医学考试-主任及副主任医师-3 23页

主任及副主任医师-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】盐皮质激素过多 【此项为本题正确答案】 【B】大量输入库血 【C】急性肾功能衰竭 【D】组织损伤 【E】酸中毒 本题思路： 2.血浆渗透压的变化幅度为多少时即可引起抗利尿激 素分泌的调节 【score:2 分】 【A】1% 【B】2% 【此项为本题正确答案】 【C】3% 【D】5% 【E】5%以上 本题思路： 3.细胞内液的渗透压为 【score:2 分】 【A】250～270mmol/L 【B】270～290mmol/L 【C】290～310mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】310～330mmoL/L 【E】330～350mmo[/L 本题思路： 4.人体日需要 NaCl 为 【score:2 分】 【A】3.5g 【B】4.0g 【C】4.5g 【此项为本题正确答案】 【D】5.0g 【E】5.5g 本题思路： 5.诊断高渗性脱水时，血清钠浓度应高于 【score:2 分】 【A】135mmoL/L 【B】140mmol/L 【C】145mmol/L 【D】150mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】155mmol/L 本题思路： 6.诊断高钾血症时，血清钾浓度应高于 【score:2 分】 【A】4.0mmol/L 【B】4.5mmoL/L 【C】5.0mmol/L 【D】5.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】6.0mmol/L 本题思路： 7.符合中度高渗性脱水的是 【score:2 分】 【A】口渴、乏力、缺水量为体重的 2% 【B】极度口渴，乏力、尿少，缺水量为体重的 3% 【C】乏力、尿少，眼窝深陷，缺水量为体重的 5% 【此项为本题正确答案】 【D】乏力、尿少，躁狂、谵妄，缺水量为体重的 6.5% 【E】仅有口渴，缺水量为体重的 3% 本题思路： 8.等渗性缺水的常见原因是 A．应用利尿剂 B．入水量不足 D．慢性肠梗阻 D．消化液急性丧失 E．大量出汗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.静脉补钾时，补钾浓度不能超过 【score:2 分】 【A】5% 【B】3% 【C】0.3% 【此项为本题正确答案】 【D】0.5% 【E】0.15% 本题思路： 10.当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时，首先 应 • 【A】调节 Na+不足 • 【B】调节 Cl-不足 • 【C】调节 K+不足 • 【D】调节酸碱失衡 • 【E】调节容量不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.正常人血中 H 2 CO 3 与 的比值为 【score:2 分】 【A】20:1 【B】1:20 【此项为本题正确答案】 【C】25:1 【D】1:25 【E】1:30 本题思路： 12.当人体内醛固酮分泌增加时，可出现以下哪种情 况 【score:2 分】 【A】尿量增加，钠、钾排出减少 【B】尿量减少，钠、钾排出增加 【C】尿量和钾、钠的排出量均减少 【D】尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加 【此 项为本题正确答案】 【E】尿量和钠、钾的排出量均增加 本题思路： 13.下列哪项可引起低渗性缺水 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】弥漫性腹膜炎 【C】大量出汗 【D】利用排钠利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】烧伤 本题思路： 14.补钾前尿量应该大于 【score:2 分】 【A】50ml/h 【B】45ml/h 【C】40ml/h 【此项为本题正确答案】 【D】30ml/h 【E】25ml/h 本题思路： 15.低钙血症最早期临床表现为 【score:2 分】 【A】手足抽搐 【B】口周、指尖麻木感 【此项为本题正确答 案】 【C】腱反射亢进 【D】肌肉疼痛 【E】腱反射消失 本题思路： 16.幽门梗阻所引起的持续呕吐可造成 A．低氯低钾性酸中毒 B．低氯低钾性碱中毒 D．低氯高钠性碱中毒 D．低氯低钠性酸中毒 E．低钠低钾性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列哪项不是重度缺钠的临床表现 【score:2 分】 【A】神志不清 【B】肌肉痉挛性抽搐 【C】腱反射消失 【D】手足麻木 【此项为本题正确答案】 【E】木僵、昏迷 本题思路： 18.高血钾的治疗措施不应包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】停止钾盐输入 【B】输入镁制剂 【此项为本题正确答案】 【C】阳离子交换树脂 【D】透析疗法 【E】输入钙剂 本题思路： 19.代谢性酸中毒最突出的表现是 【score:2 分】 【A】疲乏、眩晕、嗜睡 【B】感觉迟钝或烦躁 【C】心率加快，血压偏低 【D】呼吸深而快 【此项为本题正确答案】 【E】神志不清或昏迷 本题思路： 20.低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化 钠的含量 【score:2 分】 【A】减少 【此项为本题正确答案】 【B】升高 【C】正常 【D】时高时低 【E】无明显变化 本题思路： 21.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 【score:2 分】 【A】解除呼吸道梗阻，改善通气及换气功 能 【此项为本题正确答案】 【B】处理原发病 【C】控制感染 【D】单纯高浓度吸氧 【E】给予碱性液体 本题思路： 22.