【医学考试】初级护师内科护理学（神经系统疾病病人的护理）-试卷27 15页

初级护师内科护理学【神经系统疾病病人的护理】- 试卷 27 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.下列哪项属于深感觉 【score:2 分】 【A】痛觉 【B】温觉 【C】触觉 【D】位置觉 【此项为本题正确答案】 【E】视觉 本题思路： 2.某下肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此月力应 判断为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【C】2 级 【此项为本题正确答案】 【D】3 级 【E】4 级 本题思路： 3.下列瘫痪病人的呼吸道护理，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】室内空气流通、保暖 【B】鼓励病人尽量咳嗽、排痰 【C】喂食要慢以免呛入气管，注意口腔护理 【D】对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸 痰 【此项为本题正确答案】 【E】吞咽困难时用鼻饲 本题思路：病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励 病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易 咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽 困难时用鼻饲。 4.一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在 发病后几天进行 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【此项为本题正确答案】 【C】2 周 【D】3 周 【E】4 周 本题思路：急性期后(约发病 1 周左右)肌张力开始增 强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动 动及按摩，可对病人大脑形成反馈刺激；出现自主运 动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以 肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢 肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，步 锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当 自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力训 练。 5.瘫痪患者最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】尿路感染 【C】便秘 【D】褥疮 【此项为本题正确答案】 【E】高热 本题思路：伴随症状：瘫痪严重者可伴有语言障碍、 压疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便 秘、吞咽障碍导致食物呛人气管，易引起窒息，生活 不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。 6.脑出血最常见的部位是 【score:2 分】 【A】大脑上动脉 【B】脑桥 【C】蛛网膜下腔 【D】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【E】小脑 本题思路：脑出血好发部位依次为大脑中动脉深部分 支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、 小脑上动脉支及顶枕叶、颞叶白质分支，脑血管突然 破裂，血液外溢形成血肿，造成脑组织受压、推移、 水肿、软化、坏死等损伤，引起颅内压增高、脑水肿 和脑疝，或压迫脑干而危及生命。 7.脑出血最多见于 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔 【B】内囊 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥 【D】小脑 【E】椎－基底动脉 本题思路： 8.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】动脉硬化 【C】颅外因素 【D】微栓子 【E】脑内血管畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔出血：指脑表面血管破裂，血 液进入蛛网膜下腔。最常见的病因是先天性动脉瘤， 其次为动静脉畸形、高血压、脑动脉粥样硬化、梭形 动脉瘤、脑底异常血管网等，在重体力劳动、情绪激 动下导致脑血管破裂。 9.癫痫大发作时护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】扶患者侧卧，解开患者的衣领、衣扣和腰带 【B】在患者上、下臼齿之间放压舌板 【C】将患者头偏向一侧 【D】按压抽搐肢体 【此项为本题正确答案】 【E】移走身边危险物品 本题思路： 10.诊断癫痫最有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】血、尿、便常规 【B】头颅 CT、或 MRI 【C】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】粪常规 本题思路： 11.检查继发性癫痫病因的最有效方法之一是 【score:2 分】 【A】脑 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【B】经颅超声多普勒 【C】各种诱发脑电位 【D】24 小时脑电图监测 【E】分析癫痫临床发作类型 本题思路：如明确是继发性癫痫，应行头颅 CT、头 颅 MRI、同位素脑扫描或脑血管造影检查，由于核磁 共振较 CT 更敏感，因而高度怀疑是继发癫痫者，尤 其是有局灶性定位体征的难治性癫痫，应首先考虑头 颅 MRI 检查。 12.癫痫持续状态是指 【score:2 分】 【A】连续的失神发作 【B】连续大发作，意识持续丧失 【此项为本题 正确答案】 【C】单侧肢体频繁抽搐 【D】单侧肢体连续发生触电感 【E】长期用药但经常发作 本题思路：癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发 作，发作时间持续 30 分钟以上或连续多次发作，发 作间期意识不恢复。 13.癫痫病人禁止从事的职业为 【score:2 分】 【A】教师 【B】工人 【C】售票员 【D】秘书 【E】驾驶员 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫病人应避免参加有危险的工作如攀 高、游泳、驾驶车辆、炉火旁或高压电机房工作等。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 14.