医学考试-外科主治医师-骨科学(十四)-2 38页

外科主治医师-骨科学(十四)-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：17，score:100 分) • 【A】肩关节后脱位 • 【B】肩关节前脱位 • 【C】桡骨小头半脱位 • 【D】髋关节后脱位 • 【E】髋关节前脱位 【score:6 分】 (1).临床上常见且易合并撕脱骨折的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肩关节前脱位最易合并大结节撕 脱骨折。 (2).复位后不需固定的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 桡骨小头半脱位复位后不必固 定。 (3).易合并神经损伤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 髋关节后脱位易合并坐骨神经损 伤。 • 【A】肩周炎 • 【B】颈椎病 • 【C】胸廓出口综合征 • 【D】肱骨外上髁炎 • 【E】肩关节脱位 【score:4 分】 (1).女性，50 岁，右肩部疼痛，活动受限 1 个月， 无外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈 下肌处压痛明显，右肩关节外层及后伸受限，X 线片 未见异常。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肩部疼痛，活动受限是肩周炎的 常见临床表现。 (2).男性，55 岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的 扶杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍， 出现肩部空虚及畸形。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肩部空虚及畸形提示肩关节脱 位。 • 【A】近侧指间关节不能主动屈曲 • 【B】远侧指间关节不能主动屈曲 • 【C】掌指关节不能主动屈曲 • 【D】两个指间关节均不能主动屈曲 • 【E】两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲 下列病例体格检查时主要体征为： 【score:6 分】 (1).女性，32 岁，左中指刀削伤，扩创时发现指深 屈肌腱断裂【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 指深屈肌腱主要屈远侧指间关 节。 (2).男性，50 岁，右示指玻璃切割伤，指深、浅屈 肌腱均断裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 指深浅屈肌腱均断裂则远近指间 关节都不能屈曲。 (3).男性，25 岁，左中指检查发现指浅屈肌腱断裂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】髋关节功能保存 • 【B】髋关节骨性强直 • 【C】髋关节形成前屈内收畸形 • 【D】局部形成寒性脓肿 • 【E】局部形成窦道 【score:6 分】 (1).髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治 疗，其结果可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期及时治疗后，关节结构能够 保存，经锻炼后，关节功能可以大部或完全恢复。 (2).髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的 结果是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病灶清除术后，关节正常结构基 本破坏，即使行牵引及早期功能锻炼也不能防止其自 然融合。 (3).髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】立即窒息死亡 • 【B】四肢全瘫 • 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧 失，下肢瘫 • 【D】下肢痉挛性瘫 • 【E】下肢弛缓性瘫 【score:4 分】 (1).C2～3 骨折脱位合并脊髓严重损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢 而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅 速致命。 (2).C4～5 骨折脱位合并脊髓严重损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上肢受臂丛神经支配，由 C5～T1 脊髓发出，故 C4～5 骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫 痪。 • 【A】拇指不能外展 • 【B】掌指关节不能主动伸直 • 【C】手背麻木 • 【D】虎口区麻木 • 【E】1～3 指全部及第 4 指桡侧半背侧麻木并掌 指关节下垂 【score:4 分】 (1).桡神经深支损伤有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 桡神经深支为运动支，损伤后呈 垂腕垂指畸形，由于掌指关节的伸直仅由桡神经支 配，故此动作不能完成必有桡神经损伤，拇外展除桡 神经支配拇长展肌外，正中神经支配拇短展肌，也可 有外展活动。 (2).桡神经浅支损伤有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】内骨痂 • 【B】外骨痂 • 【C】两者都有 • 【D】两者都无 • 【E】纤维组织钙化 【score:4 分】 (1).膜内化骨【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 包绕于骨折外围的新生骨称外骨 痂；包绕于髓腔内层的新生骨称内骨痂。膜内化骨可 形成内、外骨痂。 (2).软骨内化骨【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 软骨内化骨指软骨细胞经过增 生、变性、骨化成骨的过程。软骨在远离骨折区不形 成，而在骨折区形成。 • 【A】清创及一期缝合 • 【B】清创及延期缝合 • 【C】清创后不予缝合 • 【D】清创及植皮 • 【E】按感染创口处理 【score:8 分】 (1).大面积皮肤剥脱伤需【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大面积皮肤剥脱伤，由于皮下组 织分离，创袋内积液，容易发生感染及皮肤坏死，应 当行翻转植皮术，否则后果严重。 (2).受伤 6～8 小时内的战地伤口应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 战地伤口伤情复杂，不应当一期 缝合。 (3).污染严重的面部及颈部伤口需【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 面部及颈部血液供应丰富，容易 愈合，而且容易形成瘢痕，应当争取一期缝合。 (4).股骨颈骨折表现 • 【A】屈曲、内收畸形 • 【B】屈曲、内收、内旋畸形 • 【C】外旋、缩短畸形 • 【D】屈曲、内旋畸形 • 【E】屈曲、外展、外旋畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折的病人出现典型的缩 短、外旋 45°～60°的畸形。 • 【A】主动和被动活动均正常 • 【B】被动活动正常，而不能主动活动 • 【C】主动和被动活动均不能 • 【D】主动和被动活动均有部分障碍 • 【E】被动活动正常，主动活动障碍 【score:10 分】 (1).关节强硬(关节面之间有骨性或纤维组织连接)表 现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).关节僵硬(主要由关节囊的纤维化引起)表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).正常关节表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 关节活动检查，包括主动和被动 活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。