引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】高位小肠梗阻 【C】低位小肠梗阻 【D】乙状结肠扭转 【E】腹泻 本题思路： 23.高钾血症患者，首要处理措施为 【score:2 分】 【A】给予 10%的葡萄糖酸钙 20ml 【B】予以葡萄糖-钾-胰岛素 【C】停止一切钾的摄入 【此项为本题正确答 案】 【D】阳离子交换树脂 【E】透析疗法 本题思路： 24.低钾血症的病因中，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】禁食或长期进食不足 【B】大量呕吐 【C】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肠瘘 【E】静脉营养液中钾盐补充不足 本题思路： 25.低钾血症时最早表现为 【score:2 分】 【A】肌肉无力 【此项为本题正确答案】 【B】腱反射减退 【C】肠麻痹 【D】心电图出现“U”波 【E】恶心，呕吐 本题思路： 二、A2 型题(总题数：22，score:50 分) 26.男性，45 岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药 物治疗后缓解，腹胀渐近加重，恶心，无压痛，无反 跳痛，肠鸣音弱，心电图 T 波降低，该患者应诊断为 【score:2 分】 【A】低血钾 【此项为本题正确答案】 【B】低血钙 【C】低血磷 【D】弥漫性腹膜炎 【E】不完全性肠梗阻 本题思路： 27.男性，22 岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列 不应静脉补充的是 【score:2 分】 【A】水分 2000～2500ml 【B】5%碳酸氢钠 100ml 【此项为本题正确答 案】 【C】氯化钾 3g 【D】氯化钠 4g 【E】葡萄糖 150g 本题思路： 28.女性，53 岁，终末期肝病(ESLD)行肝移植术后进 行性少尿。以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针 对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑 【score:2 分】 【A】静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素 【B】严格限制入量，宁少勿多 【C】大剂量利尿药物冲击利尿 【D】应用蛋白合成激素 【E】防止并及时纠正高钾血症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 29.女性，63 岁，间断腹痛，恶心、呕吐胃内容物 3 天，有宿食，考虑患者此时 【score:2 分】 【A】高钾血症，代谢性酸中毒 【B】低钾血症，代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】低钾血症，代谢性酸中毒 【D】高钾血症，呼吸性酸中毒 【E】高钾血症，代谢性碱中毒 本题思路： 30.男性，73 岁，腹泻 2 天，未进食，入院诉头晕、 乏力，恶心呕吐，血清钠 132mmol/L，血清钾 3.51mmol/L，考虑患者为哪种电解质失调 【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】等渗性脱水 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路： 31.女性，32 岁，急性机械性肠梗阻四天，虚弱无 力，脱水征明显，BP80/60mmHg，P120 次/分，Na + 120mmol/L，K + 3.0mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，其 补液首先应是 【score:2 分】 【A】补钠 【B】补钾 【C】纠正酸中毒 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】补充水 本题思路： 32.男，30 岁，体重 60 公斤，热力烧伤后 4 小时入 院。查：休克，Ⅰ度烧伤面积 10%，Ⅱ度烧伤面积 20%，Ⅲ度烧伤面积 30%，入院后 8 小时内补液总量 最好是 【score:2 分】 【A】2000～2250ml 【B】2300～2500ml 【C】3000～3250ml 【此项为本题正确答案】 【D】3400～3500ml 【E】3600～4000ml 本题思路： 33.男，10 个月。吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减 少。皮肤弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速，四 肢稍凉，测血钠 125mmol/L，考虑为 【score:2 分】 【A】中度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【B】中度等渗性脱水 【C】中度高渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【E】重度等渗性脱水 本题思路： 34.男性，50 岁，因反复呕吐 5 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，应诊 断为 【score:2 分】 【A】轻度缺钠 【B】中度缺钠 【C】重度缺钠 【此项为本题正确答案】 【D】中度缺水 【E】重度缺水 本题思路： 35.男性，40 岁，呕吐胃内容物已月余，血 pH7.5， 血钾 3.0mmol/L，尿呈弱酸性，应诊断为 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】低钾性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路： 36.