动受限， 高烧 5 天。右胫骨上端明显深压痛，为明确诊断应采 取： A．X 线平片 B．手术切开活检 C．局部分层穿刺抽液送培养 D．CT E．MRI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.关于肘关节脱位，下列哪项是错误的 A．被动恬动时肘不能伸直 B．肘后三角的关系仍正 常 C．可因过度肿胀延误处理而发生前臂缺血性挛缩 D．可合非骨折 E．复位后需固定 2～3 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.股骨颈内收型骨折是指 Pauwel 角 A．大干 50° B．小于 50° C．小于 40° D．小于 30° E．等于 30° 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据 X 线正位片上显示的骨折线 倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有移位，剪力 大，固定困难，不连接率高；小于 30°者则称外展 型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率商。 4.塌方将一煤矿工人的骨盆部砸伤。3 小时后方被救 出。查体：神智清，面色苍白，血压测不清。以下哪 项检查是最必要的？ A．骨盆分离试验 B．是否有腹膜刺激症状 C．腹部听诊 D．腹腔诊断性穿刺 E．尿道口是否有血液滴出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.交界性或临界性肿瘤是指 A．良性肿瘤位于两个脏器交界处 B．良性肿瘤米源于两种组织者 C．形态属良性，但浸润性生长 D．良性肿瘤位于重要器官 E．有内分泌功能的良性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是 A．左侧呈直角注入左肾静脉 B．乙状结肠压迫 C．人肾静脉处瓣膜发育不全 D．静脉壁的平滑肌薄弱 E．左肾下垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A．反复发作 B．患肢较健肢短缩 C．有长期水愈合的窦道 D．从窦道有死骨排出 E．患肢皮肤菲薄，色泽暗确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般由急性骨髓炎迁延而来，为 急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形 成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可 有死骨排出。诊断主要靠 X 线摄片。 8.四肢骨折拆除外固定后关节活动较差，其原因是 A．肌肉无力 B．关节强直 C．关节僵硬 D．骨折复位不理想 E．骨折尚未完全愈合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.手部骨折和脱位的处理原则中哪项是错误的 A．早期达到解剖复位或近似解剖复位 B．早期予以牢固功能位固定 C．手部的开放性骨折不必早期复位 D．早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生 E．尽量减少术后手部固定的范围 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.颈椎椎体骨折多发生在 A．C1～2 B．C3～4 C．C5～7 D．C8～T1 E．棘突 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.50 岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个 月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前 臂及手放射。最可能的诊断是 A．肩关节骨关节炎 B．肩周炎 C．肩关节结核 D．颈椎病 E．类风湿性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肩关节周围炎(肩周炎)：好发于 50 岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故 俗称血十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状 冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较 轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向 颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广，活动障碍以外 展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗 脸感到困难。 12.对肱骨髁上骨折，下列哪项是不正确的 A．可合并肱动、静脉损伤 B．可合并桡神经损伤 C．可合并尺神经损伤 D．可合并正中神经损伤 E．可合并腋神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.脓性指头炎的切开引流切口应是 【A】波动明显处 【B】患指侧面横形切开 【C】患指侧面纵形切开 【D】患指背侧 【E】患指掌侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.下列哪项不属于颈椎病的基本分类 A．脊髓型 B．神经根型 C．颈型 D．椎动脉型 E．交感神经型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的 A．膀胱以上梗阻肾积水进展快 B．膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏 C．膀胱一下梗阻对肾影响更快 D．膀胱一下梗阻可累及双侧肾脏 E．泌尿系任何部位都可以发生梗阻，梗阻持续加 重，均可导致肾功能损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列防治低钾血症的措施，错误的是 A．禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充 3g 氯化 钾 B．补钾常用 10%氯化钾加入 500ml 溶液中静滴 C．用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 D．对代谢性碱中毒的患者应检查血清钾 E．输注 10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列哪项是肠外营养最严重技术并发症 A．局部出血 B．气胸 C．空气栓塞 D．损伤胸导管 E．臂丛神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列哪种不是肾损伤晚期并发症 A．尿囊肿 B．肾盂积水 C．肾血管性高血压 D．肾囊肿 E．假性肾动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见于 10 岁以下儿童 B．多发生在长骨的干骺端 C．最常见的致病菌为链球菌 D．早期确诊主要依靠局部分层穿刺 E．