医学考试-计划生育中级（专业实践能力）-试卷1 14页

计划生育中级【专业实践能力】-试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:50 分) 女，28 岁，孕 2 产 0，阴道分泌物增多 6 日，伴外阴 瘙痒，于 2013 年 3 月 10 日就诊妇科。平素月经 5／ 30 天，量中，末次月经 2013 年 2 月 1 日。查体：外 阴黏膜无明显异常，阴道黏膜无充血，阴道分泌物稀 薄，灰白色，均匀一致，宫颈光滑，无充血，子宫增 大如孕 40 天大小，双附件区未及明显异常。 【score:8 分】 (1).此患者应考虑进行的辅助检查是【score:2 分】 【A】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【B】妇科 B 型超声 【此项为本题正确答案】 【C】阴道分泌物查找滴虫 【此项为本题正确答 案】 【D】阴道分泌物检查真菌 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道分泌物查找线索细胞 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).该患者尿妊娠试验阳性，B 型超声提示宫内早 孕，阴道分泌物检查见线索细胞。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】宫内早孕 【此项为本题正确答案】 【B】滴虫阴道炎 【C】外阴阴道假丝酵母菌病 【D】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【E】异位妊娠 本题思路： (3).经过和患者交代沟通后，患者要求终止妊娠。首 先应的处理是【score:2 分】 【A】人工流产 【B】甲硝唑 400mg，口服，每日 2 次，共 7 日 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注抗生素治疗 【D】克霉唑 500mg，阴道填塞，3 日后再用 1 次 【E】咪康唑栓剂，每晚 1 粒(200mg)，连用 7 日 本题思路： (4).患者经过 1 周的治疗后症状体征好转。进一步处 理是【score:2 分】 【A】加大抗生素用量，行人工流产术 【B】人工流产术 【此项为本题正确答案】 【C】药物流产术 【D】引产术 【E】同时给予抗生素预防感染 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者女性，30 岁，已婚，月经 6／30 天。现停经 42 天，晨起恶心 1 周。孕 2 产 1，3 年前人工流产史，6 年前自然分娩史。无药物过敏史。查体：T36．8℃， P 72 次／分，BP120／80mmHg，心肺及腹部检查无异 常。妇科检查示外阴已婚经产型，宫颈光滑，子宫增 大如孕 6 周大小，质软，活动度好，宫体无压痛，双 附件区未触及异常。尿 HCG(+)。B 型超声显示子宫增 大，官腔内可见直径 16mm×18mm 的妊娠囊。 【score:12 分】 (1).患者要求终止妊娠，可以采用的方法有 【score:2 分】 【A】米非司酮配伍米索前列醇药物流产 【此项 为本题正确答案】 【B】负压吸宫术 【此项为本题正确答案】 【C】钳刮术 【D】依沙吖啶羊膜腔外注射引产 【E】依沙吖啶羊膜腔内注射引产 本题思路： (2).患者选择药物流产，药物流产的禁忌证有 【score:2 分】 【A】妊娠剧吐 【此项为本题正确答案】 【B】除残角子宫外的生殖器畸形 【C】严重骨盆畸形 【D】青光眼 【此项为本题正确答案】 【E】带器妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).行药物流产前的准备还包括【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能检查 【C】胸部 X 线片 【D】签署知情同意书 【此项为本题正确答案】 【E】阴道分泌物检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).米非司酮抗早孕原理的机制包括【score:2 分】 【A】使子宫收缩 【B】干扰孕激素与受体结合抗早孕 【此项为本 题正确答案】 【C】干扰雌激素与受体结合抗早孕 【D】使宫颈成熟、软化、扩张 【此项为本题正 确答案】 【E】提高子宫肌对前列腺素的反应 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).该患者使用米索前列醇后需观察的内容包括 【score:2 分】 【A】观察体温、脉搏、血压变化 【此项为本题 正确答案】 【B】观察有无恶心、呕吐、腹泻、手心瘙痒等症 状 【此项为本题正确答案】 【C】胎囊半小时未排出视为失败，应更换负压吸 引术 【D】胎囊排出后如有活动性出血，可以观察 【E】胎囊排出 6 小时无活动性出血可离院 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (6).患者服用米索前列醇后 1 周内仍未排出胎囊，超 声确诊为胚胎停育。下一步的处理为【score:2 分】 【A】加大药量再次药物流产 【B】等待孕囊自然排出 【C】负压吸引术 【此项为本题正确答案】 【D】给予双倍米索前列醇，增强宫缩 【E】钳刮术 本题思路： 患者女性，41 岁，已婚，月经 4／28 天。孕 5 产 1， 15 年前剖宫产史。停经 52 天自行药物流产，现服药 后 10 天，突发下腹痛 3 小时，阴道少量出血。体检 T38．2℃，BP90／60mmHg，P89 次／分，心肺检查无 异常，腹平软，下腹压痛(+)，反跳痛(一)。妇科检 查外阴已婚未产型，阴道内可见新鲜血迹伴少量血 块，宫颈口闭合，子宫后倾后屈位，增大饱满，质 软，固定，宫体明显压痛，双附件区增厚，轻压痛。 【score:8 分】 (1).应考虑到的诊断有【score:2 分】 【A】阑尾炎 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃肠炎 【D】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】急性盆腔感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步的检查项目有【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能 【C】凝血功能 【D】盆腔 B 型超声 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规 本题思路： (3).B 型超声检查提示：宫内物 20mm×30mm，盆腔积 液 1．