医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷94 16页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 94 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.急性胰腺炎时血淀粉酶高低与病变程度的关系，下 述正确的是 【score:2 分】 【A】出血坏死型胰腺炎发病 24 小时淀粉酶一般不 高 【B】淀粉酶升高表示胰腺严重破坏并已无分泌功 能 【C】严重出血坏死型胰腺炎血淀粉酶可以不 高 【此项为本题正确答案】 【D】严重出血坏死型胰腺炎血淀粉酶常常极高 【E】水肿性胰腺炎血淀粉酶多数不高 本题思路： 2.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】肝功能改变 【B】进行性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】淀粉酶改变 【D】胆囊肿大 【E】皮肤瘙痒 本题思路： 3.胰腺癌最常见的首发症状是 【score:2 分】 【A】黄疸 【B】上腹痛和上腹饱胀不适 【此项为本题正确 答案】 【C】消化道症状 【D】消瘦和乏力 【E】发热 本题思路： 4.诊断胰岛素瘤的最准确方法是 【score:2 分】 【A】饥饿试验 【B】血糖空腹时在 2．2mmot／L 以下 【C】葡萄糖耐量试验 【D】Whipple 三联征 【E】血胰岛素测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性，48 岁，餐后上腹胀满伴恶心、呕吐，上腹 部膨隆 2 周。3 个月前有跌跤后上腹部触及台阶史。 检查：一般情况好。上腹正中膨隆．可触及一个 15cm×12cm 略呈椭圆形的囊性肿块，轻度压痛。X 线 钡餐透视见胃及横结肠均向下移位。诊断应首选考虑 【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】肠系膜囊肿 【C】腹膜后囊肿 【D】肝囊肿 【E】胆总管囊肿 本题思路： 6.男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴嗳气、反酸。 尤以进食后为重。查体：消瘦体型，上腹部偏右轻压 痛，未见异常。经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠 球部各有直径 2．0cm 大小溃疡，基底侵入较深，黏 膜皱襞集中。诊断除怀疑消化性溃疡外。还应注意考 虑 【score:2 分】 【A】甲状旁腺功能亢进症 【B】胃癌 【C】胃淋巴瘤 【D】促胃液素瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胃类癌 本题思路： 7.女性，25 岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛．伴恶 心、呕吐 2 天，无黄疸。体温 37．8℃，脉搏 90 次 ／分，血压 110／70mmHg，左上腹压痛、轻度肌紧 张。白细胞 15×10 9 ／L，血淀粉酶 64 单位(温氏 法)，尿淀粉酶 256 单位(温氏法)。下列哪项处置正 确 【score:2 分】 【A】半流食，针刺疗法 【B】半流食，解痉，助消化药 【C】禁食，解痉、止痛，肾上腺皮质激素 【D】禁食，补液，抗生素注射，解痉、止痛，抑 肽酶 【此项为本题正确答案】 【E】手术疗法 本题思路： 8.男性，42 岁，丰盛酒宴饱餐后突发上腹剧痛，伴 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧， 如刀割样，注射阿托品，痛不止。发病已 6 小时。体 检：脉搏 124 次／分，血压 80／50mmHg，痛苦容 貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛。上腹部为 重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡 红色血性液体。白细胞 12×10 9 ／L。血清淀粉酶 320 单位(温氏法)，血钙 1．5mmol／L(6mg／dl)。经 3 小时治疗观察。病情无好转。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】急性出血坏死型胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【B】胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 【C】急性胃炎 【D】消化性溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路： 9.男性，35 岁，黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛， 食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增 大，血胆红素 17μmol／L，AST70 单位，ALP45 单 位，AFP＞5ng／ml。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化晚期 【B】胆总管结石梗阻 【C】肝癌 【D】黄疸型肝炎 【E】壶腹周围癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.急性胆囊炎发病与饮食的关系是 【score:2 分】 【A】饱食、饮酒后发生 【B】常发生在进油腻食物后 【此项为本题正确 答案】 【C】腹痛在剧烈活动后发生 【D】持续性腹痛，阵发性加重 【E】转移性腹痛 本题思路： 11.急性胰腺炎发病与饮食的关系是 【score:2 分】 【A】常发生在进油腻食物后 【B】腹痛在剧烈活动后发生 【C】饱食、饮酒后发生 【此项为本题正确答 案】 【D】持续性腹痛，阵发性加重 【E】转移性腹痛 本题思路： 12.胆石症合并胆道感染时腹痛为 【score:2 分】 【A】持续性腹痛，阵发性加重 【此项为本题正 确答案】 【B】饱食、饮酒后发生 【C】腹痛在剧烈活动后发生 【D】常发生在进油腻食物后 【E】转移性腹痛 本题思路： 13.下列情况不需行脾切除术的是 【score:2 分】 【A】脾梗死 【此项为本题正确答案】 【B】脾囊肿 【C】脾肿瘤 【D】游走脾 【E】脾脓肿 本题思路： 14.