高考广东历史试题 5页

‎ 　　第一站 45号题 特发性血小板减少性紫癜 血证：血热妄行 与过敏性紫癜的鉴别 　　特发性血小板减少性紫癜，临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×109/L,骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体（PAIgG、M、A），血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。‎ 过敏性紫癜的鉴别 ‎ 1、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。 ‎ ‎　2、有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。 ‎ ‎　3、全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。 ‎ ‎　4.血沉增快，CPR 可呈阳性，血清IgA 增高。 ‎ ‎　5.有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。‎ 第二站 28号题 　　1、孔最、尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处①咳血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证。 ‎ ‎　　②肘臂挛痛，痔疾。‎ 至阴定位　足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。①胎位不正，滞产。②头痛，目痛，鼻塞，鼻衄。 2、胸脏按压 3、浮滨试验　：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 4、拉塞格检查 第三站 7号题 1、喘证问病史 2、昆仑：足太阳膀胱经穴。在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。足太阳膀胱经的经穴。后头痛，腰骶痛，癫痫，滞产。和关元：在脐下3寸，腹中线上，仰卧取穴。　主治病症：少腹疼痛，霍乱吐泻，疝气，遗精，阳痿，早泄，白浊，尿闭，尿频，黄白带下，痛经，中风脱症，虚痨冷惫，羸瘦无力，眩晕，下消，尿道炎，盆腔炎，肠炎，肠粘连，神经衰弱，小儿单纯性消化不良。 3、肝硬化失代尝期的临床表现： 1.全身症状 一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗、黝黑，常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲，多发性神经炎及浮肿等。 2.消化道症状 3.出血倾向及贫血 4.内分泌失调 (二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放；腹水，在临床上均有重要意义，尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黄疸、脾大、腹水，侧支循环开放，如腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等。‎ ‎ 4、心房颤动心电图：P波消失，代之以大小、形态不一且不整齐的颤动波（f波）。其频率350|600.P_R间期不均齐，心室率完全不规则。 医学教育网网友提供： 　　第一站 20号题 中医诊断 胃痛 肝气犯胃证：肝气犯胃证的治疗[1]以疏肝和胃为法。木旺乘土者重点疏肝，可选柴胡疏肝散、四逆散类；土虚木乘者重点补胃，可用参芪逍遥散等。 ‎ ‎　　处方：柴胡疏肝散，柴胡10g 、香附10g 、川芎10g、 白芍10g 、枳壳6g 、川楝子10g、 玄胡索12g、 合欢皮15g、 酸枣仁15g 、桔络6g ，水煎服，一日一剂，连服三剂，症状可得到明显改善。 　　西医诊断 慢性浅表性胃炎：保护胃粘膜药 常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。 ‎ ‎　　②调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或西沙必利（普瑞博思）。 ‎ ‎　　③抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。 ‎ ‎　　④制酸剂 常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。 ‎ ‎　　⑤上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2(25-10mg)，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。由于此类药物具有口干、心悸、排尿困难等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者应慎用或忌用。 ‎ ‎　　还可用助消化药如酵母片、乳酶生、消胀片等。如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一种即可。防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍口服；萎缩性胃炎腹胀较著者，乳酸菌素片口服或肝胃气痛片口服，并注意不要服制酸剂如胃舒平、小苏打等 　　第二站 35号题 1. 毫针震颤法操作 　　2. 脾肿大测量 　　3. 止血带使用方法及注意事项: 以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。　止血带会阻断血液的流动，捆扎的时间过长会严重损伤组织——甚至于导致肢体坏死。 ‎ ‎　　止血带只能用于捆扎四肢，绝不要捆扎头部、颈部或躯干部。 ‎ ‎　　也不要用其他的物品覆盖，不要遮住捆扎在肢体上的止血带。如果你不得不把患者一个人留在营地中，在他的头上，用签字笔或者是口红，写上捆扎的时间和工具箱的位置。 ‎ ‎　　检查血液的循环情况 ‎ ‎　　绷带包扎完毕后，应经常检查脚趾或者手指，看看它的末端是否有发乌的紫斑，以及该处的体温有无下降等现象。如果有这样的现象，应该松开布带，否则时间一长，会引起组织坏死。 ‎ ‎　　出于同样的原因，不能长时间的利用止血带捆扎肢体，除非是在施行动脉结扎手术的时候，迫不得已才那么做。