医学考试-中级临床医学检验主管技师专业实践能力-6 44页

中级临床医学检验主管技师专业实践能力-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：24，score:48 分) 1.将乳糜血浆放置 4℃环境中过夜，次晨观察仍是均 匀混浊，说明下列何种脂蛋白增多 • 【A】乳糜微粒 • 【B】极低密度脂蛋白 • 【C】低密度脂蛋白 • 【D】高密度脂蛋白 • 【E】乳糜微粒及低密度脂蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查要点是外观上外源性的 TG 和内源性的 TG 的区别。若是 4℃环境中过夜液面 有奶油盖，则是外源性的 CM。 2.某患者的血标本的检验结果为：①甘油三酯 3.78mmol/L(335mg/dl)，②总胆固醇 4.91mmol/L(190mg/dl)，③前 β-脂蛋白增高， ④β-脂蛋白正常，⑤乳糜微粒阴性，⑥血清乳状 化。其高脂蛋白血症的分型为 • 【A】Ⅰ型高脂蛋白血症 • 【B】Ⅱ型高脂蛋白血症 • 【C】Ⅳ型高脂蛋白血症 • 【D】Ⅴ型高脂蛋白血症 • 【E】非空腹血标本 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按上述是 VLDL(前 β-脂蛋白)升 高，应是Ⅳ型高脂蛋白血症。 3.某化验室收到一个血标本作脂蛋白分型并获得下列 结果：血清外观混浊，4℃过夜后血清外观混浊，液 面有奶油盖，胆固醇及甘油三酯均增高，电泳后呈现 乳糜微粒区带。则诊断属于 • 【A】Ⅰ型高脂蛋白血症 • 【B】Ⅱ型高脂蛋白血症 • 【C】Ⅲ型高脂蛋白血症 • 【D】Ⅳ型高脂蛋白血症 • 【E】Ⅴ型高脂蛋白血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 按上述分析，是外源性的 TG 和 VLDL 升高，所以是Ⅴ型高脂蛋白血症。 4.某患者血气分析与电解质测定结果： [Na+]=140mmol/L，[K+]=3.0mmol/L， [Cl-]=87mmol/L，[ ]=28mmol/L，PCO2 30mmHg，pH 7.60，初步考虑为 • 【A】呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 • 【B】代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 • 【D】代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒 • 【E】无酸碱平衡紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] pH 增高，考虑碱中毒；PCO2 下降 考虑存在呼吸性碱中毒；根据呼吸性碱中毒预计代偿 公式计算预计[*]：24-(40-30)×0.2±2.5(急性)或 24-(40-30)×0.5±2.5(慢性)，均小于实际 [*](28mmol/L)，提示同时存在代谢性碱中毒。 5.血浆阴离子间隙降低见于 • 【A】乳酸性酸中毒 • 【B】糖尿病酮症酸中毒 • 【C】严重低血氧、休克 • 【D】高 Cl-性代谢性碱中毒 • 【E】肾功能不全性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] AG=Na+-([*]+Cl-)，乳酸性酸中 毒、糖尿病酮症酸中毒、严重低血氧、休克及肾功能 不全性酸中毒都导致机体内固定酸增加，使血浆 [[*]]下降，AG 升高；高 Cl-性代谢性碱中毒时 AG 降 低。 6.以下关于血气分析质控物的叙述不正确的是 • 【A】质控物平衡至室温后，再用力振摇 2～3 分 钟才能开瓶使用 • 【B】开启安瓿后，应立即注入仪器中检测 • 【C】质控数据如偏离参考范围，应检查原因 • 【D】过期的质控物不能使用 • 【E】质控品中的分析物在气液两相中的平衡受 温度影响小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 温度影响 CO2、O2 等气体的溶解 度，进而影响 pH 值。 7.不参与维持血液 pH 平衡的是 • 【A】血液的缓冲系统调节 • 【B】肺对 CO2 排出的调节 • 【C】肾脏对酸碱物质排出的调节 • 【D】神经系统的调节 • 【E】每日饮水量、尿和排汗量的调节 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾、肺及血液的缓冲系统是调节 酸碱平衡的重要器官，神经系统通过对呼吸功能等的 调节也参与维持血液 pH 平衡(例如代谢性酸中毒时 PCO2 升高，使呼吸中枢兴奋，排出更多 CO2)，饮水、 尿液及排汗可能影响晶体渗透压，但对血液 pH 无影 响。 8.下列检查哪组指标的变化与代谢性酸中毒相符 A．[ ]下降，伴有[K+]升高，[Cl-]相对升高 B．[ ]下降，伴有[K+]下降，[Cl-]相对下降 C．[ ]升高，伴有[K+]降低，[Cl-]相对升高 D．[ ]升高，伴有[K+]升高，[Cl-]相对升高 E．[ ]升高，伴有[K+]降低，[Cl-]相对下降 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒是由原发性[[*]]缺 乏引起；酸中毒时，细胞内外 H+-K+交换，细胞内 K+ 进入细胞外，细胞外[K+]升高；[Cl-]可以正常(AG 增 加型)或相对升高(AG 正常型)。 