医学考试-心内科主治医师专业实践能力-12 27页

心内科主治医师专业实践能力-12 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：41，score:82 分) 1.急性心肌梗死发生在以下哪个部位时最易合并窦性 心动过缓 【score:2 分】 【A】前间壁心肌梗死 【B】局限前壁肌梗死 【C】下壁肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】左心房肌梗死 【E】广泛前壁肌梗死 本题思路：[解析] 下壁由右冠状动脉供血，而窦房 结动脉为右冠状动脉分支，故下壁心肌梗死常合并窦 性心动过缓。 2.关于感染性心内膜炎的 Duke 诊断标准，以下描述 不正确的是 【score:2 分】 【A】两次血培养阳性且病原菌一致 【B】超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不 全 【C】X 线检查肺部可见 Kerley-B 线 【此项为本 题正确答案】 【D】发热，体温大于 38℃ 【E】aneway 损害或 Roth 斑 本题思路：[解析] C 选项为肺水肿征象。 3.关于溶栓后出现的再灌注性心律失常，以下判断冠 状动脉是否再通最敏感的是 【score:2 分】 【A】加速性室性自主心律 【此项为本题正确答 案】 【B】室性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】心房纤颤 本题思路：[解析] 加速性室性自主心律于再灌注心 律失常的发生率可达 80%以上，可作为临床判定溶栓 成功的无创性指标之一，其特异性高。 4.原发性高血压和肾性高血压的区别要点是 【score:2 分】 【A】有无蛋白尿 【B】有无肾功能不全 【C】心肌肥厚程度 【D】高血压的程度 【E】有无明显贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾性高血压常有慢性肾性贫血。 5.关于室性心动过速的心电图及临床特点，以下描述 不正确的是 【score:2 分】 【A】QRS 波前后均无相关的 P 波 【B】第一心音强弱不等 【C】QRS 波宽度＜0.12 秒 【此项为本题正确答 案】 【D】听诊心律可轻度不规则 【E】迷走神经刺激不能终止心动过速 本题思路：[解析] 室性心动过速时 QRS 波时限＞ 0.12 秒。 6.以下各项体征可以用来鉴别右心衰竭与肝硬化的是 【score:2 分】 【A】双下肢可凹性水肿 【B】肝颈静脉反流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】肝大 【D】脾大 【E】腹水 本题思路：[解析] 颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬 化区别要点，其余选项两者均可有。 7.洋地黄中毒最常见的心电图表现是 【score:2 分】 【A】Q-T 间期缩短 【B】ST-T 呈现鱼钩样改变 【C】窦性心动过缓 【D】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【E】房室传导阻滞 本题思路：[解析] 洋地黄中毒的常见表现是各种心 律失常，其中最常见者为室性期前收缩，以二联律表 现多见。 8.超声心动图下自体瓣膜性心内膜炎最典型的表现是 【score:2 分】 【A】瓣叶增厚 【B】瓣膜上有赘生物 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉细菌性动脉瘤 【D】心包积液 【E】瓣膜关闭不全 本题思路：[解析] 瓣膜赘生物是自体瓣膜性心内膜 炎的典型表现。 9.下列关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，不 正确的是 【score:2 分】 【A】T 波与 QRS 主波方向相同 【此项为本题正 确答案】 【B】V1、2 导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 【C】V5、6 导联无 q 波 【D】QRS 时限≥0.12 秒 【E】V5、V6 导联 R 波宽大 本题思路：[解析] 完全性左束支传导阻滞时 T 波与 QRS 主波方向相反。 10.以下疾病不宜使用洋地黄类药物的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄伴快速心房纤颤 【B】阵发性室上性心动过速 【C】急性左心衰竭 【D】扩张型心肌病全心衰竭 【E】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肥厚梗阻型心肌病以舒张功能不 全为主要表现，故不宜使用洋地黄类药物。 11.