医学考试-神经内科主治医师模拟题2018年(10) 29页

神经内科主治医师模拟题 2018 年(10) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、简答题(总题数：30，score:100 分) 1.如何检测卧立位血压? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：测量平卧位和直立位的血压和心率，站立 2 分钟内血压下降大于 30/15mmHg，且心率无明显变 化者为阳性(体位性低血压)。 2.多系统萎缩影像学检查的特点是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：头颅 MRI 可发现双侧小脑半球、延髓腹侧 面、脑桥等明显萎缩，晚期可有第四脑室、脑桥小脑 池扩大。T 2 加权像可见双侧壳核背外侧部镰状高信 号环，脑桥 T 2 加权像和质子密度加权像则显示高信 号的“十字征”，但不具有特异性。PET 检查可发现 纹状体、黑质、橄榄、脑桥和小脑等多处出现代谢降 低区。 3.十字征指什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脑桥 T 2 加权像和质子密度加权像则显示 十字形异常高信号影，其出现机制可能与脑桥核及脑 桥横行纤维变性，胶质增生有关。 4.多系统萎缩及很可能的多系统萎缩的诊断依据有哪 些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据成年期缓慢起病，无家族史，临床逐 渐进展的小脑性共济失调、自主神经功能不全和帕金 森综合征、锥体束功能障碍等表现，应考虑本病。但 应排除可以导致类似症状的其他疾病。很可能的多系 统萎缩的诊断标准是自主神经定义标准，附加帕金森 综合征的标准，对 L-多巴或其他多巴胺能药物反应 不良，或者附加小脑功能障碍的标准。 5.多系统萎缩应与哪些疾病相鉴别? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病应与纯自主神经功能不全、帕金森 病、进行性核上性麻痹等。 6.进行性核上性麻痹的临床特点是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病有类似帕金森病样症状，表现步态不 稳，肢体震颤、吞咽困难，可合并认知功能障碍。但 其肌张力障碍主要是轴性增高，站立或行走中身体易 向后倾倒和双眼垂直性注视麻痹。 7.多系统萎缩的治疗及预后是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：对系统萎缩无特效治疗方法，主要是对症 治疗。 (1)治疗体位性低血压：从卧位转换为立位时，动作 要缓慢；穿紧身弹力裤能促进直立时静脉回流；药物 治疗首选血管α受体激动药米多君，2.5mg，每日 2～3 次，最大剂量 40mg/d，但不要睡前服用(以免卧 位高血压)；其他如激素(氟氢可的松)、麻黄碱不良 反应较多，不推荐用于 MSA 患者的体位性低血压的常 规治疗。 (2)治疗运动障碍：少数帕金森综合征症状初期用美 多巴有效，未出现反应低下时可小剂量试用。但多数 患者疗效有限。 (3)小脑性共济失调：可试用丁螺环酮。 本病一经确诊，无论治疗与否症状均持续进展，预后 不良。一般病程 7～10 年。研究显示，自主神经系统 损害越重，患者的预后越差。 8.自主神经系统的组成是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自主神经系统分为中枢部分和周围部分两 类。 (1)中枢部分：大脑皮质各个区有自主神经代表区， 如岛叶，边缘叶与内脏活动有关；下丘脑是自主神经 皮质下主要调节中枢，控制着糖、水、盐等代谢获 得，与体温血压睡眠呼吸调节有密切关系；脑干脊髓 是自主神经的主要中枢，脑干和骶髓是副交感神经发 源地，脊髓胸腰段侧角是交感神经发源地，脑干网状 结构与保持机体清醒状态密切相关。延髓中有呕吐咳 嗽心跳等中枢。 (2)周围部分：其二级神经元发出节后纤维分布至各 内脏。 9.自主神经系统的功能是什么?