9.肾病综合征时血浆蛋白质浓度不降低的是 • 【A】清蛋白 • 【B】铜蓝蛋白 • 【C】α2 巨球蛋白 • 【D】前清蛋白 • 【E】α1 酸性糖蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾病综合征时中分子量及高分子 量蛋白质均可经受损的肾小球滤过膜滤过而丢失，但 α2 巨球蛋白分子量极大(715kD)，在肾小球滤过膜损 伤的情况下也不能滤过，通常尿中出现 α2 巨球蛋白 表明泌尿道有出血现象(肾后性血尿)。 10.下列疾病均可见血尿酸增高，但除外 • 【A】痛风 • 【B】肾功能损害 • 【C】白血病 • 【D】恶性肿瘤 • 【E】肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尿酸是嘌呤核苷酸的代谢产物， 主要在肝脏产生。血尿酸增高多由嘌呤核苷酸代谢紊 乱或肾脏排泄障碍引起的，最终可导致痛风。白血病 及恶性肿瘤时尿酸生成增多，肾功能损害尿酸排泄减 少。以上均导致血尿酸浓度升高。肝硬化时尿酸生成 减少。 11.下列原因可造成血尿素含量增高，但不包括 • 【A】急性黄色肝萎缩 • 【B】休克 • 【C】慢性肾小球肾炎 • 【D】泌尿道严重梗阻 • 【E】剧烈呕吐或腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿素为体内蛋白质的终末小分子 代谢产物，尿素主要在肝脏合成，通过肾脏排出。血 容量不足，会影响尿素从肾小球滤过，并且血容量不 足可促进抗利尿激素分泌，增加原尿中尿素重吸收， 显著升高血尿素。休克(肾脏灌注减少)，慢性肾小球 肾炎及泌尿道严重梗阻，导致尿素经肾脏滤过减少或 排出受阻，血尿素含量增高；剧烈呕吐或腹泻使血容 量减少，造成血尿素含量增高；急性黄色肝萎缩肝功 能受损，尿素的合成减少。 12.下列疾病均有血清尿素氮增高而血清肌酐正常， 但除外 • 【A】慢性肾衰竭尿毒症 • 【B】急性传染病 • 【C】上消化道出血 • 【D】大面积烧伤 • 【E】甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进、大面积烧伤及 急性传染病时蛋白质分解代谢增强，尿素氮合成增 加；上消化道出血时由于大量血液蛋白质的消化产物 在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时性升高，以上 几种情况均只有血清尿素氮浓度增高而肌酐不增高。 慢性肾衰竭时血清尿素氮和肌酐均升高。 13.脲酶法测定血清中尿素时，加脲酶后尿素水解首 先产生 • 【A】氨和谷氨酸 • 【B】谷氨酸及 CO2 • 【C】CO2 及氨 • 【D】谷氨酸 • 【E】硫酸铵 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者男性，62 岁。10 天前诊断急性心肌梗死，现 在最有可能还是异常的血清酶是 • 【A】AST • 【B】CK • 【C】CK-MB • 【D】ALT • 【E】LD 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] LD 半寿期较长，在急性心肌梗死 发作后 6～10 天才恢复正常。AST、CK 和 CK-MB 在 3、4 天内即恢复正常，ALT 不是心肌损伤标志物。 15.凯氏定氮法是根据蛋白质平均含氮量的多少来计 算蛋白浓度 • 【A】10% • 【B】12% • 【C】14% • 【D】16% • 【E】18% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.偶联过氧化物酶(POD)作为工具酶的反应中，如显 色底物为 4-氨基安替比林(4-AAP)，最后呈色为 • 【A】蓝色 • 【B】黄色 • 【C】红色 • 【D】紫色 • 【E】棕色 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.反应速度为最大反应速度的 80%时，S 等于 • 【A】0.5km • 【B】1km • 【C】2km • 【D】3km • 【E】4km 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列试验项目多用免疫比浊法进行测定的是 • 【A】转氨酶 • 【B】载脂蛋白 • 【C】胆固醇 • 【D】白蛋白 • 【E】总胆汁酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.A、B 两种物质，A 在流动相中溶解度大于 B，进 行洗脱时先被洗脱下来的是 • 【A】A 物质 • 【B】B 物质 • 【C】同时洗脱 • 【D】都不被洗脱 • 【E】洗脱速度与物质的颗粒大小有关 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.因变质的校准液引起的误差属于 • 【A】偶然误差中的标本处理不当误差 • 【B】系统误差中的试剂误差 • 【C】系统误差中的方法学误差 • 【D】工作曲线制备误差 • 【E】偶然误差中的试剂误差 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者女性，40 岁。