下列不引起窦性心动过缓的药物是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】维拉帕米 【C】普罗帕酮 【D】胺碘酮 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿托品为 M 胆碱能受体拮抗药， 可使心率加快。 12.以下对心包腔压力上升引起的病理生理变化描述 不正确的是 【score:2 分】 【A】心室舒张受阻，充盈受限 【B】可出现奇脉 【C】心排血量降低 【D】静脉压升高 【E】动脉舒张压下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大量心包积液时收缩压降低，而 舒张压变化不大，脉压变小。 13.关于房性期前收缩的心电图特征，以下描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩的 P 波提前发生，与窦性 P 波 形态相异 【B】房性期前收缩发生较晚时可发生完全性代偿 间歇 【C】房性期前收缩的代偿间歇多不完全 【D】房性期前收缩的 P 波后的 ORs 波群多宽大畸 形 【此项为本题正确答案】 【E】可产生传导中断现象 本题思路：[解析] 房性期前收缩时 QRS 波群形态多 正常，有时亦可宽大畸形。 14.右心衰竭的临床表现主要是由于以下哪项原因引 起的 【score:2 分】 【A】肺循环淤血 【B】心排血量降低 【C】低蛋白血症 【D】毛细血管通透性升高 【E】体循环淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是 【score:2 分】 【A】第一心音减弱 【B】二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 【C】杂音吸气增强 【此项为本题正确答案】 【D】急性者第二心音肺动脉瓣成分亢进 【E】心尖区全收缩期杂音 本题思路： 16.下列各项属于左心室容量负荷过重的是 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【B】扩张型心肌病 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉关闭不全 【此项为本题正确答案】 【E】房间隔缺损 本题思路：[解析] 主动脉关闭不全时主动脉内血液 反流至左心室，使左心室容量负荷加重。 17.病毒性心肌炎急性期减轻心脏负荷的最好方法是 【score:2 分】 【A】休息 【此项为本题正确答案】 【B】抗病毒及免疫调节药物 【C】抗心律失常治疗 【D】中药黄芪静滴脉滴注 【E】改善心肌代谢及抗氧化治疗 本题思路：[解析] 急性病毒性心肌炎治疗常属支持 治疗性质，故卧床休息或限制运动是最重要的治疗。 18.下列关于急性左心衰肺水肿的紧急处理中不正确 的是 【score:2 分】 【A】高流量的氧气吸入 【B】快速静脉输液 【此项为本题正确答案】 【C】硝普钠静脉滴注 【D】静脉注射呋塞米 【E】毛花苷 C 静脉推注 本题思路：[解析] 急性左心衰竭时应控制补液速度 以减轻心脏前负荷。 19.在风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者中如闻及拍击 样第一心音及开瓣音，高度提示下列何种病理改变 【score:2 分】 【A】瓣膜明显狭窄 【B】瓣膜明显粘连、钙化 【C】隔膜型 【此项为本题正确答案】 【D】漏斗型 【E】联合瓣膜病变 本题思路：[解析] 隔膜型二尖瓣狭窄者常可闻及 S1 亢进及开瓣音，提示瓣膜弹性良好。 20.扩张型心肌病的已知最重要病因是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】长期心肌缺血 【C】中毒 【D】代谢异常 【E】常染色体显性遗传 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎是扩张型心肌病的 重要原因之一，其他原因尚包括家族遗传性因素及免 疫学异常。 21.如阵发性室性心动过速系由于洋地黄中毒引起， 复律时禁用 【score:2 分】 【A】电复律 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】美西律 【D】普罗帕酮 【E】普鲁卡因胺 本题思路： 22.在扩张型心肌病合并心力衰竭时应用β受体阻滞 药，下列认识不正确的是 【score:2 分】 【A】选择性β1 受体阻滞药优于非选择性β受体 阻滞药 【B】小剂量开始，以后逐步增加至患者所能耐受 的最大剂量 【C】心力衰竭急性期不宜使用 【D】不宜用于舒张功能不全的患者 【此项为本 题正确答案】 【E】不与维拉帕米合用，以免加重心力衰竭 本题思路：[解析] 舒张功能不全是使用β受体阻滞 药的适应证。 23.不应出现于二尖瓣狭窄中的体征是 【score:2 分】 【A】心尖区舒张期隆隆样杂音 【B】心尖区 S1 亢进 【C】开瓣音 【D】S2 逆分裂 【此项为本题正确答案】 【E】舒张期震颤 本题思路：[解析] β第二心音逆分裂常见于主动脉 瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞等情况。 