医学考试-心内科主治医师基础知识-26 34页

心内科主治医师基础知识-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.外源性致热源的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】分子量小 【B】致热性可被蛋白酶类水解 【C】能激活血液中的中性粒细胞 【此项为本题 正确答案】 【D】直接作用于体温调节中枢 【E】在体内最终由肝、肾灭活和排泄 本题思路：[解析] 外源性致热源多为大分子物质， 特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障 直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中 性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使 其产生并释放内源性致热源，引起发热。 2.稽留热最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】疟疾 【D】胸膜炎 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 稽留热是指体温恒定地维持在 39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24 小时内 体温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹 伤寒及伤寒高热期。 3.引起出血性疾病较常见的因素是 【score:2 分】 【A】血管外因素 【B】凝血因子缺乏 【C】肝素或香豆类药物 【D】抗凝血物质活性增加 【E】血小板异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起出血性疾病的基本病因有三 个因素，即血管壁功能异常，血小板数量或功能异常 及凝血功能障碍。故该题的答案为 E。 4.四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜，伴有痒感， 首先应考虑 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】血小板减少性紫癜 【C】维生素 K 缺乏 【D】低纤维蛋白原血症 【E】尿毒症 本题思路：[解析] 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿者，见于过敏性紫癜。 5.水肿首先出现于身体下垂部位，多见于 【score:2 分】 【A】心源性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝源性水肿 【C】肾源性水肿 【D】黏液性水肿 【E】药物源性水肿 本题思路：[解析] 心源性水肿的水肿特点是首先出 现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床 活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息 后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面一 般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。源性水肿与 心源性水肿的鉴别如下： 鉴别 点 肾源性水肿 心源性水肿 开始 部位 发展 快慢 水肿 性质 伴随 改变 从眼睑、颜面开始 而延及全身 迅速 软而移动性大 高血压、尿检改 变、肾功能异常 从足部开始，向上延及全 身 缓慢 比较坚实，移动性较小 心脏增大、心脏杂音、肝 大、静脉压升高 6.水肿、大量蛋白尿常见于 【score:2 分】 【A】肾源性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】营养不良性水肿 【C】局部静脉血栓形成 【D】局部淋巴回流受阻 【E】心源性水肿 本题思路：[解析] 水肿伴重度蛋白尿者常见于肾源 性水肿，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 7.下列疾病中，常表现为湿性咳嗽的是 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】肺脓肿 【C】急性咽喉炎 【D】轻症肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】急性支气管炎初期 本题思路：[解析] 湿性咳嗽(咳嗽伴有痰液)见于慢 性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型 肺结核、支气管胸膜瘘等。其他四个选项多表现为干 性咳嗽。 8.下列选项中，引起胸部触诊语音震颤减弱的是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺梗死 【C】支气管肺炎 【D】空洞性肺结核 【E】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 语音震颤减弱或消失的机制是病 变部位传导性能减弱，可见于肺泡内含气量增多，如 肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积 液或气胸等。 9.符合中心性发绀特点的是 【score:2 分】 【A】经按摩局部后发绀消失 【B】口唇无发绀 【C】局部皮肤温度低 【D】发绀呈全身性，皮肤温暖 【此项为本题正 确答案】 【E】常见于肢体末梢与下垂部位 本题思路：[解析] 中心性发绀是因心、肺疾病致动 脉血氧饱和度降低而引起的，全身的血液循环量不受 影响。其特点是表现为发绀呈全身性，皮肤温暖。其 余几个选项均是周围性发绀的特点。 10.下列可引起呕吐伴右上腹痛、发热、黄疸的疾病 是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性腹膜炎 【D】急性肾盂肾炎 【E】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对于呕吐伴右上腹痛及发热、寒 战或有黄疸的患者，应考虑急性胆囊炎、急性化脓性 胆管炎或胆石症的可能。 11.下列呈黏液脓性鲜血便同时伴里急后重的疾病是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】直肠息肉 【C】肠结核 【D】消化性溃疡 【E】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 里急后重提示肛门、直肠疾病， 见于痢疾、直肠炎及直肠癌。其中急性细菌性痢疾的 大便呈黏液脓性鲜血便。 12.对退行性骨关节炎描述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中、老年人 【B】手指僵硬肿胀 【C】关节肿、痛对称分布 【此项为本题正确答 案】 【D】步行、久站后疼痛加重 【E】休息能缓解疼痛 本题思路：[解析] 退行性关节炎早期表现为步行、 久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受 累关节为掌指及指间关节(但不具有对称性)，除关节 疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病 变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边 缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放 射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛 缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 13.