医学考试-普外科主治医师-1-(3)1 24页

普外科主治医师-1-(3)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：1，score:10 分) 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻 压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动 【score:10 分】 (1).首选的辅助检查 A．大便细菌培养 B．CT C．钡餐检查 D．纤维结肠镜检查 E．B 超【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 怀疑右半结肠癌者首选 X 线钡剂 灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检 查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无 乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌肠或纤维结肠镜检 查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移 癌有帮助。约 60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明 显升高。 (2).根据上述资料，可能最大的诊断为 A．慢性痢疾 B．溃疡性结肠炎 C．结肠息肉 D．肠结核 E．结肠癌【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凡中年以上病人，近期出现腹部 隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便， 伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。 二、(总题数：1，score:10 分) A．机械性绞窄性肠梗阻 B．机械性单纯性肠梗阻 C．麻痹性肠梗阻 D．痉挛性肠梗阻 E．血运性肠梗阻 【score:10 分】 (1).小儿严重的急性肠套叠属于：【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹部手术后早期的肠梗阻多属于： 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).早期蛔虫性肠梗阻属于：【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：7，score:57.50) A．立即窒息死亡 B．四肢全瘫 C．上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢 瘫 D．下肢痉挛性瘫 E．下肢弛缓性瘫 【score:7.50】 (1).颈椎 2～3 骨折脱位合并脊髓严重损伤 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颈椎 4～5 骨折脱位合并脊髓损伤 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颈椎 5～6 骨折脱位合并脊髓损伤 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 膈神经由 C4，5 神经组成，C4 以 上损伤可因膈肌瘫痪而导致立即室息死亡。颈椎 4～ 5 骨折脱位合并脊髓损伤除双下肢瘫痪外，臂丛神经 受损(C5～T1)导致双上肢瘫痪。颈椎 5～6 骨折脱位 合并脊髓损伤常出现上肢屈肘动作存在，伸肘及手的 功能丧失，下肢瘫。 A．垂腕垂指畸形 B．爪形手畸形 C．猿手畸形 D．锅铲畸形 E．以上都不是 【score:5 分】 (1).尺神经损伤【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).桡神经损伤【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尺神经肘部分支支配尺侧腕屈 肌、4～5 指深屈肌。手掌分肌支和感觉支，肌支支 配小鱼际、骨间肌、3～4 蚓状肌、拇收肌、拇短屈 肌深头；感觉支支配尺侧 1.5 指皮肤感觉。尺神经损 伤将导致除手尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关 节过伸，指关节屈曲呈爪形。 桡神经腋部分支支配肱三头肌。肱骨肌管分支支配肘 肌、肱肌、喙舷肌、桡侧腕长伸肌。腕部分深支和浅 支，深支支配前臂伸肌(桡侧腕长伸肌除外)；浅支支 配腕、手背桡侧、2.5 指背皮肤感觉。桡神经腕部损 伤仅表现手腕、手背桡侧、2.5 指背皮肤感觉丧失， 不出现垂腕畸形(桡侧腕长伸肌功能保留)，肱骨骨干 骨折伤及肱骨肌管内桡神经，可出现垂腕垂指畸形， 但肱三头肌功能保留，患者可屈肘。 A．氧化镁或维生素 B6 B．氯化铵 C．碳酸氢钠 D．氯化钾 E．别嘌呤醇 【score:10 分】 (1).预防尿酸盐结石可服用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).预防磷酸盐结石可服用【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).减少尿酸形成时可服用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).预防草酸盐结石时可服用【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 预防草酸盐结石时可服用氧化镁 或维生素 B6、预防磷酸盐结石可服用氯化铵、预防尿 酸盐结石可服用碳酸氢钠、减少尿酸形成时可服用别 嘌呤醇。 A．结石，损伤，肿瘤或结核 B．盆腔内疾病 C．先天性畸形 D．前列腺增生症 E．包皮过长 【score:7.50】 (1).小儿泌尿系梗阻常见原因【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人泌尿系梗阻常见原因【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).妇女泌尿等梗阻常见原因【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱 颈梗阻最常见，如前列腺增生、纤维化和肿瘤，其他 如膀胱内结石、肿瘤。妇女泌尿等梗阻常见于盆腔内 疾病。小儿泌尿系梗阻常见原因以后尿道瓣膜最常 见。 A．Ⅰ度 B．Ⅱ度 C．Ⅲ度 D．Ⅳ度 E．Ⅴ度 【score:10 分】 (1).单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕无功能障碍 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颏、颈瘢痕粘连或颏、颈、胸瘢痕粘连 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下唇、颏、颈、胸粘连【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).颈部瘢痕挛缩畸形为下唇、颏、颈粘连 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．最易吸收 B．最易成活 C．最易塑形 D．色素沉着最明显 E．最易发生排斥反应 【score:7.50】 (1).