24.以下关于顽固性高血压的定义正确的是 【score:2 分】 【A】单种降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下 降 【B】联用 2 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压 无明显下降 【C】联用 2 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压 无明显下降 【D】联用 3 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压 无明显下降 【此项为本题正确答案】 【E】联用 3 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压 无明显下降 本题思路： 25.在急性近端深静脉血栓形成的患者中，正规抗凝 治疗疗程应为 【score:2 分】 【A】3～4 周 【B】至少 2 个月 【C】3～5 个月 【D】至少 6～12 个月 【此项为本题正确答案】 【E】至少 2 年 本题思路： 26.以下不是急性病毒性心肌炎早期应用激素的指征 的是 【score:2 分】 【A】病毒抗体效价增高 4 倍以上 【此项为本题 正确答案】 【B】严重的毒血症 【C】高度房室传导阻滞 【D】心源性休克 【E】持续性室性心动过速 本题思路：[解析] A 选项仅为心肌炎的病因诊断指 标而非应用激素的指征。 27.以下关于室性逸搏的心电图特征中，描述不正确 的是 【score:2 分】 【A】QRS 波群的时限＞0.12 秒 【B】在一个较窦性周期为短的间歇之后，出现一 个宽大、畸形的 QRS 波群 【此项为本题正确答案】 【C】一般其 QRS 波群前后无逆行 P 啵 【D】T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相反 【E】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 本题思路： 28.患者，男性，56 岁，急性下壁心肌梗死 6 小时， 此时急诊最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】阿司匹林+氢氯吡格雷 【B】口服美托洛尔 【C】尿激酶溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油静脉滴注 【E】吗啡镇痛 本题思路：[解析] 心肌梗死后 6～12 小时是较好的 溶栓治疗时间窗。 29.患者，男性，65 岁，有心绞痛并高血压病史 10 余年，长期服用美托洛尔，因近月来出现房室传导阻 滞而迅速停药。此时可能出现哪项改变 【score:2 分】 【A】血压急剧升高 【B】血压明显下降 【C】血糖明显升高 【D】诱发急性心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】发生心力衰竭 本题思路：[解析] 冠心病患者突然停用β受体阻滞 药时有可能诱发心肌梗死。 30.患者，男性，72 岁，既往有高血压病史 20 余 年。近半年来常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，有时 有血性泡沫痰，双肺底闻及细湿啰音。应考虑诊断为 下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性喘息性支气管炎 【C】心源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应性肺浸润 【E】肺结核 本题思路：[解析] 患者症状为夜间阵发性呼吸困 难，为左心功能不全的表现，两肺底湿啰音可与支气 管哮喘区别，变态反应性肺浸润啰音不固定，且其余 选项均无夜间发作特点。 31.患者，男性，35 岁，2 年来常突发头痛、面红心 跳、气促，发作时血压 200～240/120～140mmHg，每 次发作 2～3 小时后症状可自行缓解，血压恢复正 常。以下诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】肾动脉狭窄 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】原发性醛固酮增多症 【E】原发性高血压 本题思路：[解析] 发作性高血压伴交感神经兴奋症 状者是嗜铬细胞瘤的发作特点。 32.患者，男性，65 岁，胸骨后持续压榨样疼痛伴冷 汗 2 小时，既往有高血压病史 10 余年。查体：血压 150/90mmHg，心电图未见病理性 Q 波及 ST 段偏移，V 1 ～V 5 导联可见高耸 T 波，心肌酶谱正常。