引起尿急的因素中哪项错误 【score:2 分】 【A】尿道炎症 【B】尿中含糖量高 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱异物 【D】前列腺肿瘤 【E】尿浓缩，酸性高 本题思路：[解析] 尿急常见于下列情况：①炎症： 急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎 症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢 性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿 线细和尿流中断；②结石和异物：膀胱和尿道结石或 异物刺激黏膜产生尿频；③肿瘤：膀胱癌和前列腺 癌；④神经源性：精神因素和神经源性膀胱；⑤高温 环境：高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激 膀胱或尿道黏膜产生尿急。尿中含糖量高会引起多 尿，但不会引起尿急。 14.暂时性尿失禁见于以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】尿路感染 【此项为本题正确答案】 【B】脑卒中 【C】脊髓炎 【D】慢性前列腺增生 【E】外伤损伤尿道括约肌 本题思路：[解析] 暂时性尿失禁见于尿路感染、急 性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。 15.营养物质消耗增加引起的消瘦见于以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】胃切除术后 【C】食管疾病 【D】重症结核病 【此项为本题正确答案】 【E】先天性乳糖酶缺乏症 本题思路：[解析] 应营养物质消耗增加而引起的消 瘦的疾病有：①内分泌代谢性疾病：见于甲状腺功能 亢进症、1 型糖尿病等；②慢性消耗性疾病：如重症 结核病、肿瘤及某些慢性感染等；③大面积烧伤：因 有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦；④ 高热：体温每升高 1℃，营养物质的代谢率提高 13%，加之患者食欲不佳，持久高热，可使体重显著 下降。 16.血管壁功能异常所致的出血性疾病为 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血友病 【C】弥散性血管内凝血 【D】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【E】血小板增多症 本题思路：[解析] 当毛细血管壁存在先天性缺陷或 受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤 黏膜出血。常见于：①遗传性出血性毛细血管扩张 症、血管性假性血友病等；②过敏性紫癜、单纯性紫 癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；③严重感染、化学 物质或药物中毒及代谢障碍，维生素 C 或维生素 B 3 (烟酸)缺乏、尿毒症、动脉硬化等。 17.周围性眩晕可见于 【score:2 分】 【A】迷路炎 【此项为本题正确答案】 【B】癫痫 【C】多发性硬化 【D】高血压脑病 【E】小脑出血 本题思路：[解析] 周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳 前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可 见于：梅尼埃(Meniere)病、迷路炎、前庭神经元 炎、药物中毒、位置性眩晕和晕动病等。 18.下列哪项符合心源性晕厥 【score:2 分】 【A】多见于老年女性 【B】发作常无明显诱因 【C】常见于心动过缓与心脏停搏 【此项为本题 正确答案】 【D】不能自然苏醒 【E】有后遗症 本题思路：[解析] 心源性晕厥是由于心脏结构、节 律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导 致脑组织缺氧而发生晕厥。最严重的为 Adams- Stokes 综合征，在心搏停止 5～10 秒钟则可出现晕 厥。 19.风心病二尖瓣狭窄的典型面容是 【score:2 分】 【A】面色灰暗，双颊发红，口唇发绀 【此项为 本题正确答案】 【B】面色苍白，表情疲惫 【C】面色灰褐，额部有褐色色素沉着 【D】面容惊愕，目光闪亮 【E】表情淡漠，反应迟钝 本题思路：[解析] 二尖瓣面容表现为面色晦暗、双 颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣 狭窄。 20.胸膜疾患的患者常采用的体位是 【score:2 分】 【A】强迫仰卧位 【B】强迫俯卧位 【C】强迫侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】强迫坐位 【E】自动体位 本题思路：[解析] 有胸膜疾病的患者多采取患侧卧 位，这样可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛并有利于健 侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患 者。 21.符合昏睡定义的是 【score:2 分】 【A】不能被唤醒 【B】不能回答问题 【C】回答问话含糊 【此项为本题正确答案】 【D】角膜反射消失 【E】眼球无转动 本题思路：[解析] 昏睡是接近于人事不省的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下 (如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很 快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 22.引起腹泻伴重度失水的疾病是 【score:2 分】 【A】霍乱 【此项为本题正确答案】 【B】肠伤寒 【C】肠结核 【D】吸收不良综合征 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：[解析] 腹泻伴重度失水者常见于分泌性 腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。 23.关于心尖搏动向左侧移位的因素中，错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠 【B】全心增大 【C】右心室增大 【D】右侧气胸 【E】右侧肺不张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠不是心尖搏动移位的影响因 素；全心增大时心尖搏动向左下移位，伴心浊音界两 侧扩大；右心室增大时，心尖搏动向左侧移位；右侧 肺不张时，纵隔向右侧移位，进而导致心尖搏动向右 侧移位。 24.胆道蛔虫症急性发作时的体位是 【score:2 分】 【A】强迫蹲位 【B】强迫停立位 【C】辗转体位 【此项为本题正确答案】 【D】强迫仰卧位 【E】坐位 本题思路：[解析] 辗转体位表现为：患者辗转反 侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 等。 