拟诊为 Addison 病，静脉注射 CRH 1μg/kg 后测定血浆中 ACTH 和皮质醇，支持该 诊断的实验结果应该是 • 【A】血浆 ACTH 和皮质醇增高 • 【B】血浆 ACTH 不变，而皮质醇增高 • 【C】血浆 ACTH 增高，而皮质醇不变 • 【D】血浆 ACTH 增高，而皮质醇降低 • 【E】血浆 ACTH 和皮质醇不发生改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.自动分析仪的反应温度一般选为 • 【A】20℃ • 【B】25℃ • 【C】30℃ • 【D】35℃ • 【E】37℃ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.近 3 个月来，某实验室测定某批号质控品 AKP 的 均值分别是：210，200，190，这种结果说明 • 【A】无法判断 • 【B】质控血清稳定，仪器不稳定 • 【C】质控血清变质，仪器不稳定 • 【D】质控血清变质，仪器稳定 • 【E】质控血清稳定，仪器稳定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.Mosenthal test(莫氏试验)的参考值，下列错误 的是 • 【A】24 小时尿量为 1000～2000ml • 【B】日间和夜间尿量之比≥2:1 • 【C】夜间尿比重＞1.020 • 【D】夜间尿量＞750ml • 【E】尿比重的最高和最低之差应＞0 分 9 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 莫氏试验也称昼夜尿比重试验， 参考值为夜间尿量应＜750ml，日间尿比重因饮水量 而有变异，可波动在 1 分 2～1.020 以上，其他都是 正确的。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:40 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题， 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者女性，40 岁。近半年来消瘦、多汗。查体：甲 状腺轻度肿大，心率 100 次/分，脾大平肚脐，质地 坚实，无压痛。白细胞 50×109/L，骨髓 Ph 染色体 (+)。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是 • 【A】甲亢 • 【B】急性粒细胞性白血病 • 【C】慢性粒细胞性白血病 • 【D】类白血病反应 • 【E】肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 白细胞明显增高，骨髓 Ph 染色体 (+)，考虑慢性粒细胞性白血病。 (2).上述患者其骨髓象最可能为 • 【A】骨髓增生减低，淋巴细胞系显著增多 • 【B】骨髓增生活跃，粒细胞系出现核左移 • 【C】骨髓增生极度活跃，粒细胞系占 95%，以 中、晚幼粒为主 • 【D】骨髓增生极度活跃，淋巴细胞系占 90%， 以幼淋巴细胞为主 • 【E】骨髓增生活跃，各细胞系形态及比例正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).上述患者其中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分最 可能为 • 【A】明显增加 • 【B】增加 • 【C】正常 • 【D】轻度减低 • 【E】明显减低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： ELISA 捕获法检测 IgM 型抗 HBc 抗体。【score:16 分】 (1).固相包被的物质是 • 【A】HBcAg • 【B】鼠抗人免疫球蛋白 IgM 抗体 • 【C】抗 HBc 抗体 • 【D】抗免疫球蛋白的 γ 链抗体 • 【E】抗免疫球蛋白的 λ 链抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 捕获法主要用于血清中某种抗体 亚型的检测。先将针对 IgM 的第二抗体连接于固相载 体，用以结合样品中的所有 IgM，洗涤除去 IgG 等无 关的物质，然后加入特异性抗原与待检 IgM 结合，再 加入抗原特异的酶标抗体，最后形成固相二抗-IgM- 抗原-酶标抗体复合物，加酶底物显色即可对样品中 待检 IgM 是否存在及其含量进行测定。 (2).酶标记物是 • 【A】酶标记的鼠抗人 IgG 抗体 • 【B】酶标记的鼠抗 HBc 抗体 • 【C】酶标记的 HBcAg • 【D】酶标记的鼠抗人 IgM 抗体 • 【E】酶标记的羊抗鼠 IgG 抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 捕获法主要用于血清中某种抗体 亚型的检测。先将针对 IgM 的第二抗体连接于固相载 体，用以结合样品中的所有 IgM，洗涤除去 IgG 等无 关的物质，然后加入特异性抗原与待检 IgM 结合，再 加入抗原特异的酶标抗体，最后形成固相二抗-IgM- 抗原-酶标抗体复合物，加酶底物显色即可对样品中 待检 IgM 是否存在及其含量进行测定。故酶标记物是 酶标记的鼠抗 HBc 抗体。 (3).如果 IgM 型抗 HBc 抗体阳性，则在固相载体表面 形成的复合物为 • 【A】HBcAg-抗 HBc 抗体-酶标记的鼠抗人 IgM 抗 体 • 【B】鼠抗人 IgM 抗体-IgM-HBcAg-酶标记的鼠抗 HBc 抗体 • 【C】鼠抗人 IgG 抗体-IgG-HBcAg-酶标记的鼠抗 人 IgM 抗体 • 【D】鼠抗人 Igm 抗体-IgM-酶标记的 HBcAg • 【E】HBcAg-抗 HBc 抗体-酶标记的鼠抗人 IgG 抗 体 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 捕获法主要用于血清中某种抗体 亚型的检测。先将针对 IgM 的第二抗体连接与固相载 体，用以结合样品中的所有 IgM，洗涤除去 IgG 等无 关的物质，然后加入特异性抗原与待检 IgM 结合，再 加入抗原特异的酶标抗体，最后形成固相二抗-IgM- 抗原-酶标抗体复合物，加酶底物显色即可对样品中 待检 IgM 是否存在及其含量进行测定。 (4).不采用 ELISA 间接法检测 IgM 型抗 HBc 抗体，是 因为 • 【A】ELISA 间接法灵敏度低 • 【B】不能纯化 HBcAg • 【C】血清中 IgG 抗体干扰 IgM 的测定 • 【D】血清中 IgM 型抗 HBc 抗体浓度过高 • 【E】避免带现象的发生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 捕获法也称反向间接法，可以消 除待检类型抗体以外的其他物质对检测的干扰。 (5).ELISA 捕获法又称为 • 【A】反向间接法 • 【B】反向竞争法 • 【C】竞争抑制试验 • 【D】双抗体夹心法 • 【E】双位点夹心法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 捕获法也称反向间接法，可以消 除待检类型抗体以外的其他物质对检测的干扰。 (6).如果标本离心不充分，存在纤维蛋白，可能会导 致 • 【A】假阴性 • 【B】假阳性 • 【C】灵敏度增加 • 【D】特异性增加 • 【E】临界值下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 标本离心不充分存在纤维蛋白， 利用 ELISA 原理检测时会因为交联使洗涤不完全，出 现假阳性。 (7).如果标本严重溶血，可能会导致 • 【A】假阴性 • 【B】假阳性 • 【C】灵敏度增加 • 【D】特异性增加 • 【E】临界值下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 标本严重溶血，血红蛋白具有过 氧化物酶样活性，与辣根过氧化物酶作用相似，故可 导致假阳性。 (8).如果标本中存在 NaN3，可能会导致 • 【A】假阴性 • 【B】假阳性 • 【C】灵敏度增加 • 【D】特异性增加 • 【E】临界值下降 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] NaN3 破坏 HRP 的结构与活性。 患者男性，17 岁。因发热、头痛 3 天入院，查体 T 40℃，BP 70/30mmHg，意识不清，昏迷，躯干皮肤可 见紫红色斑点，大小 1～2cm，脾肋下 1cm，WBC： 18×109/L，中性粒细胞分类 78%，血培养发现革兰阴 性双球菌。【score:4 分】 (1).请问导致感染的病原菌可能是 • 【A】流感嗜血杆菌 • 【B】肺炎链球菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】脑膜炎奈瑟菌 • 【E】铜绿假单胞菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题要点为脑膜炎奈瑟菌微生物 特性，流感嗜血杆菌为 G-杆菌，肺炎链球菌和金黄色 葡萄球菌为 G+球菌，铜绿假单胞菌为 G-杆菌，只有脑 膜炎奈瑟菌为 G-双球菌。 (2).该病治疗上首选抗生素为 • 【A】青霉素 • 【B】氯霉素 • 【C】红霉素 • 【D】庆大霉素 • 【E】亚胺培南 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 治疗脑膜炎奈瑟菌感染首选药物 是青霉素。 患者男性，36 岁。5 年前发现 HBsAg(+)，近 2 年数 次出现 ALT 增高，经治疗可恢复。近 2 个月来乏力纳 差。体检巩膜不黄，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下 1cm，脾侧位可及。ALT 420 U/L，STB 20μmol/L， HBsAg(+)。【score:4 分】 (1).诊断考虑为 • 【A】慢性乙型肝炎 • 【B】急性黄疸性肝炎 • 【C】慢性乙型肝炎肝硬化 • 【D】亚急性重型肝炎 • 【E】慢性重型肝炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪一项指标证明抗病毒治疗有效 • 【A】HBeAg(-)，HBV-DNA(+) • 【B】HBeAg(-)，HBV-DNA(-) • 【C】HBeAg(+)，HBV-DNA(-) • 【D】HBsAg(+)，抗 HBe(+) • 【E】HBsAg(+)，抗 HBc(+) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性乙型肝炎病程超过半年，或 原有 HBsAg 携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、 体征及肝功能异常者为慢性乙型肝炎。