应优先 考虑下列哪项诊断 【score:2 分】 【A】X 综合征 【B】变异型心绞痛 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜炎 【E】急腹症 本题思路：[解析] 老年患者，有高血压基础病史， 持续性胸痛需重点考虑急性心肌梗死、主动脉夹层等 疾病，心电图前壁高耸 T 波提示急性心肌梗死超急性 期可能。 33.患者，男性，45 岁，发作性胸闷、胸痛 3 个月， 给予地尔硫革治疗有良效，硝酸甘油含服效果稍差。 冠状动脉造影未见明显冠状动脉病变，以下最可能解 释其胸痛的机制的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉内不稳定斑块存在 【B】冠状动脉内膜破裂出血导致冠状动脉完全闭 塞 【C】主动脉瓣狭窄所致心绞痛 【D】交感神经活性过强 【E】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛的发生机制。 34.患者，女性，35 岁。发现心脏杂音 3 年，以下哪 项超声心动图表现对明确风湿性心脏病的诊断最有价 值 【score:2 分】 【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙 样 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图示主动脉瓣呈二叶式 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示动脉导管及肺动脉干内连续性 高速湍流 【E】超声心动图示三尖瓣少量反流 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的特征性 M 型超声改 变。 35.患者，女性，32 岁。有风湿性二尖瓣狭窄病史 5 年。因大咯血 3 小时来急诊。下列急救措施中不正确 的是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【C】止血芳酸 【D】呋塞米 【E】硝普钠 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄大咯血时，因为垂体 后叶素有强烈的收缩血管作用，可使血压升高，增加 肺动脉阻力，加重原有的肺动脉高压，加重心脏负荷 而不宜使用。 36.患者，女性，28 岁。体检时测血压 210/110mmHg，疑为肾血管性高血压，下列各项对该 诊断最有帮助的是 【score:2 分】 【A】高血压家族史 【B】慢性肾炎病史 【C】腹部闻及连续性高调血管杂音 【此项为本 题正确答案】 【D】醛固酮增多、外周血浆肾素活性受抑制 【E】尿蛋白(++)，尿中红细胞 0～5/HP 本题思路：[解析] 腹部血管杂音提示肾动脉狭窄的 存在。 37.急性心肌梗死患者，于起病后 3 周出现发热、胸 痛。查体：体温 38.2℃，可闻及心包摩擦音及胸膜 摩擦音。下列哪项治疗最佳 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸酯类 【D】B 受体阻滞药 【E】抗凝抗血小板 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后综合征可能为机 体对坏死物质的过敏反应，糖皮质激素为有效的抗过 敏药物。 38.患者，女性，35 岁。全身乏力、烦渴、多尿 3 个 月。查体：血压 140/100mmHg，实验室检查血钾 2mmol/L，血钠 152mmol/L，血 pH 7.52，尿钾 350mmol/d，首先考虑为 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮症 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇增多症 【E】肾血管性高血压 本题思路：[解析] 原发性醛固酮症以长期高血压伴 顽固的低血钾为特征。可有肌无力、周期性麻痹、烦 渴、多尿等；实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性 碱中毒等。 39.患者男性，23 岁。心悸 2 个月，常规心电图见 P 波规律出现，75 次/分，间歇提前出现宽大 QRS 波 群，时限为 0.13 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。心 电图应诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心律，二度Ⅱ型房室传导阻滞 【B】窦性心律，房性期前收缩 【C】交界性心律，室性逸搏 【D】窦性心律，室性期前收缩 【此项为本题正 确答案】 【E】交界性心律间有室内差异性传导 本题思路：[解析] 前无 P"波，QRS 波宽大畸形并完 全性代偿间歇为室性期前收缩的特点。 40.患者，女性，40 岁。反复晕厥发作 2 个月，超声 心动图见左心房内有云雾状团块，活动于左心房与左 心室之间。