呼吸科主治医师相关专业知识-15 23页

呼吸科主治医师相关专业知识-15 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：9，score:50 分) 男性，30 岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色 痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片高密度阴影。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性胸膜炎 【D】肺癌合并阻塞性肺炎 【E】肺脓肿 本题思路： (2).该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升 高，最可能的原因是【score:2 分】 【A】药物热 【B】抗生素用量不足 【C】加用退热药 【D】出现并发症 【此项为本题正确答案】 【E】细菌产生耐药 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血 症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者 应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。 (3).该病原体肺炎容易并发【score:2 分】 【A】脓胸 【B】肺气肿 【C】肺纤维化 【D】机化性肺炎 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血 症、胸膜炎、休克等。 (4).该病原体耐药的主要机制为【score:2 分】 【A】PBP 结构改变 【此项为本题正确答案】 【B】产生生物被膜 【C】膜通透性降低 【D】主动外排系统 【E】产 AmpC 酶 本题思路： 男性，72 岁。哮喘史 40 年，近 5 年来发生双下肢水 肿，近 1 周哮喘加重，白天发作每周＞2 次，每天夜 间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。 【score:6 分】 (1).下列对该患者的诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血常规检查 【C】临床症状和体征 【D】支气管激发试验或舒张试验 【此项为本题 正确答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路： (2).下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是 【score:2 分】 【A】心电向量 【B】血气分析 【C】脑电图 【D】脑血流图 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者哮喘控制水平按 2006 年 GINA 指南属于的 级别是【score:2 分】 【A】间歇状态 【B】中度持续 【C】重度持续 【D】控制 【E】未控制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 2006 年哮喘控制水平分级标准 临床特征 控制 部分控制 (任意 1 周出现以 下任何一项表现) 未控制 白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能(PEF 或 无(≤2 次/周) 无 无 无(≤2 次/周) 每周＞2 次 任意 1 次 任意 1 次 每周＞2 次 ＜80%预计值或个 人最佳值(若已知) 每年≥1 次 任意 1 周 内出 现部分控 制的 表现≥3 项 FEV1) 急性加重 正常 无 任意 1 周 出现 1 次 男性，55 岁。咳嗽 5 年余，近来加重，咳少量脓 痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为 著。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺结核 【C】慢性支气管炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【D】支气管炎 【E】支气管肺炎 本题思路： (2).该病加重的主要因素为【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】心功能不全 【C】依从性不佳 【D】过敏 【E】吸入刺激性气体 本题思路： (3).治疗应首选【score:2 分】 【A】止咳、化痰 【B】解痉、止血 【C】手术治疗 【D】适当的抗菌药物 【此项为本题正确答案】 【E】抗结核治疗 本题思路： 男性，20 岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、 头痛，第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右 上肺大片实变影。【score:6 分】 (1).体检不会出现的体征是【score:2 分】 【A】右上肺叩诊浊音 【B】气管向左侧偏移 【C】右上肺触觉语颤增强 【D】急性病容 【E】脉率增快答案：B 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胸膜增厚 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： (3).该患者最有可能的致病菌为【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌 【B】卡他莫拉菌 【C】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎支原体 【E】肺炎军团菌 本题思路：[解析] 社区获得性肺炎常见致病菌为： 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致 病菌，其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎 链球菌肺炎以咳铁锈色痰，肺大叶实变为特征。 男性，58 岁。吸烟 30 年。咳嗽咳痰 20 余年，活动 后气急 4 年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两 肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢 进。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏 病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎合并支气管扩张 【E】慢性支气管炎性心功能不全 本题思路： (2).