了解其功能状态包括 哪些检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自主神经系统支配内脏器官、平滑肌、心 肌、腺体等活动，属不随意运动，分为交感神经系统 和副交感神经系统，其二者功能不同，交感神经主要 表现为机体消耗增加，器官活动功能增强，如心跳加 快，血压升高，血糖上升等。而副交感神经则表现为 抑制机体能量的消耗，增加积蓄。了解自主神经功能 状态可通过以下常用的检查：①血管运动；②汗腺分 泌；③竖毛反应；④眼心反射；⑤颈动脉窦反射；⑥ 姿势反射等。 10.什么是眼心反射? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：用示指和中指压迫被检查者双眼球侧部， 同时另一人测其 15 秒钟脉搏数，然后换算成 1 分钟 脉搏数，和压迫前的脉搏数比较，如减慢超过 12 次，则认为是迷走神经紧张反应。如不减慢反而加 快，则认为是交感神经紧张反应。 11.什么是颈动脉窦反射? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：用拇指和示指压被检者胸锁乳突肌前方上 1/3 处，下颌角下方有波动感颈动脉的膨大部分，压 迫 30 秒至 1 分钟，一人测脉搏，另一人每 15 秒测血 压，正常时脉搏减慢比压迫前少 6～12 次。若超过 12 次，认为迷走神经紧张反应。现在次试验多采用 脑电图描记。 12.什么是姿势反射? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：姿势反射包括立卧反射和卧立反射。立卧 反射：被检查者由立位变为卧位时，正常人脉搏减 慢，每分钟脉搏数减少 10～12 次。卧立反射：被检 查者有卧位变为立位时，正常人脉搏加快，一般每分 钟增加 10～12 次。如果立卧试验减慢过度，卧立试 验时增高过多，应认为是心脏-神经-肌肉装置兴奋性 增高的指征。 13.雷诺病的临床表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：雷诺病的临床表现有间歇性的肢端血管痉 挛伴有疼痛及感觉障碍，每次发作可分为三期：①缺 血期，当环境温度降低或情绪激动时，两侧手指或足 趾、鼻尖、外耳突然变白，僵冷。在肢端温度降低同 时，皮肤出冷汗，常伴有蚁走感，麻木感或疼痛感， 每次发作的频率及时限各异，常持续数分钟至数小 时。②缺氧期，局部缺血期继续，同样地有感觉障碍 及皮肤温度降低，但肢端青紫或呈蜡状，有疼痛，延 续数小时至数日，然后消退或转入充血期。③充血 期，动脉充血，温度上升，皮肤潮红，然后恢复正 常，也可开始发作即出现青紫而无苍白，或在苍白后 即转为潮红。某些病例在苍白或青紫之后即代之以正 常色泽。经过多次发作至晚期指尖偶有溃疡或坏疽， 肌肉及骨质可有轻度萎缩。 14.什么是雷诺现象? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：雷诺现象是指继发于其他疾病的肢端动脉 痉挛现象，常见于自体免疫性疾患如硬皮病、皮肌 炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性动脉炎 等，亦可见于脊髓空洞症、前斜角肌综合征和铅砷中 毒性周围神经炎患者。 15.红斑肢痛症的临床症状是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：红斑肢痛症的特征为肢端皮肤阵发性非感 染性、非炎症性温度升高、皮肤潮红、肿胀、产生剧 烈灼热痛，尤以足趾、足底为著，环境温度升高时， 则灼痛加剧。 16.红斑肢痛症的诊断要点是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：红斑肢痛症的诊断要点：①肢端阵发性红 肿热痛四大症状；②无局部感染炎症；③受热后疼痛 加剧，冷敷后疼痛减轻；④排除血栓闭塞性脉管炎， 糖尿病性周围神经痛及雷诺病等。 17.红斑肢痛症应与哪些疾病鉴别? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)雷诺病：多见于青年女性，是由于交 感神经功能紊乱而引起肢端局部缺血现象，遇冷是主 要诱因。临床主要有苍白、发绀、潮红三项反应，局 部温度低。病理可分局部缺血期，局部充血期，对称 性坏疽期三个阶段。治疗原则是保暖，使用血管扩张 剂或交感神经封闭。 (2)血管周围性脉管炎：多见于中青年男性，主要为 血流不足引起的症状。可分为局部缺血期、营养障碍 期、坏疽期三期，出现间歇性跛行，皮肤苍白发绀及 足背动脉搏动减弱(或消失)，足部干性坏疽等表现。 (3)小腿红斑病：寒冷为发病诱因，红斑以小腿为 主，无明显疼痛。 18.什么是面偏侧萎缩症? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：面偏侧萎缩症是一种病因未明的进行性发 展的偏侧组织营养障碍性疾病，其表现为病变侧慢性 进行性萎缩，较对侧小，皮肤变薄，皮下脂肪减少及 骨骼变小，又称为 Romberg 病或 Parry-Romberg 病。 19.什么是全身自主神经功能不全? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：全身自主神经功能不全是以急性或亚急性 起病的周围交感神经和副交感神经节前，节后自主神 经功能障碍形成的一组病症。可出现自主神经的各个 部分受累症状，包括体位性低血压、瞳孔固定、汗腺 分泌减少、无汗、恶心、呕吐、便秘、膀胱充盈、阳 痿、心律异常等。 20.自发性多汗症的临床表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自发性多汗症的临床表现：①全身性多汗 表现为周身容易出汗，在外界或内在因素刺激时加 剧；②局限性多汗好发于头、颈、腋及肢体的远端， 尤以掌，足跖部最易发生，通常呈对称性地发生于两 侧，也有仅发生于一侧或身体上某一小片部位者；③ 偏身性多汗为身体一侧出汗明显增多，自主神经系统 检查示，多汗侧皮肤温度低，皮肤划纹试验阳性；④ 耳颞综合征表现为一侧颞部发红，伴局限性多汗，且 多汗常发生于进食酸，辛食物刺激味觉后，产生发射 性出汗增多，也可伴流泪。 21.什么是进行性脂肪营养不良? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：进行性脂肪营养不良是罕见的以脂肪组织 代谢障碍为特征的自主神经系统疾病，临床及组织学 特点为缓慢进行性，双侧分布，基本对称，边界清楚 的皮下脂肪组织萎缩或消失，有时可合并局限的脂肪 组织增生、肥大。 22.常见的颅内肿瘤发病率是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胶质细胞瘤：包括星形细胞瘤(含多形胶 质母细胞瘤)、少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样 囊肿等。其发病率合计占颅内肿瘤总数的 35%～ 45%。 (2)脑膜瘤：发病率约 2/10 万；约占颅内肿瘤的 20% (3)垂体腺瘤：属于内分泌系统的肿瘤，因生长在颅 内，故包括在颅内肿瘤之列。发病率占颅内肿瘤总数 的 10%左右，仅次于胶质瘤与脑膜瘤，居第三位。 (4)神经纤维瘤：蜗神经瘤最常见，约占颅内肿瘤的 10%，其次为三叉神经瘤，舌咽神经瘤。 (5)先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、皮样 囊肿、畸胎瘤等。颅咽管瘤常发生于儿童，少数在成 年发病。约占颅内肿瘤的 5%。 (6)血管网状细胞瘤：约占颅内肿瘤的 2%。 (7)转移瘤：与侵入瘤占颅内肿瘤的 5%～6%。 23.神经系统肿瘤发生的病因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：遗传因素：只有少数几种神经系统肿瘤与 遗传有关，神经纤维瘤、血管网状细胞瘤和视网膜母 细胞瘤等有明显的家族发病倾向。 (2)物理因素：目前已经肯定，电离辐射能增加肿瘤 的发病率，肿瘤发生是人类和动物接受射线作用后最 严重的远期病理变化。颅内肿瘤手术治疗后行放射治 疗，若干年后在照射区可能发生纤维肉瘤和脑膜瘤。 (3)化学因素：多环芳香烃类化合物，如甲基胆、二 苯蒽、二苯芘都能诱发脑瘤。多环芳香烃类化合物不 为人体吸收，只能种植到靶组织内诱发肿瘤形成。种 植到脑组织不同不为可诱发不同类型肿瘤。亚硝胺类 化合物是很强的致癌物，几乎能诱发各种组织和器官 的肿瘤。亚硝胺类是不需要活化的直接致癌物。其不 同的化合物能使特有的器官产生一定类型的肿瘤，特 别是中枢神经系统。 (4)致瘤病毒：DAN 病毒侵入细胞可产生两种不同的 结果。若病毒进入细胞后大量繁殖，复制产生有感染 性的子代病毒，同时细胞溶解死亡，这种细胞称为允 许细胞。DAN 病毒在其自然宿主中，如 sv40 病毒在 猴、多瘤病毒在小鼠和腺病毒在人类的细胞中感染就 是这样。若病毒进入细胞后不进行繁殖，细胞继续存 活，则称为非允许细胞，这种感染方式称为外增殖性 细胞。RAN 病毒，在 RAN 病毒的 10 个科中，目前仅 知其中一个科的病毒具有致瘤作用，称为 RAN 肿瘤病 毒。常见的 RAN 肿瘤病毒有 RSV、MUSV、MULV、HIV 等。 24.原发性中枢神经系统肿瘤的发病率、组织学分类 是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：世界卫生组织 1999 年分类如下。 (1)神经上皮组织肿瘤：①星形细胞性肿瘤，毛细胞 型星形细胞瘤、弥漫性星形细胞瘤、间变性星形细胞 瘤、多形性胶质母细胞瘤、纤维性星形细胞瘤、原浆 型星形细胞瘤、肥胖细胞性星形细胞瘤、胶质母细胞 瘤、巨细胞胶质母细胞瘤、胶质肉瘤、多形性黄色素 星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤；②少支胶 质肿瘤，少突胶质瘤、间变性少突胶质瘤、混合性胶 质瘤、少枝星形细胞瘤、间变性少枝星形细胞瘤；③ 室管膜瘤，室管膜瘤、细胞型、乳突型、透明细胞 型、伸展细胞型、间变性室管膜瘤、黏液乳突型室管 膜瘤、室管膜下室管膜瘤；④脉络丛肿瘤，脉络丛乳 突瘤、脉络丛癌；⑤未定来源地胶质肿瘤，星形母细 胞瘤、大脑胶质瘤病第三脑室的胶样胶质瘤；⑥神经 元和混合性神经元胶质肿瘤，神经节细胞瘤、小脑发 育不良性神经节细胞瘤、婴儿多纤维性星形细胞瘤/ 节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤、节细胞 胶质瘤、间变性节细胞胶质瘤、中枢神经细胞瘤、小 脑脂肪神经细胞瘤、终丝的副神经节瘤、神经母细胞 瘤、嗅神经母细胞瘤、嗅神经上皮瘤、肾上腺和交感 神经系统的神经母细胞瘤；⑦松果体实质肿瘤，松果 体细胞肿瘤、松果体母细胞瘤、中间分化的松果体实 质肿瘤；⑧胚胎性肿瘤，髓上皮瘤、室管膜母细胞 瘤、髓母细胞瘤、促纤维增生性髓母细胞瘤、大细胞 性髓母细胞瘤、肌母髓母细胞瘤、黑素性髓母细胞 瘤、幕上原始神经外胚层瘤、大脑神经母细胞瘤、大 脑节细胞神经母细胞瘤、大脑不典型畸胎样/横纹肌 样瘤。 (2)周围神经的肿瘤：①雪旺瘤，细胞型、丛状型、 黑素型；②神经纤维瘤，丛状型；③神经束膜瘤，神 经内神经束膜瘤、软组织神经束膜瘤；④恶性组织神 经鞘膜瘤，上皮样型、伴有间叶和(或)上皮样分化恶 性组织神经鞘膜瘤、黑素型、黑素沙粒型。 (3)脑膜的肿瘤：①脑膜上皮细胞的肿瘤，脑膜瘤、 脑膜上皮型、纤维型、过度型、沙粒型、血管瘤型、 微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、生化型、透明 细胞型、脊索样型、不典型型、乳突型、横纹肌样 型、间变性脑膜瘤；②间叶性、非上皮性肿瘤，脂肪 瘤、血管脂肪瘤、冬眠瘤、脂肪肉瘤、孤立性纤维性 肿瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌瘤、 平滑肌肉瘤、横纹肌瘤、横纹肌肉瘤、软骨瘤、软骨 肉瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、血管瘤、上皮样血 管内皮瘤、血管肉瘤、kaposi 肉瘤；③原发性黑素 细胞性病变，弥漫性黑素细胞增生、黑素细胞瘤、恶 性黑素瘤、脑膜黑素瘤病；④未定组织来源的肿瘤， 血管母细胞瘤。 (4)淋巴瘤和造血组织肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞 瘤、粒细胞肉瘤。 (5)胚生殖细胞肿瘤：生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵巢 囊瘤、绒癌、畸胎瘤、成熟型、未成熟型、伴有恶变 的畸胎瘤、混合性胚生殖细胞肿瘤。 (6)鞍区的肿瘤：颅咽管瘤、造釉细胞瘤型、乳突 型、颗粒细胞瘤。 (7)转移性肿瘤。 25.颅内肿瘤的一般症状及其相关因素是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颅内肿瘤的一般临床表现：颅内压增高症 状，严重者或肿瘤晚期常有脑疝形成。局部脑症状和 体征，临床表现主要决定于肿瘤生长的部位。相关因 素是：肿瘤部位、肿瘤性质、患病年龄。 26.大脑半球肿瘤的临床症状有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：精神症状：常见于额叶肿瘤，表现为痴呆 和个性改变；多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆 力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦 可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。 (2)癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额 叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的 病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤、癫痫发作前常有幻 想、眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异 常感觉。 (3)锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧肢体极力减弱 或上运动神经元完全性瘫痪。 (4)感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点 分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。 (5)失语：分为运动性和感觉性失语，见于优势大脑 半球肿瘤。 (6)视野改变：枕叶及颞叶深部肿瘤因累及视辐射， 而表现为对侧同象限性视野缺损或，对侧同向性偏 盲。 27.蝶鞍区肿瘤的临床症状有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引 起视力减退及视野缺损，眼底检查可发现原发性视神 经萎缩，视力视野的损害因肿瘤的大小、生长方式、 病程进展而表现差别很大。 (2)内分泌功能紊乱：泌乳素分泌过多，女性停经、 泌乳和不育为主要表现。如性腺功能低下，男性表现 为阳痿、性欲减退。生长激素分泌过盛在发育成熟前 可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。促肾 上腺皮质激素分泌过多导致 Cushing 综合征。 (3)颅内压增高。 (4)邻近结构受压征：①眼征(肿瘤压迫四叠体上丘可 引起眼球向上下运动障碍、瞳孔散大或不等大)；② 听力障碍(肿瘤体积较大时可压迫四叠体下丘及内侧 膝状体而出现双侧耳鸣和听力减退)；③小脑征(肿瘤 向后下发展可压迫小脑上脚和上蚓部，故出现躯干性 共济失调及眼球震颤)；④下丘脑损害(症状表现为尿 崩溃、嗜睡和肥胖)。 (5)内分泌紊乱：①性征发育听或不发育；②性早 熟，男孩表现为声音变粗、长阴毛、阴茎增大；女孩 表现为乳腺发育、月经提前。 28.不同部位肿瘤所致的症状特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：小脑半球症状：主要表现在患侧肢体协调 动作障碍、爆破性语言、眼球震颤、同侧肌力减退、 腱反射迟钝、易向患侧倾斜。 (2)小脑蚓部症状：步态不稳、行走不能，站立时向 后倾斜。肿瘤易阻塞第四脑室，早期出现脑积水及颅 内高压的表现。 (3)脑桥小脑角症状：眩晕、患侧耳聋及进行性听力 下降。 (4)脑干症状：交叉性麻痹。 29.颅内肿瘤的实验室检查有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：酶学检查：①乳酸脱氢酶，原发性和复发 性胶质瘤患者血清中乳酸脱氢酶活性无明显改变；对 于恶性胶质瘤，无论原发或复发，乳酸脱氢酶活性均 明显增高；而分化好的胶质瘤，原发者脑脊液中乳酸 脱氢酶活性不增高，复发者增高。②碱性磷酸酶和谷 氨酰转移酶，对于胶质瘤，血清中二者活性均增高， 而脑脊液中活性均下降。③肌酸磷酸激酶，多数学者 认为其在脑脊液中活性增高，尤其是星形细胞瘤和髓 母细胞瘤。④超氧化物歧化酶，脑肿瘤中其活性明显 低于正常成熟脑组织。胶质瘤的超氧化物歧化酶活性 低于脑膜瘤。 (2)激素检查：①人绒毛膜促性腺激素，通常见于妊 娠妇女，如果非妊娠妇女血清中升高，在除外生殖腺 肿瘤情况下，应考虑颅内绒毛膜上皮癌或生殖细胞肿 瘤。②泌乳素，血清中升高并非泌乳素性垂体腺瘤的 特有的表现。当血泌乳素＞200ng/ml 时，一般可以 除外多种其他高泌乳素血症而确立泌乳素腺瘤的诊 断。③生长激素，正常人生长激素基础值为 1～ 5ng/ml。男性成人在 2ng/ml 以下，女性高于男性， 小儿高于成人。肢端肥大症和巨人症患者其明显高于 正常值的高限。 (3)细胞免疫功能检查。 30.颅内肿瘤的影像诊断方法有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：电子计算机断层扫描(CT)：目前应用最广 的无损伤头颅成像，能够分辨颅内不同组织对 X 线吸 收的细微差别，使颅内软组织结构如脑室、脑池、灰 质和白质等清楚显影，并有较高的对比度，对诊断颅 内肿瘤有很高应用价值。CT 诊断颅内肿瘤主要通过 直接征象即肿瘤组织形成的异常密度区及间接征象即 脑室脑池的变形移位来判定肿瘤组织密度与四周正常 脑组织对比，有等、低、高三种密度，低密度代表脑 水肿或某些病如皮样囊肿等。肿瘤有出血或钙化时为 高密度。 (2)磁共振成像(MRI)：磁共振成像技术的出现为脑肿 瘤的诊断提供了一种崭新的手段，其对不同神经组织 和结构的细微分辨能力远胜于 CT，具有无 X 线辐 射。对比度高可多层面扫描重建等优点，并可用于由 于碘过敏不能作 CT 检查及颅骨伪影所致 CT 检查受限 者，而且其成像脉冲序列丰富可满足很多特殊组织成 像扫描。磁共振血管成像技术(MRA)因可清楚显示颅 内血管情况，已部分取代脑血管造影检查。 (3)神经系统的 X 线检查：包括头颅平片，脑室脑池 造影、脑血管造影等，由于脑室造影有创伤性，目前 已被 CT 及磁共振检查所取代，头颅平片对垂体腺 瘤、颅咽管瘤、蜗神经瘤等具有一定辅助诊断价值。 脑血管造影对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较 大，数字减影脑血管造影(DSA)将少量造影剂注进静 脉或动脉内即可显示全脑各部位的动脉分布情况，广 泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形。 (4)正电子发射断层扫描(PET)：正电子发射断层扫描 所提供的信息基于组织代谢变化，即关于组织和细胞 的功能成像，因肿瘤组织糖酵解程度高，本技术通过 测定组织的糖酵解程度可区分正常组织和肿瘤组织从 而了解肿瘤的恶性程度。选择活体组织检查或毁损靶 点评估手术放疗化疗的效果，动态监测肿瘤的恶变与 复发。 (5)脑血管造影：包括颈动脉和椎动脉造影，其病理 征象可分为两类：①是正常血管移位或曲度改变即占 位征象；②是新生血管，即病理血循环。其可对颈动 脉和椎动脉进行定位诊断。 (6)脑室、脑池造影：对于一些部位的肿瘤，其定位 诊断价值很高。尤其对于深部或脑室系统肿瘤诊断的 准确率高出脑血管造影，甚至不能完全被 CT 所取 代。其病理征象有两类：①是脑室和脑池系统移位或 变形，即占位征象；②是肿瘤阴影，即显示为充盈缺 损或囊腔充盈。 (7)放射性核素脑扫描：对颅内肿瘤的定位诊断阳性 率在 70%～80%，由于技术熟练程度及所用仪器和放 射源的不同以及病变部位、大小和病理类型不同而有 较大的差异，放射性核素脑扫描诊断是利用某些放射 性核素能够浓聚于肿瘤部位的特点，通过扫描病变的 图形，供以确定肿瘤的部位和大小。其主要对定位诊 断有意义，定性诊断的价值较小。 (8)脑电图及脑电地形图检查：对于大脑半球凸面肿 瘤或病灶具有较高的定位价值，但对于中线半球深部 和幕下的肿瘤诊断困难。 (9)脑电诱发电位记录：给予被检查者作特定刺激同 时记录其脑相应区的电信号，在脑肿瘤诊断方面有应 用价值的脑诱发电位记录有：①视觉诱发电位用于诊 断视觉传导通路上的病变成肿瘤；②脑干听觉诱发电 位用来记录脑桥小脑角及脑干的病变或肿瘤的异常电 位；③体感诱发电位用于颅内肿瘤患者的脑功能评 定。