医学考试-普通外科学(七)-2 48页

普通外科学(七)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.异位胰腺最常见位于 • A．十二指肠 • B．胃 • C．空肠 • D．回肠 • E．食管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 异位胰腺最常见位于十二指 肠。 2.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组 织进行病理检查时宜 • A．以上都对 • B．取 1～2 块组织 • C．在肿瘤的中心 • D．在溃疡的边缘 • E．越深越好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.内痔的主要症状 • A．疼痛 • B．肛周瘙痒 • C．肛周肿块 • D．便鲜血 • E．肛周感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 无痛性便鲜血是内痔的特 点。 4.在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是 • A．禁食 • B．肌注阿托品 • C．胃肠减压 • D．H2 受体阻滞剂 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上皆为减少胰液分泌的措 施。 5.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征表示预后不良 • A．体温持续不降 • B．黄疸逐渐加深 • C．胸腔积液吸收缓慢 • D．肝大触痛明显 • E．局部皮肤水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 黄疸逐渐加深说明肝功能有 明显的损伤。 6.对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是 • A．McVay 法 • B．Ferguson 法 • C．内环修补法 • D．单纯疝囊高位结扎术 • E．Bassini 法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.我国门脉高压症主要发病原因是 • A．肝硬变 • B．门静脉血栓形成 • C．门静脉先天畸形 • D．Banti 综合征 • E．Budd-chiari 综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.胰腺癌最好发的部位是 • A．胰头部 • B．胰腺尾部 • C．各部分发生率基本相同 • D．异位胰腺 • E．胰腺体部 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.原发性小肝癌的诊断标准是指肿瘤直径小于 • A．1cm • B．2cm • C．3cm • D．4cm • E．5cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.门脉高压症并食道静脉曲张手术治疗的目的是 • A．减少腹水 • B．防止肝癌发生 • C．提高抵抗力 • D．防止肝昏迷 • E．预防上消化道大出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性，70 岁，有胆结石 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次/分，脉搏 116 次/分，血压 12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤 血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。 血清淀粉酶 351.23μmol/L(1024 苏氏单位)。诊断为 急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下 列哪项措施是不恰当的 • A．尽量切除病变的坏死组织 • B．胰腺包膜切开减压 • C．胆总管切开，T 管引流 • D．胃造瘘 • E．开放伤口引流 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 手术中的尽量切除病变的坏 死组织是不恰当的。 12.男性，38 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38.5℃， 伤口红肿，有波动感，首先应如何处理 • A．物理治疗 • B．大剂量抗生素治疗 • C．拆除切口缝线，敞开伤口 • D．B 超检查 • E．继续观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.男性，65 岁，上腹隐痛，纳差 3 个月，进行性黄 疸 1 个月，查体：巩膜、皮肤黄染，血胆红素 260mmol/L，尿胆红素阳性，最可能的诊断为 • A．病毒性肝炎 • B．胰头癌 • C．慢性胰腺炎 • D．肝内胆管结石 • E．胆囊结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.有关急性肠系膜上动脉栓塞，下列哪项说法是错 误的 • A．发病初期出现剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐 • B．早期可出现腹胀，腹部压痛，肠鸣音消失 • C．选择性动脉造影对本病的诊断有很大帮助 • D．部分病人可出现腹泻并排出暗红色血液 • E．病人常伴有严重的心脏病史 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性肠系膜上动脉栓塞早期 症状及体征不符。表现为剧烈上腹部绞痛，呕吐频 繁，但腹部体征不明显，肠鸣音存在。 15.患者大便变细，便意频繁，首先应行 • A．纤维结肠镜检查 • B．乙状结肠镜检查 • C．直肠指检 • D．X 线钡剂灌肠检查 • E．粪便培养加药物敏感试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.男，35 岁，司机因车祸挤压方向盘后 3 小时就 诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹 膜后花斑状改变，诊断考虑为 • A．肝破裂 • B．十二指肠破裂 • C．胰腺断裂 • D．右肾损伤 • E．胆囊破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 平片发现腹膜后花斑状改 变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出 现气体。 17.腹腔镜胰腺手术主要应用于哪些方面 • A．胰腺癌的腹腔镜分期 • B．胰腺肿瘤切除 • C．以上均正确 • D．不能切除者的腹腔镜姑息性手术 • E．引流胰腺假性囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排 便完自行还纳，诊断为 • A．Ⅱ度内痔 • B．Ⅲ度内痔 • C．直肠息肉 • D．外瘘 • E．直肠粘膜部分脱垂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据症状及体征，可诊断为 Ⅱ度内痔。 19.下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的 • A．高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上 • B．肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘 • C．肛瘘属自限性疾病，可以自愈 • D．内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上 • E．肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.下列情况均提示可能发生了麻痹性肠梗阻，除了 • A．腹膜后血肿 • B．腹膜内严重感染 • C．腹部大手术 • D．低血钾、低血镁 • E．肠道肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.影响乳腺癌预后的最主要因素 • A．病人年龄 • B．癌肿本身生物学特性 • C．肿块大小 • D．手术切除范围 • E．是否绝经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项 变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能 • A．孤立肠段扩张且较固定 • B．上述各点都不是 • C．扩张肠段呈梯形排列 • D．近端肠段扩张，远端肠段未见气体 • E．扩张肠段粘膜呈鱼刺状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.胃幽门部幽门括约肌的组成 • A．由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成 • B．由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成 • C．由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成 • D．由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增 厚组成 • E．由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增 厚组成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 幽门部括约肌是由胃壁中层 的环形肌在幽门部增厚形成。 24.急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为 • A．代谢性酸中毒伴低钾、低钠 • B．低谢性碱中毒伴低钾、低钠 • C．代谢性酸中毒伴高钾、低钠 • D．代谢性碱中毒伴低钾、高钠 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性小肠梗阻常伴频繁呕 吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量 K+、 Na+，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此 易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。 25.脾切除的年龄限制在 • A．大于 2 岁 • B．大于 4 岁 • C．大于 6 岁 • D．大于 8 岁 • E．大于 10 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.女性，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周 后体温仍在 38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一 包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20×10 9/L。下列哪种情况可能性大 • A．急性胰腺炎迁延不愈 • B．急性胰腺炎并发脓肿 • C．急性胰腺炎并发假性囊肿 • D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 • E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 以急性胰腺炎并发脓肿的可 能性最大。 27.下列关于痔的诊断中哪项是错误的 • A．齿状线是区分内、外痔的唯一标志 • B．外痔在没有发生血栓以前，一般不会出现剧 痛 • C．混合痔具有内、外痔的症状和特征 • D．内痔出现静脉破裂就可引起剧痛 • E．痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而 形成的静脉团 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.男性，50 岁，上腹隐痛十余年，5 年前上消化道 造影示胃溃疡，近 1 个月疼痛规律性发生改变，最有 价值的检查是 • A．复查上消化道造影 • B．四环素荧光试验 • C．胃液酸度测定 • D．生化和免疫学检查 • E．纤维胃镜及活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.腹部闭合性损伤手术探查指征不包括 • A．出现休克征象 • B．明显腹膜刺激征 • C．膈下游离气体 • D．腹部透视胃泡明显扩大 • E．肠鸣音消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是 • A．扫描为冷结节 • B．结节硬 • C．同侧可扪及肿大淋巴结 • D．结节穿刺检查 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 结节穿刺活检可以明确结节 的性质。 31.在我国门脉高压症最常见的原因 • A．病毒性肝炎导致肝硬化 • B．慢性胆道炎症导致肝硬化 • C．酒精性肝硬化 • D．自身免疫性肝硬化 • E．血吸虫性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 乙肝病毒感染导致肝炎后肝 硬化最常见原因。 32.男性，75 岁，下腹痛伴肛门停止排便排气 2 天， 无呕吐。既往有多年便秘病史。查体：明显腹胀，左 下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检 阴性。盐水灌肠只能进入 200ml。首先考虑的诊断是 • A．结肠肿瘤性梗阻 • B．乙状结肠扭转 • C．肠系膜血管栓塞 • D．小肠急性扭转 • E．肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了 远处转移 • A．消瘦 • B．直肠指诊触及盆腔肿块 • C．上腹部触及肿块 • D．腹水 • E．贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因 • A．喉上神经损伤 • B．术中切断一侧喉返神经 • C．术中误扎一侧喉返神经 • D．术后血肿压迫 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 术后 3 天出现声嘶，不可能 是手术中的结扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫 神经引起。 35.肉眼血便可见于下列疾病，除了 • A．直肠息肉 • B．直肠癌 • C．肛裂 • D．外痔 • E．肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.早期肝癌，目前最有效的治疗方案是 • A．手术切除 • B．化疗 • C．放疗 • D．免疫治疗 • E．肝移植+综合治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝移植能够较彻底的切除肝 内的肿瘤，但是即使是肝移植也有术后复发的可能， 故术后要坚持多元的综合治疗。 