一般止血时，应先尝试直接是压法，然后是用施压位点法，直到使用在伤口处保持直接施压的方法。如果伤口位于肢体的末端，可以将伤处抬高 　　4. 心脏听诊方法: (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 　　第三站 4号题 1.合谷属于手阳明大肠经。位于手背虎口处，于第一掌骨与第二掌骨间陷中。主治齿痛．手腕及臂部疼痛．口眼歪斜．感冒发热等症..血海的主治病证　月经不调，经闭，痛经，崩漏，功能性子宫出血、带下，产后恶露不尽，贫血；睾丸炎，小便淋涩；气逆，腹胀；风疹，瘾疹，湿疹、皮肤瘙痒、神经性皮炎，丹毒；股内侧痛，膝关节疼痛。 　　2.心悸伴下肢水肿的现病史及相关病史问诊 　　3. 再障需与那些疾病相鉴别（一）阵发性睡眠性血红蛋白尿 尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。 ‎ ‎　　（二）骨髓增生异常综合征（myelodysplasticSy Ndrome，MDS）FAB协作组将MDS分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20%～60%，骨髓组织切片检查可见"造血前驱细胞异常分布"现象。 ‎ ‎　　（三）低增生性急性白血病 多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。 ‎ ‎　　（四）纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血的再障危象和急性造血停滞，可呈全血细胞减少，起病急，有明确诱因，去除后可自行缓解，后者骨髓象中可出现巨原红细胞。慢性获得性纯红再障如有白细胞和血小板轻度减少，需注意和慢性再障作鉴别。 　　4.诊断为 急性胰腺炎: 有居烈而持续的上腹部疼痛恶心呕吐轻度发热上腹部压痛但无腹肌紧张同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶显著升高排除其它急腹症者即可以诊断 医学教育网网友提供： 　　第一站 　　病例分析 　　缺铁性贫血：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞 生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。‎ ‎ 　　第二站 　　中医操作 脉诊布指医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。 　　西医操作 腹壁静脉的流动（没看过） 口对口人工呼吸 肝脏触诊单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 　　第三站 　　中医答辩 主诉：胁痛腹胀2周 围绕其主诉展开问诊 　　双重诊断 洋地黄的禁忌症（没答全）① 与钙注射剂合用； ‎ ‎　　② 任何洋地黄类制剂中毒； ‎ ‎　　③ 室性心动过速、心室颤动； ‎ ‎　　④ 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）； ‎ ‎⑤ 预激综合征伴心房颤动或扑动。 　　心电图 未考 影象 肺气肿　胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 医学教育网网友提供： 　　第一站考的是痢疾感染痢疾杆菌引起的，以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现的疾病。与阿米巴痢疾多见，多发于年龄较大的儿童。起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液，呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。。30题目 　　第二站是考到了，1、中脘的指揉操作。2，心脏的触诊⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 。3、肱三头肌的神经反射操作。4，脊柱损失简易搬运法 53号题目 　　第三站，1、23岁男，抽搐的问诊。2、檀中、外关的主治。3、右心衰的临床表现右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。。‎ ‎4、抗O过高的临床意义。1，溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、‎ 急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增，并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。 ‎ ‎　　2，少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。06题目 医学教育网网友提供： 　　第一站 胃痛 心悸 崩漏 中风 淋证 　　第二站 穿手术衣 开放气道 　　第三站 水泡怎么处理 医学教育网网友提供： 　　第一站015题考肺癌的阴虚毒热型，与肺门淋巴结结核鉴别； 　　第二站 1、大鱼极揉法2、间接叩诊法3、冲击触诊法4、心肺复苏的胸外按压 　　第三站：1、患者五天前出现咯血，少量痰，烦躁易怒的问诊2、神门、天枢的主治3、高血压的诊断4、血红蛋白和红细胞熟减少的意义 医学教育网网友提供： 　　25号 　　第一站萎缩性胃炎，肝气犯胃证 　　第二站1、胃兪、听宫、内关定位，2、膀胱触诊，3，布鲁金斯基征，4，有创面伤口的换药， 　　第三站，1，男，小便黄赤，尿频数3日问诊，2中极、内关主治，3慢性肺心病急性发作期的治疗，4、HbsAg阳性，HbeAg阳性，抗hbc阳性的意义 医学教育网网友提供： 　　第一站：009 心悸 阴虚火旺 天王补心丹合朱砂安神丸 　　第二站 058 四题： 　　1.针刺不同角度 一共三个 　　2.凯尔尼克征 的检查方法，是腰部旋转的一个，角度是135 这个我不会， 　　3.指按法操作 　　4.心肺复苏术 心脏胸外按压操作 　　第三站 009 四题 　　1.主诉 乏力纳差 自汗一月 口述现病史 注意要点 　　2.行间、太阳 主治病症 　　3.一个风湿性关节炎的病史和相关检查，中医是痹症 具体辨证我不会。 　　4.高血压病的诊断 医学教育网网友提供： 　　咳嗽——肺炎球菌肺炎 热闭心神证，鉴别肺结核。‎