精神病学中级（专业知识）模拟试卷25 24页

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 25 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:26 分) 患者男，19 岁，学生。某日去邮局领取汇款 300 元，柜台上放着 3 张 100 元，一目了然，患者接过后 便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才 数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋 里原来就有 1 张 100 元的钞票呢?明知自己并没有弄 错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼 不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必 要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有 3 年。检查未发 现明显精神病性症状。【score:8 分】 (1).此患者最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】恐惧症 【C】强迫症 【此项为本题正确答案】 【D】分离性遗忘 【E】神经衰弱 本题思路： (2).患者的这种思维属于【score:2 分】 【A】强制性思维 【B】强迫性穷思竭虑 【C】强迫联想 【D】强迫怀疑 【此项为本题正确答案】 【E】强迫回忆 本题思路： (3).这种思维会继发下列何种行为【score:2 分】 【A】强迫性仪式动作 【B】强迫计数 【C】强迫检查 【此项为本题正确答案】 【D】强迫缓慢 【E】强迫询问 本题思路： (4).该患者首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】氯米帕明+心理治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】丙米嗪+心理治疗 【C】氯氮平+心理治疗 【D】利培酮+心理治疗 【E】阿普唑仑+心理治疗 本题思路：根据提供的信息，患者主要表现为做事反 复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉 痛苦紧张，病史 3 年，符合强迫症的症状与病程表 现。患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知 自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此 为强迫怀疑。于怀疑的同时，患者出现焦虑不安。患 者将钞票反复再数，是为了减轻强迫怀疑所引起的焦 虑而采取的措施，是为强迫检查。药物治疗与心理治 疗相结合，对大多强迫症可产生较好疗效。氯米帕明 与选择性 5 一 HT 再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫 症的一线药物。 患者男，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦 躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠 不好 10 年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精 神病性症状，未发现病理优势情感。【score:6 分】 (1).患者的诊断可考虑为【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】恐惧症 【C】神经衰弱 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】疑病症 本题思路： (2).近 1 个月来因生意不景气，东奔西走很是劳累， 感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有 时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是 【score:2 分】 【A】测体温 【B】测血压 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】头部 CT 【E】脑脊液 本题思路： (3).目前的治疗不包括【score:2 分】 【A】适当休息 【B】躯体治疗 【C】米氮平 【D】氯氮平 【此项为本题正确答案】 【E】阿普唑仑 本题思路：根据题干，患者病程 10 年，反复出现脑 功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未 见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势 情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症 状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾 病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这 些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱 症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确 的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾 病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而 不是神经衰弱的复发。该患者有头昏乏力，所以首先 最需要检查的是是否有血压增高的情况。 患者女，30 岁。反复出现抽搐发作两天，病前曾因 工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发 性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1 分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。 【score:6 分】 (1).