X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨 膜反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性骨髓炎常见于 10 岁以下儿 童：好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄 色葡萄球菌；早期确诊土要依靠局部分层穿刺；X 线 片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。 20.关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A．好发于老年女性 B．囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血 坏死 C．患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D．内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E．一般需要手术切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一 侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按 骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两 种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为 囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之 常复位不良、内固定质量较差。极易形成股骨头缺血 坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上 显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的 夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有 移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30° 者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈 合率高。 21.关于术后病人的体位，下列哪项是错误的 A．颅脑手术后，如无休克或昏迷，取 15 度—30 度 高脚低斜坡卧位 B．颈胸手术后，取高半坐卧位 C．腹部手术后，取低半坐卧位 D．脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位 E．休克病人，应取头低胸高卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.确诊恶性肿瘤，最重要的依据是 A．剧烈疼痛，消瘦 B．肿块不移动、质硬、压痛 C．B 超检查 D．CT 检查 E．病理学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.急性血源性骨髓炎的病理变化特点是 A．溶骨为主，一般不增生 B．骨质增生为主 C．早期以破坏、坏死为主，随后逐渐出现增生 D．早期以增生为主，伴有破坏和坏死 E．坏死和骨质增生同时发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的 A．是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤 B．好发 年龄 20～40 岁 C．好发于股骨下端和胫骨上端 D．X 线显示骨端偏 心性溶骨性破坏 E．治疗以化疗和放疗为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.胆囊癌伴有胆囊结石的百分比是 A．85%以上病例 B．大约 75%病例 C．约 25%～50%病例 D．少于 10%病例 E．少见 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。 体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边 缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。所患疾病是 A．急性淋巴管炎和淋巴结炎 B．急性网状淋巴管炎 C．急性蜂窝织炎 D．急性淋巴结炎 E．急性管状淋巴管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.骨关节结核最常见的发生部位是 A．肌肉最不发达的腕关节 B．全身滑膜面积最大的膝关节 C．负重最大的踝关节 D．脊柱椎体 E．活动最多的髋关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱结核主要累及椎体，发病率 由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 28.血源性化脓性骨髓炎的最好发部位是 【A】肱骨 【B】股骨下端及胫骨上端 【C】脊柱椎体 【D】桡骨 【E】骨盆 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.女，32 岁，右腕痛 1 个月，右腕桡侧掌面可见隆 起，局限性压痛(+)，可触及黄豆粒大小之结节， Finkelstein 征(+)，其诊断为 A．痛风 B．风湿性关节炎 C．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 D．神经纤维瘤 E．腕关节结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.外科急诊不适合作内镜检查的是 A．上消化道出血 B．下消化道出血 C．梗阻性黄疽 D．上消化道异物 E．多种炎性急腹痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：5，score:15 分) 男性，20 岁，肠梗阻 3 天入院。查：呼吸 28 次/ 分，血压 75/60mmHg，血请钠 130mmol/L， CO2CP19mmol/L。 【score:2 分】 (1).目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗程序应首先 A．输全血 B．纠正酸中毒 C．补钾 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，25 岁，头外伤昏迷 5 分钟后清醒，送医院途中 再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等 大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴彬斯基 征阳性 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 A．脑震荡 B．脑挫裂伤 C．硬膜外血肿 D．硬膜下血肿 E．