HBeAg，HBV- DNA 转阴或明显减少为治疗有效。 患者男性，27 岁。近 3 个月出现颈部、腋下淋巴结 肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下 降达 10kg，3 年前在国外因手术输血 400ml，术后无 特殊。【score:6 分】 (1).该患者最可能的临床诊断是 • 【A】肠结核并淋巴结结核 • 【B】恶性组织细胞病 • 【C】淋巴瘤 • 【D】艾滋病 • 【E】克罗恩病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题要点为艾滋病的临床特点， 结合题目临床特点如体重下降，淋巴结肿大等考虑为 艾滋病。 (2).要明确诊断首先应检查 • 【A】PPD 试验 • 【B】骨髓穿刺 • 【C】抗 HIV 抗体及 CD4+淋巴细胞计数 • 【D】血浓缩找恶性细胞 • 【E】淋巴结穿刺或活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题要点为艾滋病的诊断依据， 其实验室筛查主要依靠抗 HIV 抗体及 CD4+淋巴细胞计 数。 (3).如病程中出现咳嗽气促，发绀，动脉血氧分压降 低，则应首先考虑 • 【A】军团菌 • 【B】卡氏肺孢菌性肺炎 • 【C】心功能不全 • 【D】间质性肺炎 • 【E】粟粒性肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题要点为艾滋病的并发症，题 中提示肺部出现异常，并发感染以卡氏肺孢虫病为 主。 患者男性，65 岁。腰痛入院，血红蛋白 60g/L，尿蛋 白 2g/L，本-周蛋白(+)。【score:4 分】 (1).其尿蛋白尿类型为 • 【A】肾小球性蛋白尿 • 【B】肾小管性蛋白尿 • 【C】组织性蛋白尿 • 【D】溢出性蛋白尿 • 【E】分泌性蛋白尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).这种尿蛋白常出现在 • 【A】多发性骨髓瘤 • 【B】慢性肾衰竭 • 【C】重链病 • 【D】骨髓增生异常综合征 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溢出性蛋白尿是指血液循环中出 现了大量以中、小分子量为主的异常蛋白质(如游离 轻链)，经肾小球滤过后，原尿中的含量超过了。肾 小管最大重吸收能力，而大量出现在尿液中形成的蛋 白尿(如本周蛋白尿)，本周蛋白常见于多发性骨髓 瘤。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:12 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一 次、多次或不被选择。 • 【A】空泡变性 • 【B】卡波环 • 【C】Russell 小体 • 【D】中毒颗粒 • 【E】棒状小体 【score:4 分】 (1).见于浆细胞异常形态改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Russell 小体即 Russell body， 是浆细胞质内的一种数目不等，大小不一染成肉红色 的球形小体，可于多发性骨髓瘤时出现。 (2).见于红细胞异常形态改变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 卡波环即 cabot ring，是在嗜多 色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈 状结构，有时绕成 8 字形。现认为可能是胞质中脂蛋 白变性所致，常与染色质小体同时存在。见于巨细胞 性贫血和铅中毒患者。 • 【A】禁饮尿渗透压＜600mOsm/(kg·H2O) • 【B】禁饮尿渗透压为 300mOsm/(kg·H2O) • 【C】一次陛尿渗透压＞450mOsm/(kg·H2O) • 【D】一次性尿渗透压＜350mOsm/(kg·H2O) • 【E】禁饮尿渗透压为 600～1000mOsm/(kg·H2O) 【score:8 分】 (1).等渗尿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾前性少尿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾小管坏死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).正常肾浓缩功能【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾浓缩功能正常时，尿渗量为 600～1000mmol/L；等渗尿指尿渗量与血浆渗量相 等，约为 300mmol/L；一次性尿渗量可鉴别肾前性少 尿和肾小管坏死导致的少尿，肾前性少尿，其肾小管 的浓缩稀释功能正常，一次性尿渗量＞450mmol/L； 肾小管坏死，其浓缩稀释功能障碍，一次性尿渗量＜ 350mmol/L。