患者，男性，22 岁。不能唤醒，呼吸不规则，血 压 70／40mmHg，大小便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜 反射消失，对针刺无反应，其意识状态是 【score:2 分】 【A】深昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】浅昏迷 【C】昏睡 【D】意识模糊 【E】嗜睡 本题思路：深昏迷意识全部丧失，对强烈刺激也全无 反应，瞳孔散大，所有反射均消失，全身肌肉松弛， 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留。 15.男，75 岁。肺癌晚期，处于持续睡眠状态，压迫 眶上神经可将其唤醒，醒后答非所问。该患者的意识 状态为 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】意识模糊 【C】昏睡 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷 【E】谵妄 本题思路：意识障碍一般可分为嗜睡、意识模糊、昏 睡和昏迷。昏睡指的是患者处于熟睡状态，不易唤 醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激下可将患者唤 醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后很快再次 入睡。 16.患者，男，72 岁。1 周前早晨起床发现半身肢体 瘫痪，现病情稳定准备进行康复功能训练，训练前对 患者进行患肢肌力程度检测为Ⅰ级，该肌力程度的表 现是 【score:2 分】 【A】完全瘫痪，肌力完全丧失 【B】可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动 【此项 为本题正确答案】 【C】肢体可移动位置，但不能抬起 【D】肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 【E】肢体能作对抗阻力运动，但肌力减弱 本题思路：0 级是肌肉无任何收缩。Ⅰ级能触知肌腱 收缩。但不能产生关节运动。Ⅱ级有关节运动，但不 能克服地心吸引力运动。Ⅲ级能克服地心吸引力运 动，但不能做阻力运动。Ⅳ级能做阻力运动，但比正 常肌力弱。Ⅴ级肌力正常．运动自如。 17.男，36 岁，脑外伤 3 天，患者呈睡眠状态，可以 唤醒，可以回答问题但有时不正确，很快又入睡，患 者的意识状态是 【score:2 分】 【A】浅昏迷 【B】昏睡 【C】嗜睡 【此项为本题正确答案】 【D】意识模糊 【E】谵妄 本题思路：患者呈睡眠状态，可以唤醒并回答问题是 嗜睡的表现。 18.男，18 岁，1 周前受凉后出现感冒症状，服用抗 感冒药物，效果不佳。今晨起床时，发现四肢无力， 吞咽困难。查：下肢肌力 3 级。脑脊液细胞正常，蛋 白明显升高。引起病人吞咽困难的主要原因是 【score:2 分】 【A】咽炎 【B】食管炎 【C】贲门痉挛 【D】药物副作用 【E】脑神经受损 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者典型的临床表现，脑脊液特点(蛋白 －细胞分离)，都支持吉兰－巴雷综合征的诊断。患 者吞咽困难的主要原因是脑神经受损。 19.男性，62 岁，清晨起床时，家人发现其口角歪 斜，自述左侧上、下肢麻木，自行上厕所时摔倒。患 者神志清楚，左侧偏瘫，此患者发生的情况最可能是 【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫伤 【C】癫痫 【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：脑血栓多于夜间睡眠休息时形成，清晨起 床时可发现半身肢体瘫痪。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，42 岁，6 小时前头部外伤后当即意识丧失，20 分钟后清醒，诉头痛，呕吐 3 次。1 小时前病人再次 出现昏迷，格拉斯哥 7 分，右侧瞳孔散大，对光反射 消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进。 【score:4 分】 (1).患者再次昏迷的主要原因是【score:2 分】 【A】脑缺血 【B】脑水肿 【C】脑震荡 【D】脑挫裂伤 【E】颅内血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者出现了典型的中间清醒期，为急性 硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡，再次昏 迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高，发生脑疝。 (2).格拉斯哥昏迷评分项目包括【score:2 分】 【A】瞳孔变化、言语反应、运动反应 【B】库欣反应、言语反应、睁眼反应 【C】睁眼反应、言语反应、运动反应 【此项为 本题正确答案】 【D】库欣反应、睁眼反应、运动反应 【E】瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应 本题思路：格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言 语反应和运动反应。最高 15 分，最低 3 分，低于 8 分为昏迷。 男性，68 岁，高血压 20 余年，因与他人争吵，突然 出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不 清，大小便失禁。体检：昏迷，左侧瞳孔 8mm，右侧 3mm，血压 180／100mmHg，呼吸 16 次／分，脉搏 54 次／分。头颅 CT 示一侧基底内囊区高密度影。 【score:8 分】 (1).考虑病人出现上述病症的原因【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑梗死 【C】短暂性脑缺血发作 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑肿瘤破裂 本题思路： (2).目前首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】使用药物降血压 【B】使用止血药物 【C】脱水降颅压 【此项为本题正确答案】 【D】立即手术 【E】使用促脑醒药物 本题思路： (3).病人目前已出现【score:2 分】 【A】左侧颞叶疝 【此项为本题正确答案】 【B】大脑镰下疝 【C】枕骨大孔疝 【D】高血压危象 【E】右侧颞叶疝 本题思路：根据患者出现的症状：颅内压增高，进行 性意识障碍，患侧动眼神经麻痹，左侧瞳孔逐渐散大 8mm，右瞳孔 3mm，头颅 CT 示一侧基底内囊区高密度 影；判断其最可能出现左侧颞叶疝。 (4).病人若存在肢体瘫痪，最可能是【score:2 分】 【A】左侧偏瘫 【B】右侧偏瘫 【此项为本题正确答案】 【C】完全性瘫痪 【D】左下肢瘫痪 【E】右下肢瘫痪 本题思路：血压进行性升高，内囊区高密度影，应该 是引起对侧肢体肌力减弱或麻痹甚至瘫痪。