医学考试-普通外科学(十三)-2 50页

普通外科学(十三)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，55 岁，4 日前突发剑突下顶胀样疼痛，巩 膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温 40℃，心率 135 次/分，血压 100/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆 囊，Murphy 征(+)。血常规：白细胞 23×10 9/L(23000/mm3)，中性粒细胞 94% (总题数：1，score:0.50) 1.如手术治疗，最佳手术方式 • A．胆囊切除术 • B．胆总管探查术 • C．胆囊切除，胆总管探查术 • D．胆囊造瘘术 • E．胰十二指肠根治或胆肠吻合 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，50 岁，肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可 牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶 心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及 肿大之肝脏，质地坚硬 (总题数：3，score:1.50) 2.下列哪种实验室检查最有诊断价值 • A．测定血清丫谷氨酰转肽酶 • B．测定血清碱性磷酸酶 • C．甲胎蛋白测定 • D．测定 SGPT 和 SGOT • E．乳酸脱氢酶和同工酶测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.根据病史及初步体检结果，哪一种疾病最可能 • A．病毒性肝炎 • B．肝炎后肝硬化 • C．原发性肝癌 • D．肝包虫病 • E．慢性胆囊炎，胆石症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪项检查阳性有确定诊断意义 • A．B 型超声 • B．放射性核素肝扫描 • C．CT 检查 • D．X 线上消化道造影检查 • E．肝穿刺针吸细胞学检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男性，58 岁，病人持续性寒战高热 2 周，伴有 头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不 尽，排尿不适，大便有粘液 (总题数：5，score:2.50) 5.如疑为直肠肛管周围脓肿，采用下列哪项方法检查 最合适 • A．CT 检查 • B．直接切开引流 • C．B 型超声波检查 • D．穿刺抽出脓液 • E．MRl 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在 38℃左 右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，目前最大可能应考 虑为 • A．复杂性肛瘘 • B．骨盆直肠间隙脓肿 • C．混合痔 • D．肛门周围脓肿 • E．坐骨肛管间隙脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.病人已作肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能 出现下列哪种情况 • A．肛旁脓肿发作 • B．切开引流后形成肛瘘 • C．大便失禁 • D．直肠粘膜脱垂 • E．形成慢性肛裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时，需作肛瘘手 术治疗的关键是 • A．切开瘘管壁，散开引流 • B．避免切断肛管外括约肌下部 • C．切开肛管直肠环 • D．正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除 • E．可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予 以挂线疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查 中最有可能的发现是 • A．肛指检查直肠内有肿块无压痛 • B．直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛 • C．肛门镜见有内痔核 • D．发现有混合痔 • E．肛指检查正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，45 岁，黄疸 3 周，有波动，伴有消化道 症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征 (-)，血糖正常。 (总题数：5，score:2.50) 10.区域性切除术是指 • A．肿块局部切除术 • B．胰头十二指肠包括累及的血管整块切除 • C．保留幽门的胰头十二指肠切除术 • D．Wipple 手术加肝转移性肿瘤切除术 • E．原发肿块及转移性肿块均为局部切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义 • A．HBsAg • B．肝功能测定 • C．大便找脂肪滴 • D．γ-GT • E．GPT 测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应 首选 • A．ERCP • B．十二指肠低张造影 • C．ECT • D．DSA • E．MRI 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部 及肠系膜上静脉，应选术式 • A．胰十二指肠切除术 • B．区域性切除术 • C．胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术 • D．胆囊十二指肠吻合术 • E．胆总管 T 管引流术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.为明确梗阻部位首选 • A．CT • B．MRI • C．PTC • D．ERCP • E．B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、男性，50 岁，溃疡病史 4 年，突然呕血 3 小时 入院，查体：病人出冷汗，脉搏 118 次/分，呼吸 30 次/分，血压 80/45mmHg。 (总题数：3，score:1.50) 15.病人失血量估计最低在 • A．200ml • B．400ml • C．600ml • D．800ml • E．1000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.如保守治疗效果不佳，在手术指征中不恰当的是 • A．出血量大，短时出现休克 • B．经 6～8 小时输血 600～900ml，血压脉搏仍 不好转 • C．曾有类似大出血发作史 • D．合并穿孔或幽门梗阻 • E．年龄小于 60 岁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.首要处理是 • A．继续观察 • B．立位腹平片 • C．B 超 • D．抗感染 • E．抗休克 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男性，27 岁，既往有消化道溃疡病史 4 年，突 发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后 不能缓解，症状加重，遂于 6 小时后于急诊求治，经 X 线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎 (总题数：3，score:1.50) 18.引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是 • A．链球菌 • B．大肠杆菌 • C．变形杆菌 • D．厌氧类杆菌 • E．肺炎球菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.腹膜炎的主要标志是 • A．明显腹胀 • B．腹式呼吸减弱或消失 • C．肠鸣音消失 • D．压痛和反跳痛 • E．腹肌紧张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压 70/40mmHg，发生这种状况的原因是 • A．脱水和电解质紊乱 • B．细菌毒力强 • C．心肺功能障碍 • D．吸收大量毒素和血容量下降 • E．血浆蛋白降低 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、女性，26 岁，反复大便出血，鲜红色，平日大 便正常，肛门口无疼痛。查体：轻度贫血，肛指检未 扪及肿块，肛门镜见齿状线见 3 枚组织团块 (总题数：2，score:1 分) 21.如为Ⅱ度内痔核，应采用下列哪项治疗方法较合 适 • A．冷冻疗法 • B．硬化剂治疗 • C．微波治疗 • D．内痔乳胶圈套扎疗法 • E．骶部麻醉下扩肛 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.根据病史及体格检查，最可能的疾病是 • A．直肠息肉 • B．肛乳头状肥大 • C．内痔 • D．混合痔 • E．直肠粘膜脱垂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，57 岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻 4 个月，排黑便 3 次。查体：腹部无阳性体征 (总题数：2，score:1 分) 23.合理的治疗方法是 • A．内科药物治疗 • B．行胃空肠吻合术 • C．根治性胃大部切除术 • D．全胃切除术 • E．化学治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.诊断为 • A．慢性胃炎 • B．十二指肠溃疡 • C．胃溃疡 • D．胃癌 • E．胃憩室 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔 镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第 4 天，患 者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。 X 线腹平片显示肠梗阻征象。 (总题数：3，score:1.50) 25.该病人的可能处理下列哪一项最直接 • A．严密观察 • B．剖腹探查 • C．穿刺引流 • D．胃肠减压 • E．抗生素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.第一考虑与手术有关的为 • A．胆总管损伤 • B．胆囊管钛夹脱落 • C．小肠穿刺损伤 • D．小肠电热损伤 • E．肝损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.该病人腹腔镜术后损伤症状出现较晚的原因可能 是下列哪一项 • A．病人术后反应力下降 • B．电热损伤后局部的延迟反应 • C．术后病人进食过早 • D．因病人出现了肠梗阻 • E．术后早期活动有关 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．肠道热损伤后，在术中及 术后早期不易发现。一般在术后 3～7 天出现肠穿 孔。 2．考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤，故应早期 行剖腹探查术，行损伤肠管处理。 3．因为电热损伤后，局部的组织有热损伤后的延迟 反应，经过一段时间组织脱落，出现了迟发症状。 十一、男性，46 岁，无明显诱因突然呕吐大量暗红 色血液，量约 800ml，感乏力、头晕。查体：脉搏 110 次/分，血压 70/40mmHg (总题数：3，score:1.50) 28.化验：血红蛋白 8g/dl，血小板 43×10 9/L， ALB25.7g/L，总胆红素 87μmol/L，对此患者不恰当 的治疗措施为 • A．垂体后叶素 201U 加入 500ml5%葡萄糖溶液中 静脉滴注 • B．生长抑素 6rug 加入 500ml 生理盐水中静脉滴 注 • C．三腔二囊管压迫止血 • D．急诊行贲门周围血管离断术 • E．择期行肝移植术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.采取的急救措施不包括 • A．简单询问病史 • B．开放静脉通路，补充血容量 • C．静脉滴注升压药物 • D．行腹部 CT 检查 • E．监测生命体征及尿量 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.患者既往曾患乙肝。查体：肝掌，前胸部皮肤有 蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音(+)，最 可能的诊断为 • A．食管静脉曲张破裂出血 • B．胃癌出血 • C．慢性萎缩性胃炎 • D．应激性溃疡出血 • E．消化性溃疡出血 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。 今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无 呕吐 6 小时就诊。 (总题数：3，score:1.50) 31.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是 • A．坏死肠段切除术 • B．坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 • C．坏死肠段切除加疝修补术 • D．坏死肠段切除吻合、上段肠造口术 • E．坏死肠段外置 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．嵌顿疝最重要的是要判断 有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗 上有很大区别。 2．嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先 压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻 断。 3．嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位 结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜作修补术，以 免感染。 32.有关绞窄性疝，下列哪项是错误的 • A．疝囊内有血性渗液 • B．有急性机械性肠梗阻 • C．可引起疝外被盖组织发生蜂窝组织炎 • D．可引起粪瘘 • E．绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.此时首要的处理是 • A．还纳疝内容物 • B．判断有无肠梗阻症状 • C．判断是否有绞窄疝 • D．应用止痛药，解除痉挛 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、1 岁男婴，突然哭闹，便血。查体：一般情况 好，右上腹可扪及腊肠样肿物 (总题数：2，score:1 分) 34.从发病到就诊 40 小时，采用 X 线下复位后，患儿 仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。 此时治疗的最佳方案是 • A．再次 X 线下检查、复位 • B．立即手术探查 • C．改用氧气驱虫治疗 • D．改口服植物油 • E．给予止痛、解痉药物，继续密切观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.与肠套叠诊断相符合的 X 线检查发现是 • A．膈下游离气体 • B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状 • C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状 • D．空肠、回肠换位 • E．结肠瘪细 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女性，66 岁，反复右上腹部隐痛并反射至右 背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手 术行胆囊切除。 (总题数：2，score:1 分) 36.手术中胆囊肉眼所见可能为 • A．胆囊壁增厚 • B．胆囊外观正常 • C．胆囊增大 • D．胆囊萎缩 • E．慢性炎症性改变 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.胆囊胆固醇沉积症的病变主要在 • A．粘膜层 • B．浆膜层 • C．肌层 • D．浆膜层及肌层 • E．肌层及粘膜层 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．急性胆囊炎手术中肉眼观 察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水 肿，胆囊壁增厚。 2．胆囊胆固醇沉积症的病变主要在釉膜层。 十五、男性，48 岁，大便带血 3 年余，血色鲜红， 有时便中滴鲜血，有时便纸上发现鲜血，病人自诉在 便秘或饮酒后便血更甚，有头昏和贫血，但无疼痛不 适，肛门外观有皮垂 (总题数：3，score:1.50) 38.如肛门镜检查确诊为第Ⅱ期内痔出血，经纤维结 肠镜检查除外肿瘤，则最佳治疗方案是 • A．手术切除 • B．服用轻泻药，保持大便通畅 • C．行内痔核硬化剂治疗 • D．减少饮酒及进食刺激性食物 • E．采用高锰酸钾每天坐浴 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.如作下列检查时最可能发现的是 • A．直肠指检指套血染 • B．肛门口外见有肛裂 • C．肛门镜检查见有内痔核 • D．钡剂灌肠发现乙状结肠肿瘤 • E．肛门外口见明显外痔核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则是 • A．对症处理，密切定期门诊随访 • B．纤维结肠镜检查 • C．钡剂灌肠 X 线摄片 • D．切除外痔皮垂 • E．肛门镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十六、男性，55 岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块 约两年余。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即刻出 现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨 结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回 纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方 时仍可见包块突出 (总题数：3，score:1.50) 41.治疗方法应选择 • A．巴西尼(Bassini)法 • B．麦克凡(McVay)法 • C．佛格逊(Ferguson)法 • D．单纯疝囊切除和高位结扎术 • E．棉线束带法 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.应诊断为 • A．右腹股沟斜疝 • B．右侧腹股沟直疝 • C．右侧股疝 • D．右侧精索鞘膜积液 • E．交通性鞘膜积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.手术后继续劳动，半年后复发，包块比第一次手 术前更大，腹壁缺损大，应采用的手术方法为 • A．经腹腔疝囊高位结扎术 • B．巴西尼(Bassini)法 • C．佛格逊(Ferguson)法 • D．疝成形术 • E．哈斯特德(Halsted)法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、男性，6 个月，每于哭闹时家长发现右腹股沟 区肿物，指肚大小，可以还纳，表面无红肿，无触痛 (总题数：2，score:1 分) 44.最适宜的治疗方法为 • A．抗炎治疗 • B．观察，暂不处理 • C．棉线束带法或绷带压迫 • D．疝成形术 • E．单纯疝囊切除和高位结扎术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.2 年后，右腹股沟区肿物较前增大，长时间站立 行走或哭闹时出现，平卧休息后可消失，最适宜的治 疗方法为 • A．抗炎治疗 • B．观察，暂不处理 • C．棉线束带法或绷带压迫 • D．疝成形术 • E．单纯疝囊切除和高位结扎术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、男性，35 岁，吸烟 15 年，出现右下肢麻木、 发凉、间歇性跛行 8 年 (总题数：3，score:1.50) 46.对此患者施行解张试验，患肢皮温明显升高此患 者目前最适宜的治疗为 • A．休息、戒烟、保暖 • B．使用血管扩张剂 • C．腰交感神经切除术 • D．动脉内膜剥除术 • E．截肢或截趾治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.患者初次门诊下列哪项措施尤为重要 • A．使用抗生素 • B．使用激素 • C．适用免疫抑制剂 • D．嘱患者防止受寒 • E．嘱患者戒烟 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤 为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。此患者与下肢动脉硬 化性闭塞患者鉴别诊断的主要依据是 • A．患者发病年轻，病程长 • B．较长的吸烟史 • C．间歇性跛行 • D．静息痛，夜间尤为剧烈 • E．足背动脉搏动消失 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，40 岁，突发畏寒、发热及肝区疼痛一 周。查体：体温 30℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧 张，肝肋下 3cm，肝区叩痛阳性。血 WBC14×10 9/乙 腹部 B 超：肝右后叶直径 8cm 的液性暗区 (总题数：2，score:1 分) 49.如确定该处为化脓性炎症，最常见的致病菌为 • A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌 • B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌 • C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 • D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 • E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.首选治疗方案为 • A．脓肿切开引流 • B．脓肿穿刺抽脓 • C．肝叶切除 • D．保守治疗 • E．选择性动脉插管栓塞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：