8cm，双附件区未及包块。血常规：Hb：120g ／L，WBC：14×10 9 ／L，中性 89％，血小板 238×10 9 ／L。下一步的处理措施有【score:2 分】 【A】立即行清宫术 【B】腹腔镜 【C】观察 【D】静脉抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】控制感染后行清宫术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).该病例在行药物流产时存在的禁忌证包括 【score:2 分】 【A】术前未行 B 型超声确诊 【此项为本题正确 答案】 【B】年龄 41 岁 【此项为本题正确答案】 【C】子宫极度倾屈位 【此项为本题正确答案】 【D】停经 52 天 【此项为本题正确答案】 【E】术前未行阴道分泌物检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者女性，29 岁，已婚。孕 2 产 1，剖宫产术后 7 个 月，哺乳，未避孕，未转经。2 个月来有恶心呕吐， 阴道淋漓出血 7 天。体检：BP 120／80mmHg，P 72 次／分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查宫颈着 色，阴道内少量褐色分泌物，宫体前倾，12 周大 小，极软，活动度好，无凹凸不平感，无压痛，双附 件区未触及异常。【score:16 分】 (1).应考虑到的诊断有【score:2 分】 【A】剖宫产瘢痕部位妊娠 【此项为本题正确答 案】 【B】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【C】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠滋养细胞疾患 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为鉴别诊断，需要做的检查有【score:2 分】 【A】盆腔 B 型超声 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔镜 【C】腹腔镜 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】尿 HCG 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查提示尿 HCG(+)，B 型超声显示子宫增大，后 壁绒毛，顶臀径：4．8cm 子宫下段切口未见异常。 患者要求终止妊娠，可以采用的方法为【score:2 分】 【A】米非司酮米索前列醇药物流产 【B】负压吸宫术 【C】水囊引产 【D】钳刮术 【此项为本题正确答案】 【E】依沙吖啶羊膜腔内注射引产 本题思路： (4).终止妊娠前需行的术前准备有【score:2 分】 【A】阴道分泌物检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规，凝血功能 【此项为本题正确答 案】 【C】后穹隆穿刺术 【D】唐氏筛查 【E】术前 2 小时口服米索前列醇 0．4mg 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (5).手术操作时的注意事项包括【score:2 分】 【A】扩张宫颈后破膜 【此项为本题正确答案】 【B】为防止术中出血，破膜后立即应用缩宫素 【C】为防止术中出血，破膜后立即夹取胎盘 【D】羊水流尽再钳取胎盘 【此项为本题正确答 案】 【E】应高负压快速吸宫，缩短手术操作过程 本题思路： (6).患者手术过程中突感胸闷，头晕。查体示血压 70／50mmHg，脉搏 50 次／分。该患者最有可能的诊 断是【score:2 分】 【A】漏吸 【B】宫颈管粘连 【C】人工流产综合征 【此项为本题正确答案】 【D】羊水栓塞 【E】宫腔积血 本题思路： (7).此时应首先使用的抢救治疗药物为【score:2 分】 【A】安定 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】度冷丁 【D】苯巴比妥钠 【E】氯丙嗪 本题思路： (8).患者手术后仍坚持哺乳，可推荐的可靠的避孕方 法包括【score:2 分】 【A】安全期 【B】肌注狄波一普维拉 【此项为本题正确答 案】 【C】皮下埋植避孕 【此项为本题正确答案】 【D】宫内节育器 【此项为本题正确答案】 【E】男用避孕套 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，33 岁，已有一女，现长期偏头痛，计划长期 避孕，前来计划生育门诊咨询。【score:6 分】 (1).可以采用的避孕方法为【score:2 分】 【A】TCu220 【此项为本题正确答案】 【B】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) 【C】TCu380 【此项为本题正确答案】 【D】甲孕酮 【此项为本题正确答案】 【E】皮埋 【此项为本题正确答案】 本题思路：存在偏头痛的患者禁止使用复方短效口服 避孕药(妈富隆、美欣乐)，可以使用含铜宫内节育 器、DMPA 以及皮埋。 (2).可以使用但需要随访的避孕方法为【score:2 分】 【A】TCu220 【B】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) 【C】去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) 【D】甲孕酮 【此项为本题正确答案】 【E】皮埋 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般情况下存在偏头痛的患者可以使用含 铜宫内节育器、DMPA 以及皮埋，但 DMPA 以及皮埋需 要随访。 (3).近两年该女逐渐出现癫痫小发作，适宜的避孕方 法为【score:2 分】 【A】TCu220 【此项为本题正确答案】 【B】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) 【C】去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) 【D】甲孕酮 【E】TCu380 【此项为本题正确答案】 本题思路：偏头痛的患者如果出现癫痫可以使用含铜 宫内节育器，其他慎用。