脂肪移植【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).异体组织【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).软骨组织【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．偏离设计线 B．切除上睑多余皮肤太少 C．未剪开眶隔 D．缝线未穿过睑板前筋膜 E．未悬吊下睑 【score:10 分】 (1).切开法重睑术后上睑皮肤松弛【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).切开法重睑术后上睑臃肿【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).切开法重睑术后重睑线消失【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).切开法重睑术后重睑线不流畅【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：9，score:22.50) 1.肿瘤发生的内在因素有 【score:2.50】 【A】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌因素 【此项为本题正确答案】 【C】免疫因素 【此项为本题正确答案】 【D】精神因素 【E】环境因素 本题思路：[解析] 肿瘤发生的内在因素有遗传因 素、内分泌因素、免疫因素。 2.关于骨折的愈合，下列哪项不正确 【score:2.50】 【A】多次手法复位，不利于骨折愈合 【B】手术比手法复位，更能增加愈合机会 【此 项为本题正确答案】 【C】骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 【D】内固定和外固定不充分不利愈合 【E】适当功能练习有利于愈合 本题思路：[解析] 本题主要考察治疗方法对骨折愈 合的影响。反复手法复位、过度牵引、固定不确实、 功能锻炼不适当、清创不当均可引起骨折愈合延迟。 手术并不能增加愈合机会。 3.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列正确 的是 【score:2.50】 【A】脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 【此 项为本题正确答案】 【B】胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损 伤 【C】有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线片却 无骨折脱位 【此项为本题正确答案】 【D】屈曲犁骨折脱位造成骨髓损伤最多见 【此 项为本题正确答案】 【E】椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损 伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸椎上 10 节活动度小，较稳定， 胸 11、12～腰 1、2 脊柱活动较多，最易损伤。 4.关于肱骨外上髁炎，正确的是 【score:2.50】 【A】好发于网球运动员 【此项为本题正确答 案】 【B】一旦确诊应手术松解 【C】局封常有效 【此项为本题正确答案】 【D】是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎 症 【此项为本题正确答案】 【E】伸腕抗阻力试验(+) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎(网球肘)为长期、 反复、用力伸指或伸腕肌的主动收缩和被动牵拉，导 致肱骨外上髁伸肌总腱慢性损伤性肌筋膜炎，压迫无 名神经血管丛引起一系列症状和体征。常见于网球、 羽毛球运动员等，故称网球肘。查体肱骨外上髁局限 而敏感压痛点。伸肌腱牵拉试验(MiHs 试验)阳性， 即肘伸直、握拳、屈腕，前臂旋前时肘外侧剧痛。痛 点封闭疗效好。反复痛点封闭复发可手术松解。 5.泌尿系损伤后的主要病理表现是 【score:2.50】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】尿外渗 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【E】发热 本题思路：[解析] 泌尿系损伤后的主要病理常出现 出血、尿外渗，治疗不及时可引起感染。 6.延误肾结核诊断的原因 【score:2.50】 【A】满足于膀胱结核的诊断，不追究其继发于肾 结核 【此项为本题正确答案】 【B】满足于一般膀胱炎的诊治，不追究其原 因 【此项为本题正确答案】 【C】满足于肾积水的诊断，不追究积水原因 【D】满足于附睾结核的诊断，不追究继发肾结 核 【此项为本题正确答案】 【E】满足于前列腺结核诊断，不追究其是继发肾 结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 泌尿生殖系统结核原发灶大多在 肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行侵入肾， 形成结核病灶。如治疗不及时，细菌经尿流下行，依 次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统。泌尿生殖 系任何部位发生结核病变均应追究肾结核。 7.关于烧伤合并吸入性损伤，哪些认识是不正确的 【score:2.50】 【A】只有在大而积烧伤合并吸入性损伤时才考虑 气管切开 【此项为本题正确答案】 【B】吸入性损伤体克期过后无需气管切开 【此 项为本题正确答案】 【C】轻、中度吸入性损伤无需气管切开 【此项 为本题正确答案】 【D】吸入性损伤休克期应严格限制输液量以防肺 水肿 【此项为本题正确答案】 【E】吸入性损伤必定伴有颜而部烧伤 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 烧伤合并吸入性损伤应通过早期 气管内插管或气管切开保持气道通畅，解除气道梗 阻，无论烧伤面积大小、严重与否、是否度过休克 期。吸入性损伤休克期不应限制输液最，反应适当增 加输液最以补充气道失水，吸入性损伤不一定伴有颜 面部烧伤。 8.关于烧伤休克期监测指标，正确的是 【score:2.50】 【A】每小时测定尿量、尿比重和尿 pH 【此项为 本题正确答案】 【B】胃肠黏膜 pH 较敏感，休克早期已降低，休克 改善后恢复正常 【C】血乳酸常升高 【此项为本题正确答案】 【D】成人尿量 20～30mVh 比较合适 【E】尿 pH 降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烧伤休克期应每小时测定尿量、 尿比重和尿 pH，休克期血乳酸常升高，尿 pH 降低。 胃肠黏膜 pH 较敏感，休克早期已降低，休克改善后 常不能恢复。尿量为反映内脏有效灌注的敏感指标， 成人尿量 50ml/h 多提示补液量合适。 9.应用红外线烘绑疗法治疗淋巴水肿，疗效判定指标 为 【score:2.50】 【A】丹毒发作减少 【此项为本题正确答案】 【B】肢体周径缩小 【此项为本题正确答案】 【C】病变皮肤弹性改善 【此项为本题正确答 案】 【D】劳动能力恢复 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡皮肤愈合 本题思路：[解析] 应用红外线烘绑疗法治疗淋巴水 肿，疗效判定指标为丹毒发作减少、肢体周径缩小、 病变皮肤弹性改善、劳动能力恢复。