37.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检 查方法是 • A．Pratt 试验 • B．Burger 试验 • C．下肢深静脉造影 • D．Perthes 试验 • E．Trendelenburg 试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 下肢深静脉造影可以明确下 肢深静脉及其瓣膜功能情况。 38.男性，32 岁，发生右下胸部撞击伤 3 小时。检 查：神志清，血压 10.0/8.0kPa，心率 110 次/分， 血红蛋白 112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳 痛。下列哪项处理最恰当 • A．输血、输液并观察 • B．应用抗生素治疗 • C．密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查 • D．输血的同时，考虑立即剖腹探查 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 病人的诊断考虑为肝破裂， 最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克 的同时应剖腹探查。 39.下列哪一支不是门静脉高压症的侧支循环 • A．胃底、食管下段交通支 • B．直肠下端、肛管交通支 • C．前腹壁交通支 • D．腹膜后交通支 • E．肠系膜血管交通支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 门静脉高压症的侧支循环不 包括肠系膜血管交通支。 40.青年男性，右颈部外伤术后 2 月，右侧瞳孔缩 小，上睑下垂，眼球内陷，原因是 • A．迷走神经损伤 • B．喉返神经损伤 • C．臂丛神经损伤 • D．颈交感神经节链损伤 • E．膈神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] Homer 综合征包括：瞳孔缩 小，上睑下垂和眼球内陷，是由颈交感神经节链的损 伤引起。 41.B 超对哪种结石诊断正确率高 • A．胆总管结石 • B．胆囊结石 • C．肾结石 • D．胰腺结石 • E．肝内胆管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的 • A．PTC 是一种自下而上的胆管直接造影的方 法，与 ERCP 类似 • B．肝内胆管扩张时，成功率可达 90%左右 • C．本检查适用于较严重黄疸的鉴别和病变的定 位 • D．PTC 是一项损伤性检查术 • E．PTC 可能会出现胆汁外漏，出血等合并症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 经皮肝穿刺胆道造影是胆道 疾病的一种特殊检查法。通常在 X 线透视或超声仪的 监视引导下，用细穿刺针穿入肝内胆管，注入造影剂 而显示肝内外胆管的检查方法。在胆管扩张的情况 下，更易成功。是一项损伤性检查术，会出现黄疸、 出血等合并症，适用于较严重梗阻性黄疸病人。可同 时进行肝胆管内减压或滴注抗生素进行治疗。 43.急性胰腺炎诊断的重要依据是 • A．上腹部剧痛 • B．腹胀、停止排便排气 • C．肠鸣音减弱 • D．血淀粉酶超过 128 温氏单位 • E．腹痛向腰背部放射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.关于门静脉高压症的手术分类错误的是 • A．一般分为断流术和分流术二类 • B．其中分流术包括非选择性分流术和选择性分 流术 • C．非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达 30%～50% • D．选择性分流术患者肝性脑病发生率低 • E．断流术患者肝功能要求高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 断流术患者肝功能要求低于 分流术。 45.原发性胆管结石形成的主要因素是 • A．胆固醇含量增加 • B．胆盐含量增加 • C．磷脂增加 • D．胆盐下降 • E．胆道有感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆固醇结石与胆色素结石的 形成原因不同。胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中 胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关；肝内胆管结石 多为胆色素结石。胆道系统发生感染时，大肠杆菌产 生的 β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非 结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而积 聚沉淀，形成胆色素结石。 46.原发性肝癌最主要的转移部位是 • A．骨 • B．肝内 • C．左锁骨上淋巴结 • D．肺 • E．腹腔内种植 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.28 岁女性，妊娠 5 月合并甲亢，甲状腺较大，有 轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法 • A．抗甲状腺药物治疗 • B．手术切除大部分甲状腺 • C．终止妊娠后手术治疗 • D．终止妊娠后服抗甲状腺药物 • E．放射性碘治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 妊娠早、中期，甲亢易引起 流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠 又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射 性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。 48.下列哪一种疾病一般不引起梗阻性黄疸 • A．胆总管结石 • B．胰头癌 • C．壶腹癌 • D．原发性硬化性胆管炎 • E．左肝内胆管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝内胆管结石一般不引起梗 阻性黄疸。 49.男性，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月 前上腹部出现肿物，近来常有呕吐和上腹胀满，但无 腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压 痛，张力高，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法 是 • A．继续观察 • B．手术切除囊肿 • C．穿刺抽吸囊肿内容物 • D．囊肿内引流手术 • E．囊肿外引梳手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.关于门脉高压症上消化道出血下列哪一项不正确 • A．食管胃底静脉曲张的患者不一定出血 • B．外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉 曲张导致的大出血 • C．不宜行预防性手术 • D．肝功能 C 级患者宜采用非手术治疗 • E．门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底 静脉曲张破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 门脉高压性胃病只占上消化 道出血 40%左右。