该病人可能出现的特异性体征是 【score:2 分】 【A】心前区舒张期震颤 【B】心尖区随体位改变的舒张期杂音 【C】二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变 【此项 为本题正确答案】 【D】二尖瓣区舒张期杂音不随体位改变 【E】三尖瓣区收缩期杂音 本题思路：[解析] 左心房黏液瘤的心脏听诊特点。 41.患者，男性，42 岁。突发剧烈撕裂样胸痛伴大汗 2 小时不缓解。既往有高血压病史 8 年。查体：血压 200/100mmHg，心率 100 次/分，心肺(-)，心电图示 左心室高电压伴 V 4 ～V 5 导联 ST 压低 0.1mV，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病、不稳定型心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】肺梗死 【D】张力性气胸 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉夹层的发病特点。 二、 (总题数：1，score:18 分) 患者，男性，56 岁。因发作性胸闷、胸痛 2 年就 诊。【score:17.99】 (1).以下对冠心病诊断最有价值的是【score:2.57】 【A】X 线胸片示全心扩大 【B】心电图有持续性 ST 段下移和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可以解释 【此 项为本题正确答案】 【D】阿托品试验阳性 【E】心脏超声显示左心室后壁运动减弱 本题思路：[解析] 冠心病根据典型的发作特点和体 征，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因 所致心绞痛即可建立诊断。 (2).如患者表现为典型心绞痛，则其疼痛特点应是 【score:2.57】 【A】右胸发作性疼痛 【B】持续左胸疼痛 【C】短暂压榨性胸骨后闷痛 【此项为本题正确 答案】 【D】心尖部针刺样疼痛伴四肢麻木 【E】持续性胸骨后压榨样疼痛 本题思路： (3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，未正规治疗。半 年后因心前区持续性疼痛 1 小时，含硝酸甘油无效再 次来院急诊。心电图未见病理性 Q 波及 ST 段弓背上 抬。在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现 【score:2.57】 【A】QRS 波明显增宽 【B】ST 段压低，T 波倒置 【C】P-R 间期延长 【D】T 波低平 【E】T 波高耸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者持续性胸痛 1 小时需考虑急 性心肌梗死可能，两肢高耸而不对称的 T 波为急性心 肌梗死的超急性期改变。 (4).4 小时后患者胸痛仍未缓解，并出现四肢厥冷， 大汗淋漓，复查心电图表现为典型广泛前壁急性心肌 梗死，血压为 80/50mmHg，考虑为心源性休克。在抗 休克治疗原则中，下列哪项较重要【score:2.57】 【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 【B】快速大量静脉输液 【C】襻利尿药静注改善心功能 【D】使用强心苷类药物增强心肌收缩力 【E】应用缩血管药保证冠状动脉的灌注 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (5).根据以上治疗原则应首选的升压药物是 【score:2.57】 【A】加压素 【B】间羟胺 【C】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】盐酸甲氧明 本题思路：[解析] 中等剂量多巴胺主要作用于β 1 受体，可改善冠状动脉血流，间羟胺及去甲肾上腺素 主要作用于α受体，有强烈收缩小血管作用，故心肌 梗死并休克时使用需慎重。 (6).患者经积极救治后肢体回暖，未再出汗，血压回 升至 120/70mmHg。8 小时后突然心搏骤停死亡。患者 最可能的死亡原因是【score:2.57】 【A】心源性休克 【B】恶性心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【D】心脏压塞 【E】室间隔穿孔 本题思路：[解析] 心律失常是心肌梗死早期常见的 死亡原因。 (7).若患者心肌梗死部位为右心室，当出现低血压 时，应首选的治疗是【score:2.57】 【A】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】血管活性药物 【C】强心苷 【D】硝酸酯类 【E】利尿药 本题思路：[解析] 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴 低血压，而无左心衰竭的表现时，宜补充血容量，此 时不宜使用硝酸酯类药物。