为明确患者的诊断，以下哪项检查最不必要作 【score:2 分】 【A】脑电图检查 【B】24 小时动态脑电图检查 【C】脑脊液检查 【D】头部 CT 或 MRI 检查 【E】经颅多普勒检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：因该患者反复出现抽搐发作，虽然发病前 有心因，但并不能完全排除癫痫发作的可能，这种情 况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱 发，暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断 为癔症，并不十分可靠，因此准确的临床诊断应该建 立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精 神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作 时的情况，提醒医务人员要对该患者行全面的检查以 明确诊断，因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、 头部 CT 或 MRI 检查，但经颅多普勒检查主要检查患 者的脑血流情况，因此对明确患者的诊断意义不大， 因此答案为 E。 (2).脑电图检查结果正常，脑脊液压力为 0．75kPa，白细胞数为 10×10 9 ／L，糖 3．0mmol ／L，氯化物 129mmol／L，蛋白质 0．25g／L，患者 抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患 者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】分离性障碍 【C】原发性癫痫 【D】心因性反应 【E】分裂样精神病 本题思路：脑电图检查结果正常，并不能否定病毒性 脑炎或者癫痫的诊断，但脑电图发现了癫痫波却可以 诊断癫痫发作，不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊 液检查除发现白细胞计数升高外，其余检查结果正 常，该患者抽搐发作频繁，出现了嗜睡，暗示治疗效 果不明显，这时提示癔症的可能性不大，而器质性的 可能性更大，本题中指向器质性的选项只有选项 A 和 选项 C，显然上述临床表现和检查结果不符合原发性 癫痫的诊断，而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾 病是病毒性脑炎，因此目前该患者最需要考虑的诊断 是病毒性脑炎，进一步的确诊还可作脑部 CT 或 MRI 检查等。随着病情的进展，神经系统检查时也可以出 现病理征，腱反射改变等更多的依据。 (3).对于该患者最合适的治疗方案为【score:2 分】 【A】无环鸟苷和对症支持治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】心理治疗 【C】苯妥英钠抗癫痫 【D】抗精神病药治疗 【E】暗示治疗 本题思路：由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以 病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢 复受损功能等对症支持治疗，选项 A 中的无环鸟苷是 临床较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频 繁，且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等 对症治疗，这些治疗均包括在选项 A 的对症支持治疗 范围之内。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而 小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况 下才能使用，该治疗也包括在选项 A 中的对症治疗之 内。 一位 45 岁女性自述存在下列症状已 1 年：突然多 汗、震颤、哽噎、窒息感、胸部不适、头昏眼花、害 怕失去控制以及濒死感。上述症状 10 分钟左右就会 缓解。由于这些症状，该患者大部分能力丧失，她不 能去学校接孩子，不能购物或参加正常的社交活动。 她希望避免使用任何药物。医生开始教她放松运动和 脱敏疗法，结合教育以帮助该患者认识到她的症状是 对身体知觉的误解。【score:6 分】 (1).该医生所应用的治疗技术是【score:2 分】 【A】暴露疗法 【B】心理动力疗法 【C】生物反馈疗法 【D】认知一行为疗法 【此项为本题正确答案】 【E】经典一条件反射 本题思路：题中描述的症状符合惊恐障碍。描述的技 术是认知行为疗法。通过治疗，患者将会认识到感觉 是无害并且是自限的，这样就可以减轻惊恐反应。暴 露疗法包括增加所面对的恐惧刺激的量。经典条件反 射是一种学习形式，是指一个刺激和另一个带有奖赏 或惩罚的无条件刺激多次联结，也能引发类似无条件 反应的条件反应。 (2).该患者在心理治疗的进程中变得不耐烦，要求使 用 GABA 受体激动剂治疗，以下哪种药物符合 【score:2 分】 【A】阿普唑仑 【此项为本题正确答案】 【B】米氮平 【C】米帕明 【D】帕罗西汀 【E】苯乙肼 本题思路：阿普唑仑是一种苯二氮卓类(BZDs)药物， 作用于 GABA 受体。米氮平可增强中枢去甲肾上腺素 和 5 一羟色胺活性，可能与其中枢突触前抑制α 2 肾上腺素受体拮抗相关。米帕明是三环类抗抑郁药， 通过阻断 5 一羟色胺和去甲肾上腺素突触前再摄取起 作用。帕罗西汀是一种选择性 5 一羟色胺再摄取抑制 剂。苯乙肼是一种单胺氧化酶抑制剂，能阻止甲肾上 腺素和 5 一羟色胺降解。 (3).对此类患者使用苯二氮卓类药物治疗时，以下描 述错误的是【score:2 分】 【A】起效快，疗效确实 【B】一般不要持续使用超过 3 个月 【此项为本 题正确答案】 【C】一般不要持续使用超过 4 周 【D】可以和其他抗焦虑、抗抑郁药短期联合使用 【E】一般不宜两种苯二氮卓类药物联合使用 本题思路：苯二氮卓类药物抗焦虑作用起效快，疗效 确实，但长期使用有可能出现耐受性和依赖的风险， 故一般主张不要连续、大剂量使用超过 4—6 周，也 不要两种苯二氮草类药物联合使用。可以与其他抗焦 虑、抗抑郁药短期联合使用。 二、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆 【score:2 分】 【A】青春型 【B】偏执型 【此项为本题正确答案】 【C】紧张型 【D】未分型 【E】单纯型 本题思路：精神分裂症妄想型又称偏执型，多中年起 病，主要表现为比较固定的妄想，往往伴有幻听。这 类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想 症状长期保留。妄想性障碍是一组至今病因未明的疾 病的总称。其共同特点是以持久的、系统且固定的妄 想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一 致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能 保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状 态，不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人格障 碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起 的类似精神病状态。