脾切除术的年龄限制为 【score:2 分】 【A】大于 2 岁 【B】大于 6 岁 【C】大于 4 岁 【此项为本题正确答案】 【D】青春期以后 【E】没有限制 本题思路： 15.关于脾功能亢进症，下列正确的是 【score:2 分】 【A】临床主要表现为红细胞降低明显 【B】巨型脾肿大仅见于血吸虫病性肝硬化 【C】周围血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致 【D】主要由于门静脉高压引起代偿性脾肿大 【E】脾切除效果良好，可使周围血液恢复正 常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.外伤性脾下极小裂伤。其最佳手术方式是 【score:2 分】 【A】睥切除术 【B】脾修补术 【此项为本题正确答案】 【C】脾部分切除术 【D】脾动脉结扎术 【E】明胶海绵堵塞 本题思路： 17.对某些脾破裂患者行裂口修补术及部分脾切除 术。是为了 【score:2 分】 【A】节约时间 【B】保留造血功能不受影响 【C】脾内贮存有血液，避免失血过多 【D】避免日后可能因免疫低下导致严重感 染 【此项为本题正确答案】 【E】降低手术难度 本题思路： 18.下列有关直肠、肛管静脉叙述中．哪一项是错误 的 【score:2 分】 【A】痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉 【B】肛门静脉经阴部内静脉回流 【C】直肠下静脉回流入门静脉 【此项为本题正 确答案】 【D】痔内静脉扩张形成内痔 【E】痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉 本题思路： 19.直肠的淋巴回流中。最主要的是 【score:2 分】 【A】向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【B】向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴 结 【C】向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋 巴结 【D】通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结 【E】以上都不是 本题思路：直肠淋巴引流中最主要的是向经直肠上血 管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别注 意。 20.直肠下 1／3 锐器插入伤的处理原则是 【score:2 分】 【A】冲洗创口，清创缝合 【B】清创缝合创口，直肠周围间隙引流 【C】不缝合创口，只行直肠周围间隙引流 【D】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤 【E】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤，引流直肠周围间隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠下 1／3 损伤，主要引流直肠周围感 染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内 粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败 血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。 21.最常见的肛管直肠周围脓肿是 【score:2 分】 【A】肛周脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】坐骨直肠窝脓肿 【C】骨盆直肠脓肿 【D】直肠后窝脓肿 【E】高位肌间脓肿 本题思路：肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的 肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部 向外或直接向外扩散而成。 22.排便时间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便 完自行还纳。诊断为 【score:2 分】 【A】Ⅱ度内痔 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅲ度内痔 【C】直肠息肉 【D】外瘘 【E】直肠黏膜部分脱垂 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．血淀粉酶 B．尿淀粉酶 C．血清脂肪酶 D．γ-谷 氨酰转移酶 E．CA19-9【score:8 分】 (1).急性胰腺炎时。升高最晚的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性胰腺炎时，升高最早的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).无黄疸的胰体、尾癌时。少见升高的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).在急性胰腺炎发病后 12～24 小时升高的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．遗传性球形红细胞增多症 B．海洋性贫血 C．遗传 性椭圆形红细胞增多症 D．丙酮酸激酶缺乏症 E．自 体免疫性溶血性贫血【score:10 分】 (1).为常染色体隐性遗传的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可出现溶血危象的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血红蛋白的α链和β链合成障碍引起的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).体内产生自身抗体的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).脾切除对消除黄疸和贫血有疗效的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：