若 主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之 间有骨性或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有 部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩、皮肤 瘢痕挛缩、关节囊的纤维化等情况引起。 (4).男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检 查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不 能背屈。该损伤容易出现的并发症为 • 【A】坐骨神经损伤 • 【B】急性骨萎缩 • 【C】股骨头坏死 • 【D】下肢静脉血栓 • 【E】下肢淋巴水肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自 觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌肉 分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是 • 【A】左膝关节结核性滑膜炎 • 【B】左膝关节风湿性关节炎 • 【C】左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • 【D】左膝关节滑膜瘤 • 【E】左膝关节类风湿性滑膜炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性起病，局部症状较轻，轻度 骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多 为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素 沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则 的结节。 35 岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小 时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形， Dugas 征(+)。【score:4 分】 (1).临床诊断首先考虑 • 【A】右肩周软组织损伤 • 【B】右肩关节前脱位 • 【C】肱骨外科颈骨折 • 【D】肱骨解剖颈骨折 • 【E】肩锁关节脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右肩方肩畸形，Dugas 征(+)为肩 关节脱位体征，后仰撑地，应考虑前脱位。 (2).需要对右肩关节做的辅助检查是 • 【A】X 线正位平片 • 【B】X 线正侧位平片 • 【C】X 线正位及穿胸位平片 • 【D】CT • 【E】肩关节镜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3 岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒 绝使用右上肢。【score:4 分】 (1).最可能查到的阳性体征是 • 【A】肘关节肿胀 • 【B】肘后三角关系异常 • 【C】Dugas 征(+) • 【D】桡骨小头压痛 • 【E】肘内翻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 3 岁儿童，提拉上肢后拒绝使用 右上肢，最可能是桡骨小头半脱位，其常见体征是桡 骨小头压痛。 (2).诊断首先考虑为 • 【A】右上肢软组织损伤 • 【B】右肘关节脱位 • 【C】右桡骨小头半脱位 • 【D】右肩关节脱位 • 【E】肱骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有 骨外露。【score:6 分】 (1).来院后，首先应用哪项检查 • 【A】量诊 • 【B】触诊 • 【C】初诊 • 【D】听诊 • 【E】望诊 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 按物诊顺序。 (2).物理学检查后，还要做哪项最必要的检查 • 【A】右小腿中上 1/3 为中心的包括膝关节在内 的 X 线正侧位平片 • 【B】CT 片 • 【C】血常规检查 • 【D】电生理检查 • 【E】右小腿全长 X 线正侧位平片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 拍片以骨折为中心包括关节。 (3).地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住， 6 小时后救出，4 小时后送到医院。主诉口渴，尿 少，呈暗红色。检查：脉搏 120 次/分，血压 11.7/9.3kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑 及水疱，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折 征。拟诊断为 • 【A】创伤性休克 • 【B】肾挫伤 • 【C】左下肢挫伤 • 【D】左下肢血栓形成 • 【E】挤压综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这是一个典型的严重的挤压综合 征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿 胀，肾功能障碍，伴休克。 老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部 疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体短缩。 【score:10 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】股骨干骨折 • 【B】股骨粗隆间骨折 • 【C】股骨颈骨折 • 【D】髋关节脱位 • 【E】髋臼骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年人常见的髋部骨折是股骨颈 或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈 骨折后能够行走。 (2).目前治疗常选 • 【A】卧床休息，等待自然愈合 • 【B】皮牵引治疗 • 【C】手术治疗 • 【D】骨牵引治疗 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼 痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指 套上染有血迹。正确的诊断是 • 【A】骨盆骨折 • 【B】骨盆骨折并休克 • 【C】骨盆骨折并休克与尿道损伤 • 【D】骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤 • 【E】骨盆骨折并膀胱破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 休克已在题中叙及，有尿而不能 排出证明有尿道损伤，指诊指套有血证明有直肠损 伤。根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二 脏器的损伤，故选 D。 (4).某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往 医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位 明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适 的治疗方法为 • 【A】牵引治疗 • 【B】切开复位，内固定，植骨 • 【C】闭合复位，穿针固定 • 【D】人工股骨头置换 • 【E】全髋关节置换 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该病人年龄较大，保守治疗是不 恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老 年人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。 (5).某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感 到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检 查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌 试验阳性，髌骨前方有空虚感。