女性，45 岁，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml,血钾 5.9mmol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L， 血尿素氮 27mmoL/L，下列治疗措施不正确的是 【score:2.50】 【A】10%葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射 【B】11.2%乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射 【C】口服钠型树脂 10g，每日三次 【D】血液透析 【E】输同型库存血 200ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 37.女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余， 每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml,10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀， 无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左 右，最可能的原因是 【score:2.50】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【D】高钠血症 【E】低钙血症 本题思路： 38.幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾 3.1mmol/L，pH7.5。应诊断为 【score:2.50】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 本题思路： 39.结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 136mmol/L， 血钾 6.8mmol/L，血 pH7.3，近 24 小时尿量 520ml， 应诊断为 【score:2.50】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低钾血症 【D】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钾合并等渗性脱水 本题思路： 40.男，35 岁，矿工。体重 60 公斤。被困井下 8 日，获救后口渴，躁狂，体重降至 55 公斤，血清钠 155mmol,/L，应初步诊断为 【score:2.50】 【A】等渗性缺水 【B】轻度缺水 【C】中度缺水 【D】重度缺水 【此项为本题正确答案】 【E】低渗性缺水 本题思路： 41.女，47 岁，慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现 双下肢浮肿，一直服双嘧达奠(潘生丁)及氢氯噻嗪治 疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是 【score:2.50】 【A】肾功能严重减退 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】酸中毒 【E】药物中毒 本题思路： 42.女性，20 岁，因食管烧伤 7 日入院，入院时口 渴，躁狂，体重 55kg，血气分析 16mmoL/L，血清 钠 155mmol/L，输液时首选的是 【score:2.50】 【A】0.9%氯化钠 【B】0.45%氯化钠 【此项为本题正确答案】 【C】5%碳酸氢钠 【D】1.25%碳酸氢钠 【E】1.86%乳酸钠 本题思路： 43.男，30 岁。不浩饮食后出现反复大量呕吐，最可 能出现的水电解质失调是 【score:2.50】 【A】等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【B】低镁血症 【C】高渗性缺水 【D】稀释性低钠血症 【E】高钾血症 本题思路： 44.男性，体重 60kg，临床表现为较严重的代谢性酸 中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充 5%碳酸氢 钠溶液 【score:2.50】 【A】200ml 【B】300ml 【C】400ml 【D】500ml 【此项为本题正确答案】 【E】600ml 本题思路： 45.男性，33 岁，因失血性休克出现急性肾衰竭，经 治疗恢复到多尿期时，大量利尿后，每日补液量以多 少为宜 【score:2.50】 【A】每日补液 3000～3500ml 【B】每日补液相当于尿量 【C】相当于每日排出尿量的 1/3～1/2 【此项为 本题正确答案】 【D】少于每日排出尿量的 1/2 【E】多于每日排出尿量的 1/2 本题思路： 46.男性，33 岁，反复大量呕吐伴尿少，恶心，乏 力。查体：脉搏 110 次/分，血压 86/60nnnHg，皮肤 弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷，血钠 135mmol/L，体重 60kg。应考虑存在 【score:2.50】 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】继发性脱水 本题思路： 47.患者，男性，29 岁，因肠梗阻术后出现腹胀、无 力，怀疑低钾血症，行心电图检查，下列哪项心电图 表现有辅助诊断意义 【score:2.50】 【A】QRS 增宽 【B】P-R 间期延长 【C】U 波出现 【此项为本题正确答案】 【D】T 波高尖 【E】P 波异常 本题思路：