25.最简便又快速判断人体营养状态的方法是查看 【score:2 分】 【A】前臂的屈侧或上臂背侧下 1/3 皮下脂肪的充 盈程度 【此项为本题正确答案】 【B】身高 【C】体重 【D】面部脂肪分布情况 【E】腹部脂肪分布情况 本题思路：[解析] 营养状态一般较易评价，通常根 据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合 判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程 度，尽管脂肪的分布存在个体差异，男女亦各有不 同，但前臂曲侧或上臂背侧下 1/3 处脂肪分布的个体 差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部 位。 26.瞳孔扩大见于 【score:2 分】 【A】虹膜炎 【B】阿托品药物反应 【此项为本题正确答案】 【C】有机磷中毒 【D】毒蕈中毒 【E】吗啡中毒 本题思路：[解析] 瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经 刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托 品、可卡因)等。 27.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向 两侧面颊部扩展，见于 【score:2 分】 【A】酒渣鼻 【B】黑热病 【C】肝脏疾病 【D】二尖瓣面容 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片 为日晒后或其他原因所致的色素沉着见于黑热病、慢 性肝脏疾患等。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高 起皮面并向两侧面颊部扩展见于系统性红斑狼疮。发 红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张 和组织肥厚，见于酒渣鼻。 28.诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫、对称肿大 【B】甲状腺质地较柔软 【C】甲状腺出现结节改变 【D】甲状腺可随吞咽动作上下移动 【E】触诊有震颤或听诊能听到血管杂音 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质 地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管 杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。 29.判断颈部包块的性质，错误的是 【score:2 分】 【A】若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊 肿的可能 【B】淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可 能为非特异性淋巴结炎 【C】颈部包块为边界欠清，质硬，不活动，可能 为转移癌 【D】除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、无痛性 淋巴结肿大，可见于淋巴瘤 【E】淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔 或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结 核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈部包块检查时应注意其部位、 数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有 无压痛等特点。如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹 腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结 转移。 30.哪种情况可引起全身淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】急性咽炎 【C】淋巴结结核 【D】慢性白血病 【此项为本题正确答案】 【E】非特异性淋巴结炎 本题思路：[解析] 全身性淋巴结肿大可见于急、慢 性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型 急、慢性白血病。其他四个选项可导致局部淋巴结肿 大。 31.端坐呼吸最常见于 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】慢性支气管炎 【C】肺叶切除术后 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺气肿 本题思路：[解析] 端坐呼吸最常见于充血性心力衰 竭，其次是二尖瓣狭窄，也见于重症哮喘和慢性阻塞 性肺疾病。 32.深吸气时杂音会加强的瓣膜病变是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 深吸气时，胸腔负压增加，回心 血量增多和右心室排血量增加，从而使与右心相关的 杂音增强，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄与关闭不全。如 深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作(Valsalva 动 作)时，胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生 的杂音一般都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则 增强。 33.下列心脏疾病最可能引起心前区隆起的是 【score:2 分】 【A】急性心包积液 【B】二尖瓣狭窄 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】肺源性心脏病 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 心前区隆起多为先天性心脏病造 成心脏肥大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发 育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5 肋间的 局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室 肥大。 34.肝浊音上界消失，代之以鼓音者，是下列哪一种 疾病的征象 【score:2 分】 【A】肝囊肿 【B】急性重型肝炎 【C】胃肠胀气 【D】急性胃肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】右侧气胸 本题思路：[解析] 肝浊音界消失代之以鼓音者，多 由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重 要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、间位结肠 (结肠位于肝脏与横膈之间)、全内脏转位。 35.