脑内血肿【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若行 CT 检查，典型表现是 【A】颅内无异常 【B】颅内散在点片状高密度影 【C】颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影 【D】颅骨内板下新月形高密度影 【E】脑内圆形高密度影【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍 有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神 经走行有压痛，直腿抬高试验阳性 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查方法是 A．X 线片 B．CT C．MRI D．ECT E．肌电图【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎 正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突 增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦 有很大帮助，不可废弃：CT 扫描对腰椎间盘突出的 定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意 义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生 情况和侧隐窝的情况：MRI 可从矢状、冠状及横轴位 对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否 有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳： 脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检 查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所 处的功能状态。 (2).最可能的诊断是 A．腰部棘上韧带炎 B．腰椎结核 C．腰椎骨髓炎 D．单纯坐骨神经痛 E．腰间盘突出症【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者常有外伤史或腰部反复疼痛 和扭伤史：下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀 部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外 侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压 增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘 突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。 男，57 岁，无痛性肉眼血尿 1 月，经抗炎止血治疗 症状消失。查体无异常。IVP：双肾及输尿管显影良 好。膀胱区有充盈缺损改变 【score:5 分】 (1).为确定诊断，最可靠的检查方法是 A．B 超 B．CT C．MRI D．逆行造影 E．膀胱镜及活检【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).假如进一步检查确诊为肿瘤，下列哪项与预后关 系最不密切 A．肿瘤组织类型 B．细胞分化程度 C．有无钙化 D．生长方式 E．浸润深度【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).假如确认为膀胱瘤，有关血尿的特征哪个错误 A．多数为全程无痛性肉眼血尿 B．血尿与活动有关 C．血尿出现关，可有尿频、尿痛、排尿困难或下腹 部肿块 D．血尿可自行停止或减轻，多数间歇出现 E．出血量与肿瘤大小，数目、恶性程度不一致 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).膀胱内充盈缺损最可能不是 A．膀胱肿瘤 B．前列腺增生 C．膀胱内血块 D．膀胱结石 E．膀胱结核【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).假如确认为膀胱肿瘤，有关其复发哪项错误 A．膀胱肿瘤切除后容量复发 B．复发后不可能治愈 C．复发常不在原来部位 D．保留膀胱后，2 年内半数以上要复发 E．10%～15%的复发病例恶性程度增加【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，28 岁，摔倒后致左肩关节脱位，X 线片未 见合并骨折征象 【score:4 分】 (1).首先应采取哪种治疗措施 A．局麻后手法复位 B．局麻后切开复位 C．全麻后手法复位 D．切开复位后同时修复关节囊 E．骨牵引后行外展架固定【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).复位成功的标志是 A．方肩消失 B．疼痛减轻，可做轻微活动 C．肩胛盂处有空虚感 D．弹性固定消失 E．Dugas 征阴性【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).复位成功后，可屈肘 90°三角巾悬吊上肢 A．1 周 B．2 周 C．3 周 D．4 周 E．5 周【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该病人解除外固定后，左侧肩、肘关节活动受 限，应如何处理 A．进行关节各个活动方向的主动锻炼 B．应在麻醉下行手法扳正 C．行关节囊切开松解术 D．理疗 E．延长外固定 1-2 周【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:6 分) A．肾结核病灶清除术 B．肾部分切除术 C．肾切除术 D．乙状结肠膀胱扩大术 E．输尿管皮肤造瘘术 【score:4 分】 (1).肾实质表现结核空洞，病灶与肾盂不相通，药物 治疗 3—6 个月无效。应行【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病灶局限于肾上级以及与肾盂肾盏相通的结核病 灶，药物治疗 6—9 个月无效，应行【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性不育患者，28 岁，腹部平片示左肾钙化， 排泄性尿路造影左肾不呈影，右肾功能正常，应行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女，17 岁，尿频，尿失禁，1 年前右肾结核右肾 切除，术后一直抗痨治疗，尿检阴性。排泄性尿路造 影左肾轻度积水，功能尚可，膀胱呈乒乓球大小，光 滑。应用【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．排尿中断 B．尿频、尿急 C．尿潴留 D．肾绞痛和 镜下血尿 E．排尿困难 【score:2 分】 (1).膀胱结石典型的症状是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾盂造影发现原来的结石下降至输尿管上段，典 型的症状为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：