该患者 X 线表现一般不出现【score:2 分】 【A】右下肺动脉干横径小于 10mm 【此项为本题 正确答案】 【B】肺动脉段突出 【C】右心室增大 【D】膈肌低平 【E】两下肺肺纹理紊乱 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病 X 线表现包 括：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，其横径与气管 横径之比≥1.07，后前位胸片可见肺动脉段明显突出 或其高度≥3mm。 (3).下面心电图对该病诊断都有意义，除了 【score:2 分】 【A】重度顺钟向转位 【B】V1 导联 R:S＞1 【C】V5 导联 R:S＜1 【D】RV1+SV5≥1.02 【此项为本题正确答案】 【E】肺型 P 波 本题思路：[解析] 心电图表现包括：电轴右偏，重 度顺钟向转位，V 1 导联 R:S＞1，AVR 导联 R:S＞1， V 5 导联 R:S＜1，RV 1 +SV 5 ≥1.05，肺型 P 波，V 1 ～V 3 导联 QS 型或 qR 型并排除心肌梗死。 女性，30 岁。反复发作性呼吸困难，胸闷 2 年。3 天 前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸 闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音， 肺底部少许湿啰音。【score:4 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【B】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性喘息型支气管炎 【D】慢性阻塞性肺疾病(红喘型) 【E】慢性阻塞性肺疾病(紫肿型) 本题思路： (2).表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 【score:2 分】 【A】一秒钟用力呼气容积(FEV1)＞60%预计值 【B】最大呼气流量(PEF)＞60%预计值 【C】吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率＞12% 【此项 为本题正确答案】 【D】吸入倍氯米松后 FEV1 增加率＞15% 【E】支气管激发试验阳性 本题思路： 患者。10 天前左下肢皮肤划破，1 周前突然畏寒、发 热，3 天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示肺 部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸 腔积液。【score:4 分】 (1).其病原体最可能为【score:2 分】 【A】化脓性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】厌氧菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】军团杆菌 本题思路：[解析] 血源性葡萄球菌感染多继发于肺 外感染的血行播散，胸部 X 线表现为多发性化脓性炎 症，脓肿形成，肺气囊肿形成，脓胸。 (2).最有效的抗生素为【score:2 分】 【A】环丙沙星 【B】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【C】甲硝唑 【D】红霉素 【E】头孢类抗生素 本题思路： 男性，20 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少 量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:4 分】 (1).最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】肺呼吸音增强 【B】双下肺叩浊音 【C】左肺散在水泡音 【D】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【E】两肺底小水泡音 本题思路： (2).可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】细菌性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路： 男性，70 岁。反复咳嗽咳痰 30 年，双下肢水肿 2 年，1 天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，口唇发绀， 神志恍惚，双下肺可闻干、湿性啰音，心率 118 次/ 分，血气分析：pH 7.27，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80.6mmHg， 32mmol/L。【score:6 分】 (1).对该患者的治疗，下列最关键的是【score:2 分】 【A】呼吸兴奋剂的应用 【B】控制感染 【此项为本题正确答案】 【C】氧疗 【D】解痉程度 【E】利尿 本题思路： (2).对患者缺氧程度的判断，下列指标最敏感的是 【score:2 分】 【A】动脉血氧分压 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能中的 FEV1 【C】动脉血氧含量 【D】动脉血氧饱和度 【E】肺功能中残/总比值 本题思路： (3).对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中，下列不 正确的是【score:2 分】 【A】精神兴奋，烦躁不安 【B】持续性头痛 【C】室性期前收缩或其他心律失常 【此项为本 题正确答案】 【D】球结膜充血水肿 【E】心率加快，血压上升 本题思路： 二、A4 型题 (总题数：3，score:24 分) 患者，40 岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上 应用青霉素 800 万单位，每日 2 次静滴，3 天后体温 未明显下降，左胸痛加重。【score:9 分】 (1).应当立即做下列工作中的【score:3 分】 【A】急查心电图，确定是否冠心病 【B】做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积 液、胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】换用其他高档广谱抗生素 【D】痰细菌培养+药敏，以确定诊断 【E】加用抗革兰阴性杆菌的药物 本题思路： (2).治疗方面下列有误的是【score:3 分】 【A】加用头孢菌素类药物 【B】如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养 【C】浆膜腔冲洗 【D】加强支持疗法 【E】抗生素疗程 5～7 天 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).如患者检查后提示胸腔积液，下面指标与该患者 比较符合的是【score:3 分】 【A】胸水蛋白 25g/L 【B】胸水 LDH 156，血液中 LDH 345 【C】胸水 LDH 148，血液中 LDH 246 【此项为本 题正确答案】 【D】胸水细胞数 400×106/L 【E】胸水 ADA 46 本题思路：[解析] 该患者治疗后胸痛加重，可能合 并肺炎旁胸腔积液，而肺炎旁胸腔积液通常为渗出 液。 