在左锁骨中线肋缘下触诊脾脏大小时，下列哪一 种描述最正确 【score:2 分】 【A】脾缘不超过 2cm 为轻度肿大，脾缘大于 2cm 至脐水平线以上为中度肿大，脾缘超过脐水平线或前 正中线为巨脾 【此项为本题正确答案】 【B】正常情况下脾缘能触及但不超过 1cm 【C】脾下移时，脾缘能触及但不超过 2cm 【D】左侧胸腔积液时，脾缘仍不能触及 【E】脾大时，脾区叩诊前界不超过腋前线 本题思路：[解析] 临床记录中，常将脾大分为轻、 中、高三度。脾缘不超过肋下 2cm 为轻度肿大；超过 2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或 前正中线则为高度肿大，即巨脾。 36.女性内生殖器不包括 【score:2 分】 【A】阴道 【B】前庭 【此项为本题正确答案】 【C】子宫 【D】输卵管 【E】卵巢 本题思路：[解析] 女性内生殖器包括阴道、子宫、 输卵管和卵巢。 37.正常尿道口黏膜不应该 【score:2 分】 【A】红润 【B】清洁 【C】有少量分泌物 【D】无触痛 【E】红肿充血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 检查尿道口时医师用示指与拇 指，轻轻挤压龟头使尿道张开，观察尿道口有无红 肿、分泌物及溃疡。 38.下列疾病中不出现杵状指的是 【score:2 分】 【A】肢体末端慢性缺氧 【B】维生素 B1 缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】代谢障碍 【D】中毒性损害 【E】肢体末端软组织增生 本题思路：[解析] 杵状指(趾)的发生机制可能与肢 体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧 时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增 生，末端膨大。杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾 病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某 些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染 性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。 39.脊柱姿势性侧凸的常见原因不包括 【score:2 分】 【A】儿童期坐姿经常不正 【B】一侧下肢较另一侧短 【C】先天性脊柱发育不良 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓灰质炎后遗症 【E】坐骨神经痛 本题思路：[解析] 脊柱姿势性侧凸的原因有：①儿 童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下 肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧突，多因椎 间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种 保护性措施；④脊髓灰质炎后遗症等。 40.直接与间接角膜反射均消失提示有损害的神经是 【score:2 分】 【A】迷走神经 【B】面神经 【C】滑车神经 【D】副神经 【E】三叉神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直接与间接角膜反射均消失见于 三叉神经病变(传入障碍)；直接反射消失，间接反射 存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。 41.铅管样强直是指 【score:2 分】 【A】触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加 【B】在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突 然阻力减弱 【C】伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时 各个方向的阻力增加均匀一致 【此项为本题正确答 案】 【D】骨骼肌受到外力牵拉时产生收缩反应 【E】肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动 范围扩大 本题思路：[解析] 铅管样强直，即伸肌和屈肌的肌 张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均 匀一致的，为锥体外系损害现象。 42.舌肌麻痹、萎缩及肌束颤动提示受损颅神经是 【score:2 分】 【A】舌下神经 【此项为本题正确答案】 【B】面神经 【C】副神经 【D】舌咽神经 【E】三叉神经 本题思路：[解析] 下神经系第 12 对颅神经。受损时 会导致舌肌麻痹、萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻 痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。 43.肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面提示 肌力为 【score:2 分】 【A】1 级 【B】2 级 【此项为本题正确答案】 【C】3 级 【D】4 级 【E】5 级 本题思路：[解析] 肌力的记录采用 0～5 级的六级分 级法：0 级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1 级：仅 测到肌肉收缩，但不能产生动作；2 级：肢体在床面 上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床 面；3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4 级： 能作抗阻力动作，但不完全；5 级：正常肌力。 44.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生 理改变是 【score:2 分】 【A】时间肺活量降低 【此项为本题正确答案】 【B】生理无效腔气量增大 【C】通气血流比例失调 【D】残气占肺总量百分比增加 【E】低氧血症 本题思路：[解析] 慢性支气管炎并发肺气肿时，早 期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内 压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞 的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量 (或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减 退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的 血流减少，致使残气量增加，通气/血流比例失调， 生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧 血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。 45.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO 2 增高提示 【score:2 分】 【A】病情好转 【B】出现呼吸性碱中毒 【C】病情恶化 【此项为本题正确答案】 【D】出现心力衰竭 【E】无临床意义 本题思路：[解析] ①PaCO 2 增高提示患者出现通气 功能障碍，存在 CO 2 潴留。