由于精神分裂症偏执型与偏执性 精神障碍都以妄想为主要表现，当两者发病年龄接 近，妄想较固定时，易混淆。鉴别点主要在于偏执性 精神障碍患者在不涉及妄想的情形下，社会功能可保 持完好，精神分裂症患者社会功能严重受损；精神分 裂症偏执型的妄想往往泛化，内容荒谬，而妄想性障 碍的妄想对象则常相对固定而系统，有一定的现实基 础。 2.患者男，42 岁，农民。表现生活懒散，不爱清 洁，不愿出门，话少，已经 5 年余，家庭经济困难， 要求门诊治疗。最适宜的方案是 【score:2 分】 【A】阿立哌唑 【B】喹硫平 【C】电抽搐治疗 【D】舒必利 【此项为本题正确答案】 【E】奥氮平 本题思路：舒必利临床总疗效与氯丙嗪接近，除对控 制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对改善患者情 绪、与周围人接触亦有治疗作用。价格便宜，题干中 提示患者家庭经济困难，在经济上能够承受。 3.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下 说法错误的是 【score:2 分】 【A】病前个性一般无明显缺陷 【B】有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和 双相情感性精神病之间 【C】发病与应激诱因无关 【此项为本题正确答 案】 【D】有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症 的素质模式 【E】有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无 明显的遗传上的关系 本题思路：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一 致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又 可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精 神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应 性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较 急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有 关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模 式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和 双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的 遗传上的关系。 4.ICD 一 10 关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持 续时间的要求是 【score:2 分】 【A】至少 2 周 【B】至少 5 天 【C】至少 4 天 【此项为本题正确答案】 【D】至少 3 天 【E】至少 1 周 本题思路： 5.有关心境障碍的病程，描述最准确的是 【score:2 分】 【A】多数躁狂发作患者终生仅发作一次，平均自 然病程约为 3 个月 【B】多数躁狂发作患者终生可反复发作，平均自 然病程约为 6 个月 【C】多数单相抑郁发作患者终生仅发作一次，平 均自然病程为 6～8 个月 【D】多数单相抑郁发作患者终生可反复发作，平 均自然病程为 6～8 个月 【此项为本题正确答案】 【E】躁狂与抑郁常交替发作，如不经治疗，病情 会持久恶化，不会自然恢复 本题思路：躁狂发作的自然病程一般持续数周至 6 个 月，平均 3 个月。单相抑郁每次发作持续时间比躁狂 症长，平均病程为 6～8 个月。无论单相或双相患者 均可反复发作，一生仅有一次发作的占少数。对于每 次发作而言，及时有效的治疗是必要的，但有些患者 即使未经过任何治疗也会自然恢复。 6.神经衰弱的核心症状是 【score:2 分】 【A】情绪烦恼 【B】易激惹 【C】易紧张 【D】易兴奋、易疲劳 【此项为本题正确答案】 【E】躯体不适症状 本题思路：神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和 精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核心症状 是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激 惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。 7.痴呆综合征又称 【score:2 分】 【A】急性脑病综合征 【B】慢性脑病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】血管性痴呆 【D】老年性痴呆 【E】老年抑郁症 本题思路： 8.一位 73 岁的老年男性因大叶性肺炎被收住院，病 情发展出现谵妄症状。这使你想到，痴呆对于谵妄的 未来发展是一个危险因素。回顾该患者的病史，你了 解到他有 40 年的吸烟史，有高胆固醇血症、高血 压、2 型糖尿病及冠心病史。该患者已知危险因素主 要针对哪种类型的痴呆 【score:2 分】 【A】与 Huntington 病有关的痴呆 【B】与血管病有关的痴呆 【此项为本题正确答 案】 【C】与 Jacob-Creutzfelat 有关的痴呆 【D】与 Parkinson 病有关的痴呆 【E】与 HIV 有关的痴呆 本题思路：该患者存在血管相关性痴呆的多种危险因 素。包括吸烟、高胆固醇血症、高血压、2 型糖尿病 和冠心病。具有这些危险因素的患者经常在 MRI 上显 示非特异性大脑白质疾病，如果这些潜在危险因素得 到治疗就可以减缓痴呆的进展。Huntington 病是一 种常染色体显性遗传病；Creuzfeldt—Jacob 病由朊 病毒感染所致；Parkinson 病是由于单胺类和其他大 脑神经元变性所致；HIV 有关的痴呆是由于感染了 HIV 病毒所致。 9.不属于阿片类的成瘾物质是 【score:2 分】 【A】海洛因 【B】吗啡 【C】美沙酮 【D】哌替啶 【E】可卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：可卡因属于中枢神经系统兴奋药。 10.