男性，30 岁。呼吸困难 2 天就诊，发病前有鼻痒， 喷嚏。既往有类似病史。体检：呼吸 20 次/分，双肺 闻及呼气末哮鸣音，心率 96 次/分，律齐。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】心源性哮喘 【B】上呼吸道感染 【C】大叶性肺炎 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】喘息型支气管炎 本题思路： (2).动脉血气分析 PaCO 2 38mmol/L，PaO 2 96mmHg，pH 7.39。根据临床表现和血气分析结果， 其病情程度分级为【score:3 分】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】危重度 【D】重度 【E】不能确定为哪一级 本题思路： 女性，32 岁。门诊就诊，2 个月来干咳、胸闷憋气， 心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有 过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣 音，心率 110 次/分。【score:9 分】 (1).治疗的方法是【score:3 分】 【A】给予地西泮，使患者得到休息 【B】给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，解痉 平喘 【此项为本题正确答案】 【C】给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸 【D】1%肾上腺素 1ml 皮下注射，使症状迅速缓解 【E】吸入色甘酸钠气雾剂 本题思路： (2).此病例门诊治疗后病情好转，但 2 周后喘息发 作，气促明显，心悸加重，急诊就医。体检：烦躁不 安，端坐位，心率 120 次/分，双肺满布哮鸣音。首 先考虑的诊断是【score:3 分】 【A】心源性哮喘 【B】合并气胸 【C】急性细支气管炎 【D】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【E】喘息型支气管炎急性发作 本题思路： (3).此患者因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可 的松、氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难 以咳出，进食极少。查体：汗多，心率 120 次/分， 呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞 6.9×10 9 /L，红细胞比容 56%，血气分析 PaCO 2 45mmHg，PaO 2 60mmHg，pH 7.33。此时首选的治疗是【score:3 分】 【A】静脉推注毛花苷 C 以减慢心率 【B】增加激素的用量 【C】进一步积极补充液体 【此项为本题正确答 案】 【D】应用广谱抗生素 【E】气管插管，机械通气治疗 本题思路： 三、B 型题 (总题数：3，score:26 分) • 【A】假性乳糜性胸腔积液 • 【B】乳糜性胸腔积液 • 【C】渗出性胸腔积液 • 【D】漏出性胸腔积液 • 【E】浆液血性胸腔积液 【score:9 分】 (1).男性，42 岁。曾确诊为淋巴瘤，X 线和超声检查 确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后， 变为澄清【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，28 岁。1 周来高热，体征和影像学检查确 定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56，LDH 256U/L，蛋白 25g/L，细胞计数 0.09×109/L，淋巴 细胞 80%【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，72 岁。既往高血压，冠心病，此次入院 诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积 液【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤 造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中 可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。 渗出液 Light 标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋 白＞0.5，胸水 LDH/血清 LDH＞0.6。漏出液常见原 因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。 • 【A】异丙托溴铵 • 【B】沙丁胺醇 • 【C】沙美特罗 • 【D】噻托溴铵 • 【E】福莫特罗 【score:9 分】 (1).长效、速效 β 2 受体激动剂为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).长效抗胆碱能药物为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).短效 β 2 受体激动剂为【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】轻度 COPD • 【B】中度 COPD • 【C】重度 COPD • 【D】极重度 COPD • 【E】COPD 高危因素 【score:8.01】 (1).COPD 患者肺功能回报：FEV 1 /FVC＜56%，FEV 1 /预计值：45%，该患者按 COPD 严重程度分级属于 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).COPD 患者肺功能回报：FEV 1 /FVC＜60%，FEV 1 /预计值：45%，患者 PO 2 50mmHg，PCO 2 66mmHg， 该患者按 COPD 严重程度分级属于【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).COPD 患者肺功能回报：FEV 1 /FVC＜65%，FEV 1 /预计值：80%，该患者按 COPD 严重程度分级属于 【score:2.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] COPD 的严重程度可使用吸入支气 管扩张剂之后的 FEV 1 进行评估。轻度：FEV 1 /预 计值≥80%，中度：50%≤FEV 1 /预计值＜80%，重 度：30%≤FEV 1 /预计值＜50%，极重度：FEV 1 /预 计值 1 /预计值＜50%，伴呼吸衰竭。COPD 高危因 素：有罹患 COPD 的危险因素，肺功能在正常范围， 有慢性咳嗽、咳痰症状。