②支气管哮喘患者，哮 喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定 的通气功能，可出现由于过度通气而使 PaCO 2 下 降。如果 PaCO 2 增高，提示病情进一步加重，气道 严重阻塞。③选项 A 与 E 肯定是错误的。④选项 B 项 的血气应显示 PaCO 2 降低。⑤选项 D 项一般情况 下，主要显示 PaO 2 降低，以低氧血症为主，到心衰 晚期，也可出现 PaCO 2 增高。但本题是支气管哮喘 急性发作的患者，所以可排除选项 D。 46.诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的化验检查结果是 【score:2 分】 【A】痰培养可见肺炎球菌 【此项为本题正确答 案】 【B】肺实变体征 【C】肺部湿啰音 【D】X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影 【E】外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高 为主 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变 是肺实变，常见肺实变体征，X 线胸片呈以肺叶或肺 段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺 部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数 升高，以中性粒细胞升高为主。根据肺炎球菌肺炎的 典型症状与体征，结合胸部 X 线检查(无空洞)，易作 出初步诊断。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰 培养找到致病菌。 47.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】特发性肺间质纤维化 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】ARDS 【E】浸润型肺结核 本题思路：[解析] Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧 伴二氧化碳潴留。常见原因为肺泡通气不足。①大叶 性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响 弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留。 ②肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严 重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的 临床表现。③ARDS 的发病机制目前认为是肺泡上 皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失， 肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性 低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留。④浸 润型肺结核一般不出现呼吸衰竭。⑤慢性阻塞性肺疾 病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起 气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能 也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以可导致Ⅱ 型呼吸衰竭。 48.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于 【score:2 分】 【A】淋巴液回流受阻 【B】血浆胶体渗透压降低 【C】毛细血管静水压增高 【此项为本题正确答 案】 【D】毛细血管通透性增加 【E】心源性肝硬化白蛋白合成减少 本题思路：[解析] 右心功能不全所致心源性水肿的 发生机制主要是：有效循环血量减少，肾血流量减 少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血， 毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源 性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴 液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。 49.关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】无并发症高血压患者——利尿剂 【B】轻中度高血压伴周围血管病者——β-受体阻 滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI 【D】伴有妊娠者——钙通道拮抗剂 【E】伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂) 本题思路：[解析] ①利尿剂可有效降低血压、减少 高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高 血压患者的首选药物。②ACEI 类药物可增加肾小球 滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的 微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。③对妊娠期 妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。④ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用对象与 ACEI 相 似，但有试验证实，ARB 有降低血尿酸的作用，故可 用于伴痛风的患者。⑤β-受体阻滞剂是一个安全有 效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是 伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛， 故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管 疾病的患者列为禁用。故本题的正确答案是 B。 50.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主 要原因为 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心源性休克 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】心脏破裂 【E】肺栓塞 本题思路：[解析] 75%～95%的心肌梗死病人有心律 失常，而且多发生在起病 1～2 天内，而以 24 小时内 最多见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24 小时内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死 亡的原因，但发生较晚。