该病人可能的诊断是 • 【A】侧副韧带损伤 • 【B】髌骨骨折 • 【C】胫骨平台骨折 • 【D】交叉韧带损伤 • 【E】半月板损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 摔倒后膝部着地，加上股四头肌 牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行 走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部 触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。 某青年在踢足球时扭伤右膝关节，疼痛、肿胀；经过 休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3 个 月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。【score:6 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】交叉韧带损伤 • 【B】侧副韧带损伤 • 【C】半月板损伤 • 【D】盘状半月板 • 【E】半月板囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有明确的外伤史，有典型的 半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。 (2).为明显诊断和及时治疗，最佳的检查措施 • 【A】X 线片 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】关节造影 • 【E】关节镜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关节镜是诊断半月板损伤的最直 接有效的方法。其他方法都不如关节镜直接。 (3).某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流 血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院， 经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断小腿中下段 开放性骨折。如果此人伤口 1cm，为骨折断端刺破皮 肤短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是 • 【A】清创后按照闭合骨折处理，石膏固定 • 【B】清创钢板固定 • 【C】清创交锁髓内针固定 • 【D】清创后外固定架固定 • 【E】清创后小夹板固定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伤口较小的开放骨折，污染不严 重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗， 但尽量避免小夹板固定。 某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋 部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。【score:8 分】 (1).该病人首先考虑诊断 • 【A】股骨干骨折 • 【B】股骨颈骨折 • 【C】髋关节脱位 • 【D】骨盆骨折 • 【E】髋臼骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人在乘车时髋部容易受伤，伤 后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后 脱位的临床表现，其他外伤与此相差很远。 (2).首选哪项检查 • 【A】X 线片 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】心电图 • 【E】DSA 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线片是最基本的、首选的检查 手段。 (3).患者男性，58 岁，发现颈前肿物 2 年，声音嘶 哑 4 个月，2 个月前平地滑倒，臀部着地，出现腰部 疼痛，逐渐加重，腰椎拍片，腰椎压缩变扁，其中密 度不均，椎间隙正常，椎旁影稍增宽。最可能的诊断 是 • 【A】外伤性压缩性骨折 • 【B】椎体结核并冷脓肿 • 【C】椎体骨髓炎 • 【D】椎体肿瘤 • 【E】转移性骨肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).男，30 岁，左髋部疼痛 1 年，伴低热、盗汗、 纳差及体重减轻。查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受 限，Thomas 征(+)，血沉 30mm/h，X 线片示左髋关节 间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有 2cm 大小空 洞，内有坏死骨片。最可能的诊断是 • 【A】化脓性髋关节炎 • 【B】髋关节滑膜结核 • 【C】髋关节骨型结核 • 【D】全髋关节结核 • 【E】类风湿性髋关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者有结核的全身中毒表现，局 部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破 坏，故诊断全髋关节结核。 男性，10 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周。近 2 日颈背 痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。【score:6 分】 (1).考虑的诊断为 • 【A】落枕 • 【B】寰枢椎半脱位 • 【C】风湿性肌炎 • 【D】强直性脊柱炎 • 【E】颈椎结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在短期发热、咳嗽、咽痛的基础 上，出现颈背痛，头部不能屈伸、旋转，应首先考虑 寰枢椎半脱位。 (2).最简便有效的检查为 • 【A】颅底侧位和张口正位 X 线平片 • 【B】颈部 CT • 【C】颈段 MRI • 【D】外周血白细胞计数和分类 • 【E】风湿全套化验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颅底侧位和张口位 X 线平片是了 解有无寰枢椎半脱位的首选检查。 (3).男性，20 岁，骑车被撞倒，右肩着地，X 线片提 示右锁骨中 1/3 骨折，断端移位明显。患者就诊期间 始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着右肘部的位 置。其主要原因为 • 【A】骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强 迫体位 • 【B】骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减 退 • 【C】骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减 少上肢缺血情况 • 【D】该体位可暂时制动，减少骨折端出血 • 【E】该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引， 减少骨折端的疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，23 岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端 4cm 处的足跟疼痛 1.5 年，起跑时疼痛加重。检查发现跟 腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。【score:4 分】 (1).在下列检查中可能并存的体征是哪一项 • 【A】跟腱缺损 • 【B】跟腱挛缩 • 【C】小腿不等长 • 【D】跟骨外翻 • 【E】跟腱钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟 腱挛缩。 (2).如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选 • 【A】镇痛气雾喷剂 • 【B】物理疗法 • 【C】局封 • 【D】石膏制动 • 【E】按摩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 局封治疗慢性跟腱损伤引起的疼 痛非常有效。