关于脆性 X 综合征临床表现不正确的是 【score:2 分】 【A】智力低下 【B】语言发育迟缓，重复语言和模仿语言 【C】过度活动、自残行为、类孤独症症状 【D】合并癫痫者达 10％ 【此项为本题正确答 案】 【E】身材高大，面长耳大，前额及颧骨凸出，青 春期后可见大睾丸 本题思路：脆性 X 综合征的主要临床表现有：①智力 低下；②语言障碍；③行为障碍；④躯体障碍；⑤神 经系统异常：合并癫痫者达 15％。 11.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是 【score:2 分】 【A】表现为简单的或复杂的发声抽动 【B】表现为简单的或复杂的运动抽动 【C】症状累及广泛 【D】常累及上下肢及躯干 【E】病程往往少于 1 年 【此项为本题正确答 案】 本题思路：此题考点为慢性抽动障碍的临床表现。慢 性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简单或复杂 的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽 动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。抽动部 位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢 或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。某些患 者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。例如， 首发为简单的皱额和踢腿，持续半年后这些症状消 退，继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天 发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过 2 个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过 1 年以上。 12.认知治疗的主要环节是 【score:2 分】 【A】控制个人利益 【B】操作性行为矫正 【C】识别和对付负性自动想法 【此项为本题正 确答案】 【D】交互抑制法 【E】生物反馈训练 本题思路： 13.某心理障碍的患者对自己的评价十分消极，总是 从坏的方面去看待自己以往的经历，认为自己过去的 一切都是失败的，对未来心灰意冷，认为将来没有希 望，痛苦将一直延续下去。患者的这些负性自动想法 被称为 【score:2 分】 【A】抑郁想法三联征 【B】抑郁认知三联征 【此项为本题正确答案】 【C】消极解释三联征 【D】情绪低落三联征 【E】负面想法三联征 本题思路： 14.关于抗精神病药物阻断 5 一羟色胺受体的描述 中，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】主要是阻断 5—HT 2A 受体 【B】阻断中脑皮质通路的 5—HT 2A 受体，改善阴 性、认知和抑郁症状 【C】丁酰苯类主要是通过阻断 5 一 HT 受体而发挥 抗精神病作用 【此项为本题正确答案】 【D】5 一 HT 2 ／D 2 受体阻断比值高者，能改善 阴性症状，锥体外系不良反应发生率低 【E】阻断黑质纹状体通路上的 5 一 HT 2A 受体， 减轻锥体外系反应 本题思路：第二代抗精神病药除阻断多巴胺 D2 受体 外，还阻断 5 一羟色胺受体(主要是 5 一}tT2A-受 体)。阻断多巴胺 D 2 受体改善阳性症状；阻断中脑 皮质通路的 5 一 HT 2A 受体，改善阴性、认知和抑郁 症状；阻断黑质纹状体通路上的 5 一 HT 2A 受体，减 轻锥体外系反应。5 一 HT 2 ／D 2 受体阻断比值高 者，能改善阴性症状，锥体外系症状发生率低。丁酰 苯类主要阻断中枢多巴胺受体。 15.关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，不正确的 是 【score:2 分】 【A】可用于各型神经症的对症治疗 【B】可用于各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧 张、失眠 【C】长期应用易引起耐受与依赖 【D】苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，应 继续使用 6～8 周以巩固疗效 【此项为本题正确答 案】 【E】可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状 的替代治疗 本题思路：苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠 药。用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾 病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱 等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的 精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可 用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。长期 应用易导致依赖性。苯二氮卓类用于神经症患者症状 控制后，无须长期应用，长期应用也不能预防疾病的 复发。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．阿立哌唑 B．齐拉西酮 C．度洛西汀 D．安非他酮 E．地西泮【score:6 分】 (1).主要抑制 DA 和 NE 再摄取的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于多巴胺 D 2 受体部分激动剂的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主要抑制 5 一 HT 和 NE 再摄取的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗精神病药阿立哌唑是一种多巴胺 D 2 受 体部分激动剂，对于 D 2 、D 3 受体及 5 一 HT 1A 、5 一 HT 2A 、5 一 HT 2B 受体具有高亲和力。齐拉西酮 对 D 2 、5HT 2A 、5HT 1D 受体具有拮抗作用，对 5 HT 1A 受体具有激动作用。抗抑郁药安非他酮是相对 弱的 DA 和 NE 再摄取抑制剂，无 5 一 HT 再摄取抑制 作用；度洛西汀为一种选择性 5 一 HT 和 NE 再摄取抑 制剂。地西泮是苯二氮卓类抗焦虑药物，具有抗焦 虑、镇静催眠作用、抗惊厥及骨骼肌松弛作用。可用 于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗。