医学考试-心内科主治医师基础知识-7-2 37页

心内科主治医师基础知识-7-2 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:10.50) 患者，女性，25 岁，妊娠 2 个月，头痛、头昏 2 周。有反复扁桃体炎发作史，2 年前曾出现“血 尿”。父母均有高血压病。入院查体：脉搏 90 次/ 分，血压 165/95mmHg，轻度贫血貌。双肺未闻及啰 音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及 3/6 级 SM， 吹风样。肝脾未触及，腹部无血管杂音，双下肢可凹 性水肿(±)。 【score:1.50】 (1).该患高血压最可能的病因是 A．原发性 B．妊娠所致 C．肾实质性疾病所致 D．肾血管性疾病所致 E．多发性大动脉炎所致【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者年龄轻，腹部无血管杂音，有尿蛋 白、贫血及有反复扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。 (2).对明确病因诊断帮助不大的检查方法是 A．动态血压监测 B．尿常规检查 C．肾穿刺活检 D．肾功能检查 E．腹部 B 超【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者治疗时，最不宜选用的药物是 A．美托洛尔 B．哌唑嗪 C．氨氯地平 D．依那普利 E．硫酸镁制剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸 形，不能使用。 患者，男性，44 岁，近 3 个月出现低热、头昏、乏 力，测体温 37.5℃左右，未介意。近 1 周渐进性心 悸、气短，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：体 温 37.6℃，脉搏 102 次/分，血压 90/70mmHg，颈静 脉充盈，双肺未闻及啰音，心界向两侧扩大，心音遥 远，肝肋下可触及，下肢水肿(+)。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．病毒性心肌炎 B．扩张型心肌病 C．心包积液 D．甲状腺功能亢进症 E．肥厚型心肌病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心 音遥远，肝大等体征。 (2).为明确诊断最简便有效的检查方法是 A．心肌酶检查 B．放射性核素扫描 C．心导管检查 D．血细菌培养 E．超声心动图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速 可靠。 (3).该患者最可能的病因是 A．细菌(链球菌)性 B．结核性 C．肿瘤性 D．真菌性 E．代谢性【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心包积液常见结核性，且患者有反复低热 病史。 患者，女性，21 岁。腹痛、腹泻、脓血便 3 周，4～ 5 次/日。查体：体温 37.5℃，轻度贫血，左下腹轻 压痛。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，应进行的最重要的检查是 A．大便常规 B．血常规 C．腹部 B 超 D．结肠镜 E．大便培养【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．克罗恩病 B．肠易激综合征 C．结肠息肉 D．结肠癌 E．溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：其他病有腹泻，一般均无脓血便。 (3).首选的治疗方法是 A．心理治疗 B．止泻治疗 C．抗结核治疗 D．柳氮磺吡啶 E．手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术治疗适用于穿孔重型患者。 患者，男性，74 岁。咳嗽、咳痰 20 余年，呼吸困难 6 年，近 1 年来反复双下肢水肿。近 3 天咳嗽、咳 痰，神志不清。查体：嗜睡，皮肤湿热，口唇发绀， 颈静脉充盈，双肺散在干啰音，中下肺可闻及湿啰 音，心率 132 次/分，律不齐，可闻及期前收缩 3～5 次/分。 【score:1.50】 (1).诊断患者肺心病的必备条件是 A．低氧血症 B．心电图示肺性 P 波 C．肺动脉高压 D．心电图示右束支传导阻滞 E．双下肢水肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者意识障碍最可能的原因是 A．动脉血 PaCO2 升高 B．动脉血 PaO2 下降 C．颅内感染 D．心功能不全 E．脑栓塞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).改善患者意识障碍最主要的措施是 A．吸氧 B．静脉注射氨茶碱 C．吸入糖皮质激素 D．静脉滴注呼吸兴奋药 E．机械通气【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，42 岁，头痛、夜尿多 3 个月。曾行 B 超检查诊断为多囊肾。查体：血压 180/100mmHg，轻 度贫血。查血红蛋白 117g/L，尿液红细胞 5～10 个 /HP，血肌酐 710μmol/L。B 超示：双肾可见多个大 小不等的囊肿。其父 10 年前死于多囊肾、尿毒症。 【score:1.50】 (1).本病常见的遗传方式为 A．X 染色体隐性遗传 B．常染色体显性遗传 C．常染色体隐性遗传 D．X 染色体显性遗传 E．多基因遗传【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性 多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊。肾 (ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。 (2).该患者贫血程度较轻的主要原因是 A．肾功能不全时间不长 B．对促红素分泌的影响相对较小 C．血尿程度轻 D．血压水平较高 E．饮食较好【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为延缓其肾衰竭进展，主要方法是 A．切除肾囊肿 B．ACEI 类药物 C．降血压达目标值 D．囊内注射硬化剂 E．服用药用碳【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾 实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进 一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位 得到恢复，延缓了疾病的发展。 患者，女性，25 岁，妊娠 36 周，头昏、乏力 2 周来 诊。既往体健。查血常规：Hb66g/L，MCV 102fl， WBC 4.5×109/L，PLT98×109/L。 【score:1.50】 (1).该患者贫血最可能的原因是 A．维生素 B12 缺乏 B．铁缺乏 C．叶酸缺乏 D．造血功能障碍 E．溶血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者的 MCV 值为 102fl 大于 100，而考虑 妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主 要由叶酸和(或)维生素 B12 的缺乏引起，以叶酸缺乏 为主。 (2).该患者最具特征的临床表现是 A．四肢麻木 B．眼睑水肿 C．镜面舌 D．头昏、乏力 E．肝脾大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).首选的治疗药物是 A．补充维生素 B12 B．补充叶酸 C．补充叶酸，必要时补充维生素 B12 D．口服铁剂 E．口服雄激素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，56 岁，多食、口干、消瘦 2 周。肥 胖，查空腹血糖 9.7mml/L。 【score:1.50】 (1).其糖类、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应 分别为 A．50%～60%，30%，20% B．50%～60%，30%，15% C．50%，30%，20% D．40%～50%，15%，35% E．30%～40%，40%，30%【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选降糖药物是 A．二甲双胍 B．格列齐特 C．阿卡波糖 D．D860 E．长效胰岛素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病人血糖控制理想的指标是 A．空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖 8.5mmol/L。 B．空腹血浆葡萄糖 6.1～6.5mmol/L，非空腹血糖 8.0～9.0mmol/L C．空腹血浆葡萄糖 6.5～7.5mmol/L，餐后 2 小时血 糖 7.5～8.5mmol/L D．空腹静脉全血血糖 4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖 4.4～8.0mmol/L E．空腹血浆葡萄糖 7.0～8.0mmol/L，餐后 2 小时血 糖 8.0～10.0mmol/L【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：公认的三大理想标准：空腹血糖 4、5、 6；饭后血糖 6、7、8；糖化血红蛋白小于 7%。 二、(总题数：13，score:15 分) A．肺栓塞 B．肺气肿 C．肺淤血 D．高血压病 E．心包积液 【score:1.50】 (1).CVP 增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺小动脉楔压(PWP)增高【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).PAP 增高，PWP 正常【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．Graham-Steell 杂音 B．Kussmaul 征 C．Ewart 征 D．喀喇音 E．Austin-Flint 杂音 【score:1.50】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Graham-Steell 杂音，二尖瓣狭窄患者肺 动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不 全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流 性杂音。 (3).缩窄性心包炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．乳突状腺癌 B．未分化癌 C．弥散型癌 D．胶质癌 E．髓样癌 【score:1 分】 (1).分化最差的胃癌病理类型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：弥散型癌为未分化腺癌。 (2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．腹部 B 超 B．胰淀粉酶 C．ERCP D．B 超引导针吸活检 E．腹部 CT 【score:1.50】 (1).对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值 的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对诊断慢性胰腺炎有重要价值的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可 以显示主胰管的口径等情况。 (3).对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方 法是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．支气管炎 B．肺气肿 C．重症肺炎 D．吗啡过量 E．糖尿病酮症酸中毒 【score:1.50】 (1).呼吸深大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).呼气性呼吸困难【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).呼吸节律不规整【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．四环素 B．青霉素 C．万古毒素 D．阿奇霉素 E．头孢他啶 【score:1 分】 (1).肺部厌氧菌感染常选用的抗生素是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).铜绿假单胞菌常选用的抗生素是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可 用头孢他啶或亚胺培南治疗。 A．IgA 肾病 B．早期糖尿病肾病 C．肾盂肾炎 D．狼疮性肾病 E．多发性骨髓瘤 【score:1 分】 (1).微量白蛋白尿常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一 般出现在糖尿病发病 10～15 年，主要表现为 UAE 持 续高于 20～200gg/min(相当于 30～300mg/24h)，微 量白蛋白尿逐年增加，但是 GFR 仍增高。 (2).组织性蛋白尿常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性 的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性 的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、lgD 或 IgE)或 BenceJones 蛋白质(游离的单克隆性 κ 或 γ 轻链) 过度增生。 A．遗传性红细胞膜缺陷 B．遗传性红细胞酶缺乏 C．获得性红细胞膜缺陷 D．免疫性溶血 E．微血管病性溶血 【score:1 分】 (1).阵发性睡眠性血红蛋白尿产生的机制是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管 内溶血，常于睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和 全血细胞减少症。 (2).溶血性尿毒症综合征贫血产生的原因是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溶血性尿毒症综合征(HUS)的病因未明， 可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学 物质、某些药物及其他一些因素。农村较城市多见。 以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病多见于 儿童，是婴儿期急性肾衰竭的主要病因之一。其临床 特点是微血管性溶血性贫血、急性。肾功能不全和血 小板减少。 A．甲状腺激素 B．胰岛素 C．生长激素 D．肾素 E．糖皮质激素 【score:1 分】 (1).作用于细胞核内受体的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).作用于细胞质受体的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类 固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。 A．颊部蝶形红斑 B．口、眼干燥，猖獗性龋齿 C．环状红斑 D．结节性红斑 E．发热 【score:1 分】 (1).系统性红斑狼疮典型的表现是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：现采用的为美国风湿病协会在 1982 年经 修正的诊断标准，共 11 项，包括颧颊部红斑等。 (2).原发性干燥综合征的常见表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：口干思饮，严重者进干食困难。由于涎液 少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性 SS 患者 63%有龋齿。 A．钩端螺旋体病 B．阿米巴痢疾 C．霍乱 D．副伤寒 E．斑疹伤寒 【score:1 分】 (1).属于立克次体病的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒， 前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者由莫氏立 克次体引起。 (2).属于烈性肠道传染病的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．云南白药 B．垂体后叶素 C．血凝酶 D．维生素 K1 E．酚妥拉明 【score:1 分】 (1).肺结核合并冠心病患者发生咯血，应慎用的药物 是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病 病人忌用。 (2).肺结核大咯血，血容量不足时应慎用的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：扩张血管，进一步加重血容量不足。 A．中央前回神经细胞 B．中央后回神经细胞 C．脊髓的前角细胞 D．丘脑的神经细胞 E．小脑皮质神经细胞 【score:1 分】 (1).下运动神经元归类是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上运动神经元归类是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.能反映急性心肌梗死坏死心肌面积大小的指标有 【score:1 分】 【A】肌钙蛋白测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 【此项为本题正 确答案】 【C】心律失常出现的早晚 【D】心电图 ST 段抬高的幅度 【E】疼痛性质及程度 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.炎症性肠病的病因和发病机制包括 【score:1 分】 【A】环境因素 【此项为本题正确答案】 【B】遗传因素 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠动力学异常 【D】精神因素 【此项为本题正确答案】 【E】感染因素 本题思路：炎症性肠病(IBD)是以反复发作的慢性肠 道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD)。 3.下列疾病可以出现杵状指的是 【score:1 分】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】急性肺脓肿 【C】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺癌 本题思路：在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤 和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内 分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿 瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤 伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性 肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿 瘤。 4.提示血尿为肾小球源性的指标是 【score:1 分】 【A】尿沉渣镜检有碎裂红细胞 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90%变 形 【此项为本题正确答案】 【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 10%变 形 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型 【E】尿沉渣镜检有透明管型 【此项为本题正确 答案】 本题思路：尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示 出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎，显微镜下 为严重的变形红细胞尿。 5.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物是 【score:1 分】 【A】氮介 【B】阿糖胞苷 【此项为本题正确答案】 【C】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【D】紫杉醇 【E】环磷酰胺 本题思路：